МИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

УДК 616.314-007:615.844.6

ИВАШЕНКО СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

Лечение аномалийного положения фронтальных зубов в сформированном прикусе с применением индуктотермоэлектрофореза трилона Б

(клинико-экспериментальное исследование)

14.00.21 - стоматология

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой

степени кандидата медицинских наук

Минск – 2000

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий является одним из важных вопросов современной стоматологии. Аномалийное положение фронтальных зубов занимает значительное место среди всех аномалий зубочелюстной системы.

По данным Ф.Я. Хорошилкиной (1960), среди всех аномалий аномалийное положение резцов составляет 38%, клыков - 25,1%. По данным Д.А. Калвелиса (1974), среди всех аномалий на долю аномалий клыков приходится 27,3%. Х.А. Калмакаров (1975) выявил зубочелюстные аномалии при обследовании 56059 детей школьного возраста у 23417 человек (41,8+2,21%). По данным И.В.Токаревича (2000), распространенность зубочелюстных аномалий в Республике Беларусь составляет 67-78%. Аномалии, не устраненные в детском возрасте, проявляются у взрослых в более тяжелой форме. Аномалийное положение фронтальных зубов вызывает эстетические и функциональные нарушения в челюстно-лицевой области, влияет на психику взрослого человека, часто является одной из причин заболеваний пародонта, иногда является ограничением в выборе профессии (Л.В.Ильина-Маркосян,1962; Л.С.Величко,1985; С.А.Дубивко,1992).

Среди всех аномалий зубочелюстной системы лечение аномалийного положения фронтальных зубов с возрастом пациентов протекает более сложно и длительно, чаще наблюдаются рецидивы, больные не заканчивают лечение. Это связано с увеличением плотности компактной пластинки костной ткани, снижением ее пластичности, ослаблением обменных процессов (Ю.М. Александрова, 1970; З.М. Акодис,1973; Л.В. Сорокина, 1975; М.П. Водолацкий, 1985; А.В. Козел, 1985; Л.С. Величко, 1990).

Хороший терапевтический эффект при аномалиях зубочелюстной системы у взрослых достигается при комплексном лечении.

Разработаны различные методы сокращения активного периода ортодонтического лечения. Все они направлены на повышение пластичности костной ткани и снижение ее механической прочности путем воздействия на компактную пластинку и губчатое вещество кости. С этой целью применяются различные оперативные вмешательства: остеотомия, компактостеотомия, декортикация и удаление зубов (А.Т. Титова, 1975; Л.С. Величко с соавт. 1983; М.П. Водолацкий с соавт., 1990; А.С. Щербаков, 1990 и др.).

Однако нарушение целостности костной ткани, неизбежное при хирургическом вмешательстве, сопряжено с травмой, изменением метаболических и трофических процессов, может привести к различным осложнениям в связи с инфицированием раны. Оперативное вмешательство требует высокой квалификации хирурга в условиях стационара. Сами пациенты иногда отказываются из-за страха перед операцией. Также существуют местные и общие противопоказания (А.П. Аржанцев 1970; В.А. Козлов, 1982; В.Г. Кульгавов, 1990).

Исходя из вышеизложенного очевидно, что необходимо изыскивать методы лечения, исключающие оперативные методы вмешательства. Перспективными в этом плане являются физиотерапевтические методы воздействия на уровень минеральной насыщенности и клеточные элементы костной ткани.

Для ослабления костной ткани и ускорения активного периода ортодонтического лечения применяли такие физические факторы, как дозированный вакуум (Аль-Хаири, 1979; В.И. Кулаженко с соавт., 1988), вибрационное воздействие (С.И. Криштаб с соавт., 1982), ультразвук (А.Н. Чумаков, 1988). Для этих же целей использовали различные лекарственные вещества: лидазу (Абдель Хамид, 1984), 2%-ный раствор лития хлорида (Е.Ю. Симановская, Л.М. Гвоздева, 1990), раствор уксуснокислого натрия (J.Kahn,1977), трилон Б (О.И.Ефанов, П.В.Иванов,1987).

Все эти факторы имеют неоспоримые преимущества перед хирургическими методами, но, в свою очередь, нуждаются в дальнейшей разработке и оптимизации. Проблема внедрения в медицинскую практику физиотерапевтических методов лечения в сочетании с медикаментозными требует дальнейшего изучения, уточнения и усовершенствования. Мы не встретили работ, оценивающих эффективность применения декальцинирующих лекарственных веществ с целью создания локальной обратимой деминерализации костной ткани. Не нашли мы также сведений об эффективном, дешевом, простом, атравматичном и легкодоступном способе введения лекарственного вещества, способного одновременно оказывать влияние на структурную перестройку костной ткани.

Изучение вышеназванных проблем дает возможность существенно улучшить ортодонтическое лечение больных в сформированном прикусе.

Связь с крупными научными программами. Диссертационная работа выполнена по плану НИР кафедры ортопедической стоматологии МГМИ, являясь фрагментом темы: "Выбор лекарственных средств для оптимизации ортодонтического лечения аномалий зубочелюстной системы" (госрегистрация № 1999539).

Цель и задачи исследования. Основная цель работы: в клинико-экспериментальных условиях разработать новый эффективный комплексный метод лечения аномалийного положения фронтальных зубов в сформированном прикусе с применением индуктотермоэлектрофореза трилона Б.

Для реализации поставленной цели нами были определены следующие задачи:

1. Методами диагностики аномалийного положения фронтальных зубов определить их разновидности и разработать способы их лечения.
2. Дать сравнительную оценку лекарственных веществ, применяющихся для декальцинации костной ткани (трилон Б, уксуснокислый натрий, хлористый литий).
3. Изучить в эксперименте влияние индуктотермии на костную ткань и влияние индуктотермоэлектрофореза трилона Б на декальцинацию костной ткани.
4. Изучить в эксперименте содержание минеральных компонентов костной ткани у подопытных животных.
5. Установить сроки самостоятельного наступления времени реминерализации костной ткани после ее декальцинации.
6. Определить эффективность лечения аномалийного положения фронтальных зубов в сформированном прикусе с применением индуктотермоэлектрофореза трилона Б.

Объект и предмет исследования. В работе обобщены результаты обследования 133 больных с аномалийным положением фронтальных зубов, а также данные лечения 60 больных с аномалийным положением фронтальных зубов, лечившихся в поликлинике МГМИ с 1990 по 2000 год. Эксперимент проведен на 67 кроликах породы шиншилла.

Методология и методы проведенного исследования. Методология исследования реализуется через использование клинических, экспериментальных и статистических методов исследования.

Клинические: проведены реопародонтографические исследования у 15 больных до и после лечения, исследованы дентальные рентгеновские снимки 70 человек, проведено 1064 антропометрических измерения на 266 гипсовых моделях.

Экспериментальные: проводились в несколько этапов. Кроликов породы шиншилла распределили на десять групп. Животным с первой по третью группы проводили электрофорез декальцинирующих веществ для выявления лекарственного препарата, обладающего наилучшим декальцинирующим эффектом. На кроликах с четвертой по шестую группы изучали влияние УВЧ-индуктотермии на костную ткань в зависимости от мощности воздействия. На животных с седьмой по девятую группы исследовали воздействие УВЧ-индуктофореза 1%-ного раствора трилона Б на костную ткань челюсти в зависимости от мощности индуктотермии. На кроликах десятой группы изучали наступление реминерализации костной ткани после проведения курса физиотерапии.

Кроме этого, в каждой серии была пара животных для контроля.

Статистические: цифровые данные, полученные при обследовании и лечении больных, обрабатывали методом вариационной статистики, а достоверность полученных результатов определяли по критерию Стьюдента.

Научная новизна и значимость полученных результатов. Впервые разработан метод локальной деминерализации костной ткани, основанный на использовании индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б.

Впервые в эксперименте изучено влияние индуктотермии на костную ткань челюсти.

Впервые на основании экспериментальных данных определено лекарственное вещество (трилон Б), обладающее наибольшим декальцинирующим эффектом.

Впервые в эксперименте изучено влияние индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б на минеральную насыщенность костной ткани, для чего впервые применен метод резерфордовского обратного рассеяния легких ионов.

Впервые на основании экспериментальных данных для лечения аномалийного положения фронтальных зубов в сформированном прикусе применен комплексный метод, включающий индуктотермоэлектрофорез 1%-ного раствора трилона Б (Пат.2939 "Способ лечения зубочелюстных деформаций").

Впервые разработано устройство и методика определения оптической плотности дентальных рентгенограмм, что позволяет контролировать состояние костной ткани в процессе ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у взрослых (А.с.1774259 "Способ определения чувствительности к лечению при заболеваниях зубов").

Практическая и экономическая значимость полученных результатов

Полученные результаты проведенного исследования позволяют дать врачам - ортодонтам реальные возможности выбора оптимального метода комплексного ортодонтического лечения.

Внедрение нового метода комплексного ортодонтического лечения позволяет безопасным путем сократить сроки ортодонтического лечения в 1,5 - 1,8 раза, уменьшить количество рецидивов и осложнений, сократить число пациентов, не заканчивающих лечение, уменьшить число посещений к врачу, сэкономить дорогостоящие лекарства и оборудование, что свидетельствует о его значительном медико-социальном и экономическом эффекте.

Результаты выполненного научного исследования внедрены в работу Республиканской клинической стоматологической поликлиники, Минской стоматологической поликлиники № 2, Витебской областной стоматологической поликлиники. Основные положения диссертации включены в учебные и рабочие программы для студентов стоматологического факультета, стажеров и клинических ординаторов МГМИ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

- в эксперименте на лабораторных животных (кролики) доказана способность индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б вызывать локальную деминерализацию и перестройку костной ткани;

- деминерализация костной ткани обратима и носит временный характер – реминерализация ее наступает самостоятельно после завершения курса физиопроцедур;

- применение индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б в активном периоде ортодонтического лечения аномалийного положения фронтальных зубов в сформированном прикусе позволяет сократить сроки лечения в 1,5-1,8 раза и уменьшить возможность рецидивов.

Личный вклад соискателя. Цель и задачи исследования сформулированы соискателем совместно с научным руководителем. Лично автором проведены клинические и антропометрические исследования 133 и лечение 60 больных. Автором лично проведен эксперимент на 67 кроликах породы шиншилла с целью изучения влияния воздействия на костную ткань декальцинирующих веществ и физических факторов.

Апробация результатов диссертации. Результаты исследований, включенных в диссертацию, были доложены и обсуждены на III съезде стоматологов Беларуси (октябрь 1997 г.), научных конференциях МГМИ

(январь 1999 г., январь 2000 г.), поликлинической конференции РКСП (сентябрь 1999 г.), заседании кафедры ортопедической стоматологии Минского медицинского института (25 апреля 2000 г.).

Опубликованность результатов. Материалы диссертации отражены в 8 научных статьях на страницах журналов "Здравоохранение", "Изобретения", "Официальный бюллетень" и сборнике научных трудов Минского мединститута; всего 12 страниц.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 127 страницах, включая таблицы, иллюстрации и приложения; состоит из введения, обзора литературы (1 глава), 4 глав, посвященных собственным исследованиям и обсуждению полученных данных, заключения, списка использованных источников, включающего 348 наименований, иллюстрирована 14 таблицами и 30 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом работы для решения поставленных задач послужили: а) результаты обследования 133 больных с аномалийным положением фронтальных зубов, обратившихся по этому вопросу в стоматологическую поликлинику МГМИ; б) данные лечения 60 больных с аномалийным положением фронтальных зубов; в) экспериментальные исследования, выполненные на 67 кроликах с целью обоснования и разработки нового метода лечения аномалийного положения зубов.

Экспериментальная часть работы была выполнена на 67 кроликах породы шиншилла с массой от 2700 до 3400 г, содержащихся в виварии ЦНИЛ Минского мединститута. Для решения поставленных задач эксперимент проводили в несколько этапов. Животных распределили на десять групп.

В первой серии эксперимента определяли лекарственное вещество, обладающее наибольшим декальцинирующим эффектом, и оптимальное количество процедур электрофореза. В серии участвовало 3 группы кроликов по 8 особей в каждой. В первой группе животных для электрофореза использовали 1%-ный раствор трилона Б, во второй группе – 2%-ный раствор хлористого лития, в третьей – 3%-ный раствор уксуснокислого натрия. Курс электрофореза состоял из 5 – 15 процедур продолжительностью 10 мин. Для его проведения использовали аппарат «Поток - 1" (сила тока 0,1 мА). Пассивный электрод размещали на правой передней лапке животного, активный – на слизистой оболочке альвеолярного отростка нижней челюсти с вестибулярной стороны в области корней фронтальных зубов. В каждой группе проведено по 5, 7, 10 и 15 процедур электрофореза.

Во второй серии эксперимента изучали влияние УВЧ-индуктотермии на костную ткань в зависимости от мощности воздействия. В опыте участвовали животные четвертой, пятой и шестой групп, по 5 особей в каждой. Для проведения эксперимента использовали аппарат УВЧ-80 «Ундатерм» и резонансный индуктор ЭВТ-1. Животным четвертой группы процедуры проводили на I ступени (мощность 10 Вт), пятой группы - на II ступени (мощность 20 Вт), шестой группы - на III ступени (мощность 40 Вт). Всем животным провели 10 процедур индуктотермии по 10 мин.

В третьей серии эксперимента изучали воздействие УВЧ-индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б на костную ткань челюсти кролика в зависимости от мощности индуктотермии. С этой целью использовали аппарат УВЧ-80 «Ундатерм» с резонансным индуктором ЭВТ-1 и аппарат для электрофореза «Поток – 1". В опыте участвовали кролики седьмой, восьмой и девятой групп по 4 особи в каждой. Каждому животному проведено по 7 процедур индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б продолжительностью 10 мин. Животным седьмой группы индуктотермоэлектрофорез проводили при мощности 10 Вт, восьмой группы - при мощности 20 Вт, девятой группы – при мощности 40 Вт.

В четвертой серии эксперимента изучали наступление самостоятельной реминерализации костной ткани после проведения индуктотермо-электрофореза 1%-ного раствора трилона Б. В эксперименте участвовали животные десятой группы, 8 кроликов. Всем животным провели по 7 процедур УВЧ-индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б при выходной мощности (аппарат «Ундатерм») 40 Вт. Изучали наступление реминерализации костной ткани через 3, 4, 5 и 6 нед после проведения курса физиотерапии.

После окончания эксперимента животных выводили из опыта под наркозом. Для гистологического исследования брали фрагмент нижней челюсти с наружной и внутренней компактной пластинкой и губчатым веществом, фиксировали в 10%-ном растворе формалина. Затем декальцинировали в 7%-ном растворе азотной кислоты, заливали в целлоидин, срезы окрашивали гематоксилином и эозином, а также по методу Ван-Гизона. Для контроля исследовали также участок с противоположной стороны челюсти.

Для анализа химического состава костной ткани челюсти до декальцинации отделяли кусочек компактной пластинки размером 5 х 10 мм и проводили исследование методом резерфордовского обратного рассеяния легких ионов (РОР).

Клинические исследования проводили на кафедре ортопедической стоматологии МГМИ.

Объектами для решения поставленных задач послужили результаты обследования 133 больных с аномалийным положением фронтальных зубов, данные лечения 60 больных в возрасте от 14 до 36 лет с аномалийным положением зубов.

Для более детального изучения состояния зубочелюстной системы мы исследовали дентальные рентгеновские снимки 70 человек.

Провели измерения на 266 гипсовых моделях верхней и нижней челюстей, определили угол наклона резцов у 133 больных. Реопародонтографические исследования выполнены у 15 больных.

Антропометрические измерения гипсовых моделей проводили по методу кафедры ортопедической стоматологии МГМИ, по методам Пона и Коркгауза.

Угол наклона резцов по отношению к горизонтальной плоскости измеряли по методике, предложенной Л.С.Величко и Н.А.Пучко (1977).

Подвижность зубов определяли прибором, предложенным Л.С.Величко с соавт. (1978). Величину силы действия аппарата определяли по методу, предложенному Л.С.Величко и Н.А.Пучко (1972).

Реопародонтографические исследования проводили при помощи реографа РГЧ-01 по тетраполярной методике с регистрацией на кардиографе. Реопародонтограммы (РПГ) записывали после балансировки реографа с задержкой дыхания на 8–10 с. Для записи использовали разработанный на нашей кафедре (А.В.Козел с соавт., 1979) электрод с подвижными контактными пластинками. Запись вели при скорости движения ленты 25 мм/с, калибровочный сигнал 0,1 Ом, высотой в среднем 6,0 +2,0 мм. Параллельно РПГ записывали дифференциальную реограмму (ДРГ) и электрокардиограмму (ЭКГ).

Расшифровку РПГ, полученных на всех этапах лечения, осуществляли по методике ЦНИИС (А.А. Прохончуков, Н.К. Логинова, Н.А. Жижина, 1980). Контроль за состоянием костной ткани в процессе ортодонтического лечения и после него осуществляли при помощи разработанного нами (в соавт. с Л.С. Величко, И.И. Гунько, А.В. Козелом, 1992) устройства и метода определения индекса оптической плотности дентальных рентгенограмм.

Достоверность полученных результатов определяли по критерию Стьюдента, а данные, полученные при обследовании и лечении больных, обрабатывали методом вариационной статистики.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты морфологических исследований свидетельствуют о том, что во всех экспериментах первой серии имелись различные изменения в зависимости от примененного декальцинирующего вещества и количества процедур. Слабее всего эти изменения были выражены в опыте II.2 (7 процедур электрофореза с хлористым литием), хотя и здесь отмечалась некоторая гиперемия и неравномерное ослабление базофилии межуточного костного вещества. 10 процедур электрофореза усиливали упомянутые изменения и подавляли остеобластическое костеобразование.

Электрофорез с помощью трилона Б оказывал наиболее сильное декальцинирующее и резорбционное действие. 15 процедур с этим веществом, вероятно, менее благоприятны для кости как органа из-за большей частоты тромбоза части сосудов и дистрофических изменений остеоцитов.

В целом декальцинирующие свойства нарастали от хлористого лития к уксуснокислому натрию, после 10 процедур электрофореза присоединялось резорбционное, рассасывающее действие на костную ткань с истончением и частичным исчезновением костных балочек (рарефикация кости). Комплекс этих изменений наиболее сильно был выражен при использовании для электрофореза трилона Б.

Ни очагового, ни более распространенного некроза костной ткани электрофорез применявшихся веществ не вызывал.

В условиях проведенных опытов основными способами резорбции костной ткани являлись пазушное рассасывание и галистерез.

Данные экспериментов второй серии показывают, что применение больших доз (40 Вт) индуктотермии приводит к начинающемуся фиброзу надкостницы, частичной резорбции и перестройке костной ткани. При малых и средних дозах изменения сводятся преимущественно к активной гиперемии, особенно надкостницы, и некоторому усилению остеогенеза.

Таким образом, на первое место можно поставить изменения при больших дозах (40 Вт), затем в нисходящем порядке – средние (20 Вт) и малые (10 Вт).

Согласно выполненным морфологическим исследованиям в III серии эксперимента, после индуктотермоэлектрофореза трилона Б с нарастанием мощности воздействия усиливается декальцинирующий эффект. Декальцинация начинается с внутренних, более глубоких слоев костного вещества. В последнюю очередь исчезает базофилия линий склеивания и внутренних отделов стенок гаверсовых каналов.

Индуктотермоэлектрофорез с трилоном Б сказывается и на клеточных элементах костной ткани. Его действие проявляется в подавлении остеобластической активности эндоста, обеднении клетками костного мозга, дистрофическими изменениями остеоцитов (вакуолизация одних, пикноз, сморщивание других).

Данные морфологических исследований IY серии эксперимента показывают, что с увеличением срока наблюдения постепенно нарастает базофилия межуточного костного вещества, его мозаичность. К 21-м суткам проявляются очажки компактизации с участками хряща. На 28-е сутки гистологическая картина мало отличается от нормы, начинается очаговая пролиферация остеобластов без еще интенсивного образования остеоида, но сохраняется заметная рарефикация костной ткани в виде балочек. Начало рекальцинации, вероятнее всего, начинается в области внутренних стенок гаверсовых каналов и линий склеивания, постепенно распространяясь на другие участки костного вещества.

Результаты исследования элементного состава костной ткани кроликов приведены по сериям.

Серия I – компьютерное моделирование спектров резерфордовского обратного рассеяния и сравнение с экспериментальными результатами позволили с достаточной точностью (по кальцию 0,1 атом %, по фосфору 0,3 атом %, по кислороду 1 атом % и по углероду 5 атом %) определить концентрации основных элементов, содержащихся в костной ткани челюсти кролика. Результаты таких исследований сведены в табл. 1.

Таблица 1

Содержание элементов в костной ткани кроликов после лекарственного электрофореза (%)

Лекар-ствен-ное веще-ство	Химичес-кий элемент	Количество процедур								Контроль
		5		7		10		15
		Атом %	Масс %	Атом %	Масс %	Атом %	Масс %	Атом %	Масс %	Атом %	Масс %
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Трилон Б, 1%	Кальций	13,5 ± 0,02	28,4 ± 0,02	12,0 ± 0,02	26,0 ± 0,03	10,0 ± 0,02	21,7 ± 0,01	11,8 ± 0,03	25,0 ± 0,03	17,5 ± 0,02	33,5 ± 0,02
	Фосфор	10,0 ± 0,02	16,3 ± 0,02	9,5 ± 0,02	16,0 ± 0,01	9,0 ± 0,01	15,0 ± 0,02	9,3 ± 0,02	15,7 ± 0,02	11,0 ± 0,04	16,6 ± 0,03
	Кислород	33,0 ± 0,8	27,2 ± 0,9	33,0 ± 0,8	28,7 ± 0,2	36,0 ± 0,7	31,0 ± 0,8	34,0 ± 0,5	29,0 ± 0,6	34,0 ± 1,0	26,5± 1,5
	Углерод	32,0 ± 0,9	20,0 ± 0,7	35,5 ± 0,9	23,1 ± 0,8	40,0 ± 0,8	25,8 ± 0,7	36,0 ± 0,7	24,0 ± 0,8	33,0 ± 1,5	19,0 ± 1,7
	Другие элементы	11,5 ± 1,2	8,1 ± 1,1	10,0 ± 1,0	6,2 ± 0,9	5,0 ± 0,9	6,5 ± 1,0	9,0 ± 0,9	6,5 ± 0,8	4,5 ± 1,0	4,4 ± 0,9

Продолжение табл.1
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Уксуснокислый натрий, 3%	Кальций	14,0 ± 0,01	29,0 ± 0,01	13,5 ± 0,02	28,3 ± 0,02	13,0 ± 0,02	27,0 ± 0,02	12,0 ± 0,02	25,6 ± 0,02	17,5 ± 0,02	33,5 ± 0,02
	Фосфор	10,0 ± 0,02	16,0 ± 0,02	10,0 ± 0,02	16,2 ± 0,02	9,8 ± 0,02	16,0 ± 0,02	9,5 ± 0,02	15,7 ± 0,01	11,0 ± 0,04	16,6 ± 0,03
	Кислород	32,0 ± 0,9	26,5 ± 1,2	34,0 ± 1,1	28,4 ± 1,0	34,2 ± 0,8	28,7 ± 0,8	35,0 ± 1,1	29,8 ± 1,3	34,0 ± 1,0	26,5± 1,5
	Углерод	34,0 ± 0,9	21,0 ± 1,4	37,5 ± 1,1	23,5 ± 0,7	35,0 ± 1,1	22,2 ± 1,0	33,5 ± 1,0	21,4 ± 1,2	33,0 ± 1,5	19,0 ± 1,7
	Другие элементы	10,0 ± 1,1	7,5 ± 0,9	5,0 ± 1,1	3,6 ± 1,0	7,4 ± 1,1	5,1 ± 1,2	10,0 ± 1,1	7,5 ± 1,0	4,5 ± 1,0	4,4 ± 0,9
Хлористый литий, 2%	Кальций	16,0 ± 0,03	31,8 ± 0,02	16,5 ± 0,02	32,7 ± 0,01	16,1 ± 0,02	31,8± 0,01	16,0 ± 0,02	31,6 ± 0,03	17,5 ± 0,02	33,5 ± 0,02
	Фосфор	10,0 ± 0,02	16,1 ± 0,01	10,5 ± 0,02	16,1 ± 0,01	10,3 ± 0,02	15,9± 0,01	10,0 ± 0,02	15,3 ± 0,03	11,0 ± 0,04	16,6 ± 0,03
	Кислород	37,0 ± 1,7	32,5 ± 2,1	42,0 ± 1,9	33,2 ± 1,3	44,0± 1,2	34,0 ± 1,3	45,0 ± 1,8	35,5 ± 2,0	34,0 ± 1,0	26,5± 1,5
	Углерод	25,0 ± 1,8	12,0 ± 3,0	26,5 ± 2,1	15,7 ± 1,5	25,0± 1,3	15,0 ± 1,6	24,0 ± 1,6	14,0 ± 1,5	33,0 ± 1,5	19,0 ± 1,7
	Другие элементы	12,0 ± 1,2	7,6 ± 0,9	4,5 ± 0,8	2,3 ± 0,9	4,8 ± 0,9	4,9 ± 0,9	5,0 ± 0,8	3,6 ± 0,8	4,5 ± 1,0	4,4 ± 0,9

В табл. 1 представлены данные как атомного (процентное содержание атомов данного сорта относительно общего количества атомов), так и массового (процентное содержание элементов данного сорта относительно общей массы материала костной ткани) содержания элементов. Наряду с основными элементами (кальций, фосфор, углерод, кислород) обнаружено небольшое количество атомов азота (от 5 до 11 атом %), а также микроколичества тяжелых элементов, предположительно – марганец, медь или цинк.

Оценивая абсолютные значения основных элементов, содержащихся в костной ткани челюсти кролика, можно сделать вывод, что во всех случаях происходит, как правило, уменьшение содержания кальция и фосфора с ростом количества процедур. При этом эффективность выхода кальция (декальцинация) существенным образом зависит как от вводимого лекарственного вещества, так и от количества процедур электрофореза. Так, наибольший эффект декальцинации зарегистрирован при использовании для электрофореза 1% -ного раствора трилона Б, а наименьший – 2%-ного раствора хлористого лития. Воздействие с 3%-ным раствором укуснокислого натрия по эффективности занимает промежуточное положение.

Также зарегистрированы устойчивое снижение концентрации кальция и фосфора с увеличением количества процедур электрофореза и выход кривых на насыщение приблизительно к 15-й процедуре. По-видимому, большее количество процедур не приведет к значительному снижению концентраций кальция, поэтому целесообразность увеличения процедур является сомнительной.

Серия II – компьютерное моделирование спектров РОР при исследовании образцов костной ткани челюсти кроликов, подвергшихся воздействию индуктотермии при различной мощности, не зарегистрировало каких-либо достоверных отклонений от контроля. Это позволяет с достаточной достоверностью сделать вывод, что индуктотермия существенно не влияет на изменение минерального состава костной ткани челюсти кролика.

Таблица 2

Содержание элементов в костной ткани кроликов после семи процедур индуктотермоэлектрофореза 1 %-ного раствора трилона Б (%)

Хими-ческий элемент	Мощность индуктотермии, Вт						Контроль
	10		20		40
	Атом%	Масс %	Атом%	Масс %	Атом%	Масс %	Атом%	Масс %
Каль-ций	17,0 ± 0,02	32,2 ± 0,08	14,5 ± 0,01	29,4 ± 0,07	12,0 ± 0,02	25,3 ± 0,05	17,5 ± 0,02	33,5 ± 0,02
Фос-фор	11,0 ± 0,02	16,1 ± 0,07	10,0 ± 0,02	15,7 ± 0,08	9,0 ± 0,01	14,7 ± 0,09	11,0 ± 0,04	16,6 ± 0,03
Кисло-род	50,0 ± 0,9	37,8 ± 0,9	44,0 ± 0,7	35,6 ± 0,9	40,0 ± 1,2	33,6 ± 1,1	34,0 ± 1,0	26,5 ± 1,5
Угле-род	18,5 ± 0,8	10,5 ± 1,1	30,0 ± 2,1	18,2 ± 1,3	36,0 ± 1,4	22,7 ± 1,6	33,0 ± 1,5	19,0 ± 1,7
Другие элемен-ты	3,0 ± 1,2	3,4 ± 1,1	1,0 ± 0,8	1,1 ± 0,9	3,0 ± 1,0	3,7 ± 1,1	4,5 ± 1,0	4,4 ± 0,9

Серия III – оценивая абсолютные значения концентрации элементов костной ткани, можно сделать вывод, что при индуктотермоэлектрофорезе 1%-ного раствора трилона Б во всех случаях происходит уменьшение содержания кальция и фосфора. Как следует из табл. 2, существенное снижение концентрации основных элементов костной ткани – кальция и фосфора – при одинаковом количестве физиопроцедур происходит с увеличением мощности индуктотермии. Наименьшая концентрация ионов кальция зарегистрирована у животных девятой группы (при мощности индуктотермии 40 Вт).

Серия IV – расчетные значения основных компонентов образцов костной ткани кроликов приведены в табл. 3.

Из приведенных данных следует, что с увеличением длительности ретенционного периода в костной ткани происходит увеличение относительной концентрации атомов кальция и фосфора с одновременным относительным уменьшением концентрации легких атомов.

Таблица 3

Содержание элементов в костной ткани кроликов после курса индуктотермоэлектрофореза (%)

№ образ- ца	Дли- тель- ность ретен-ции	Концентрация
		Кальций		Фосфор		Кислород		Углерод		Другие элементы
		Атом %	Масс %	Атом %	Масс %	Атом %	Масс %	Атом %	Масс %	Атом %	Масс %
Х-1	7	9,5 ± 0,04	19,7± 0,05	3,5 ± 0,04	9,1 ± 0,04	35,5± 0,8	35,1± 0,9	43,0± 0,8	31,7± 1,0	8,5 ± 1,0	4,4 ± 1,2
Х-2	14	10,5 ± 0,03	21,6± 0,04	4,5 ± 0,02	10,7 ± 0,04	35,5± 0,9	35,1± 0,8	41,0± 0,7	29,7± 1,1	8,5 ± 0,9	2,9 ± 1,1
Х-3	21	10,5 ± 0,02	22,0 ± 0,03	4,5 ± 0,04	10,9 ± 0,05	34,5± 0,9	34,1± 0,8	40,0± 1,1	30,7± 1,2	10,5± 0,9	2,3 ± 1,0
Х-4	28	14,5 ± 0,05	24,9± 0,04	6,5 ± 0,04	13,4 ± 0,04	31,5± 0,8	29,9± 0,9	36,0± 1,1	25,9± 1,2	11,5± 1,0	5,9 ± 1,1
Контроль		17,5 ± 0,05	33,5± 0,04	11,0 ± 0,04	16,6 ± 0,05	34,0± 0,9	26,5± 0,9	33,0± 0,9	19,0± 1,1	4,5 ± 1,0	4,4 ± 1,1

После двадцати восьми дней ретенции содержание атомов кальция и фосфора увеличивается более чем на половину. Тот факт, что восстановление костной ткани происходит и без дополнительных стимулирующих воздействий, свидетельствует о решающей роли обменных реакций, имеющих место в костной ткани. Как правило, такие реакции включают два основных процесса. Во-первых, это приток компонентов и веществ к месту восстановления и их накопление вблизи очага. Этот процесс включает и наиболее медленный, диффузный перенос атомов кальция и фосфора в твердой ткани. Второй процесс – реструктуризация костной ткани (переупорядочивание атомных цепочек, молекул и их комплексов) – имеет своей целью обеспечение свободных атомных позиций в молекулах костной ткани для последующего присоединения «строительного» материала, а также сам процесс восстановления кости.

Экстраполяция зависимости на большие длительности ретенционного периода позволяет надеяться на полное восстановление концентраций кальция и фосфора в последующие 14-19 дней.

На основании анализа клинических данных и антропометрических исследований 266 гипсовых моделей нами установлены следующие разновидности аномалийного положения фронтальных зубов в сформированном прикусе I класс по Энглю:

• оральное положение фронтальных зубов при укорочении длины переднего отрезка зубного ряда (32,3 %);
• оральное положение при сужении и удлинении переднего отрезка зубного ряда (13,6 %);
• вестибулярное положение клыков при сужении и укорочении длины переднего отрезка зубного ряда ( 26,3 %);
• вестибулярное положение фронтальных зубов при сужении и удлинении переднего отрезка зубного ряда (9,0 %);
• скученность фронтальных зубов при сужении и укорочении длины переднего отрезка зубного ряда (7,5 %);
• скученность фронтальных зубов при сужении и удлинении переднего отрезка зубного ряда (11,3 %).

Основываясь на данных, полученных в эксперименте и свидетельствующих о том, что индуктотермоэлектрофорез 1%-ного раствора трилона Б вызывает в костной ткани челюсти кролика временное снижение минеральной насыщенности с последующей самостоятельно наступающей реминерализацией, мы предложили использовать этот метод в активном периоде ортодонтического лечения (Пат. № 2939). На курс лечения назначали от 10 до 15 процедур индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б. Время воздействия до 10 мин. После окончания курса процедур накладывали ортодонтический аппарат.

• Нами проведено лечение аномалийного положения фронтальных зубов у 60 человек. При лечении орального положения фронтальных зубов, возникшего вследствие сужения и укорочения длины переднего отрезка зубного ряда, для сокращения сроков активного периода лечения, учитывая возраст пациентов и тяжесть патологии, у 8 из 15 больных проводили предварительное ослабление костной ткани с применением индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б. Это позволило сократить сроки лечения в 1,5 раза по сравнению с данными лечения аналогичных аномалий общепринятыми методами.

• При лечении орального положения фронтальных зубов при сужении и удлинении переднего отрезка зубного ряда для оптимизации ортодонтического лечения 8 из 15 пациентов назначили курс физиотерапии, что позволило сократить сроки лечения в 1,7 раза по сравнению со сроками лечения аналогичных аномалий, проводимого обычными методами.

• При лечении вестибулярного положения клыков при сужении и укорочении длины переднего отрезка зубного ряда для ускорения ортодонтического лечения 6 из 10 пациентов произвели ослабление костной ткани с помощью индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б. Ни во время проведения, ни после курса физиотерапии больные жалоб не предъявляли. Применение данного метода позволило сократить сроки лечения в среднем в 1,8 раза.

• При лечении вестибулярного положения фронтальных зубов при сужении и удлинении переднего отрезка зубного ряда для оптимизации ортодонтического лечения с целью ослабления костной ткани 5 больным назначили курс индуктотермоэлектрофореза трилона Б. Применение данного метода позволило сократить сроки лечения в 1,6 раза по сравнению с результатами лечения аналогичных аномалий без назначения индуктотермоэлектрофореза.

• При лечении скученности фронтальных зубов, возникшей вследствие сужения и укорочения длины переднего отрезка зубного ряда, для сокращения сроков активного периода ортодонтического лечения, учитывая возраст больных и тяжесть патологии, 3 из 7 пациентов проводили ослабление костной ткани с применением индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б. Это позволило сократить сроки лечения в 1,7 раза.

• При лечении скученности фронтальных зубов вследствие сужения и удлинения переднего отрезка зубного ряда для оптимизации ортодонтического лечения 4 из 6 пациентов назначали курс физиотерапии, что позволило сократить сроки лечения в 1,8 раза по сравнению с таковыми при лечении аналогичных аномалий обычными методами. Ни во время проведения, ни после физиопроцедур больные жалоб не предъявляли, никаких осложнений не наблюдалось.

Таким образом, лечение аномалийного положения фронтальных зубов должно быть патогенетическим и включать в себя нормализацию положения аномалийностоящих зубов и создание правильной формы и величины зубных рядов.

Об эффективности ортодонтического лечения судили по состоянию гемодинамики в тканях пародонта, подвижности зубов и разработанному нами способу определения индекса оптической плотности дентальных рентгенограмм (А.с. № 1774259).

Использование индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б позволило сократить сроки ортодонтического лечения в 1,5-1,8 раза, рецидива заболевания не отмечено. Это позволяет рекомендовать разработанный метод лечения аномалийного положения фронтальных зубов в сформированном прикусе с применением индуктотермоэлектрофореза трилона Б в широкую ортодонтическую практику.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В выполненной работе проведено исследование в условиях эксперимента процессов деминерализации, реминерализации и структурной перестройки клеточного состава костной ткани на кроликах породы шиншилла, а также обследование и лечение пациентов с аномалийным положением фронтальных зубов. Полученные нами данные позволили: выяснить особенности состояния костной ткани после воздействия лекарственных веществ и физических факторов; выявить разновидности аномалийного положения фронтальных зубов; разработать и внедрить в медицинскую практику новый комплексный метод ортодонтического лечения; разработать и внедрить методику и устройство для контроля за состоянием костной ткани до и после ортодонтического лечения.

Проведенное комплексное клинико-экспериментальное исследование позволило сделать следующие выводы:

1. На основании клинического обследования больных и данных антропометрических исследований гипсовых моделей установлены разновидности аномалийного положения фронтальных зубов и предложены способы их лечения [3, 4, 5, 6, 7].
2. Для контроля и определения сроков окончания ортодонтического лечения целесообразно использовать разработанную нами методику определения индекса оптической плотности дентальных рентгенограмм, который должен быть равным или приближаться к исходным величинам [1].
3. На основании реографических исследований установлено, что при аномалийном положении фронтальных зубов нарушено кровенаполнение тканей пародонта. Эти нарушения более выражены при скученности зубов.
4. Для оптимизации активного периода ортодонтического лечения в сформи-рованном прикусе целесообразно применение индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б [3, 4, 5, 6, 7, 8].
5. Индуктотермоэлектрофорез 1%-ного раствора трилона Б приводит к снижению минеральной насыщенности костной ткани и ее обратимой перестройке. Полное восстановление кальция и фосфора в кости наступает через 6-6,5 нед, а гистологическая картина через 4 нед мало отличается от нормы [6, 8].
6. Непосредственные и отдаленные результаты (срок наблюдения до 3 лет) позволяют рекомендовать в практику метод ортодонтического лечения взрослых с применением индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б, заметно (в 1,5-1,8 раза) сокращающий сроки лечения больных [6, 7, 8].

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ортодонтическое лечение аномалийного положения фронтальных зубов в сформированном прикусе рекомендуется проводить в комплексе с применением индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б.
2. Количество физиопроцедур зависит от индивидуальных особенностей пациентов. Для достижения положительного эффекта достаточно 7- 10 процедур индуктотермоэлектрофореза 1%-ного раствора трилона Б.
3. Лечение аномалийного положения фронтальных зубов должно включать в себя нормализацию положения аномалийностоящих зубов и создание правильной формы и величины зубных рядов.
4. Для контроля за состоянием костной ткани на этапах ортодонтического лечения предлагается проводить определение индекса оптической плотности дентальных рентгенограмм.
5. Об эффективности ортодонтического лечения можно судить по состоянию гемодинамики в тканях пародонта.
6. В тех случаях, когда отсутствуют естественные условия для ретенции, необходимо использовать ретенционный аппарат.

Список

работ, опубликованных по теме диссертации

1. Способ и устройство для определения оптической плотности дентальных рентгенограмм /И.И.Гунько, Л.С.Величко, А.В.Козел, С.В.Ивашенко //Здравоохранение Белоруссии. - 1991. - № 1. - С. 72.

2. Использование лекарственного электрофореза для декальцинации костной ткани в стоматологии /С.В.Ивашенко, В.С.Улащик, И.И.Гунько и др. //Здравоохранение Беларуси. - 1994. - № 1. - С. 28-30.

3. Ивашенко С.В. Изменения в костной ткани при применении УВЧ-индуктотермоэлектрофореза трилона Б // Здравоохранение. - 2000. - № 4. - С.15-16.

4. Применение электрофореза лекарственных веществ для декальцинации костной ткани /С.В.Ивашенко, И.И.Гунько, Л.С.Величко, Г.А.Берлов //Актуальные проблемы биологии и медицины: Сб. тр. - Минск, 1996. - Т.2. - С. 471.

5. Величко Л.С., Ивашенко С.В., Гунько И.И. Результаты лечения аномалий зубочелюстной системы с применением индуктотермоэлектрофореза трилона Б //Материалы 3 съезда стоматологов Беларуси. - Минск, 1997. - С. 104-105.

6. Пат. 20228076, 6А61С7/00. Способ лечения зубочелюстных деформаций /Козел А.В., Ивашенко С.В., Гунько И.И. - № 4930578/14; Заявл. 23.04.91; Опубл. 28.05.95, Бюл. № 4 // Открытия.Изобретения. - 1995. - № 4. - С. 95.

7. Пат. 2939. Способ лечения зубочелюстных деформаций /С.В. Ивашенко, В.С.Улащик, И.И. Гунько, Л.С. Величко; Заявл. 20.01.94.; Опубл.10.03.1999//Афiцыйны бюлетэнь Дзярж.пат.ведамства Рэсп.Беларусь. - 1999.-№3.- С.93.

8. А.с. 1774259. Способ определения чувствительности к лечению при заболеваниях зубов /С.В.Ивашенко; Заявл. 8.09.92.; Опубл. 30.05.92, Бюл.№ 18 //Открытия. Изобретения. - 1992. - № 18. - С. 93.

РЭЗЮМЕ

Iвашэнка Сяргей Уладзiмiравiч

Лячэнне анамалiйнага становiшча франтальных зубоў у сфармiраваным прыкусе з прымяненнем iндуктатэрмаэлектрафарэзу трылона Б

Ключавыя словы: трылон Б, анамалiя, дэкальцынацыя, рэмiнералiзацыя, касцявая тканка, iндуктатэрмаэлектрафарэз.

Аб'ект даследавання: пацыенты з анамалiйным становiшчам франтальных зубоў, эксперыментальныя жывёлы, якiм правялi ўздзеянне комплексаўтваральнымi рэчывамi i фiзiчнымi фактарамi.

Мэта даследавання: распрацаваць новы комплексны метад лячэння анамалiйнага становiшча франтальных зубоў з прымяненнем iндуктатэрмаэлектрафарэзу трылона Б.

Навуковая навiзна вынiкаў, атрыманых саiскальнiкам: упершыню на аснове эксперыментальных даных выяўлена лекавае рэчыва (трылон Б), якое валодае найбольшым дэкальцынiруючым эфектам.

Упершыню на аснове эксперыментальных даных для лячэння анамалiйнага становiшча франтальных зубоў выкарыстаны комплексны метад, якi ўключае ў сябе iндуктафарэз 1%-нага раствору трылона Б.

Упершыню распрацавана прылада i методыка вызначэння аптычнай шчыльнасцi дэнтальных рэнтгенаграм.

Метады праведзенага даследавання: клiнiчныя, эксперыментальныя, статыстычныя.

Ступень выкарыстання: для комплекснага лячэння зубаскiвiчных анамалiй i дэфармацый.

Галiна прымянення: клiнiчныя аддзяленнi артадантычнай i артапедычнай стаматалогii.

РЕЗЮМЕ

ИВАШЕНКО СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ФРОНТАЛЬНЫХ ЗУБОВ В СФОРМИРОВАННОМ ПРИКУСЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНДУКТОТЕРМОЭЛЕКТРОФОРЕЗА ТРИЛОНА Б

Ключевые слова: трилон Б, аномалия, декальцинация, реминерализация, костная ткань, индуктотермоэлектрофорез.

Объект исследования: пациенты с аномалийным положением фронтальных зубов, экспериментальные животные, которым провели воздействие комплексообразующими веществами и физическими факторами.

Цель исследования: разработка нового комплексного метода лечения аномалийного положения фронтальных зубов с применением индуктотермоэлектрофореза трилона Б.

Научная новизна результатов, полученных соискателем: впервые на основании экспериментальных данных выявлено лекарственное вещество (трилон Б), обладающее наибольшим декальцинирующим эффектом.

Впервые на основании экспериментальных данных для лечения аномалийного положения фронтальных зубов применен комплексный метод, включающий индуктофорез 1%-ного раствора трилона Б.

Впервые разработано устройство и методика определения оптической плотности дентальных рентгенограмм.

Методы проведенного исследования: клинические, экспериментальные, статистические.

Степень использования: для комплексного лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Область применения: клинические отделения ортодонтической и ортопедической стоматологии.

SUMMARY

IVASHENKO SERGEI VLADIMIROVICH

TREATMENT OF THE POSITIONAL ANOMALIES OF FRONT TEETH IN PERMANENT DENTITION WITH THE USE OF TRILON B INDUCTOTHERMOELECTROPHORESIS.

Key words: trilon B, anomaly, decalcification, remineralization, osseous tissue, inductothermoelectrophoresis.

Object of research: patients with the positional anomalies of front teeth, experimental animals, who underwent treatment with complex-forming substances and physical factors.

Purpose of research: working out a new complex method of treatment of the positional anomalies of front teeth using Trilon B inductothermoelectrophoresis.

Scientific novelty of the results obtained: for the first time on the basis of experimental findings a medicinal substance with the best decalcifying effect has been found.

For the first time we used a complex method, including inductothermoelectrophoresis of 1 % solution of Trilon B for the treatment of the positional anomalies of front teeth.

For the first time we worked out an appliance and a method for densitometry of dental X-ray pictures.

Methods of research done: clinical, experimental, statistical.

Degree of application: for complex treatment of teeth anomalies and deformations.

Application area: clinic of prosthodontia and orthodontia.