СОВМЕСНАЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
КАФЕДРЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ №1 ИПО КрасГМУ и КГУЗ «КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

И.П.Назаров, Б.П.Маштаков

Отделения анестезиологии и реаниматологии (АиР) ККБ являются базой кафедры анестезиологии и реаниматологии КрасГМУ для лечения больных, преподавания и научных разработок, методическими центрами для врачей города и края. Кадровый состав отделений АиР высокий: 19% сотрудников имеют научную степень, около 50% - высшую врачебную категорию.

Пять отделений АиР располагают прекрасной материально-технической базой с высокими технологиями диагностики (МРТ, УЗИ, КТГ, иммунитет, гормональный статус, газы и КЩС крови, осмометрия, степень эндотоксикоза, коронарография, инвазивные и неинвазивные параметры центральной, органной и периферической гемодинамики, многое другое). Отделения оснащены самой современной мониторной, дыхательной (респираторы последних поколений) и наркозной аппаратурой. Применяются передовые методики анестезии и интенсивной терапии (экстракорпоральные методы детоксикации и иммунокоррекции, пролонгированная стресспротекция, нейропротекция, ГБО, гемодиализ, гемоультрофильтрация, искусственное кровообращение, каронароангиопластика, стентирования, комплексное определение функции головного мозга и другое).

По инициативе ректора КрасГМА проф. Б.С. Гракова, в 1988 году базой кафедры анестезиологии и реаниматологии № 1 стала ККБ. С этих пор в ККБ началась интенсивная разработка и внедрение в практику нового направления в медицине и анестезиологии-реаниматологии «Пролонгированная стресс-протекция как метод защиты больных от хирургической травмы и других агрессорных воздействий, интенсивной терапии критических состояний».

Известно, что в своей профессии, как хирург, так и анестезиолог-реаниматолог сталкиваются с больными, имеющими выраженные и множественные сдвиги гомеостаза. К этому приводят основное и сопутствующие заболевания, психоэмоциональное напряжение, боль, страх, кровопотеря, и, конечно, сама операционная травма. Исследования, проводимые на кафедре и в ККБ в течение 35 лет, показали, что применение стресспротекторных препаратов, воздействующих непосредственно на неспецифический стрессовый механизм, способно предупредить множественные поломки и нарушения гомеостаза, связанные с чрезмерной стрессовой реакцией в ответ на заболевание, операционную травму, психоэмоциональное напряжение и другие агрессорные воздействий. 

Результаты этих исследований были обобщены в докторской диссертации И.П. Назарова «Длительная антистрессорная терапия ганглиолитиками в предоперационном периоде, во время и после операции». Диссертация была успешно защищена в Военно-медицинской ордена Ленина краснознаменной академии им. С.М.Кирова в 1983 году. В заключение диссертационного Совета было отмечено: «Разработан, обоснован и внедрен принципиально новый подход к предупреждению неблагоприятных, связанных с реакцией организма на операционную травму, анестезию и другие стрессогенные факторы, функциональных и метаболических расстройств во время хирургического вмешательства и в ближайшие дни после операции». 

В последующие годы сотрудниками кафедры, врачами ККБ были разработаны методики стресспротекции ганглиолитиками, адренолитиками, клофелином, даларгином, мексидолом, адаптированные к различным методам анестезии, оперативных вмешательств и критических состояний. Они были с успехом применены при оперативных вмешательствах в брюшной и грудной полостях, в нейрохирургии, акушерстве, детской хирургии, травматологии и ортопедии, стоматологии, ЛОР, офтальмологии, эндокринной хирургии.

Разработаны методы стресспротекции, применительно к больным различного возраста и пола, заболеваний, исходных состояний (старики, дети, беременные, больные с гиповолемией, гипотонией, гипертензией, онкопатологией, сепсисом, перитонитом, токсическим зобом и т.д.). Стресспротекторы, нейропротекторы стали широко использоваться при различных травмах, в том числе при тяжелых ЧМТ, ожогах, у больных в других критических состояниях.

Предлагаемый дифференцированный подход к назначению тех или иных стресспротекторов, пути и дозы их введения в зависимости от сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС, сердечно-сосудистая недостаточность, исходные гипо- и гипертензия, гиповолемия, детский, пожилой и старый возраст, сепсис, эндотоксикоз, эцефалапатии и др.) позволяет избежать неблагоприятных изменений гемодинамики, нейроэндокринных и других систем больных.

Применение стресспротекторов предотвращало гиперреакции эндокринной системы и явилось одним из важнейших факторов защиты организма больных от агрессорных воздействий. Это благоприятным образом сказывалось на состоянии центральной, органной и периферической гемодинамики, кислородного баланса, иммунитета, метаболических процессов, течении операционного и послеоперационного периодов, тяжелых заболеваниях.

Применение стресспротекторов по разработанным методикам не угнетало полностью ответную реакцию нейроэндокринной системы, а только предупреждало ее чрезмерную, патологическую активность, переход адаптивной фазы стресса в дистресс. Кроме того, удалось снизить расход наркотических и обезболивающих препаратов, что делало анестезиологическое пособие более безопасным.

Следствием благоприятного влияния стресспротекции на состояние гомеостаза явилось снижение в 1,5-2 раза количества осложнений в операционном и ближайшем послеоперационном периодах, уменьшение летальности у хирургических и реанимационных больных в 2-2,5 раза, сокращение сроков и стоимости лечения.

Проводилась работа по совершенствованию анестезиологического пособия и интенсивной терапии у больных с патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны. В частности, у больных с высокой степенью операционного риска, при наличии недостаточности функции печени (декомпенсированные циррозы), дыхания и кровообращения, при проведении длительных и травматичных оперативных вмешательств была проведена оценка эффективности нового, разработанного в клинике (И.П.Назаров), метода комбинированного эндотрахеального наркоза в сочетании с длительной умеренной общей гипотермией и адреноганглиоплегией. Было найдено, что данный метод предотвращает нарушения функции цирротически измененной печени, обеспечивает эффективное торможение вегетативной нервной системы, предотвращает чрезмерные реакции симпатоадреналовой системы и надпочечников, обеспечивает благоприятный метаболический эффект и усиливает устойчивость печени и всего организма к гипоксии. Одновременно это является профилактикой тяжелых послеоперационных осложнений и отрицательных реакций на охлаждение.

Одним из направлений научных исследований являлось изучение иммунитета у хирургических больных и поиск путей профилактики и коррекции иммунодефицита. Состояние иммунитета было изучено у взрослых больных, оперированных в брюшной полости (И.П.Назаров, Е.В.Волошенко, А.Н.Киселев). Найдено, что одной из основных причин иммунодепрессии у хирургических больных является гиперреакция коры надпочечников, щитовидной железы и симпатоадреналовой системы в ответ на сумму стрессорных факторов, действующих в до- интра- и послеоперационном периодах, а антистрессорная терапия - принципиально новым и эффективным методом иммунокоррекции. При этом грубых изменений иммунитета у больных в послеоперационном периоде не возникает. Напротив, отмечается быстрая нормализация исходно нарушенных показателей. Это дало основание считать длительную антистрессорную терапию адреноганглиолитиками эффективным методом предупреждения вторичного иммунодефицита у хирургических больных. Данное положение было подтверждено и при изучении иммунитета при ЛОР-операциях у детей. Эти исследования обобщены в Российско-Германской монографии «Педиатрическая анестезиология» (Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И., Красноярск-Гамбург, 2001). Механизм уменьшения иммунодепрессии при использовании данной комбинации препаратов опосредуется через ингибирующее влияние на симпатоадреналовую систему и глюкокортикоидную функцию надпочечников.

Справедливость этого положения была подтверждена и при использовании стресспротекторных препаратов (пентамин, клофелин, даларгин) в лечении тяжелой ожоговой травмы (И.П.Назаров, М.А.Мальцева, Ж.Н.Кокоулина). Особенно положительное действие стресспротекторной терапии было выражено при сочетании её с лазерным облучением крови и экстракорпоральной иммунофармакотерапией иммунофаном.

С начала 90-х годов на кафедре активно разрабатываются новые подходы и методы лечения тяжелой ожоговой травмы. Совместно с коллективом Ожогового центра ККБ и его реанимации (Г.Д.Кокоулина, В.А.Мацкевич, С.И.Ростовцев, Ж.Н.Кокоулина и др.) разработана и внедрена в практику принципиально новая методика интенсивной терапии с использованием стресспротекторных и адаптогенных препаратов, лазерного облучения крови и экстрокорпоральных методов гемокоррекции. Опыт применения данной терапии показал, что она позволяет стабилизировать показатели центральной и периферической гемодинамики, уменьшить гиперергические реакции симпатоадреналовой системы и надпочеников, щитовидной и поджелудочной желез, способствует уменьшению внутрисосудистого гемолиза, редепонированию крови и устранению дефицита ОЦК и её составных частей, благоприятно сказывается на коррекции иммунодефицита, КЩС и газообмена. Предложенная комбинированная терапия позволяет быстрее ликвидировать ожоговый шок, уменьшить степень эндотоксикоза и увеличить безопасность и эффективность экстрокорпоральных методов детоксикации, уменьшить число септических осложнений и летальность при тяжелой ожоговой травме. Сочетанное применение внутривенных анестетиков (дипривана, калипсола) со стресспротекторами (клофелин) позволяет проводить наиболее адекватное и безопасное обезболивание при оперативных вмешательствах у ожоговых больных.

Следует признать новаторской и впервые примененной на практике в одном из сложнейших разделов хирургии методику, предложенную в кандидатской диссертации В.А.Полонской «Влияние анестезии с использованием стресспротекторных препаратов на гомеостаз больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм». Основные положения, результаты и выводы работы способствуют применению в практической работе нейроанестезиологов более эффективной методики предоперационной подготовки, анестезиологического обеспечения и послеоперационной терапии хирургических операций на головном мозге. Сочетанное применение клофелина и даларгина, в качестве компонентов предоперационной подготовки и анестезиологического пособия при операциях удаления объемных образований головного мозга характеризуется высоким уровнем нейровегетативной защиты, стабильной гемодинамикой, отсутствием выраженных эндокринных нарушений и состояния головного мозга. Отмечено также снижение дозировки используемых во время операции анестетиков и анальгетиков. Все это позволяет уменьшить число операционных и послеоперационных осложнений. Данная работа получила высокую оценку ведущих нейрохирургов и нейроанестезиологов института им. Поленова (С.Петербург). Один из них, после совместной операции, сказал: «При данной тяжелейшей операции, я ещё никогда не видел в таком превосходном состоянии мозг (больного)».

Окислительный стресс в анестезиологии:

В последнее время большое внимание уделяется изучению окислительного стресса при хирургических вмешательствах. Впервые в практике анестезиологии применены антиоксиданты-антигипоксанты в премедикации и анестезиологическом пособии. Получены положительные результаты от применения методики коррекции окислительного стресса при оперативных вмешательствах. Результаты этой работы высоко оценены на Х Международном конгрессе в Москве в 2009 году и признаны инновационными. Метод коррекции окислительного стресса во время анестезии не только снижает количество осложнений и летальности, но и дает высокий экономический эффект. Подсчеты, проведенные на кафедре ОЗ, показали, что прогнозируемый экономический эффект от внедрения указанной технологии только при холецистэктомиях в масштабах города Красноярска составляет около 5 млн. рублей.

С результатами научных исследований И.П.Назаров,сотрудники кафедры и ККБ неоднократно выступали на Международных, Всесоюзных и Республиканских конгрессах, съездах, конференциях и симпозиумах.

Всего за годы работы кафедры АиР выполнено 34 кандидатских и 6 докторских диссертаций, из них сотрудниками ККБ – 17 и 2 (Ростовцев С.И., Артемьев С.А.). За последние 5 лет выполнено 6 кандидатских диссертаций (5 сотрудников ККБ) и 1 докторская (1).

Кандидатские диссертации:

1. Назаров Игорь Павлович «Состояние кислотно-щелочного равновесия у детей при различных видах анестезии», 1970.

2. Бенгель Андрей Андреевич «Гемодинамика больных, оперированных по поводу заболеваний гепатобилиарной системы, в условиях продленной ганглионарной блокады», 1976 г. 

3. Пругов Виктор Иванович «Влияние ганглиоблокаторов на КЩР у больных с патологией печени и желчных путей в операционном и послеоперационном периодах»,1976 г.

4. Грушкин Владимир Андреевич «Микроциркуляторное кровообращение и его коррекция у больных с желудочно-кишечными кровотечениями», 1987 г.

5. Тихонова Галина Васильевна «Внутривенная комбинированная анестезия при ЛОР-операциях у детей», 1990 г.

6. Волошенко Евгений Викторович «Длительная антистрессорная терапия адреноганглиолитиками у хирургических больных», 1991 г.

7. Попов Андрей Алексеевич «Антистрессорная премедикация адреноганглиолитиками и клофелином у хирургических больных», 1991 г.

8. Пугонин Евгений Викторович «Тотальная внутривенная общая анестезия при радикальной коррекции тетрады Фалло», 1991 г.

9. Мальцева Марина Алексеевна «Применение внутривенного лазерного облучения крови в сочетании со стресс-протекторными и адаптогенными препаратами в комплексной терапии ожоговой болезни», 1994 г.

10. Островский Дмитрий Валерьевич «Влияние адреноганглиолитиков и клофелина на гемодинамику и волемию оперированных больных», 1994 г.

11. Попова Елена Анатольевна «Оптимизация интенсивной терапии эндотоксикозов у ожоговых больных», 1995 г.

12. Ростовцев Сергей Иванович «Стресспротекторная анестезия при оперативном лечении ожоговых больных», 1996 г.

13. Инжутова Ирина Георгиевна «Индивидуальная премедикация в хирургии катаракты», 1997 г.

14. Кокоулина Жанна Николаевна «Профилактика и интенсивная терапия вторичного иммунодефицита и гнойно-септических осложнений у ожоговых больных», 1998 г.

15. Пругов Павел Викторович «Дополнительная защита клофелином в комплексе анестезиологического обеспечения лапароскопических видеохолецистэктомий», 1999 16. Мацкевич Владимир Адамович «Сочетанное применение даларгина и клофелина у детей в ожоговом шоке», 1999 г.

17. Николаенко Сергей Алексеевич «Стресспротекторная премедикация у больных с сердечно-сосудистой патологией на стоматологическом приеме», 2000 г.

18. Урста Олег Васильевич «Симультантные операции в хирургии онкологических больных», 2000 г.

19. Аверченко Евгения Александровна «Распространенность накопленной патологии у работников основного производства электрохимического завода и вопросы их медицинской реабилитации», 2001 г.

20. Светлицкий (Вагнер) Сергей Ефимович «Тотальная внутривенная анестезия с ганглионарной блокадой при ЛОР-хирургических операциях у детей», 2002 г.

21. Ермаков Евгений Иванович «Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия у больных с синдромом Лериша», 2002 г.

22. Ильченко Евгений Валентинович «Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции сколиоза», 2002 г.

23. Таран Татьяна Семеновна «Влияние стресспротекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии на газообмен и кислотно-щелочное состояние тяжелообожженных», 2002 г.

24. Терехов Николай Иосифович «Спиномозговая анестезия с адреноганглиоплегией при операциях на органах малого таза и забрюшинного пространства», 2002 г.

25. Цвижба Э.В. «Профилактика послеоперационных осложнений при кесаревом сечении с использованием пролонгированной ганглиоплегии», 2002 г.

26. Зайнулин Сарвар Фахрудинович «Выбор предоперационной подготовки у тяжелообожженных», 2002 г.

27. Чупахин Сергей Анатольевич «Соматометрические, клинико-функциональные и генеалогические проявления пролапса митрального клапана», 2002 г.

28. Артемьев Сергей Александрович «Использование нейропептидов и стресспротекторов для коррекции иммунного статуса детей с тяжелой ожоговой травмой», 2003 г.

29. Фурсов Александр Анатольевич «Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологического обеспечения при оперативном лечении стенозов аортального и митрального клапанов сердца», 2004 г.

30. Бобровский Сергей Евгеньевич «Оптимизация премедикации и обезболивания в стоматологии у больных повышенного риска», 2004 г.

31. Шахмаева Светлана Владимировна «Гиперволемическая инормоволемическая гемодилюция при операциях аортокоронарного шунтирования», 2005 г.

32. Сорсунов Сергей Владимирович «Применение стресс-протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперируемых по поводу диффузно-токсического зоба», 2006 г.

33. Полонская Вера Александровна «Влияние анестезии с использованием стресспротекторных препаратов на гомеостаз больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм», 2006 г.

34. Хиновкер Владимир Владимирович «Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовспалительными препарамами для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза», 2007 г.  

Докторские диссертации:

1. Назаров Игорь Павлович «Длительная антистрессорная терапия ганглиолитиками в предоперационном периоде, во время и после операции», 1983 г.

2. Попов Андрей Алексеевич «Сочетанное применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и эфферентных методов детоксикации в интенсивной терапии ожоговой болезни», 1996 г.

3. Волошенко Евгений Викторович «Антистрессорная защита адреноганглиолитиками и клофелином от хирургической агрессии», 2000 г.

4. Попова Елена Анатольевна, 2001, (на материалах Ожоговой реанимации ККБ).

5. Ростовцев Сергей Иванович, 2002 г., (на материалах ожоговой реанимации ККБ).

6.Артемьев Сергей Александрович «Онтогенетические особенности механизмов регуляции функциональных возможностей иммунной системы при обширных ожогах у детей», 2009 г.

Выполнение кандидатских диссертаций в настоящее время – 7:

• Антипов А.А.- набран материал
• Бигашев Р.Б., - набран материал
• Довбыш Н.Ю., - набран материал
• Мицуков Д.Г., - набран материал
• Сидоров И.Я.(ГТБ), - набран материал
• Михайлович П.Ю., - набран и статистически обработан материал
• Караваев Д.А. – подана к защите, Новосибирский Медицинский университет
• Выполняется 2 докторские диссертации – Фурсов А.А., Мацкевич В.А

Монографии, написанные и изданные сотрудниками кафедры и ККБ:

1. Назаров И.П., Винник Методические рекомендации по анестезиологии и реаниматологии (для студентов 2-3 курса медицинского института). Красноярск, 1982.- 90 с.

2. Назаров И.П. в соавт. Квалификационные тесты по анестезиологии и реаниматологии (часть К 32 1) /под ред. Проф.Е.А.Дамир, проф. Н.Е.Бурова, проф. М.В.Муравьева.- М.: ВУНМЦ, 1996.- 268 с.
3. Назаров И.П. в соавт. Квалификационные тесты по анестезиологии и реаниматологии (часть К 32 П) /под ред. Проф.Е.А.Дамир, проф. Н.Е.Бурова, проф. М.В.Муравьева.- М.: ВУНМЦ, 1997.- 268 с.
4. Назаров И.П. в соавт. Квалификационные тесты по анестезиологии и реаниматологии. - Изд. 2-е, исправленное (под ред. Е.А.Дамир, Н.Е.Бурова, М.М.Муравьева. - М: РМАПО, 1998, 276 С.
5. Назаров И.П. Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии.- Красноярск,1999, 414 с.
6. Назаров И.П., Винник Ю.С. Анестезия и интенсивная терапия. Избранные лекции. Т.1. Красноярск, 1999, 223 с.
7. Назаров И.П., Гололобов В.Т., Попов А.А., Инжутова И.Г. Премедикация в анестезиологии.- Красноярск, 1999, 157 с.
8. Назаров И.П., Волошенко Е.В., Островский Д.В., Пругов П.В. Антистрессорная защита в анестезиологии и хирургии. Красноярск: ИПЦ КГТУ, 2000, 252 с.
9. Назаров И.П., Винник Ю.С. Анестезия и интенсивная терапия. Избранные лекции. Т. 2. Красноярск, 2000, 280 с
10. Назаров И.П., Винник Ю.С., Колегова Ж.Н. Интенсивная терапия термической травмы. Красноярск, 2000, 306 с.
11. Назаров И.П., Винник Ю.С., Колегова Ж.Н.

Интенсивная терапия ожоговой травмы // Интенсивная терапия термической травмы: Монография.- Краснояр.гос.ун-т. Красноярск. 2000.- Часть 2. - С.144

12. Назаров И.П., Винник Ю.С. Интенсивная терапия холодовой травмы // Интенсивная терапия термической травмы: Монография.- Краснояр.гос.ун-т. Красноярск. 2000.- Часть 1.- С.7-143

13. Назаров И.П., Гололобов В.Т., Инжутова И.Г. Стресспротекторная и индивидуальная премедикация в анестезиологии. Красноярск, 2000, 290 с

14. Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ с элементами интенсивной терапии. - Красноярск, Гамбург.-т.1.-2001.-338 с.

15. Фундаментальные науки - медицине (реалии, приоритеты, перспективы): Научное издание /Е.В. Галкин, И.П. Назаров, В.А. Руднев и др.; Отв. ред. В.П. Нефедов. Красноярск: КГТУ, 1998. - 424 с.

16. Назаров И.П., Винник Ю.С. Монография ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (лекционный курс), т.1.- Красноярск, 2002.- 249 с.

17. Назаров И.П., Винник Ю.С. Монография ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (лекционный курс), Т.2.-Красноярск, 2002,-240 с

18. Назаров И.П. (соредактор) Новые технологии медицины: коррекция гомеостаза: Материалы Х международного симпозиума «Концепция гомеостаза: теоретические, экспериментальные и прикладные аспекты»: Сб. науч. тр. – Новосибирск: Наука, 2002.- 250 с.

19. Назаров И.П., Волошенко Е.В., Островский Д.В., Пругов П.В. СТРЕССПРОТЕКЦИЯ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ: Монография.- Омск:, 2002. - 364 с.

20. Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ с элементами интенсивной терапии. Т.1, - 2-е изд., доп.–Омск, 2002.-348 с.

21. Назаров И.П., Винник Ю.С. Монография. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (лекционный курс), том 1.-2-е изд.-Омск, 2002.- 288 с

22. Назаров И.П., Винник Ю.С. Монография. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ (лекционный курс), том 2. – 2-е изд. – Омск, 2002. – 336 с.

23. Дыхно Ю.А., Назаров И.П., Урста О.В., Артюхов И.П. Симультанные операции в хирургии онкологических больных. Изд. КрасГМА, 2002, 138 с.

24. Назаров И.П., Винник Ю.С., Дунаевская С.С. Монография: ИММУНОПАТОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИИ. – Красноярск, 2003. – 297 с.

25. Назаров И.П., Дыхно Ю.А., Островский Д.В. Стресспротекция в хирургии повышенного риска, том.1: Монография – Красноярск, 2003. – 374 с.

26. Назаров И.П., Ильченко Е.В. Анестезия в хирургии сколиоза. Монография: - Красноярск, 2003. – 133 с.

27. Назаров И.П., Дыхно Ю.А., Островский Д.В., Терехов Н.И., Назарова С.И., Таран Т.С. Стресспротекция в хирургии повышенного риска, том 2: Монография.- Красноярск, 2003.- 565 с.

28. Колесниченко А.П., Назаров И.П., Попов А.А., Грицан А.И. Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии // Красноярск, 2003.- 362 с.

29. Премедикация в стоматологии у больных «повышенного риска»: Монография //И.П.Назаров, В.В.Алямовский, С.Е.Бобровский, С.А.Николаенко. - Красноярск: ИПЦ КГТУ, 2004.- 152 с.

30. Назаров И.П. ТАЕЖНЫЕ ОТШЕЛЬНИКИ (путешествие к Лыковым): Монография.- Красноярск, 2004. - 484 с.

31. Колесниченко А.П., Назаров И.П., Попов А.А., Грицан А.И. Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии, Вып. IV // Красноярск. 2004,362 с.

32. Назаров И.П., Мацкевич В.А., Артемьев С.А., Колегова Ж.Н. Анестезиология и реаниматология // Красноярск, 2005. - 485с.

33. Назаров И.П., Винник Ю.С., Назарова С.И., Артемьев С.А., Гулько Ю.А.
Иммнопатология и гнойно-септические осложнения в хирургии // Иммунитет в хирургии: Монография, Т.1., часть 1. – Красноярск:, 2006. – 222 с.

34. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология (избранные лекции): Монография, Т. 1.- Красноярск, 2005.- 465 с.

35. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология (избранные лекции): Монография, Т. 2.- Красноярск, 2005.- 484 С.

36. Назаров И.П., Коркина Л.П., Киселев А.Н., Гулько Ю.А Иммуносупрессия и сепсис: Монография, - Красноярск, 2005.- 369 с.

37. Назаров И.П., Сорсунов С.В. Анестезия в хирургии диффузно-токсического зоба: Монография – Красноярск, 2006. – 128 с.

38. Назаров И.П., Винник Ю.С., Назарова С.И., Артемьев С.А., Гулько Ю.А. Иммунитет в хирургии, Т.1. – Красноярск:, 2006. – 288 с.

39. Иммунитет в хирургии /И.П.Назаров, Ю.С.Винник, П.В.Сарап, С.С. Дунаевская, Т.В. Божко, Ю.А.Гулько Т.2. – Красноярск: 2006.- 336 с.

40. Назаров И.П., Полонская В.А. Анестезия при операциях на мозге: Монография – Красноярск, 2006.- 157 с.

41. Нейровегетативное торможение в «рискованной» хирургии, том 2: Монография: /И.П. Назаров, Винник Ю.С., Д.В. Островский, Терехов Н.И., Назарова С.И. – Красноярск, 2006.- 566 с., электронная библиотека КрасГМУ

42. Нейровегетативное торможение в «рискованной» хирургии, том 1: Монография / И.П. Назаров, Ю.А.Дыхно, Ю.С.Винник, Д.В. Островский – Красноярск, 2006. - 374 с, электронная библиотека КрасГМУ

43. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология (избранные лекции): Учебное пособие, том 1.- Красноярск, 2006, 444 с. – «Издательские проекты».

44. Назаров И.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н., Артемьев С.А., Таран Т.С.

Ожоги. Интенсивная терапия: Учебное пособие / И.П.Назаров и др. – Ростов н/Д. : Феникс: - 2007. – 416 с. – (высшее образование).

45. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие /И.П.Назаров. / Ростов н/Д.: Феникс: - 2007. – 496 с. – (высшее образование).

46. Назаров И.П. Интенсивная терапия в критической медицине: Учебное пособие.- том 1. – Красноярск, 2007. – 264 с.

47. Назаров И.П. Интенсивная терапия в критической медицине: Учебное пособие.- том 2. – Красноярск, 2007. – 320 с.

48. И.П. Назаров, В.В.Хиновкер Обезболивание в вертербологии.– Красноярск, 2007. - 180 с

49. Назаров И.П. Интенсивная терапия критических состояний: Учебное пособие / И.П.Назаров. – Ростов-на/Д: Феникс: - 2007. – 608 с. – (Высшее образование).

50. Назаров И.П., Ильченко Е.В., Хиновкер Обезболивание в хирургии сколиоза. – Красноярск, 2007. – 260 с.

51. Назаров И.П., Артемьев С.А., Крючкова И.Ч. Ожоги. Интенсивная терапия у детей: Учебное пособие / И.П.Назаров и др. – Ростов н/Д. : Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. Т.2 – 164 с. – (Высшее образование).

52. И.П. Назаров, Е.В. Ильченко, В.В.Хиновкер Обезболивание в хирургии позвоночника. – Красноярск, 2007. – 271 с., электронная библиотека КрасГМУ.

53. Иммунокоррекция в критической медицине / И.П.Назаров, Ю.С.Винник, С.И.Назарова, С.В.Гаврилин, С.А.Артемьев Т.1. – С-Петербург: - 2006. – 282 с., электронная библиотека КрасГМУ.

54. Иммунокоррекция в критической медицине / И.П.Назаров, Ю.С.Винник, П.В.Сарап и др. Т.2. – С-Петербург, 2006. – 336 с. электронная библиотека КрасГМУ.

55. Назаров И.П., Караваев Д.А. Анестезия в эндоскопической хирургии: Монография. – Красноярск, 2008. – 193 с.
56. Назаров И.П., Полонская В.А. Нейроанестезиология и нейрореаниматология: Монография – Красноярск, 2008. – 175 с.
57. Руководство по стресспротекторной анестезии /И.П. Назаров – :Красноярск, КрасГМУ, - 2009., т.1.- 504 с.
58. Руководство по стресспротекторной анестезии /И.П. Назаров – :Красноярск, КрасГМУ, - 2009., т.2.- 512 с.

59. Назаров И.П., Гвак Г.В. Стресспротекция в абдоминальной хирургии // Монография, /И.П. Назаров, Г.В.Гвак – Т.1- Иркутск, 2011. - 325 с. и электронная библиотека КрасГМУ

60. Назаров И.П., Гвак Г.В. Стресспротекция в рискованной хирургии // Монография, /И.П. Назаров, Г.В.Гвак – Т.3.- Иркутск, 2011. - 324 с., электронная библиотека КрасГМУ

61. Назаров И.П., Гвак Г.В. Стресспротекция в специализированных разделах хирургии // Монография, /И.П. Назаров, Г.В.Гвак –Т.2.- Иркутск, 2010. - 356 с., и электронная библиотека КрасГМУ

62. Назаров И.П. ТАЙГА РОДНАЯ (путешествия к староверам Саян и северной тайги) //Монография, – Красноярск, 2011. – 653 с. Интернет http;//sergei-pogozhev.livejournal.com/, электронная библиотека КрасГМУ

63. Назаров И.П. Терапия боли // Монография, /И.П. Назаров. – :Красноярск, 2011. - 281 с., электронная библиотека КрасГМУ 64. Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология (мультимедийные лекции) //Электронная библиотека КрасГМУ,- 2011, 262 МБ, 1147 слайдов

В отделениях АиР применяются передовые методики анестезии и ИТ, используются и оригинальные, разработанные сотрудниками, высоко эффективные методы интенсивной терапии, подтвержденные приоритетными справками и патентами на изобретения по России (24), рацпредложениями и актами внедрениями (173).

Последние достижения медицинской науки, новейшие и оригинальные методики высоких технологий находят отражение в монографиях, издаваемых на кафедре и в ККБ. Всего издано 64 монография, за последние 5 лет – 27. Большинство из них были отмечены дипломами, как лучшие монографии года КрасГМУ и ККБ, Ассоциации «Интелект и культура».

Сотрудники кафедры и ККБ опубликовали:

Тезисы на РЕГИОНАЛЬНОЙ конференции 64

Тезисы на ВСЕРОССИЙСКОЙ конференции 112

Тезисы на МЕЖДУНАРОДНОЙ конференции 52

Статья в СБОРНИКЕ научных трудов 614

Статья в ОТРАСЛЕВОМ периодическом журнале 85

Статья в ЦЕНТРАЛЬНОМ журнале ВАК 56

Статья в ЗАРУБЕЖНОМ журнале (англоязычном, импактном, реферируемом) 1

Методические рекомендации (без грифа не учитывается) 7

Методические рекомендации, утвержденные ЦКМС или УС 27

Учебное пособие/атлас/словарь, утвержденное ЦКМС 27

Учебное пособие/атлас/словарь с грифом УМО МЗиСР 20

Монография, изданная ВУЗОМ 6

Монография, изданная РЕГИОНАЛЬНЫМ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ 41

Монография, изданная ЦЕНТРАЛЬНЫМ РОССИЙСКИМ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ 16

Монография, изданная ЗАРУБЕЖНЫМ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ 1

Патент РФ (утвержденный Росздравнадзором) 24

Рацпредложение 140

Учебная рабочая программа дисциплины (утвержденная ЦКМС), изданная типографским способом 7

Тезисы в научном ЗАРУБЕЖНОМ журнале 1

Статья на иностранном языке в ЗАРУБЕЖНОМ журнале 9

Методические рекомендации для преподавателей к практ. занятиям, изданные типографским способом 1

Методические рекомендации, утвержденные Минздравом края 10

Методические рекомендации, утвержденные Минздравом РФ 4

Методические указания для студентов, изданные типографским способом 1

• На различных конференциях сделано 552 научных доклада и «освежающих» лекций по актуальным вопросам АиР и интенсивной терапии.

В течение многих лет Назаров И.П. изучал феномен «таежных отшельников» и лечил семью староверов Лыковых. Результаты обобщил в книгах «Таежные отшельники» (2004) и «Тайга родная» (2011), отмеченных дипломом «Интеллект и культура».

Для врачей края изданы и разосланы в районы, размещены в Интернете 49 методических разработок по интенсивной терапии ожогов у взрослых и детей, лечению стрессовых язв, премедикации, стресспротекции, желудочно-кишечных кровотечений, ОИМ, инсультам, инфузионной терапии, ТЧМТ, высоко эффективным методикам анестезии в различных разделах хирургии, профилактике и коррекции окислительного стресса в хирургии и интенсивной терапии и другие.

В ККБ интенсивно развивается специализированная реанимационная служба (ожоговая, кардиологическая и гнойно-септическая реанимация, нейрореанимация). Такая специализация анестезиолого-реанимационной службы соответствует передовым Европейским и мировым направлениям развития специальности. Причинами, побудившими администрацию ККБ и кафедру создавать специализированные отделения, стали:

1. Развитие и внедрение в лечебную практику новых высокотехнологичных и дорогостоящих методов терапии (эфферентные методы детоксикации, операции с ИК, инвазивные методы диагностики и лечения и др.).

2. Невозможность нахождения в одном отделении больных с разнопрофильными заболеваниями (острый коронарный синдром, гнойно-септическая патология и др.).

3. Более глубокое и последовательное изучение проблем эффективной терапии больных с однотипными формами заболевания.

4. Индивидуальность дорогостоящей материально-технической базы специализированных реанимационных отделений, позволяющая эффективней использовать финансовые средства.

5. Концентрация в одном отделении специфических лекарственных препаратов (тромболитики, антибактериальные препараты группы резерва, препараты для парентерального питания и др.).

6. Возможность более эффективного фармакоэкономического анализа и создания оптимальных стандартов терапии однотипных нозологических форм заболеваний.

7. Специфика в подготовке врачебного и сестринского персонала и концентрация его в одном месте.

8. Сосредоточение в рамках специализированного отделения научной деятельности, а также консультативной и методической работы с ЛПУ края.

При этом в основу организации специализированных реанимационных отделений были заложены следующие принципы: курация всех отделений АиР заведующим и сотрудниками кафедры анестезиологии и реаниматологии №1 КрасГМУ, участие их в лечебной, научной и методической работе отделений.

Открытие специализированных реанимационных отделений (ожогового, кардиореанимации, гнойно-септической, нейрореанимации) полностью себя оправдало. В течение 1-2 лет за счет внедрения новых и оригинальных разработок, удалось снизить летальность больных в 1,5-2 раза, позволило существенно увеличить научные разработки по специализированным разделам анестезиологии и реаниматологии. Так, только на базе ожоговой реанимации было выполнено и успешно защищено 11 кандидатских и докторских диссертаций. Все выше сказанное позволяет отделениям АиР постоянно совершенствовать работу и улучшать результаты лечения.

На кафедре успешно функционирует кружок СНО. Научные работы студентов СНО ведутся по основным направлениям НИР кафедры и ККБ. За последние два года студенты СНО с докладами успешно выступали на 19 конференциях в Красноярске, Иркутске, Новосибирске, Барнауле, Ижевске, Москве, Тюмени, Смоленске. На всех конференциях сновцы занимали призовые места, получали дипломы, делали доклады, печатали статьи в сборниках. На представительном Х Международном конгрессе в Москве в декабре 2009 года студентка СНО Т.С.Шарова получила Диплом за третье место и высокую оценку жури за доклад по окислительному стрессу и его коррекции во время анестезии (первый опыт в практике анестезиологов России и других стран). Работа со студентами СНО является хорошей школой для подготовки кадров для практической и научной работы.

В результате многолетних научных исследований создано новое научное направление в анестезиологии и реаниматологии «Стресс протекторная и адаптогенная терапия больных в критических состояниях». Эффективность этого направления в медицине доказана многолетней практикой лечебной работы как в России, так и зарубежных странах, 24 патентами РФ, успешной защитой 40 докторских и кандидатских диссертаций, в том числе гражданами Германии (Г.Г.Бенгель, С.Е.Вагнер, С.Е.Бобровский) и США (М.Прайс, Е.М.Титова), опубликованием 64 монографий, более 1500 печатных работ в международной, центральной и региональной печати.

В практику отделений АиР внедрено много разработанных оригинальных методик анестезии и интенсивной терапии:

• Способ премедикации больных с сердечно-сосудистой патологией при амбулаторных стоматологических вмешательствах,
• Способ программированного плазмофереза,
• Способ спинальной анестезии,
• Способ оценки периоперационного стресса и качества ноцицептивной защиты организма,
• Устройство для динамического контроля вентиляционно-перфузионных отношений при искусственном кровообращении у взрослых больных,
• Использование ганглиоблокаторов в акушерстве,
• Профессинальное выгорание анестезиологов и реаниматологов
• Окислительный стресс в анестезиологии и его коррекция антиоксиданами-антигипоксантами и пептидами (методика впервые применена в анестезиологической практике),
• Микроциркуляторное кровообращение и его коррекция у больных с желудочно-кишечными кровотечениями,
• Применение внутривенного лазерного облучения крови в сочетании со стресс-протекторными и адаптогенными препаратами в комплексной терапии ожоговой болезни,
• Внутривенная комбинированная анестезия при ЛОР-операциях у детей
• Влияние адреноганглиолитиков и клофелина на гемодинамику и волемию оперированных больных,
• Стресспротекторная анестезия у больных декомпенсированным циррозом печени (впервые в мировой практике),
• Профилактика и интенсивная терапия вторичного иммунодефицита и гнойно-септических осложнений у ожоговых больных,
• Дополнительная защита клофелином в комплексе анестезиологического обеспечения лапароскопических видеохолецистэктомий,
• Тотальная внутривенная анестезия с ганглионарной блокадой при ЛОР-хирургических операциях у детей,
• Анестезиологическое обеспечение и интенсивная терапия у больных с синдромом Лериша,
• Анестезиологическое обеспечение хирургической коррекции сколиоза,
• Применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и лазеротерапии на газообмен и кислотно-щелочное состояние тяжелообожженных,
• Использование нейропептидов и стресспротекторов для коррекции иммунного статуса детей с тяжелой ожоговой травмой,
• Оптимизация премедикации и обезболивания в стоматологии у больных повышенного риска,
• Гиперволемическая инормоволемическая гемодилюция при операциях аортокоронарного шунтирования,
• Сочетанное применение стресс-протекторных, адаптогенных препаратов и эфферентных методов детоксикации в интенсивной терапии ожоговой болезни,
• Онтогенетические особенности механизмов регуляции функциональных возможностей иммунной системы при обширных ожогах у детей,
• Сочетанное применение даларгина и клофелина у детей в ожоговом шоке,
• Применение стресс-протекторных и адаптогенных препаратов в периоперационном периоде у пациентов, оперируемых по поводу диффузно-токсического зоба,
• Влияние анестезии с использованием стресс-протекторных препаратов на гомеостаз больных, оперированных по поводу опухолей головного мозга и артериальных аневризм,
• Применение эпидуральной анестезии в сочетании с нейропептидами и нестероидными противовспалительными препарамами для обезболивания пациентов после оперативного лечения сколиоза,
• Длительная антистрессорная терапия ганглиолитиками в предоперационном периоде, во время и после операции,
• Стресспротекция в специализированных разделах хирургии,
• Стресспротекция в рискованной хирургии,
• Стресспротекция в абдоминальной хирургии,
• Антистрессорная защита адреноганглиолитиками и клофелином от хирургической агрессии,
• Анестезия в эндоскопической хирургии,
• Предупреждающая анестезия при операциях на венах конечностей,
• Обезболивание подкожным введением циклопропана (впервые в мировой практике),
• Анестезиолого - реанимационное обеспечение реализации «ранней интервенционной стратегии» в ведении больных с острыми коронарными синдромами,
• Технология оперативного лечения и ИТ больных с подострым бактериальным эндокардитом,
• Стандарты периоперационного менеджмента при операциях на сонных артериях,
• Внедрение концепции «упреждающей анестезии» и мониторинга боли при операциях.
• Внедрение современных технологий мониторинга пациента: катетеризация правых отделов сердца (катетер Свана – Ганца) и транспульмональная термодилюция (PICCO), TOF мониторинг нейро-мышечного блока, BIS – мониторинг уровня сознания пациента, мониторинг вентиляционно–перфузионного соотношения при искусственном кровообращении (собственная разработка).
• Внедрение современных методов интенсивной терапии: внутриаортальная баллонная контрпульсация, постоянные, продленные и интермиттирующие методы заместительной почечной терапии (ультрафильтрация, гемодиализ, гемофильтрация и гемодиафильтрация с применением аппарата «Aquarius»), «острый» перитонеальный диализ, лечебный плазмообмен, неинвазивная масочная вентиляция легких, нагрузочная спирометрия.
• Внедрение современных информационных технологий: сетевой доступ в Интернет, передача данных из операционных на компьютеры в ПИТ по локальной сети, автоматизированные наркозные карты, база данных Access по учету наркозов, база данных Access по больным, «клиент-сервер» взаимодействие с информационной системой больницы на основе АРМов.
• Дионтологические и этические подходы, процессы профессионального выгорания в практике анестезиологов-реаниматологов и хирургов.

Разработанные методики, применяемые в России и зарубежных странах:

• Способ длительной антистрессорной терапии у хирургических больных,
• Способ лечения ожоговой болезни,
• Способ стресспротекторной ускоренной опиоидной детоксикации,
• Способ спинальной анестезии с продленной адреноганглиоплегией,
• Способ лечения ожогового шока,
• Длительная антистрессорная терапия адреноганглиолитиками у хирургических больных,
• Антистрессорная премедикация адреноганглиолитиками и клофелином у хирургических больных,
• Способ защиты мозга в нейрохирургии и ИТ (инсульты, ТЧМТ, энцефалопатии),
• Использование клофелина и даларгина для защиты больных при хирургической агрессии,
• Способ профилактики и лечения сепсиса у ожоговых больных,
• Стресспротекция в профилактике вторичного иммунодефицита в хирургии,
• Стресспротекторная анестезия при оперативном лечении ожоговых больных.

Монографии в интернет магазинах зарубежных стран:

• Назаров И.П., Вагнер С.Е., Назарова С.И. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ с элементами интенсивной терапии. - Гамбург.-т.1.-2001.-338 с.
• Назаров И.П., Полонская В.А. Анестезия при операциях на мозге: Монография – Красноярск, 2006.- 157 с.
• Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология (избранные лекции): Учебное пособие, том 1.- Красноярск, 2006, 444 с. – «Издательские проекты»
• Назаров И.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н., Артемьев С.А., Таран Т.С. Ожоги. Интенсивная терапия: Учебное пособие / И.П.Назаров и др. – Ростов н/Д. : Феникс; 2007. – 416 с.
• Назаров И.П. Интенсивная терапия критических состояний: Учебное пособие / И.П.Назаров. – Ростов-на/Д: Феникс; 2007. – 608 с. – (Высшее образование).
• Назаров И.П., Артемьев С.А., Крючкова И.Ч. Ожоги. Интенсивная терапия у детей: Учебное пособие / И.П.Назаров и др. – Ростов н/Д. : Феникс; 2007. Т.2 – 164 с. – (Высшее образование)
• Назаров И.П. Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие,- /И.П.Назаров. / Ростов н/Д.: Феникс; 2007. – 496 с.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ШКОЛА АНЕСТЕЗИОЛОГОВ И РЕАНИМАТОЛОГОВ

Школа анестезиологов и реаниматологов, созданная на кафедре АиР № 1 и в ККБ, руководимая И.П.Назаровым, широко известна и признана не только в России, но и в зарубежных странах, а ученики этой школы успешно работают в крае, России, США, Германии и Великобритании.

Руководителем и сотрудниками школы разработано и внедрено в практику новое направление в медицине – «Стресспротекторная и адаптогенная терапия больных в критических состояниях».

Признанием практической и теоретической значимости научных исследований и методик, разработанных школой, являлось предложение организационных комитетов многих съездов и конференций (в Омске, Красноярске, Москве, С-Петербурге, Иркутске, Н-Новгороде, в Японии, Литве, Латвии, Украине, Казахстане, Белоруссии и др.) прочитать лекции и доклады по применению стесс-протекторов в хирургии, интенсивной терапии и комбустиологии. Лекции и доклады были прочитаны и вызвали большой интерес в России и зарубежных странах.

В начале 80-х годов, Назаров И.П. впервые начал разработку применения клофелина для защиты больных от экстремальных воздействий (травма, операционный стресс, повреждение мозга различной этиологии, ожоги и др.). В последующие годы это направление получило широчайшее применение не только в России, но и за рубежом. Во многих зарубежных странах клофелин (клонедин) вошел в «золотой стандарт» защиты мозга от повреждающих факторов.

По итогам научно-исследовательской работы в КрасГМА за последние 10 лет кафедра АиР cовместно c сотрудники ККБ, заняла 2-3 место, получила множество дипломов и грамот, монографии неоднократно признавались лучшими в КрасГМА и ККБ. Руководитель кафедры стал академиком РАЕН и МАНЭБ, почетным профессором КрасГМА, 5 лет подряд признан лучшим ученым года КрасГМА, удостоен медалей И.Павлова и Петра 1, почетного работника ВШ, избран в Президиум Федерации анестезиологов и реаниматологов России.

Эксперты РФ, проводившие аккредитацию КрасГМА в 2008 году, признали кафедру анестезиологии и реаниматологии № 1 ИПО «выдающейся школой анестезиологов и реаниматологов». Ежегодно И.П.Назаров и его ученики получают приглашения принять участие в работе Российских и международных форумах (США, Германия, Франция, Израиль, Бельгия и др.).

Научная репутация школы – безупречная, ни на одно научное исследование, вышедшее из школы, никогда не поступало рекламаций или опровержений, все диссертационные работы успешно защищены и утверждены ВАКом РФ. Многие научные исследования, впервые выполненные в Красноярске, в последующем были подтверждены в работах российских и зарубежных ученых (подкожное введение циклопропана, использование клофелина для защиты мозга от агрессорных воздействий, использование стресспротекторов и др.).

Научные традиции – заложенные основателем школы и первой волной исследователей, соблюдаются на протяжении более 40 лет, успешно развиваются исследователями не только Красноярска, но и других регионов России (С-Петербург, Новосибирск, Иркутск и др.) и зарубежных стран (США, Германия, Великобритания, Япония и др.).

Школа анестезиологов и реаниматологов, созданная и руководимая И.П.Назаровым, признана в Красноярском крае, в России и зарубежных странах. Об этом свидетельствуют многие источники («Енисейский энциклопедическом словарь, Красноярск, 1998, стр.415; «Золотая книга Красноярского края», 2007, стр. 22-25; «Профессора КрасГМА», 2002, стр.105; «История Красноярского края. Медицина», 2009, стр.241-244; «Большой энциклопедический словарь Красноярского края», Т.1, 2010, с.278; «WHO IS WHO» Швейцария, 2009, 3 изд., с. 1517-1518).

Ежегодно на базе отделений проходят обучение по специальности (в том числе передовым и разработанным в ККБ методикам) более 120 врачей города и края, интерны, клинические ординаторы и аспиранты, соискатели ученых степеней, проводятся научно-практические конференции. 

В настоящее время служба анестезиологии и реаниматологии ККБ высоко развита. Такая мощная анестезиолого-реанимационная служба является единственной не только в Красноярском крае, но и за Уралом. Недавно побывавшие в ККБ главный хирург России проф. В.Д. Федоров, главный анестезиолог-реаниматолог России проф. И.В. Молчанов, президент Федерации анестезиологов и реаниматологов России проф. Ю.С. Полушин и зарубежные гости из Германии, Австрии и Англии высоко оценили анестезиолого-реанимационную службу больницы и предложили к распространению опыт её работы на другие территории.

Выше сказанное позволяет констатировать, что служба анестезиологии и реаниматологии ККБ, благодаря внедрению, освоению и разработке высоких технологий, выполнению большой научной работы, оказывает на высоком уровне полную анестезиолого-реанимационную помощь взрослому и детскому населению, включая все виды анестезиологических пособий и все методы реанимации и интенсивной терапии при самой разнообразной патологии. Кафедра и сотрудники ККБ на протяжении многих лет успешно выполняет научно-исследовательскую работу на передовых рубежах анестезиологической и реанимационной науки. Фактически в ККБ создан лечебный, научный и организационно-методический центра АиР края (КЦАР), для оказания высококвалифицированной и специализированной помощи, отработки и внедрения в практику современных медицинских технологий и аппаратуры, научно-исследовательских разработок.

В целом, оптимистично оценивая состояние службы и НИР, хочется отметить, что до совершенства нам ещё далеко. Предстоит большая работа в настоящем и в будущем!

ПРОБЛЕМЫ:

1. В последние годы среди врачей снизилась мотивация к научным исследованиям. Нагрузка на анестезиологов растет с каждым годом – укомплектованность кадрами снизилась до 60%, а зарплаты на содержание семьи не хватает. Приходится больше дежурить, а значит уставать физически и эмоционально, профессионально «выгорать» и терять мотивацию и возможности заниматься наукой.

Известно, что выгоранию анестезиологов-реаниматологов способствует каждодневный профессиональный стресс, особенно в ночное время. Беря дополнительные ночные дежурства, анестезиологу-реаниматологу приходится сутки дежурить, а потом ещё отрабатывать рабочий день. Это работа на износ. А когда к профессиональному стрессу добавляется ещё стресс от постоянных забот как на скудную зарплату (самую низкую по сравнению с другими странами, где анестезиологи-реаниматологи являются элитой медицины) содержать семью и растить детей, то тут уже не до науки. Не случайно в последние годы желающих стать анестезиологами становится все меньше. В Красноярском крае только за последние 5 лет количество анестезиологов уменьшилось на 136 человек. Если не предпринять экстренные меры, то в ближайшем будущем нас ждет кадровая, а значит лечебная и научная катастрофа в данной специальности.

2. Нехватка финансовых средств на НИР (специальная аппаратура, лабораторные исследования, ассигнование внедрения новых методик и лекарственных препаратов, дополнительная доплата научным работникам).

3. Создание МЭСОВ и Стандартов это юридическая защита для врача – хорошо! Но, с одной стороны, качественно вылечить реанимационного больного по стандарту – нельзя! Его состояние может меняться с каждой минутой, часом, у него масса сопутствующих заболеваний, множественные нарушения гомеостаза, полиорганная недостаточность, что требует не стандартного подхода! Вспоминаются очень правильные слова Мудрова: «Нужно лечить не болезнь, а больного!». Со своими скудными финансовыми стандартами мы все дольше уходим от этого мудрого положения, высказанного великим терапевтом.

С другой стороны, если есть стандарт и юридическая защищенность, зачем врачу напрягать свои мозги, искать творческие подходы к лечению и тем более, заниматься научными исследованиями, внедрением нового? За это можно административно и юридически пострадать! Введение стандартов снижает мотивацию врача к профессиональному росту и к научным исследованиям!

4. Многоцентровые исследования, терапия с позиций доказательной терапии – это правильно и хорошо! Но, многоцентровые исследования проведены по очень малому количеству препаратов (дорогое удовольствие). Означает ли это, что методики, наработанные в многочисленных научных исследованиях, диссертационных работах, утвержденные патентами и многолетними положительными результатами лечебной практики нужно забыть? Например, всем известно, что сепсис вылечить одними антибиотиками нельзя. В ККБ иммунологами, хирургами, анестезиологами-реаниматологами в течение многих лет наработано и доказана эффективность нескольких методик иммунотерапии (экстракорпоральная обработка иммунофоном, метаболическая и стресспротекторная терапия и др.).

Почему мы их перестали, применят? Остались только антибиотики, резистентнность микрофлоры к которым растет. Разве у всех больных с сепсисом мы можем себе позволить применять крайне дорогой пентаглобин (эффективность его доказана многоцентровыми исследованиями) и только с разрешения клинический фармакологов! Ничего плохого сказать о клинических фармакологах мы не можем. Напротив они хорошие наши помощники. Но решать вопрос о назначении тех или иных препаратов должны, и имеют право только клиницисты лечащие врачи, постоянно наблюдающие больных.

5. В ККБ впервые разработан метод защиты нейрохирургических больных гаглиоблокаторами, клофелином, даларгином. Метод показал высокую эффективность и широко применяется в России и во всем мире. Эффективность использования клофелина (клонидина) для защиты мозга доказана практикой ведущих нейрохирургических центров России, подтверждена исследованиями в лаборатории НАСА США. А в нашей клинике у больных, оперированных по поводу опухолей и аневризм мозга, ТЧМТ в премедикации и анестезии зачастую эти препараты отсутствуют. Недопустимо молодым анестезиологам не учиться у опытных коллег и не читать монографии, методические рекомендации, лекции, патенты НИР, зародившихся в стенах ККБ!

Только последовательно преодолевая указанные и ежедневно возникающие проблемы мы сможем идти вперед и достичь новых высот в научных разработках и лечении больных! На ближайшие годы создана концепция оснащения материальной базы, развития НИР и службы анестезиологии и реаниматологии ККБ совместно с кафедрой анестезиологии и реаниматологии, что должно положительно сказаться на лечебной и научной работе клиники.

Для дальнейшего улучшения службы, что крайне важно для успешной работы всей больницы, необходимо:

1. Предусмотреть (по возможности) целевое финансирование по службе в целом и по конкретным целевым программам (кардиореанимация, гнойно-септическая реанимация, камбустиология, нейрореанимация и др.), по научно-исследовательским разработкам.

2. Совершенствовать работу с кадрами. По-прежнему, одним из самых важных является кадровый потенциал отделений. Практика показывает, что до 85% всех погрешностей в работе службы связано с «человеческим фактором». Обучению и аттестации кадров следует уделить большее внимание. Особо обратить внимание на самообразование врачей. Например, на базе кафедры и ККБ издано несколько десятков ценных, иногда уникальных, находящихся на самых передовых позициях науки, монографий, удостоенных многих премий. Но все ли анестезиологи и зав. отделениями их прочли? В них есть ответы на многие актуальные вопросы, содержатся инновационные технологии. Но у многих анестезиологов снижена тяга к чтению и углублению своих знаний.

3. Сотрудникам отделений АиР, совместно с кафедрами КрасГМА шире участвовать в научных разработках и внедрении высоких технологий в практику. Без действенной помощи кафедры, администрации больницы и заведующих отделениями здесь не обойтись.

4. Кафедре анестезиологии и реаниматологии КрасГМА шире использовать интеграцию по НИР.

5. Активнее участвовать в работе конференций и Ассоциации анестезиологов и реаниматологов.

6. Продолжить создание информационных компьютерных систем, что позволит в любое время контролировать режим и качество лечебного процесса, собирать и обрабатывать информацию (НИР), проводить анализ лечения, исследовать медицинскую и экономическую эффективность, тренировать знания врачей по контрольно-обучающим системам и тест-контролю, получать высококвалифицированную консультацию через интернет, осуществлять «дистанционное» обучение кадров.

 7. Полагаем, что значимого улучшения исходов лечения для различных категорий больных можно достигнуть не только последовательным внедрением современных технологий анестезиологии и интенсивной терапии, но и разумной организационной работой.

8. Важнейшей задачей остается подбор и совершенствование кадров.

16.05.2011 г