ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ
КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, профессор Фирсова И.В.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 7
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 4 КУРСА (7 СЕМЕСТР)
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)
2013-2014 уч. г.
ТЕМА. Состояние проблемы современной эндодонтии (инструментарий и оборудование, медикаментозные препараты, применяемые в эндодонтии – ирригация и дезинфекция корневых каналов; материалы для постянного пломбирования корневых каналов; выбор пломбировочного материала.
ЦЕЛЬ:Изучить инструменты и оборудование; медикаментозные препараты, применяемые в эндодонтии. Изучить состав, свойства, требования, предъявляемые к пластичным твердеющим эндодонтическим пломбировочным материалам.
Воспитательная цель: повторить правила поведения в клинике терапевтической стоматологии (мед.одежда и обувь, средства защиты, техника безопасности)
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4,9 академ. ч. = 3 часа 42 мин. астрономич.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература:
- Терапевтическая стоматология: учебник для студентов мед.вузов /Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др.; под ред. Е.В. Боровского. - М.: МИА, 2011. - 798 с.
Дополнительная литература:
- Стоматология. Запись и ведение истории болезни: учеб. пособие /под ред В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 157
- Стоматология. Запись и ведение истории болезни [Электронный ресурс]: учеб. пособие /под ред В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
- Стоматологический инструментарий [Электронный ресурс]: Цветной атлас. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 168 с.: ил. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
- Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для вузов /Под ред. Н.Н. Бажанова, - 7-е издание., перераб. и доп., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
- Стоматология [Электронный ресурс]: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. В. А. Козлова. 2-е изд., испр. и доп. - СПб.: СпецЛит, 2011. - 487 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
- Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология[Электронный ресурс]. - СПб.: СпецЛит, 2010. - 203 с. - Режим доступа: http//www. studmedlib.ru
- Лечение верхушечного периодонтита: учеб.пособие /Триголос Н.Н., Рукавишникова Л.И., Попова А.Н. и др. ВолгГМУ. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 81 с. УМО России.
- Кальцификации в пульпе зуба и их влияние на эндодонтическое лечение: монография /Рукавишникова Л.И. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 128 с.
- Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения).: учеб.-метод. пособие /Фирсова И.В., Попова А.Н., Салямов Х. Ю. и др.; под ред. В. Ф. Михальченко. - Волгоград: Феникс, 2011. - 80 с.
- Терапевтическая стоматология: рук.кпракт. занятиям /Максимовский Ю. М., Митронин А. В.; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 423 c.
- Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: рук.кпракт. занятиям /Максимовский Ю. М., Митронин А. В.; М-во образования и науки РФ. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 423, -Режим доступа: http://www.studmedlib.ru
- Практическая терапевтическая стоматология: учеб.пособие /Николаев А.И., Цепов Л.М. - 9-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
- Клиническая анатомия полости зуба и корневых каналов: учеб.пособие /Н.Н. Триголос. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2009. - 100 с.
- Терапевтическая стоматология: нац. рук. /под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 911с.
- Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и ООО «Новлек-М» 2008, 221с.
- Механизмы генерализации воспалительного процесса при верхушечном периодонтите и патогенетическое обоснование лечения /Тёмкин Э.С., Триголос Н.Н. ВолГМУ. - Волгоград: Бланк, 2008. - 142 с.
- Терапевтическая стоматология: учебник для вузов /под ред. Г. М. Барера. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 224 с.
- Терапевтическая стоматология: учебник для студ. мед.вузов /Боровский Е. В., Иванов В. С., Банченко Г. В. и др. - М.: МИА, 2007. - 798с.
- Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060105 (040400) «Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. Г.М. Барера – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.
- Современные аспекты эндодонтии: учеб.пособие для студ. III-V курсов стоматол. фак. /В. Ф. Михальченко, Н. Н. Триголос, А. Г. Петрухин, Е. Б. Марымова, И. В. Старикова, Е. Ю. Дронова. - Волгоград, 2006. - 142 с.
- Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений : учеб.пособие для студ. III-V курса стоматол. фак. /В.Ф. Михальченко, Л.И. Рукавишникова, Н.Н. Триголос, А.Н. Попова. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2005. - 110 с.
- Терапевтическая стоматология : учеб.пособие студ. мед. вузов по курсу "Тер. стом" /Царинский М. М.. - М.; Ростов н/Д: МарТ, 2004. - 416 с.
- Терапевтическая стоматология: вариативные клинические ситуации с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов) Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /под ред. Г. М. Барера. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - 192 с. - Новые образовательные и аттестационные технологии.
- Методы лечения зубов с проблемными корневыми каналами: учеб.-метод. рек. /Михальченко В.Ф., Рукавишникова Л.И., Васенев Е.Е. и др. - Волгоград, 2003. – 28 с.
- Основы клинической морфологии зубов: учеб.пособие /Самусев Р.П., Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. - М.: Оникс 21 век: Мир и образование, 2002. - 367 с.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Этиология периодонтов.
2. Клиника острого периодонтита.
3. Клиника хронического периодонтита.
4. Топография полости зуба и корневых каналов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:
- Классификация эндодонтического инструментария.
- Характеристика эндодонтического инструментария, стандартизация.
- Группы медикаментов для обработки (дезинфекции) корневых каналов.
- Препараты для химического расширения корневых каналов.
- Ирригация.
- Препараты для постоянного пломбирования корневых каналов – пластичные твердеющие материалы (силеры). Свойства, показания к применению.
- Требования, предъявляемые к материалам для пломбирования корневых каналов.
- Классификация эндогерметиков.
- Состав, положительные и отрицательные свойства, показания к применению силеров на основе цинк-эвгенола.
- Состав, свойства, показания к применению силеров на основе гидроокиси кальция.
- Силеры на основе полимеров и смол. Состав, положительные и отрицательные свойства, показания к применению.
- Материалы на основе резорцин-формальдегидной смолы. Состав, положительные и отрицательные свойства, показания к применению, методика приготовления.
- Гуттаперча. Состав, свойства, показания к применению.
АННОТАЦИЯ
Существуют много критериев оценки инструмента -длина, гибкость, форма рабочей части, ручные, машинные и др., однако основным следует считатьназначение. По этому признаку инструменты делятся на 5 групп:
1. Для расширения устья каналов.
2. Для прохождения корневого канала.
3. Для расширения корневого канала.
4. Для определения размера канала.
5. Для пломбирования корневого канала.
1. К инструментам для расширения устья корневого канала относятся дриль«GatesGlidden», дриль «Largo» и дриль «OrficeOpener».
1.1 «GatesGlidden» имеют укороченную рабочую часть каплеобразной формы
на длинном тонком стержне. Длина рабочей части со стрежнем 15-19 мм.
Выпускается шести размеров сечения0,50, 0,70, 0,90, 1,10,1.30, 1,50
мм.Размер маркируется кольцами на держателе (1-6)
Предназначен для работы угловым наконечником на малых оборотах.
1.2 «Largo» (Peeso- Reamer) имеет удлинённуюрабочую часть, которая
переходит в жёсткий стержень. Длина рабочей части со стержнем 15-19мм. Выпускается шести размеров сечения 0.70.; 0,90, 1,10, 1,30. 1,50, 1,70 мм.
Размер маркируется кольцами на держателе (1 -6). Удлиненная рабочая часть
позволяет использовать инструмент не только для расширения устья канала, но и
для прохождения прямой части верхней 1/3 канала, нёбных каналов верхних
моляров и дистальных каналов.
2. Инструменты для прохождения корневого каналаносят название дрили —
«Reamer» Для них характерным является гибкость и высокая режущая
способность граней инструмента. Это в значительной степени обусловлено-
удлиненным шагом режущих граней инструмента. Это в значительной
степени обусловлено удлинённым шагом режущих граней.
21. К -Reamer (дриль Керра) выпускается двадцати размеров в соответствии со стандартами.
2.2. К- Flexoreamer обладает большой гибкостью, что связано с уменьшением
цвета спирали. Дрили повышенной гибкости выпускаются 6 размеров
стандартной длины. Их применение показано в искривлённых
каналах.
2.3. К - F1ехогеаmergoldenmedium -инструмент промежуточных размеров. Предназначен для более плавного перехода к следующему размеру.
Например, при трудностях введения 025 после К - Flexoreamer020 следует применить промежуточный инструмент К - F1ехогеаmergoldenmedium022.
Выпускается инструмент в наборе с диаметром 012, 07, 022, 032, 037. Их применение почти полностью исключает заклинивание инструмента и образования уступов в канале
2.4.К-reamerforside применяется для прохождения очень тонких каналов,
особенно моляров при утруднённом открывании рта, В набор входит 18
инструментов с диаметром 0,06, 0,08, 0,10 0,15и длиной рабочей части
15 х 18 мм.
3. Инструменты для расширения корневого канала.
3.1.«К-fail» -бурав Керра. Характеризуется мелким шагом режущих
граней, что отличает его от К - Reamer. В соответствии с
принятым стандартом выпускается 21 размер с длиной рабочей части
21, 25, 28, 31 мм
3.2. «К- flexofile» гибкий.каналорасширитель применяется для расширения
тонких и искривлённых канатов. В наборе 6 размеров 0,15, 0,20, 0,30,
0.35. 0,40 с длиной рабочей части 21, 25. 31 мм.
3.3. «К –flexofilegoldenmedium » гибкий каналорасширительпромежуточного размера. Инструменты применяются с целью плавного перехода от одного размера инструмента к последующему. Выпускается 6 размеров 012, 017, 022, 027, 032, 037 длиной 21, 26, 31 мм.
3.4. « К – filenutiflex» применяется для прохождения очень искривлённых
(до 90°) и тонких каналов. Этот инструмент обладает неагрессивной
(тупой) верхушкой и повышенной гибкостью, так как изготовлен ;из
никель - титанового сплава. В соответствии со стандартом выпускается
10 размеров 015, 020, 025, 030, 035, 040, 045, 050, 055, 060, длина
рабочей части 21, 25, 31 мм.
3.5. «Hedstoemfile» -бурав Хедсгрема предназначен для выравнивания стенок корневого канала. Выпускается в соответствии со стандартом ISO 20 размеров.от 008 до 0140 длиной 21, 25, 28, 31 мм.
3.6. «Endosonorefile»-бурав для ультразвукового расширения корневого
канала. Выпускается 6 размеров: 010, 015. 020, 025, 030, 035, 040,
045 длиной 27, 31 мм.
3.7. «Rasp»; «Rattilefile » -рашпиль, предназначен для расширения
корневых каналов. Рабочая часть имеет 50 зубцов (длина зубца
диаметра), расположенных под прямым углом к оси инструмента.
Вершина инструмента зубцов не имеет, что позволяет инструменту легко
продвигаться по каналу и эффективно расширять узкие изогнутые каналы.
Выпускаются наборы из 7 инструментов, длина рабочей части.25 мм.
3.8. «Beutlrochreamer В2» - каналорасширитель прямых корневые каналов.
Инструмент изготовляют путем закручивания плоского лезвия, имеющего
две режущих грани, что обеспечивает высокую агрессивность
икструмента.
3.9Profile 04 TaperSeries 29 RotaryInstruments.» тип вращающихся эндодонтических инструментов, разработанных фирмой «TuslaDentalProduct», входящую в «Densplay». По существующему стандарту, который отличается от стандарта 15О, выпускается 13 размеров (в скобках дан эквивалент 15О): 00(060). 0(077), 1(100). 2(129), 3(167). 4(216). 5(279),.6(360). 7(465). 8(699). 9 (775). 10(1000), 11(1293).
Особенностью этих инструментов является то. что диаметр вершины каждого
последующего инструмента отличается от предыдущего на 29%. Это дает эффект
равномерного увеличения диаметра корневого канала. Инструменты готовятся из
никсль - титанового сплава, что придаёт супергибкость и прочность. Желоба на
рабочей поверхности имеют U - образную форму и закругленные края, что
исключает возможность самонарезования и заклинивания инструмента в канале.
Пассивная (тупая) форма вершины инструмента удерживает его по направлению
канала даже в местах наибольшего изгиба, что значительно уменьшает вероятность
перфорации и создания уступов.
Цветовое кодирование инструмента
Все инструменты для прохождения и расширения корневого канала имеют цифровое кодирование. В соответствии со стандартами ISO на торце ручки и боковой поверхности изображен символ и цифра, указывающая размер d1 (диаметр вершины инструмента).
РАЗМЕР ISO И ЦВЕТОВОЕ КОДИРОВАНИЕ
| Размеры по ISO | Цветовой код | |
| 006 | малиновый | |
| 008 | серый | |
| 010 | фиолетовый | |
| 015 045 090 | белый | |
| 020 050 100 | жёлтый | |
| 025 055 ПО | красный. | |
| 030 060 120 | синий | |
| 035 070 130 | зелёный | |
| 1040030140 | чёрный | |
Профайл 04 приспособлен для работы эндодонтическим наконечником. Таким образом, предлагается своеобразная система для прохождения и расширения каналов, включающая низкоскоростной мотор ММ 324 с переключателем скорости, эндодонтический наконечник 10Е с редукцией скорости 6:1, набор буравов.
3.10 Эндодонтические инструменты с изменяющейся длиной рабочей части. Система состоит из измерительной ручки с миллиметровой градуировкой, зажимного устройства для установки рабочей длины и сменных инструментов размера 1 – 6, которые закрепляются в держателе. Длина рабочей части от 16 до 28 мм устанавливается по отметке на ручке и фиксируется зажимным кольцом, которое одновременно является ограничителем длины.
Электрометрический метод. Принцип определения строится на измерении электрического сопротивления мягких тканей полости рта и тканей зуба. В силу того. что сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки полости рта, фиксация одного электрода на губе, а второго в канале зуба невызывает замыкания цепи, и сигнал (звуковой или световой) не возникает. Если же электрод, помешенный в канал, достигает верхушки зуб. то цепь замыкается и возникает звуковой или световой сигнал.
В настоящее время выпускаются аппараты «Formatron-IV», «Апекслокат6р» и др. Во время прохождения канала на световом табло высвечивается расстояние доверхушки в мм. По достижении верхушки - «О» и звуковой сигнал, за верхушку-
буква «Е» и загорается желтая лампочка и раздается звуковой сигнал.
4. Инструменты для определения канала.
4.1. Корневая игла (круглая и гранёная) используется, для определения
проходимости канала, а гранённая для приготовления ватных турунд;
при введении лекарственного вещества в канал. Выпускается пяти
размеров /рис. 12/.
4.2. Глубиномер круглый выпускается трёх размеров. Кроме того, верификаторы имеются в наборе термофилов, так как определение размера канала обязательно при пломбирований термофилом.
5. Инструменты для пломбирования канала.
5.1.Каналонаполнитель «Lentulo» представляет собой спираль конической формы. В зависимости от длины рабочей части различают короткие -17 мм. длинные-21мм и очень длинные -25мм /рис. 13/. Кроме того, в каждой группе имеются номера (1-4)в зависимости от размера спирали Важно, что имеется соответствие между размером каналонаполнителя и размером дриля и бурава. Так после обработки каналов инструментами 030, 035 используется каналонаполнитель № 1 (красное кольцо), после обработки инструментами 040, 045 -каналонаполнитель № 2 (синее кольцо), после обработки 050, 055, 060 - каналонаполнитель № 3 (зелёное кольцо), а после обработки 070, 080, 090 - № 4 (чёрное кольцо). Оптимальная скорость при работе машинным каналонаполнителем100-120об/мин. Каналонаполнителивыпускаются для ручной работы и для углового наконечника.
5.2. Спредер - ручной инструмент для проведения латеральной конденсаций,
гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Выпускаются двух видов с
размерами 010, 020, 030, 040 и 025, 030, 040, 050, 060 с длиной
рабочей части 21, 25 мм.
5.3. Конденсор -инструмент для конденсации гуттаперчи в канале. Он используется для работы угловым наконечником. На рабочей части этого инструмента имеются спиралеобразные нарезки. Длина рабочей части 21 и 25 мм. размер 025, 030. 040, 045, 060, 070, 080 /рис. 14/.
5,4. Плагер - ручной инструмент для проведения вертикальной конденсации гуттаперчи в корневых каналах. В отличие - от конусообразного спредера плагеры имеют цилиндрическую форму и тупую вершину. Выпускается в двух вариантах. Первый -восьми размеров с сечением 0,70-1,10 мм. Второй - трёх размеров
цилиндрической формы.
Эндодонтические наконечники
В настоящее время предложено несколько вариантов эндодонтических
наконечников. Принципиальное отличие от обычных угловых наконечников состоит
в снижении скорости вращения от 3500-4000об/мин до 4000-4500 об/мин и в
большинстве случаев предпочтение отдаётся возвратно - вращательному движению
перед обычным вращательным. Кроме того, в одних наконечниках снижение
скорости происходит за счёт встроенного редуктора, в других снижения скорости
добиваются за счёт микро.мстора и редуктора
Не преследуя цель рассмотрения всех эндодонтическцх наконечников,
рассмотрим три вариан
Система микромотор и наконечник
1. Микромотор ММ 324 «Tulsadeuxal» (Франция) и эндодонтический
наконечник ММ 10Е (Франция) с редукцией скорости 6:1 и двумя диапазонами
скорости медленный - зелёная черепашка и зелёные цифры (1000, 2000, 3000
об/мин); скоростной-синий кролик и синие цифры (8000, 16000. 24000 об/мин),
с учетом понижающегося редуктора нетрудно придать инструменту оптимальные;обороты(350-400об/мин). Наконечник приспособлен для работ стандартными инструментами (хвостовик инструмента такой же, как у бора). Дрили и буравы совершают вращательные движения.
2. Микромотор ММ 324 «Tulsadeuxal» (Франция) и эндодонтический наконечник «W8H» (Австрия) с редукцией скорости 4:1. Особенностью этого наконечника является возможность использования инструментов, применяемых для ручного расширения каналов. Его достоинством является то, что инструмент при расширении канала совершает возвратно - вращательные движения на 90°. Последнее обеспечивает относительную безопасность работы.
3. Эндодонтический наконечник «Canalleader 2000» фирмы «SЕТ» (Германия) - понижающий угловой наконечник, работающий в различных диапазонах оборотов -(4000-6500об/мин.). При работе предпочтение следует отдавать низким оборотам. Наконечник обеспечивает поступательно - вращательные движения (вращение до 90°, поступательное движение на 0,4 - 0,8 мм).
В указанном наконечнике для прохождения и расширения корневого канала используются стандартные булавы для углового наконечника с закруглёнными верхушками, что сводит до, минимума образование уступов и перфораций корневого канала.
«Canalleader»имеет приспособление проточной системы промывания с помощью которой канал можно обрабатывать необходимым препаратом, в частности, раствором натрия гипохлорита.
Указанный наконечник можно применять для конденсации гуттаперчи в корневом канале, используя уплотнитель (Spreder).
Эндодонтический шприц - применяется для промывания корневого канала, так как обработка каналов с введением препарата на самодельных ватных турундах недостаточно эффективна. Промывание канала из шприца (под умеренным давлением!) полностью удаляет содержимое канала, в том числе и дентинных опилок, и в значительной мере оказывает обезвреживающее действие.
Особенность эндодонтического шприца состоит в игле, которая кроме небольшого диаметра обладает хорошей гибкостью и имеет плоский срез на боковой поверхности, что обеспечивает доступ иглы в канал и хорошее поступление вводимого раствора.
Медикаментозная обработка корневых каналов
| Компоненты | Средства действия | Принципы и последовательность действия |
| Химическое расширение корневых каналов | 1.Растворы ЭДТА: «Largalultra» (Septodont), «Edetatsolution» (PierreRolland), «BoolCanalEnlarger» (ProduitsDentairesS.A.), «Chela-JenLiquid» (Alpha-BetaMedicalSupplyInc.), «Endofree» (Dencare) «R/K жидкость для химического расширения каналов» (Dentstal), «Жидкость для химического расширения корневых каналов» (Омега), «Канал Э» (Радуга-Р). 2. Гели на основе ЭДТА: «Canal+» (Septodont), «File-Eze» (Ultradent), «RC-prep» (Premier), FileCareEDTA» (VDW), «Glyde» (Dentsply), «Chela-JenGel» (Alpha-BetaMedicalSupplyInc.), «R/K гель для механического расширения корневых каналов» (Dentstal), «Канал-Дент. Гель для обработки каналов» (ВладМиВа), «Канал Глайд» (Радуга-Р). 3. Гели-эндолубриканты. Препараты этой группы содержат смазочные вещества, облегчающие движение инструментов в канале, ЭДТА, антисептики и флотирующие агенты, способствующие удалению частиц дентина. | После высушивания полости зуба, с помощью пипетки или щечек пинцета на устья каналов наносят небольшое количество раствора препарата и нагнетают его в каналы с помощью тонкого К-римера или К-файла в течение 2-3 минут. Затем приступают к механическому расширению каналов эндодонтическими инструментами. Химическое и механическое воздействия чередуют до получения необходимого результата. Эффективность химического воздействия ЭДТА на пристеночный дентин можно повысить путем активации препарата, находящегося в просвете канала, ультразвуковыми файлами. При сильно кальцифицированных и облитерированныхкорневых каналах, когда их не удается пройти в первое посещение, проводится химическое расширение. Для этого ватный тампон, пропитанный жидкостью для химического расширения каналов, помещают на устья корневых каналов и закрывают герметичной повязкой на 2-7 суток. При повторном посещении повязку удаляют и проводят инструментальную обработку канала, чередуя химическое и механическое расширение. После инструментальной обработки канал промывают растворами антисептиков, а затем дистиллированной водой. |
| Антисептическая обработка при помощи ватной турунды | 1. Хлорсодержащие препараты: гипохлорит натрия, (паркан), 2%растворы хлорамина и хлорамина-Т. 2. Перекись водорода 3% р-р. 3. Препараты йода: йодинол, йодонат. 4. Препараты нитрофураного ряда: 0,5% р-р фурацилина, 0,1-0,15% р-р фурадонина, фурагина и фуразолидона. 5. Четвертичные аммониевые соединения: 0,1% раствор декамина, 0,15% раствор декаметоксина. За рубежом используются 1%раствор бензалконияхлорида и 1% раствор цетилпиридина хлорида (биосепт). 6. Карбамид (мочевина) - 30% водный карбамида и 10% раствор перекиси карбамида в безводном глицерине. 7. Протеолитические ферменты: растворы трипсина, химотрипсина, панкреатина, а также иммобилизованных ферментов профезима и имозима. | Проводитсяпри помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и пропитанной р-ром лекарственного средства |
| Антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов | Проводится при помощи бумажных штифтов, пропитанных р-ом лекарственного средства | |
| Метод ручной ирригации | Гипохлорит натрия 3-5%, (паркан) | Препарирование корневых каналов проводят в сочетании с ирригацией 3-5% гипохлорита натрия (хемомеханическое препарирование), Ирригация проводится между применением любых двух инструментов не менее 1 мин с помощью эндодонтического шприца со срезом иглы на боковой поверхности. Этапы: 1. Зуб изолируется коффердамом, обкладывается валиками, рядом помещается слюноотсос или пылесос. 2. Промывание производится через специальную иглу (тонкая, длинная игла, имеет тупой кончик и боковые отверстия). Кончик иглы должен располагаться на 3-5 мм от апикального отверстия, чтобы уменьшить риск выведения раствора за верхушку. 3. Раствор вводится шприцом в корневой канал струйно, под небольшим давлением. Для однократного промывания корневого канала необходимо не менее 1 мл раствора. Всего для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 5-20 мл антисептического раствора. Антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из корневого канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в т.ч. из участков, недоступных для механической обработки. 4. Перед пломбированием корневого канала промывают дистиллированной водой и высушивают бумажными штифтами. |
| Метод пассивной (ультразвуковой) ирригации | Гипохлорит натрия 3-5%, (паркан) вводится при помощи тонкого (15,20) ультразвукового файла. | Корневой канал после инструментальной обработки заполняют раствором антисептика через эндодонтическую иглу. Вводят в корневой канал тонкий ультразвуковой файл (должен свободно вибрировать в корневом канале). Включают аппарат и проводят обработку корневого канала в течение 30-60 секунд. Возможна также подача антисептика непосредственно в полость зуба через ирригационную систему ультразвукового аппарата. 1. Размер ультразвукового файла не должен быть более 15, 20 по ISO; 2. Используемые файлы не должны иметь режущую поверхность для профилактики транспортации канала; 3. Файл должен вводиться в канал, на 1,5-2 мм не достигая рабочей длины; 4. Важно ограничивать возвратнопоступательные движения инструмента в канале и всегда предварительно изгибать файл при работе в искривленных корневых каналах с целью профилактики апикальной перфорации и образования ступенек; 5. Раствор озвучивается 3 раза по 20 секунд, с обязательным обновлением ирриганта в объеме 1,5-2 мл. |
| Метод гидродинамической ирригации | Гипохлорит натрия 3-5%; система RinsEndo (DurrDental, Germany) или системы с одновременной аспирацией вводимого ирриганта (EndoVacDiscusDental). | RinsEndo представляет собой наконечник, накручивающийся на турбинный привод стоматологической установки и использующий давление сжатого воздуха для продвижения ирригационного раствора в апикальную часть корневого канала. RinsEndo значительно увеличивает вероятность выведения ирригационного раствора за пределы апекса. Принцип действия системы EndoVac основан на движении ирригационного раствора за счет создания отрицательного давления в корневом канале. Одна из насадок, подающая ирригационный раствор, вводится в полость зуба на небольшую глубину, в то время как другая канюля, осуществляющая аспирацию, вводится в корневой канал на всю рабочую длину. В результате подаваемый раствор за счет отрицательного давления проникает в корневой канал на всю рабочую длину без риска выведения за пределы апекса. |
| Лазерная ирригация: Фотоактивируемая дезинфекцией —PAD | Фотосенсибилизатор хлорид толония (толуидиновый синий) и диодный лазер PAD. | PAD система состоит из небольшого диодного лазера, подсоединенного к светопроводящему волокну, наконечника и излучателя. Молекулы фотосенсибилизатора прикрепляются к мембране бактерии. Облучение светом с особой длиной волны, приводит к образованию атомарного кислорода, который разрушает стенку бактериальной клетки и приводит к ее гибели. На бактерии способно оказывать воздействие лишь сочетание фотосенсибилизатора и света. |
| Антисептические повязки (временная обтурация корневых каналов) | «Жидкость для антисептической обработки корневых каналов» (пр-ль «Омега», в-ватимол, камфора, эвгенол, хлоргексидин, дексаметазон); «Крезодент» (пр-ль «Радуга-Р», в-вакамфора, тимол); «Крезодент-жидкость» (пр-ль «ВладМиВа»,камфора, тимол); «Camphor-Phenol-Menthol-Thimol» (пр-ль «ProduitsDentairesS.A»,камфора, фенол, ментол, тимол); «Camphor-Phenol» (пр-ль«Produits Dentaires S.A.»,камфора, фенол); «lodo-Glycerin» (пр-ль«Neo ChemicalDental», йод, глицерин). | Жидкие лекарственные формы на турундах или бумажных адсорбционных штифтах вводят внутриканально, при использовании летучих препаратов небольшой ватный шарик смачивают лекарственным препаратом (без избытка!) и помещают в полость зуба на устья корневых каналов. Затем герметично без давления закрывают полость временным материалом. Повязку оставляют в зубе на период между посещениями. За это время происходит диффузия медикаментов в корневой канал, дентинные канальцы, дельтовидные ответвления и периапикальные ткани с получением лечебного эффекта. В то же время, через 5-6 суток антисептики диффундируют в окружающие ткани и лечебное действие антисептической повязки ослабевает, а затем прекращается совсем. Оптимальная длительность наложения антисептической повязки - 2-3 суток, а максимальная длительность ее наложения — не более 5 суток. Цель:
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.
1. При препарировании корневого канала врач использовал для химического расширения «Канал+», провел ирригацию с перекисью водорода 3%, оставил антисептическую повязку с «Крезодентом» Что врач сделал не правильно и какому препарату нужно было отдать предпочтение?
2. При эндодонтическом лечении зуба врач оставил антисептическую повязку с «Камфорофенолом». Через сколько дней следует назначить пациента и почему?
Обтурация корневых каналов является заключительным этапом. Успех лечения периодонтита зависит от заключительного этапа лечения – пломбирования корневых каналов. Принято считать, что граница корневой пломбы должна соответствовать уровню цементо-дентино-канального соединения. Она располагается на расстоянии 1-1,5 мм от верхушки корня. Выведенный за верхушку пломбировочный материал рассматривается как инородное тело. В настоящее время общеприняты требования к границам обтурации. При пульпите следует пломбировать канал в пределах физиологического отверстия, не доходя 1,0-1,5 мм до рентгенологической верхушки корня. При периодонтите пломбирование канала возможно и до анатомической верхушки корня. Заполнение корневого канала всегда имеет трудности, большая часть из них связана со свойствами корневых наполнителей. Поэтому они должны соответствовать определенным требованиям.
Требования, предъявляемые к корневому наполнителю:
1. Быть удобным в работе, легко вводиться в канал и выводиться.
2. Быть пластичным, чтобы обеспечить заполнение канала на всем протяжении,
повторяя особенности его строения.
3. Не уменьшаться в объеме при твердении в канале.
4. Не рассасываться в канале.
5. Быть непроницаемым для тканевой жидкости.
6. Не раздражать периодонт, т.е. обладать биосовместимостью.
7. Стимулировать пластическую функцию периодонта.
8. Обладать антисептическими свойствами.
9. Быть рентгеноконтрастным.
10. Не окрашивать зуб.
Следует отметить, что в настоящее время предложен ряд классификаций корневых наполнителей.
Е.В.Боровский (1997) представил следующие группы корневых наполнителей:
1. Цинк-фосфатные цементы: фосфат-цемент, гидрофосфат-цемент.
2. Цинкооксиэвгенольные цементы: эндобтур, кариосан.
3. Пасты на основе окиси цинка и эвгенола: цинк-эвгеноловая паста, эндометазон.
4. Пасты с гидрооксидом кальция: ProRoot.
5. Пасты на основе эпоксидных смол: АН-26, термасил, АН-плюс.
6. Цемент из стеклоиономера: кетак-эндо.
7. Материалы на основе резорцин-формалина: резорцин-формалиновая паста, форедент.
Современные материалы для обтурации каналов можно представить по следующим показателям:
I. Физико-химические критерии.
II. Филлеры, силеры.
III. По цели применения:
а) временное пломбирование (эндокал, биокалекс, кальцикур и др.);
б) постоянное пломбирование.
IV. По форме выпуска:
- жидкость-порошок;
- паста-паста;
- паста готовая к применению;
- капсульная форма.
В настоящее время признано неэффективным самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов. Оно может привести к неконтролируемому выведению материала за верхушечное отверстие при избыточном давлении, к неудовлетворительной обтурации при недостаточном давлении, а также к последующему вымыванию из корневого канала. Поэтому силеры используются со штифтами. Без применения силера гуттаперча неплотно запечатывает канал, не происходит обтурации его боковых ответвлений. Самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов допустимо только на короткое время, во временных зубах и в постоянных зубах с незавершенным формированием корня.
Силеры на основе цинк-эвгенола.
Большинство существующих цементов этой группы основываются на формуле Rickert, включающей в себя следующие компоненты: окись цинка — 42 %, стабелитовая смола — 27 %, субкарбонат висмута — 15 %, сульфат бария — 15 %, борат натрия безводный — 1 % (для увеличения времени затвердевания), эвгенол.
Цементы данной группы быстрее твердеют в полости зуба под воздействием влаги и температуры, однако имеют свойство вымываться из каналов.
К материалам этой группы относятся, в частности, TubliSeal (Kerr) (две смешиваемые пасты, содержащие, кроме приведенной формулы, минеральное масло, крахмал, лецитин, тимола йодид), Wach’sCement (порошок, содержащий окись цинка, висмута субнитрат и субиодид, магния оксид, кальция фосфат; жидкость — гвоздичное масло, эвкалиптол, канадский бальзам, креозот). Такие материалы, как Spad, Endomethasone, содержат формальдегид, рассматривающийся как причина цитотоксического и мутагенного действия на ткани. Это послужило основанием для ограничения применения альдегидсодержащихсилеров (особенно Spad и Endomethasonej в некоторых странах). Обсуждается также вопрос о возможности раздражающего действия эвгенола на периапикальные ткани и на его взаимоотношения с гуттаперчей. Основанный на окиси цинка материал Nogenol замешивается на растительном масле, без применения гвоздичного. Положительные свойства силеров на основе оксида цинка и эвгенола:
– легко вводятся в корневой канал;
– при необходимости легко выводятся из просвета канала;
– имеют оптимальное время твердения в канале – паста твердеет в течение 12-24 часов с образованием нерастворимой массы;
– при отверждении не дает усадки;
– обладает хорошей адгезией к стенкам корневого канала;
– рентгеноконтрастные;
– оказывает выраженное противовоспалительное и антисептическое действие, прекращающееся по мере твердения пасты;
– при выведении за верхушечное отверстие паста рассасывается, т.к. эвгенол быстро диффундирует в кровеносное русло.
Следует отметить, что цинк-эвгеноловые пасты и цементы не лишены и отрицательных свойств;
– аллергенное и токсическое воздействие компонентов пасты на ткани организма, особенно при выведении материала за верхушечное отверстие;
– рассасывание в корневом канале;
– нарушение процесса отверждения композита, т.к. эвгенол ингибирует процесс полимеризации.
Силеры на основе окиси цинка и эвгенола могут (но нежелательно) использоваться как самостоятельные эндогерметики, так и в сочетании с гуттаперчевыми штифтами, что способствует полной обтурации просвета корневого канала.
Цинк-эвгеноловая пасташироко применяется при экстирпационном методе лечения пульпита, можно применять ее для заполнения каналов и при лечении периодонтитов. Эта паста обладает хорошей антимикробной активностью, оказывает противовоспалительное действие на ткани пульпы и периодонта. Паста медленно твердеет, очень пластична, создает хороший герметизм в канале.
Для приготовления пасты на шероховатую поверхность стеклянной пластинки наносят несколько капель гвоздичного масла и порошок оксида цинка. Добавляя порошок к маслу, готовят пасту необходимой консистенции. Добавление нескольких кристаллов тимола в состав пасты усиливает ее бактерицидное действие.
Силеры на основе гидроксида кальция.
Материалы данной группы лишены раздражающих свойств цинкоксидэвгенольных цементов, обладают меньшей растворимостью в тканевых жидкостях и оказывают остеогенный эффект на периапикальную кость и цемент зуба, ускоряя образование «цементной пробки». К ним относятся такие препараты, как CRCS (CalcibioticRootCanalSealer, содержит цинк-эвгенол-эвкалиптол и Са(ОН)2, нестоек во влажной среде), SealApex (Kerr; содержит окись цинка, Са(ОН)2, бутилбензин, сульфонамид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, полиметилена салицилат, расширяется при затвердевании), Apexit (Vivadent, Лихтенштейн; содержит Са(ОН)2, канифоль, SiO2, CaO, ZnO, трикальций фосфат, полидиметилсилоксан, стеарат цинка, триметилгександиоладисалицилат, карбонат висмута, оксид висмута, 1,3-бутанедиола дисалицилат).
Эти препараты наиболее близки по своему составу к костной ткани, способствуют образованию цементной пробки. Их применение способствует восстановлению деструктивных очагов хронического воспаления в костной ткани альвеолы.
К положительным свойствамсилеров на основе гидроокиси кальция относятся:
– пластичность;
– легкое введение в корневой канал;
– длительное время отверждения от 8 до 36 часов;
– отсутствие раздражения тканей периодонта;
– рентгеноконтрастность;
– термостойкость при работе с горячей гуттаперчей;
– способность стимулировать процессы регенерации в тканях периодонта.
Отрицательные свойства силеров:
– пористость «корневой пломбы» ввиду хорошей растворимости гидроксида кальция в тканевой жидкости;
– прекращение лечебного эффекта после отверждения пасты;
– растворимость в тканевых жидкостях и рассасывание материала в корневом канале.
Учитывая перечисленные особенности, материалы данной группы следует применять в сочетании с первичнотвердыми гуттаперчевыми штифтами, термафилами.
Силеры на основе полимеров и смол.
К данной группе можно отнести материалы Diaket (разработан в 1951 г. на основе поливиниловой смолы), АН-26 и АН Plus (на основе бифенол-А-эпоксигексаметилентетрамина с включением порошкообразного серебра), ThermaSeal, TopSeal, LeeEndo-Fill (силиконовый материал на основе гидроксила диметил-полисилоксана и гидрофобного аморфного силиката с размером частиц 10—30 миллимикрон), стеклоиономерные материалы (Ketac-Endo производства ESPE, Endion производства VOCO). Разрабатываются цементирующие системы на основе Бис-ГМА, подобные фиссурным герметикам, а также дентиновымбондинг-агентам.
Материалы этой группы используются только в сочетании с гуттаперчевыми штифтами и термафилами.
Положительные свойства:
– пластичные, легко вводятся в корневой канал;
– в случае необходимости легко выводиться из просвета канала;
– обладают длительным временем отверждения;
– термостойки;
– инертны по отношению к тканям периодонта;
– рентгеноконтрастны.
Отрицательные свойства:
– подвержены полимеризационной усадке (около 2% объема);
– при недостаточном высушивании корневого канала нарушается корневое прилегание и герметизм корневой пломбы;
– исключено использование перекиси водорода для медикаментозной обработки канала, т.к. кислород нарушает процесс полимеризации этих материалов.
Из пломбировочных материалов на основе эпоксидных смол раньше других был разработан «AH-26» (Dentsply). Представляет собой систему «порошок-паста» на основе бисфенола эпоксидной смолы. Материал пластичен, хорошо вводится в корневой канал, твердеет через 24-36 часов, не чувствителен к влаге. В период пластичности AH-26 сохраняет бактерицидность, т.к. имеет в своем составе следы формальдегида, который в затвердевшем материале инертен.
В качестве отвердителя используют гексаметилентетрамин, поэтому при выведении материала за верхушку корня зуба возможны осложнения со стороны периодонта.
Препаратами этой же группы являются материалы фирмы «Dentsply» – «AHPlus» и «Thermaseal», входящий в систему «Термафил». Форма выпуска «паста-паста». Эти материалы характеризуются высокой тканевой совместимостью, повышенной прочностью, рентгеноконтрастностью и термостабильностью.
Стеклоиономерные цементы (СИЦ) для пломбирования корневых каналов от «традиционных» стеклоиономеров отличаются:
– более длительным временем отверждения (1,5-3 часа);
– более высокой рентгеноконтрастностью;
– повышенной биологической совместимостью и стабильностью.
В отличие от других материалов для пломбирования корневых каналов, СИЦ обладают химической адгезией к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала. Высокая прочность стеклоиономерных цементов делает их применение особенно предпочтительным в ситуациях, когда необходимо укрепить истонченные, ослабленные стенки корневого канала для уменьшения опасности перелома корня. Другими положительными свойствами СИЦ являются: хорошие манипуляционные свойства, минимальная адсорбция влаги, высокая биосовместимость, отсутствие усадки.
Основной недостаток СИЦ для пломбирования корневых каналов – трудность выведения из канала в случае необходимости, поэтому их применяют вместе с гуттаперчевыми штифтами. В Россию поставляют следующие препараты этой группы: «Ketac-Endo» (Espe), «Endo-Jen» (Jendental), «Endion» (Voco), «Стиодент» (ВладМиВа).
Материалы на основе резорцин-формалиновой пасты давно и весьма широко применяются в стоматологической практике в труднопроходимых, узких, облитерированных корневых каналах.
Свойства препаратов для пломбирования корневых каналов на основе резорцин-формалиновой пасты:
– сильное антисептическое действие;
– обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала;
– хорошие манипуляционные свойства;
– рентгеноконтрастность;
– биологическая нейтральность после отверждения.
В то же время:
– высокая токсичность;
– раздражающее действие на ткани периодонта;
– окрашивание коронки зуба в розовый цвет.
Фирма «Septodont» выпускает препарат «Форфенан»
Форедент – пластический материал, на основе резорцин-формалиновой смолы. Выпускается в комплекте: флакон с лечебной жидкостью (10 мл), флакон с жидкостью для затвердения и приспособление для смешивания.
В состав порошка, кроме окиси цинка, входит дексаметазон – гормональный препарат, который снижает раздражающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта. Основу лечебной жидкости составляет формалин. Жидкость для затвердевания содержит в своем составе резорцин и соляную кислоту. В результате смешивания обеих жидкостей и порошка получается паста, которая затвердевает в течение 24 часов. Во время полимеризации паста нагревается и выделяет определенное количество газообразного формальдегида, который проникает в дентинные трубочки и ответвления корневых каналов, превращая находящиеся здесь альбумины в нерастворимые и асептические смеси.
Таким образом, Форедент делает возможным осуществление сразу трех действий за одну процедуру: 1) антисептическая обработка корневых каналов; 2) введение антисептического вещества длительного действия; 3) надежное пломбирование каналов с неполной экстирпацией пульпы как в постоянных, так и во временных зубах.
Для приготовления пломбировочной пасты на чистую стеклянную пластинку из каждого флакона наносится по одной капле жидкости. Смесь обеих жидкостей сгущается порошком до консистенции пасты. Растирание следует выполнять металлическим шпателем до тех пор, пока паста не станет гладкой, кремообразной, однородной консистенции. Паста сохраняет пластичность в течение 24 часов.
Как и другие материалы на основе резорцин-формальдегидной смолы, этот препарат не должен использоваться для пломбирования зубов фронтальной группы из-за окрашивающего эффекта пасты.
Отличные клинические результаты обусловлены удобством применения препарата в полости канала, сохранением бактерицидных свойств, постоянством объема, возможностью осуществлять рентгенологический контроль и другими достоинствами.
Форедент используют главным образом для заполнения корневых каналов после удаления пульпы. Хорошие результаты получены при лечении периодонтитов, когда заполнение канала производится до верхушечного отверстия. Применение форедента не является препятствием для проведения в дальнейшем оперативного вмешательства, например по поводу резекции верхушки корня.
Гуттаперча — коагулированный и специально обработанный латекс, получаемый из сока (balata) бразильского дерева Manilkarabidentata и малазийских деревьев этой же группы, главным образом Рауепа и Paloquium. Существует в двух кристаллических формах (а и Ь) и в аморфной растопленной форме: а — липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно низкой температуре; b — более гибкая, упругая форма, используемая для изготовления штифтов. Как пломбировочный материал для корневых каналов зубов гуттаперчу используют около 100 лет. Материал имеет свойство расширяться под действием тепла и сжиматься при охлаждении, поэтому при пломбировании канала необходимо создать в нем избыток объема гуттаперчи путем давления (конденсации). С использованием гуттаперчи изготавливают штифты для обтурации корневых каналов — стандартные (соответствующие размерам ISO) и нестандартные (гуттаперчевые конусы разных размеров — более утолщенные у основания, с более выраженной конической формой и заостренной верхушкой, производимые преимущественно ручным способом). Следует отметить сложность точного выдерживания размера штифта, особенно при машинном изготовлении: его диаметр может отличаться от указанного на 1—2 размера. Для калибровки штифтов врач может использовать специальные калибровочные линейки. Если штифт больше указанного размера, он не помещается в калибровочное отверстие данного номера, если меньше — проталкивается в него (в этом случае можно получить желаемый размер, обрезав выступающий кончик штифта). Состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов:
— гуттаперча (18,9—21,8 %) обеспечивает стабильность формы, объем и упругость штифта;
— окись цинка (59,1—75,3 %) выполняет функцию наполнителя;
— воск и (или) смола (1,0—4,1 %) обеспечивают податливость и свойство хорошей конденсации;
— соли металлов для рентгеноконтрастности — 1,5—17,3 %;
— биологические красители и вещества, препятствующие окислению (табл.1)
Таблица 1
Положительные и отрицательные свойства эндогерметиков.
| Эндогерметик | Положительные свойства | Отрицательные свойства |
| на основе цинк-эвгенола | – легко вводятся в корневой канал; – при необходимости легко выводятся из просвета канала; – имеют оптимальное время твердения в канале – паста твердеет в течение 12-24 часов с образованием нерастворимой массы; – при отверждении не дает усадки; – обладает хорошей адгезией к стенкам корневого канала; – рентгеноконтрастные; – оказывает выраженное противовоспалительное и антисептическое действие; – при выведении за верхушечное отверстие паста рассасывается, т.к. эвгенол быстро диффундирует в кровеносное русло. | – аллергенное и токсическое воздействие компонентов пасты на ткани организма, особенно при выведении материала за верхушечное отверстие; – рассасывание в корневом канале; – нарушение процесса отверждения композита, т.к. эвгенол ингибирует процесс полимеризации. |
| На основе гидроксида кальция | – пластичность; – легкое введение в корневой канал; – длительное время отверждения от 8 до 36 часов; – отсутствие раздражения тканей периодонта; - рентгеноконтрастность; – термостойкость при работе с горячей гуттаперчей; – способность стимулировать процессы регенерации в тканях периодонта. | – пористость «корневой пломбы» ввиду хорошей растворимости гидроксида кальция в тканевой жидкости; – прекращение лечебного эффекта после отверждения пасты; – растворимость в тканевых жидкостях и рассасывание материала в корневом канале. |
| На основе полимеров и смол | – пластичные, легко вводятся в корневой канал; – в случае необходимости легко выводиться из просвета канала; – обладают длительным временем отверждения; – термостойки; – инертны по отношению к тканям периодонта; – рентгеноконтрастны. | – подвержены полимеризационной усадке (около 2% объема); - при недостаточном высушивании корневого канала нарушается корневое прилегание и герметизм корневой пломбы; – исключено использование перекиси водорода для медикаментозной обработки канала, т.к. кислород нарушает процесс полимеризации этих материалов. |
| Стеклоиономерные цементы | - обладают химической адгезией к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала. - высокая прочность стеклоиономерных цементов. - хорошие манипуляционные свойства, - минимальная адсорбция влаги, - высокая биосовместимость, -отсутствие усадки. | - трудность выведения из канала в случае необходимости |
| Материалы на основе резорцин-формалиновой пасты | – сильное антисептическое действие; – обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала; – хорошие манипуляционные свойства; -рентгеноконтрастность; – биологическая нейтральность после отверждения. | - высокая токсичность; – раздражающее действие на ткани периодонта; – окрашивание коронки зуба в розовый цвет. |
Критериями качества пломбирования корневых каналов являются:
- равномерная плотность материала на всем протяжении (трехмерность);
- герметичность заполнения;
- степень заполнения;
- сохранение интактности периодонта.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1.Специальные эндодонтические инструменты
для расширения устья корневых каналов
а) шаровидный бор
б) Gates-Gidden
в) Largo
г) фиссурный бор
2. Эндодонтические инструменты для прохождения корневых каналов
а) пульпэкстрактор
б) ример (дрильбор)
в) К-файл
г) Н-файл (бурав Хедстрема)
д) каналонаполнитель
е) спредер
3. Эндодонтические инструменты для расширения корневых каналов
а) пульпэкстрактор
б) ример (дрильбор)
в) К-файл
г) Н-файл (бурав Хедстрема)
д) каналонаполнитель
е) спередер
4. Эндодонтические инструменты для пломбирования корневых каналов
а) пульпэкстрактор
б) ример (дрильбор)
в) К-файл
г) Н-файл (бурав Хедстрема)
д) каналонаполнитель
е) спередер
1. Для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов
чаще всего используют
а) 3% раствор гипохлорита натрия
б) 3% раствор перекиси водорода
в) гвоздичное масло
г) камфарофенол
2. Основным действующим веществом препаратов для химического расширения каналов является:
а) 3% раствор гипохлорита натрия
б) этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА)
в) оксиэтилендифосфоновая кислота (ксидифон)
г) смесь соляной и серной кислот
д) раствор перекиси водорода
3. При проведении антисептической обработки сильнодействующие препараты (камфарофенол, крезофен и т.д.):
а) вводят в корневой канал на ватной турунде или бумажном штифте под временную повязку
б) оставляют на ватном, хорошо отжатом тампоне в устье корневого канала под временную повязку
в) выводят за верхушку корня на тонком бумажном штифте
г) оставляют на ватном, обильно смоченном тампоне в устье корневого канала
д) не используют
4.Для медикаментозной обработки канала используют раствор перекиси водорода в концентрации:
а) 1,5%
б) 3%
в) 4%
г) 6%
д) 10%
5.Для медикаментозной обработки корневого канала используют раствор гипохлорита натрия в концентрации:
а) 2-3%
б) 3-5%
в) 5-6%
г) 6-8%
д) 8-10%
6.Для химического расширения корневого канала используют:
а) хлоргексидин
б) ЭДТА
в) эвгенол
г) формалин
д) гипохлорит натрия
7.Йодсодержащие препараты для медикаментозной обработки каналов:
а) хлорамин Т, хлоргексидин
б) протеолитические ферменты
в) гидроокись меди-кальция
г) бетадин, йодинол
д) перекись водорода
8. Ферментные препараты для медикаментозной обработки корневых каналов:
а) гипохлорит натрия, хлорамин
б) йодинол, бетадин
в) диметилмульфоксид
г) лизоцим,трипсин
д) перекись водорода
9. Препарат с выраженным поверхностно активным действием для медика-
ментозной обработки каналов:
а) лизоцим,трипсин
б) йодинол, бетадин
в) гипохлорит натрия
г) диметилсульфоксид
д) перекись водорода
10. Препарат для медикаментозной обработки каналов с выраженной актив-
ностью в отношении анаэробных микроорганизмов:
а) диклофенак натрия
б) метронидазол
в) гипохлорит натрия
г) фурациллин
д) перекись водорода
10. В соответствии с современной классификацией материалы
для пломбирования корневых каналов делятся на следующие группы
а) временные
б) пластичные твердеющие
в) пластичные нетвердеющие
г) постоянные
д) первичнотвердые (штифты)
11. Основой для нетвердеющих паст является
а) эвгенол
б) резорцин-формалиновая смесь
в) вазелин-глицериновая смесь
г) эпоксидные смолы
12. Укажите правильную последовательность. Методика "ручного" пломбирования канала пастами:
- проведение рентгенологического контроля качества пломбирования; 2) вводят следующую порцию пасты на меньшую глубину и конденсируют ее; 3) конденсируют пасту при помощи ватной турунды на эндодонтическом инструменте; 4) на кончике К-файла, К-римера или корневой иглы в канал до верхушки вносят небольшое количество пасты; 5) продолжают введение и конденсацию последующих порций пасты до полной обтурации канала; 6) уплотнение избытка пасты над устьем корневого канала ватным шариком
а) 4,3,2,5,6,1
б) 4,2,3,1,5,6
13. Пломбирование канала гуттаперчевыми штифтами методом латеральной (боковой) конденсации: 1) подбор основного штифта и спредера; 2) введение основного штифта в канал; 3) введение в канал эндогерметика; 4) боковая конденсация гуттаперчи; 5) выведение спредера и введение дополнительного штифта; 6) боковая конденсация гуттаперчи, выведение спредера и введение второго дополнительного штифта; 7) рентенологический контроль качества пломбирования; 8) удаление излишков пасты и гуттаперчи
а) 1,2,3,5,4,8,7,6
б) 1,3,2,4,5,6,8,7
