СоставителИ:
В.В. Спас, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;
К.М. Бушма, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук;
П.А.Герасимчик, заведующий отделением анестезиологии и реанимации учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Гродно»
Рецензенты:
Кафедра анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»;
А.М. Дзядзько, заведующий отделом анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии учреждения здравоохранения «9-я городская клиническая больница г. Минска», главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук
Рекомендована к утверждению в качестве учебной:
Кафедрой анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»
(протокол № 7 от 21.02.2013);
Центральным научно-методическим советом учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»
(протокол № 5 от 28.02.2013);
Научно-методическим советом по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» учебно-методического объединения по медицинскому образованию
(протокол № 1 от 25.03.2013 г.)
Пояснительная записка
Анестезиология и реаниматология – учебная дисциплина, содержащая систематизированные научные знания и методики защиты организма от хирургической агрессии с применением анестезии, управлением или временным замещением жизненно важных функций организма пациента во время хирургических вмешательств, в ближайшем послеоперационном периоде и методы терапии витальных расстройств организма при терминальных и критических состояниях.
Актуальность учебной программы дисциплины состоит в необходимости подготовки высококвалифицированных молодых специалистов, обладающих высокой профессиональной компетенцией в сфере анестезиологии и реаниматологии.
Учебная программа дисциплины «Анестезиология и реаниматология» включает новейшие научные данные по диагностике критических состояний, фармакологии лекарственных средств для анестезии и интенсивной терапии (ИТ) и новых методик анестезии, слежения, респираторной поддержки.
Цель преподавания и изучения дисциплины «Анестезиология и реаниматология» состоит в формировании у студентов и приобретении ими научных знаний об оптимизации анестезиологического обеспечения в широкой медицинской практике, о причинах и закономерностях возникновения и развития терминальных и критических состояний, об основах реанимации и ИТ.
Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет способность к самостоятельному поиску учебно-информационных ресурсов, овладению методами приобретения и осмысления знания:
- основных понятий организации анестезиолого-реанимационной помощи в Республике Беларусь;
- причин и механизмов, типичных для общей и местной анестезии, терминальных и критических состояний;
– важнейших проявлений типичных нарушений витальных функций.
Задачи преподавания дисциплины состоят в формировании социально-личностной и профессиональной компетенций, способствующих формированию клинического мышления при соблюдении норм медицинской этики и деонтологии.
Специфика подготовки студентов по специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» определяется необходимостью целенаправленного изучения вопросов типовых патологических процессов при нарушениях витальных функций, патофизиологическому обоснованию принципов ИТ наиболее распространенных заболеваний.
Преподавание и успешное изучение дисциплины «Анестезиология и реаниматология» осуществляется на базе приобретенных студентом знаний и умений по разделам следующих дисциплин:
Общая химия. Электролитный состав крови, буферные системы крови. Кислотно-основное состояние.
Биологическая химия. Основные метаболические цепи реакций в организме в условиях нормального и пониженного содержания кислорода в тканях. Энергетический и пластический обмены. Свертывающая, противосвертывающая системы крови. Механизмы гемостаза.
Нормальная физиология. Закономерности функционирования клеток, тканей, органов и систем организма и механизмы их регуляции. Показатели функций здорового организма, используемые в практической медицине, их параметры в норме.
Патологическая анатомия. Причины, механизмы и важнейшие проявления типичных общепатологических процессов. Морфология и механизмы процессов приспособления и компенсации организма в ответ на воздействие патогенных факторов и изменяющихся условий внешней среды.
Патологическая физиология. Нарушения гемодинамики и газообмена при шоке.
Внутренние болезни. Неотложные состояния в кардиологии и пульмонологии.
Хирургические болезни. Неотложные состояния при хирургических заболеваниях, технические особенности различных хирургических вмешательств, их влияние на гемодинамику и дыхание пациента в периоперационном периоде.
Акушерство и гинекология. Физиологические особенности протекания нормальной и осложненной беременностей. Неотложные состояния у беременных, рожениц и родильниц.
Структура учебной программы дисциплины «Анестезиология и реаниматология»:
- Анестезиология.
- Реаниматология.
Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины
Студент должен знать:
- виды и методы обезболивания, осложнения анестезии;
- особенности анестезии в различных областях хирургии при плановых и экстренных оперативных вмешательствах;
- принципы периоперационного ведения пациентов и профилактики осложнений;
- лекарственные средства и методы анестезиологического обеспечения при использовании инвазивных приемов обследования и хирургических методов лечения;
- принципы регуляции и методы коррекции нарушений гемодинамики, дыхания, метаболизма при терминальных (легочно-сердечная реанимация) и критических состояниях, хирургических вмешательствах и других патологических процессах;
- основы составления инфузионных программ лечения, парентерального питания у пациентов различных возрастных групп;
- основы интенсивного мониторинга и ухода за пациентами в критических состояниях;
- правила подбора антибактериальных лекарственных средств у пациентов реанимационного профиля;
- методы диагностики, экстренной помощи и врачебной тактики при критическом состоянии пациента;
- методы лечения отравлений лекарственными и токсическими веществами.
Студент должен уметь:
- определять показания для реанимации и критерии ее прекращения, установить диагноз «смерти мозга»;
- проводить реанимацию при клинической смерти с применением закрытого массажа сердца, искусственной вентиляции легких (ИВЛ) простейшими методами («рот-в-рот», «рот-в-нос»), вручную через маску, с помощью портативного респиратора, внутрисосудистого введения лекарственных средств, дефибрилляции;
- измерить центральное венозное давление (ЦВД);
- рассчитать дефицит воды, электролитов, определить нарушения белкового и углеводного обмена, кислотно-основного состояния (КОС), гемоглобина и гематокрита и коррегировать эти нарушения;
- определять показания к ИВЛ;
- купировать болевой синдром.
Студент должен владеть:
- методами проведения общей и регионарной анестезии, интенсивной терапии критических состояний;
- приемами сердечно-легочной и мозговой реанимации при терминальных состояниях.
Характеристика используемых методов обучения
При организации обучения используются традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, практические занятия. Обучение организуется с использованием традиционных и современных учебно-информационных ресурсов (компьютерных презентаций лекций и практических занятий, электронных учебников), интерактивных ресурсов в локальной компьютерной сети учреждения высшего образования и Internet.
На практических занятиях студенты участвуют в осмотрах пациентов, изучают карты стационарных больных, проводят анализ данных гемодинамического и дыхательного мониторинга. Студентов знакомят с особенностями работы с пациентами, находящимися в критических состояниях, безопасными условиями труда в отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), насыщенных сложной электронной техникой, международными требованиями и этическими нормами при проведении реанимационных мероприятий.
Самостоятельная внеаудиторная работа студентов заключается в изучении основной и дополнительной литературы, монографий и периодической литературы, подготовке сообщений и кратких докладов по наиболее актуальным проблемам анестезиологии и реаниматологии.
Для изучения дисциплины предусмотрено 744 академических часа, из них 490 аудиторных часов и 254 часа самостоятельной работы студентов.
Контроль подготовки студентов, качества обучения осуществляется путём устных и письменных опросов в процессе практических и итоговых занятий. Текущая аттестация проводится в соответствии с учебным планом в форме зачета.
примерный тематический план учебных занятий
| Наименование раздела (темы) | Количество часов аудиторных занятий | |
| лекций | практических | |
| 10 | 240 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| 2 | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| 2 | 6 |
| 2 | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| 2 | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| 2 | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| 12 | 228 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| 2 | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| 2 | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| 2 | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| 2 | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| 2 | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| 2 | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| - | 6 |
| Всего часов | 22 | 468 |
Содержание учебного материала
- АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
- Основы анестезиологии и реаниматологии
Анестезиология и реаниматология: понятие, цели, задачи. История развития анестезиологии и реаниматологии.
1.2. Организация службы анестезиологии и реаниматологии
Нормативные акты, регламентирующие работу службы анестезиологии и реаниматологии. Организация отделений анестезиологии и реанимации (ОАР). Показания к госпитализации пациентов.
- Методы объективного контроля состояния пациентов, применяемые в анестезиологии и реаниматологии
Понятия гемодинамического и респираторного мониторинга. Визуальный, инструментальный и лабораторный мониторинг. Значение в интенсивной терапии. Перечень необходимых параметров мониторинга при плановых и экстренных операциях. Контроль эффективности обезболивания.
- Физиология боли. Теории общей и местной анестезии
Пути проведения болевой чувствительности. Ноцицептивная и антиноцицептивная системы организма, их химические медиаторы. Современное представление о механизмах действия анестетиков.
- Предоперационный осмотр пациента, анамнез, оформление записи в истории болезни
Клиническая оценка предоперационного состояния пациента и выбор метода анестезии. Стандарт предоперационного обследования пациентов. Оценка состояния пациента по шкале ASA и анестезиологического риска по AAA, прогнозирование трудной интубации по шкалам Маллампати и МОСКВА ТД.
- Психопрофилактическая и медикаментозная подготовка пациента к операции
Подготовка пациентов к операции и наркозу (лечебная – лечение осложнений основного и сопутствующих заболеваний, усугубляющих оперативный риск; психопрофилактическая; проблема «полного желудка»). Премедикация, ее задачи. Лекарственные средства для премедикации.
- Непосредственный и ранний послеоперационный период
Понятия непосредственного и раннего послеоперационного периодов. Физиологические особенности. Осложнения со стороны нервной системы, кровообращения, дыхательной и пищеварительной систем. Профилактика и коррекция осложнений.
- Водно-электролитные расстройства
Распределение воды в организме человека. Пути поступления, физиологические и патологические потери. Понятия о дегидратации и гиповолемии. Нарушения электролитного состава крови (Na, K, Ca, Cl). Клинические проявления, влияние на течение анестезии и периоперационного периода. Методы диагностики. Определение потребности пациента в жидкости и электролитах. Принципы составления инфузионных программ.
- Нарушения кислотно-основного состояния
Кислотно-основное состояние (КОС). Определение, физиологические механизмы регуляции. Значение в поддержании гомеостаза (влияние на сродство гемоглобина к кислороду и доставку кислорода тканям, гемодинамику, дыхание, протекание биохимических реакций). Нарушения КОС, способы коррекции.
- Парентеральное питание
Определение энергетических и пластических потребностей пациента с учетом тяжести состояния. Значение нутритивной поддержки в протекании периоперационного периода. Парентеральное питание (ПП). Патофизиологическое обоснование ПП. Задачи ПП. Виды ПП (полное ПП, частичное или сочетанное ПП, дополнительное ПП). Системы ПП. Показания к ПП. Состав ПП. Контроль ПП.
1.11. Анатомия органов дыхания
Строение верхних дыхательных путей, легких взрослого и новорожденного в анестезиологическом аспекте.
1.12. Методы восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей
Ларингоскопия. Виды ларингоскопов, методики прямой ларингоскопии. Интубация трахеи эндотрахеальной трубкой через рот, через нос. Применение пищеводных обтураторов (ларингеальная маска, комбинированные трубки и т.п.). Фиброоптическая интубация. Коникотомия и трахеотомия. Показания к выполнению, методики.
1.13. Компоненты общей анестезии
Общие: торможение психического восприятия, гипорефлексия, анальгезия, мышечная релаксация, поддержание адекватного газообмена, поддержание адекватного кровообращения, регуляция обменных процессов. Специальные: использование аппаратов искусственного кровообращения (АИК), гипотермии, холодовой и фармакологической кардиоплегии, искусственной гипотонии.
- Течение общей анестезии
Стадии общей анестезии по Гведелу. Современные требования к качеству анестезии. Понятие безопасной анестезии.
- Ингаляционные анестетики
Эфир, закись азота, фторотан, изофлуран, севофлуран и др. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации (МАК). Распределение в организме, растворимость в жирах и крови. Методики применения, показания, противопоказания. Осложнения, их профилактика и лечение.
1.16. Наркозное оборудование
Схема наркозного аппарата, основные узлы: баллоны с редукторами, дозиметры, испарители, клапанные устройства, присоединительные элементы. Вспомогательный инструментарий и приспособления. Правила подготовки и эксплуатации наркозных аппаратов. Предупреждение взрывов, правила техники безопасности при работе со сжатыми и сжиженными газами, с электрооборудованием.
1.17. Масочная и эндотрахеальная общая анестезия
Методики проведения масочной и эндотрахеальной анестезий, особенности. Дыхательные контуры: открытый, нереверсивный и реверсивный. Понятия о высоко- и низкопоточной анестезии.
1.18. Внутривенные анестетики
Клинико-фармакологическая характеристика неингаляционных анестетиков: барбитураты, пропофол, кетамин, нейролептики, атарактики, аналгетики и др.
1.19. Неингаляционная анестезия
Классификация видов и методов неингаляционной общей анестезии: внутривенный, внутримышечный, внутрикостный, прямокишечный и др. Методы проведения неингаляционной анестезии различными анестетиками и их сочетаниями. Показания, противопоказания. Опасности, осложнения, их профилактика и лечение.
1.20. Мышечные релаксанты
Клинико-фармакологическая характеристика. Выбор релаксанта в зависимости от характера и продолжительности операции, преморбидного фона.
1.21. Комбинированные методы общей анестезии
Комбинированная общая анестезия с мышечными релаксантами, нейролептаналгезия, атаральгезия, центральная анальгезия, анестезия ксеноном.
1.22. Местные анестетики и регионарная анестезия
Местные анестетики (новокаин, лидокаин, бупивакаин, ропивакаин и др.). Механизм действия, фармакодинамика. Методы регионарной анестезии: поверхностная, инфильтрационная, по А.В.Вишневскому, проводниковая (стволовая, нервных сплетений, паравертебральная), внутрикостная, внутривенная «под жгутом».
- Эпидуральная и спинальная анестезия
Показания к применению эпидуральной и спинальной анестезии. Подготовка и проведение. Осложнения, их профилактика и лечение. Методы комбинированной анестезии с применением спинальной и эпидуральной.
1.24. Анестезия в абдоминальной хирургии, урологии и проктологии
Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в абдоминальной хирургии, урологии и проктологии.
- Анестезия в ортопедии и травматологии
Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в ортопедии и травматологии.
- Анестезия в акушерстве и гинекологии
Анатомо-физиологические особенности беременности в анестезиологическом аспекте. Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в акушерстве и гинекологии.
- Анестезия при операциях на органах грудной полости
Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии при операциях на органах грудной полости.
- Анестезия при операциях на сердце и сосудах
Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии при операциях на сердце и сосудах.
- Анестезия в нейрохирургии
Внутричерепное давление (ВЧД), механизмы его регуляции. Влияние анестезиологических лекарственных средств на мозговой кровоток и ВЧД. Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в нейрохирургии.
- Анестезия в оториноларингологии, офтальмологии и челюстно-лицевой хирургии
Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии в оториноларингологии, офтальмологии и челюстно-лицевой хирургии.
- Анестезия в детской хирургии
Анатомо-физиологические особенности детского организма. Особенности анестезии в педиатрической практике.
- Анестезия в экстренной педиатрии и неонаталогии
Особенности ведения периоперационного периода у детей различных возрастных групп при экстренных оперативных вмешательствах.
- Анестезия в амбулаторных условиях
Анестезия в амбулаторных условиях и при эндоскопии. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.
- Анестезия в геронтологии
Анатомо-физиологические особенности пациентов пожилого возраста. Особенности анестезии в гериатрической практике.
- Анестезия в экстренной хирургии
Особенности подготовки пациентов к операции и наркозу в экстренной хирургии. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии. Периоперационное ведение гемодинамически нестабильного пациента.
- Анестезия у пациентов с сопутствующими заболеваниями органов дыхания и кровообращения
Особенности подготовки пациентов с сопутствующими заболеваниями органов дыхания и кровообращения к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.
- Анестезия у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени и почек
Особенности подготовки пациентов с сопутствующими заболеваниями печени и почек к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.
- Анестезия у пациентов с сопутствующей эндокринологической патологией
Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечеников. Особенности подготовки пациентов с сопутствующей эндокринологической патологией к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.
- Анестезия у пациентов с нарушениями нервно-мышечной проводимости
Миастения, мышечные дистрофии, нейропатии. Особенности подготовки пациентов с нарушениями нервно-мышечной проводимости к операции и наркозу. Выбор метода обезболивания и особенности анестезии.
- Экстремальные ситуации в анестезиологии
Трудные интубация и вентиляция, нарушение доставки анестезиологических газов, анафилаксия, злокачественная гипертермия. Способы предотвращения, алгоритмы действий в случае возникновения.
2. РЕАНИМАТОЛОГИЯ
2.1. Терминальные состояния
Классификация терминальных состояний: преагональное состояние, агония, клиническая смерть. Патофизиология терминальных состояний. Остановка кровообращения. Причины, предвестники, симптомы, диагностика. Виды остановки сердца. Клинические признаки. Диагностика.
Биологическая смерть. Клинические признаки «мозговой смерти», биологической смерти. Показания для прекращения реанимационных мероприятий. Вопросы деонтологии при прекращении реанимации. Этические и социально-правовые проблемы, связанные с прекращением реанимации.
2.2. Комплексная сердечно-легочно-мозговая реанимация
Методы первичной сердечно-легочной-мозговой реанимации. Этапы и шаги по алгоритму АBC.
Способы восстановления проходимости дыхательных путей. ИВЛ методами «изо рта в рот», «изо рта в нос», мешком типа Амбу, через S- и Т-образный воздуховод. Массаж сердца. Виды массажа сердца: прямой (открытый), непрямой (закрытый). Методика, осложнения. Показатели эффективности реанимации.
Электроимпульсная терапия: дефибрилляция, кардиоверсия, электрическая кардиостимуляция. Показания, методика, показатели эффективности и осложнения.
2.3. Медикаментозная терапия в сердечно-легочно-мозговой реанимации
Фармакология веществ, применяемых для восстановления деятельности сердца, показания к их применению, дозы, порядок и пути введения (внутривенный, внутритрахеальный, внутрикостный).
Инфузионная терапия при проведении реанимации.
2.4. Постреанимационная болезнь
Понятие о болезни оживленного организма. Периоды постреанимационной болезни. Ведение пациента в раннем постреанимационном периоде. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.
2.5. Трупное донорство и трансплантология, их роль в современной анестезиологии и реаниматологии
Понятие «смерти мозга», юридические аспекты, алгоритм констатации. Принципы кондиционирования трупного донора.
2.6. Физиология кровообращения
Особенности кровообращения у взрослых и новорожденных. Параметры центральной гемодинамики (ударный объем сердца, частота сердечных сокращений, минутный объем кровообращения, общее периферическое сопротивление сосудов, объем циркулирующей крови, вязкость крови). Уравнения доставки и потребления кислорода – роль сердечно-сосудистой системы, коэффициент утилизации.
2.7. Шок
Классификация шока (гиповолемический, кардиогенный, анафилактический, септический), принципы диагностики и ИТ. Клиническая фармакология кристаллоидных и коллоидных инфузионных сред, инотропных и симпатомиметических лекарственных средств в интенсивной терапии шоков.
2.8. Интенсивная терапия в кардиологии
Интенсивная терапия при осложненном инфаркте миокарда (кардиогенный шок, отек легких, нарушение ритма), пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии, синдроме Морганьи-Адамса-Стокса, гипертоническом кризе.
2.9. Тромбоэмболия легочной артерии
Патогенез, клиническая картина, диагностика тромбэмболии легочной артерии, реанимация и ИТ.
2.10. Инструментальные методы в интенсивной кардиологии
Дефибрилляция, электрическая кардиоверсия, внутриаортальная баллонная контрапульсация, вспомогательное искусственное кровообращение, ангиография, ангиопластика и стентирование артерий, водители ритма. Показания и противопоказания к применению, периоперационное ведение пациентов, осложнения.
2.11. Физиология газообмена
Анатомо-физиологические особенности внешнего дыхания у взрослых и новорожденных. Транспорт кислорода. Понятие о парциальном напряжении газов, нормы в артериальной и венозной крови. Влияние на гомеостаз (регуляция дыхания, гемодинамики, в т.ч. легочной и др.). Вентиляционно-перфузионные отношения.
2.12. Контроль функции дыхания
Пульсоксиметрия, капнография, спирометрия, газовый состав крови, респираторная механика (сопротивление и податливость дыхательных путей). Методики определения, значение в интенсивной терапии.
2.13. Острая дыхательная недостаточность
Классификация острой дыхательной недостаточности. Клинические проявления. Основные патофизиологические и клинические особенности нарушений процессов альвеолярной вентиляции и артериальной оксигенации. Диагностика, выбор тактики интенсивной терапии в зависимости от преобладающего нарушения.
2.14. Реанимация и интенсивная терапия при острой дыхательной недостаточности
Реанимация и интенсивная терапия при массивной пневмонии, ателектазах легких, пневмотораксе, некупирующемся приступе бронхиальной астмы, аспирационном синдроме, бронхо- и ларингоспазме, отеке подсвязочного пространства.
- Респираторный дистресс-синдром (РДС)
Синдром «шокового легкого», респираторный дистресс-синдром. Отличия этиопатогенеза, клинической картины и интенсивной терапии РДС взрослых и новорожденных.
2.16. Кислородотерапия
Показания к трахеостомии и крикотиреотомии. Осложнения. Уход за трахеостомированными пациентами. Показания и методика проведения кислородотерапии, гелиотерапии, чрескожной катетеризации трахеи и бронхов, лечебной бронхоскопии. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).
2.17. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
Основные различия между ИВЛ и спонтанным дыханием. Отрицательные эффекты ИВЛ. Абсолютные и относительные показания к ИВЛ. Осложнения ИВЛ, их профилактика и лечение.
2.18. Методы ИВЛ
Оборудование для ИВЛ, классификация и принцип работы респираторов. Длительная ИВЛ. Вспомогательная ИВЛ. Выбор режима легочной вентиляции в зависимости от основной патологии у пациентов с хирургической и терапевтической патологией. Особенности ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, применение высокочастотной инжекционной ИВЛ.
2.19. Сепсис
Понятие сепсиса. Определение, классификация. Критерии постановки диагноза. Принципы интенсивной терапии. Антибактериальная терапия сепсиса. Экстракорпоральные методы детоксикации при сепсисе. Иммунозаместительная и иммунокорригирующая терапия при сепсисе.
2.20. Тяжелый сепсис
Полиорганная недостаточность. Этиопатогенез. Диагностические критерии. Принципы интенсивной терапии. Септический шок. Этиопатогенез, принципы диагностики и интенсивной терапии. Особенности антибактериальной терапии у пациентов с нестабильной гемодинамикой.
2.21. Септический шок
Понятие септического шока. Этиопатогенез. Клиническая картина. Критерии диагностики. Интенсивная терапия.
2.22. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)
Физиология и патофизиология гемостаза. Понятие ДВС-синдрома. Стадии течения. Критерии диагностики. Интенсивная терапия.
2.23. Острая почечная недостаточность (ОПН)
Анатомия и физиология почек. Этиология и патогенез ОПН. Стадии ОПН. Диагностика. Принципы интенсивной терапии. Гемо- и миоглобинурийный нефроз: этиология, патогенез, принципы интенсивной терапии.
2.24. Методы экстракорпоральной детоксикации и почечнозаместительной терапии
Гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, изолированная ультрафильтрация, плазмаферез, гемосорбция, комбинированные методы детоксикации. Принципы методов, техника выполнения. Показания к проведению почечнозаместительной терапии, выбор метода.
2.25. Острая печеночная недостаточность (ОПечН)
Этиология и патогенез, классификация ОПечН. Диагностика. Принципы интенсивной тепрапии. Экстракорпоральные методы детоксикации и заместительной терапии в интенсивной терапии ОПечН.
2.26. Нарушения функций центральной нервной системы в интенсивной терапии
Кома. Определение, классификация. Диагностика нарушений сознания с помощью шкалы Глазго. Принципы ведения пациента в бессознательном состоянии. Методы купирования внутричерепной гипертензии. Острый психоз. Диагностика. Седация в палате интенсивной терапии.
2.27. Нарушения мозгового кровообращения
Ишемический и геморрагический инсульт. Острая гипертоническая энцефалопатия. Транзиторная ишемическая атака. Принципы диагностики, дифференциальной диагностики. Различия в тактике интенсивной терапии.
2.28. Тяжелая черепно-мозговая травма
Принципы диагностики и интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы.
2.29. Осложнения сахарного диабета в практике интенсивной терапии
Гипогликемия, кетоацидоз, гиперосмолярный синдром, лактат-ацидоз. Принципы диагностики и интенсивной терапии.
2.30. Острые эндокринные расстройства в практике интенсивной терапии
Тиреотоксический криз, микседематозная кома, острая надпочечниковая недостаточность, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Принципы диагностики и интенсивной терапии.
2.31. Реанимация и интенсивная терапия в токсикологии
Токсикология – наука, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда. Общая токсикология – часть токсикологии, изучающая общие, основные законы взаимодействия яда и организма. Токсикокинетика, токсикодинамика, биотрансформация, летальный синтез, период полувыведения.
Классификация отравлений: патогенетическая, клиническая, химическая, по способу поступления в организм, по происхождению, по тяжести состояния, по избирательной токсичности.
Стадии отравления: токсикогенная (первичный токсический эффект), соматогенная (период последствий отравления).
2.32. Общие принципы лечения острых отравлений
Базовый алгоритм управления критическим состоянием. Оценка тяжести состояния пациента, интенсивная диагностика отравления. Стимуляция выведения яда (очищение желудочно-кишечного тракта, форсированный диурез), антидотная терапия, методы искусственной (экстракорпоральной) детоксикации (сорбционные, диализ, ультрафильтрация, плазмаферез). Синдромальная терапия осложнений.
2.33. Отравления алкоголем и его суррогатами, психотропными лекарственными средствами, наркотиками
Этиопатогенез, интенсивная терапия отравлений алкоголем и его суррогатами, психотропными лекарственными средствами, наркотиками.
2.34. Отравления фосфорорганическими соединениями, хлорированными углеводородами, угарным газом
Этиопатогенез, интенсивная терапия отравлений фосфорорганическими соединениями, хлорированными углеводородами, угарным газом.
2.35. Отравления прижигающими жидкостями
Этиопатогенез отравлений кислотами и щелочами. Тактика интенсивной терапии. Осложнения, их лечение.
2.36. Отравления грибами
Этиопатогенез, диагностика и интенсивная терапия отравлений грибами с коротким и длинным латентным периодом. Отравления бледной поганкой, мухомором. Особенности патогенеза, диагностики и интенсивной терапии.
2.37. Отравления солями тяжелых металлов
Острые и хронические (в т.ч., профессиональные) отравления. Этиопатогенез, диагностика, интенсивная терапия.
2.38. Отравления растительными и животными ядами
Отравления растительными ядами: чемерица, борщевик, конопля, продукты опийного мака. Патофизиология, клиническая картина, диагностика.
Укусы ядовитых змей, насекомых. Патофизиология, клиническая картина, диагностика.
Информационно-методическая часть
Перечень средств диагностики
Оценка учебных достижений студента осуществляется с использованием фонда оценочных средств и технологий учреждения высшего образования. Фонд оценочных средств учебных достижений студента включает:
- типовые задания в различных формах (устные, письменные, тестовые, ситуационные и т.п.);
- контрольные работы;
- учебные истории болезни и результаты дополнительных методов исследования (лабораторных, функциональных, лучевых и т.п.);
Фонд технологий контроля обучения включает:
- устный опрос;
- итоговое занятие (коллоквиум);
- защиту реферата по теме учебной программы дисциплины;
- текущую аттестацию по окончании изучения дисциплины с применением устной, письменной, тестовой и иных методик контроля обучения.
Литература
Основная:
- Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. О.А.Долиной. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006. – 576 с.
- Спас, В.В. Курс лекций / В.В. Спас, Р.Э. Якубцевич: Гродно., 2009. – 200 с.
Дополнительная:
3. Морган, Дж. Э. Клиническая анестезиология: в 3 т. / Дж. Э. Морган, С. Мэгид, В.Михаил; пер. с англ. - 2-е изд., испр.. M.; СПб.: БИНОМ-Невский Диалект, 2001. – 396 с.
4. Дюк, Дж. Секреты анестезии / Джеймс Дюк; Пер. с англ.; Под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 552 с.
5. Олман, К. Оксфорский справочник по анестезии / К. Олман, А. Уилсон; пер. с англ. под ред. Е.А. Евдокимова и А.А. Митрохина. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. – 764 с.
6. Парсонз, П.Э. Секреты неотложной помощи / П.Э. Парсонз, Дж. П. Винер-Крониш; Пер. с англ..; Под ред. А.Н. Максудовой. – М.:МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.
7. Медицина критических состояний / под ред. Дж.Дж. Марини; пер. с англ. В.Л. Кассиля. М: Медицина, 2002. – 992 с.
8. Богданов, М.Б. Алгоритмы и организация антибиотикотерапии / М.Б. Богданов, Черненькая Т.В.. – М.: Издательский дом Видар-М, 2004. – 219 с.
9. Лужников, Е.А. Клиническая токсикология: учеб. для вузов / Лужников Е.А. М.: Медицина, 1999. – 416 с.
10. Инструкция о порядке организации деятельности анестезиолого-реанимационной службы. Приложение к приказу МЗ РБ от 02.05.2012 г., № 483 // Нац. реестр правовых актов Респ. Беларусь. – 2012. – № 18/515.
Перечень наглядных пособий и инструментария
- Манекен.
- Ларингоскоп.
- Интубационные трубки и ларингеальные маски.
- Наборы для пункции и катетеризации магистральных сосудов, эпидурального и субарахноидального пространств
Перечень лекций
- Физиология боли. Теории общей и местной анестезии.
- Водно-электролитные расстройства.
- Нарушения кислотно-основного состояния.
- Компоненты общей анестезии.
- Анестезия в экстренной хирургии.
- Шок.
- Острая дыхательная недостаточность.
- Сепсис.
- Методы экстракорпоральной детоксикации и почечно-заместительной терапии.
- Тяжелая черепно-мозговая травма.
- Общие принципы лечения острых отравлений.
Оглавление
Пояснительная записка 3
примерный Тематический план учебных занятий 7
Содержание учебного материала 10
1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ 10
2. РЕАНИМАТОЛОГИЯ 14
Информационно-методическая часть 19
Перечень средств диагностики 19
Литература 19
Перечень наглядных пособий и инструментария 20
Перечень лекций 20
Учебно-методическая карта дисциплины 22
Сведения об авторах (разработчиках) учебной программы
| Фамилия, имя, отчество | Спас Владимир Владимирович |
| Должность, ученая степень, ученое звание | Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», д.м.н., профессор |
| служебный | (0152) 43 40 85 |
| E-mail: | [email protected] |
| Фамилия, имя, отчество | Бушма Кирилл Михайлович |
| Должность, ученая степень, ученое звание | Ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», к.м.н. |
| служебный | (0152) 43 40 85 |
| E-mail: | [email protected] |
| Фамилия, имя, отчество | Герасимчик Петр Алексеевич |
| Должность, ученая степень, ученое звание | Заведующий отделением анестезиологии и реанимации учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Гродно» |
| служебный | (0152) 50 05 67 |
| E-mail: | [email protected] |
