WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:     || 2 |
-- [ Страница 1 ] --

Авторы:

заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом клинической биохимии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор В.В.Спас;


доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом клинической биохимии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент В.В.Губарь

Рецензенты:

заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент О.Т.Просмыцкий;

заведующий кафедрой хирургических болезней № 1 учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор К.Н.Жандаров

Рекомендована к утверждению:

Методической комиссией лечебного факультета учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от 02.06.2009 г.);

Методической комиссией педиатрического факультета учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 7 от 26.05.2009 г.);

Центральным научно-методическим советом учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»

(протокол № 5 от 22.06.2009 г.)

ОГЛАВЛЕНИЕ


ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА…………………………………………... 4
ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ…………………………………... 7
СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ…………………………………………... Общие разделы по специальности……………………………………. Разделы по смежным специальностям………………………………... Частные разделы по специальности ………………………………...... Рекомендации по организации проведения интернатуры…………… Квалификационные нормативы по анестезиологии-реаниматологии………………………………………………………... 9 9 12 13 20 23
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА………………………………...... 25
ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ………………... Индивидуальный план врача-интерна………………………………... Дневник работы врача-интерна……………………………………….. Отчет врача-интерна…………………………………………………… Подведение итогов интернатуры……………………………………… 26 26 27 29 30
ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ………………………………………..…. Литература………………………………………….………………….. Вопросы к квалификационному экзамену……………………………. Вопросы к собеседованиям по разделам программы………………... Квалификационные требования к врачу-анестезиологу-реаниматологу ……………………………………………. ………….. 30 30 32 35 36


ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Программа интернатуры по анестезиологии-реаниматологии разработана в соответствии с Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009 г. №1 «Об установлении сроков прохождения интернатуры и утверждении Инструкции о порядке организации и прохождения интернатуры» и планом прохождения интернатуры по специальности анестезиология-реаниматология, утвержденным Министром здравоохранения Республики Беларусь 21 мая 2009 года.

Интернатура осуществляется в организациях здравоохранения Республики Беларусь, определенных приказом Министерства здравоохранения в качестве баз интернатуры.

Прохождение интернатуры, как правило, осуществляется с 1 августа текущего года до 30 июня следующего года.

Интернатура по анестезиологии-реаниматологии утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь для выпускников лечебного и педиатрического факультетов медицинских университетов.

Цель интернатуры состоит в подготовке квалифицированных врачей анестезиологов-реаниматологов для работы в области практического здравоохранения, приобретения знаний и умений, повышающих их профессиональный уровень и степень готовности к самостоятельной врачебной деятельности.

Задачи интернатуры:

  • овладение приемами и методами оценки состояния больных с неотложными состояниями и в процессе анестезиологического пособия;
  • овладение основами диагностики, тактики и интенсивной терапии при неотложных состояниях;
  • овладение техникой некоторых лечебно-диагностических приемов в соответствии с программой и самостоятельное их выполнение за период прохождения интернатуры;
  • овладение знанием правовой базы профессии врача-анестезиолога-реаниматолога и знанием норм медицинской этики, деонтологии в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

Руководитель базы интернатуры обеспечивает в пределах своей компетенции:

  • организацию проведения интернатуры;
  • выполнение программы интернатуры в полном объеме;
  • издание приказа о зачислении выпускников высших медицинских учебных заведений на должность врача-интерна с указанием срока прохождения интернатуры и о назначении руководителей врача-интерна;
  • предоставление врачу-интерну жилья на период прохождения интернатуры;
  • утверждение индивидуальных планов интернатуры, контроль их выполнения;
  • условия, необходимые для выполнения индивидуального плана интернатуры;
  • направление врача-интерна в иные организации здравоохранения и учреждения образования в соответствии с индивидуальным планом интернатуры;
  • контроль соблюдения врачами-интернами правил внутреннего распорядка, установленных в организациях здравоохранения;
  • выдачу врачу-интерну на период прохождения интернатуры спецодежды и средств индивидуальной защиты;
  • условия для получения необходимых данных для подготовки отчета об интернатуре;
  • предоставление врачу-интерну возможности пользоваться нормативными правовыми и иными актами Республики Беларусь, имеющимися в организации здравоохранения;
  • ежегодное подведение итогов интернатуры и внесение предложений в высшие медицинские учебные заведения по дальнейшему совершенствованию организации интернатуры.

Руководитель врача-интерна:

  • отвечает за профессиональную подготовку врача-интерна;
  • совместно с врачом-интерном разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы интернатуры;
  • оказывает врачу-интерну повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков;
  • организует и контролирует работу врача-интерна в соответствии с индивидуальным планом подготовки;
  • обучает врача-интерна безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;
  • составляет характеристику врача-интерна (характеристика должна отражать степень готовности врача-интерна, уровень профессиональных знаний, умений и навыков, активность в выполнении заданий, деловых и коммуникативных качеств).

Ответственный за интернатуру от кафедры университета обязан:

  • контролировать проведение интернатуры;
  • оказывать методическую и консультативную помощь врачам-интернам, руководителям баз интернатуры и руководителям врачей-интернов;
  • проводить текущую аттестацию врачей-интернов (с выездом на базы интернатуры) не менее двух раз в год в сроки, устанавливаемые высшим медицинским учебным заведением;
  • представлять отчет об итогах интернатуры на заседании кафедры (совета факультета).

Права и обязанности интернов:

  • врач-интерн несёт ответственность за результаты выполненной работы в соответствии с действующим законодательством;
  • врач-интерн допускается к медицинской деятельности под контролем руководителя, отвечающего за его профессиональную подготовку;
  • практическая деятельность врача-интерна во время прохождения интернатуры устанавливается в пределах 50% от нормы, определённой для врачей анестезиологов-реаниматологов, работающих в организациях здравоохранения
    Республики Беларусь (оказывает диагностическую, лечебную помощь трем больным в отделениях реанимации или в операционной). Увеличение практической нагрузки врачу-интерну свыше норм, установленных планом, не допускается;
  • врачам-интернам запрещается работа на врачебных должностях на условиях совместительства и сверх установленной продолжительности рабочего времени;
  • врач-интерн пользуется всеми правами и льготами, установленными для работающих в организациях здравоохранения, являющихся базой интернатуры;
  • врач-интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения и медицинские учреждения образования с целью выполнения в полном объёме индивидуального плана интернатуры;
  • при наличии обоснованных уважительных причин врач-интерн вправе обратиться для изменения базы интернатуры в высшее медицинское учебное заведение с заявлением.

Врач-интерн обязан:

  • прибыть на базу интернатуры в срок, не позднее указанной в направлении в интернатуру даты;
  • предоставить в кадровую службу базы интернатуры следующие документы: направление в интернатуру, диплом об образовании с приложением к нему, паспорт гражданина Республики Беларусь или иной документ, удостоверяющий личность, 2 фотографии 3x4 см, военный билет (при его наличии), трудовая книжка (при ее наличии);
  • в полном объеме выполнять задания, предусмотренные планом, программой интернатуры и индивидуальным планом врача-интерна, а также обязанности, определенные должностной инструкцией;
  • работать над повышением своего профессионального уровня;
  • выполнять требования правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;
  • изучать и строго соблюдать инструкции по вопросам охраны труда и производственной санитарии;
  • вести дневник врача-интерна;
  • составить отчет по установленной форме;
  • соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.


ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ПОДГОТОВКИ

Наименование Продолжительность подготовки (недель)
1 2
1. Общие разделы по специальности 14
1.1. Организация анестезиолого-реанимационной помощи в Республике Беларусь 1
1.2. Анестезиология 8
1.2.1. Виды анестезии. Компоненты, этапы и стадии общего обезболивания 2
1.2.2. Аппаратура для наркоза и контроля за витальными функциями организма. Техника безопасности при работе с жатыми газами, взрывоопасными смесями, электроприборами 2
1.2.3. Подготовка больного к анестезии в зависимости от исходной патологии и тяжести состояния пациента. Методы обследования, оценки тяжести состояния пациента и степени анестезиологического риска при подготовке к обезболиванию 2
1.2.4. Управление витальными функциями организма при операции и анестезии. Аппаратура и методы контроля функций жизнеобеспечения 2
1.3. Реаниматология 5
2. Разделы по смежным специальностям 5
2.1. Клиническая патофизиология 1
2.2. Клиническая биохимия

1
2.3. Общая патология при критических состояниях 1
2.4. Клиническая фармакология 1
2.5. Медицина катастроф 1
3. Частные разделы по специальности 29
3.1. Клиническая анестезиология 15
3.1.1. Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при плановых операциях на органах брюшной полости и мочеполовой системы 2
3.1.2. Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при внеполосных операциях, в нейрохирургии и при травматическом шоке 2
1 2
3.1.3. Общая анестезия при заболеваниях эндокринной системы 1
3.1.4.Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при обезболивании родов, малых акушерских операциях, операции кесарева сечения и в гинекологии 2
3.1.5. Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при операциях на органах грудной полости, в оториноларингологии и стоматологии 2
3.1.6. Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при экстренной хирургии 2
3.1.7. Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при операциях у детей и больных пожилого и старческого возраста 2
3.1.8. Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при краткосрочных хирургических вмешательствах, эндоскопических и диагностических исследованиях в амбулаторной практике 2
3.2. Клиническая реаниматология 12
3.2.1. Клиническая трансфузиология 1
3.2.2. Реанимация и интенсивная терапия при ДВС-синдроме 1
3.2.3. Реанимация и интенсивная терапия при острых расстройствах кровообращения 1
3.2.4. Реанимация и интенсивная терапия при острой печеночной недостаточности 1
3.2.5. Реанимация и интенсивная терапия при острой почечной недостаточности 1
3.2.6. Реанимация и интенсивная терапия при комах на фоне декомпенсированного сахарного диабета 1
3.2.7. Реанимация и интенсивная терапия при черепно-мозговой травме 1
3.2.8. Реанимация и интенсивная терапия при сепсисе различной этиологии 1
3.2.9. Реанимация, интенсивная терапия у акушерско-гинекологических больных. Реанимация и интенсивная терапия у больных неонатологического профиля 1
1 2
3.2.10. Реанимация и интенсивная терапия у больных неврологического и инфекционного профиля 1
3.2.11. Реанимация и интенсивная терапия в послеоперационном периоде 1
3.2.12. Реанимация и интенсивная терапия в токсикологии 1
3.3. Реанимация и интенсивная терапия при терминальных состояниях 2
3.3.1. Диагностика терминальных состояний. Сердечно-легочно-мозговая реанимация 1
3.3.2. Болезнь оживленного организма 1
Всего недель 48

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ


1. Общие разделы по специальности

1.1. Организация анестезиолого-реанимационной помощи в Республике Беларусь

История развития анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Роль отечест­венных ученых. Основные принципы современной анестезиологии, реаниматологии и интен­сивной терапии. Общая характеристика организации анестезиолого-реанимационной и токсикологической помощи в Республике Беларусь, в ближнем и дальнем зарубежье. Организация работы врача анестезиолога-реаниматолога. Этика и деонтология в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Международная классификация болезней.

Современные информационные технологии в системе здравоохранения и в анестезиолого-реанимационной службе. Медицинские технологии. Контроль уровня качества технологий, примененных при оказании медицинской помощи.

1.2. Анестезиология

Определение анестезиологии, как дисциплины, занимающийся изучением и практическим применением методов обезболивания и защиты организма от хирургической агрессии, управлением или временным замещением жизненно важных функций организма пациента во время хирургических операций и в ближайшем послеоперационном периоде. Клас­сификация современного обезболивания.

1.2.1. Виды анестезии. Компоненты, этапы и стадии общего обезболивания

Анатомо-физиологическая характеристика ЦНС, органов дыхания, кровообращения и других органов в реанимационно - анестезиологическом аспекте. Общая анестезия. Факторы операционного стресса и компоненты общей анестезии. Монокомпонентная и многокомпонентная общая анестезия. Преимущества сочетанного применения фармакологических средств. Типичные и особые комбинации. Теории наркоза. Терминология и классификация методов общей анестезии. Клиническая характеристика глубины общей анестезии, влияние анестетиков на виталь­ные функции. Этапы общей анестезии и стадии наркоза.

Ингаляционная общая анестезия. Сущность метода, его преимущества и недостатки. Масочный способ ингаляционного наркоза. Техника, преимущества, недостатки. Показания и противопоказания, профилактика в лечение осложнений. Эндотрахеальный способ ингаляционного наркоза. Необходимое оснащение для эндотрахеального наркоза, техника выполнения. Способы интубации. Виды и размеры интубационных трубок для различного возраста. Раздельная интубация и раздельная вентиляция легких. Осложнения при ларингоскопии и интубации трахеи и бронхов.

Неингаляционная общая (тотальная внутривенная) анестезия. Техника использования, возможные осложнения и их профилактика.

Физиологические предпосылки центрального регионального блока. Механизмы действия местных анестетиков, введенных в спинномозговой канал и в эпидуральное пространство. Лекарственные средства для спинномозговой и эпидуральной анальгезии, показания и противопоказания к их применению. Техника спинномозговой и эпидуральной анальгезии. Осложнения, их профилактика и лечение.

Местная анестезия. Терминология и классификация. Местные анестетики, механизм действия, сфера применения, опасности и осложнения при применении. Поверхностная (терминальная) анестезия. Инфильтративная анестезия по А.В. Вишневскому (способ «тугого ползучего инфильтрата»). Проводниковая анестезия: центральные и периферические блокады рефлексогенных зон. Техника выполнения. Преимущества, недостатки, осложнения. Сочетание местной анестезии с общей анестезией, с введением гипнотиков.

1.2.2. Аппаратура для наркоза и контроля за витальными функциями организма. Техника безопасности при работе со сжатыми газами, взрывоопасными смесями, электроприборами

Наркозная аппаратура и другие принадлежности. Схема наркозного аппарата, основные узлы. Дыхательные контуры. Принципиальная схема устройства наркоз­ных аппаратов. Понятие о дыхательном контуре и их виды. Низкопотоковая подача анестетика. Испарители и их классификация. Условия, влияющие на скорость индукции и выхода из анестезии.

Техника безопасности в работе анестезиолого-реанимационного отделения. Правила обращения со сжатыми газами, подготовки и эксплуатация наркозных аппаратов. Предупреждение взрывов.

1.2.3. Подготовка больного к анестезии в зависимости от исходной патологии и тяжести состояния пациента. Методы обследования, оценки тяжести состояния пациента и степени анестезиологического риска при подготовке к обезболиванию

Подготовка к анестезии. Дополнительные методы обследования: лабораторные, методы лучевой диагностики, функциональные методы обследования, эндоскопические исследования. Нормальные возрастные величины лабораторных показателей, особенности оценки. Предоперационный осмотр больных. Оценка физического состояния больного по ASA.

Общесоматическая подготовка (лечение осложнений основного заболевания и сопутствующих забо­леваний, усугубляющих оперативный риск). Особенности соматопрофилактической подготовки в экстренной хирургии (проблема «полного желудка»).

Психопрофилактическая подготовка (включая психотерапевтические методы). Непосредственная медикаментозная подготовка к анестезии - премедикация. Ее задачи, лекарственные средства.

Особенности подготовки в педиатрии и гериатрии, перед операциями в специализирован­ных разделах хирургии. Понятие об оперативном риске. Стандартные шкалы оперативного и анестезиологического риска по ААА.

1.2.4. Управление витальными функциями организма при операции и анестезии. Аппаратура и методы контроля функций жизнеобеспечения

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Способы искусственной вентиляции легких. Аппараты для ИВЛ. Техника искусственной вентиляции легких, выбор режимов. Патофизиология ИВЛ. Контроль адекватности ИВЛ. Высокочастотная ИВЛ. Осложнения искусственной вентиляции легких. Борьба с инфекцией при применении ИВЛ. Показания и противопоказания к различным режимам ИВЛ.

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, причины. Влияние на кровообращение положения больного на операционном столе, средств премедикации, миорелаксантов и других фармакологических препаратов, используемых для общей анестезии. Значение газового и электролитного состава крови, режима искусственной вентиляции легких, рефлекторных и механических влияний, исходящих из операционной раны, в генезе нарушений кровообращения. Значение недостаточной компенсации кровопотери. Особенности возмещения кровопотери во время операции. Основные методы периоперационного мониторинга, стандарты контроля функционального состояния организма.

1.3. Реаниматология

Определение реаниматологии и интенсивной терапии как разделов медицины, изучающих теорию и разрабатывающих методы восстановления жизненно важных функций организма после остановки дыхания и кровообращения, после клинической смерти, обеспечивающих искусственное замещение, управление и восстановление жизненно важных функций – лечение больных, находящихся в терминальных состояниях.

2. Разделы по смежным специальностям

2.1. Клиническая патофизиология

Патофизиология критических состояний в зависимости от вида исходной патологии и органных расстройств.

Физиологическая роль кислорода. Механизмы доставки кислорода в клетки. Оценка функционального состояния дыхательной системы. Дыхательные емкости, объемы и пространства: жизненная емкость легких, дыхательный объем, анатомическое, физиологическое и аппаратное «мертвое» пространство. Вентиляционно-перфузионный коэффициент, альвеолярно-артериальный градиент. Факторы, повышающие и понижающие отдачу кислорода тканям.

Острая дыхательная недостаточность во время анестезии. Терминология и классификация, этиология и патогенез. Причины гипоксемии, гипо- и гиперкапнии. Лечебные мероприятия при острой дыхательной недостаточности во время общей анестезии и в ближайшем послеоперационном периоде.

Коллоидно-осмотическое давление крови, виды нарушений, причины, коррекция. Острые функциональные нарушения кровообращения во время общей анестезии, их профилактика и коррекция. Значение газового и электролитного состава крови, режима искусственной вентиляции легких, рефлекторных и механических влияний, исходящих из операционной раны, в генезе нарушений кровообращения. Патофизиологические изменения в организме при острой кровопотере. Значение недостаточной компенсации кровопотери. Особенности возмещения кровопотери во время операции. Основные сведения о патофизиологических изменениях при наиболее часто встречающих­ся хирургических заболеваниях органов брюшной полости, при травме грудной клетки и пневмотораксе. Патофизиологические изменения, характерные для приобретенных и врожденных пороков сердца.

2.2. Клиническая биохимия

Клиническая лабораторная диагностика при неотложных состояниях. Лабораторная диагностика неотложных состояний при заболеваниях органов грудной и брюшной полостей. Лабораторная диагностика неотложных состояний в гематологии, иммунологии и неврологии.

Клиническое значение гомеостаза для анестезиолога-реаниматолога. Причины функциональной недостаточности гипофизарно-адреналовой системы во время оперативного вмешательства, травматических повреждений и после их. Основные причины нарушений газового состава и кислотно-основного равновесия во время общей анестезии и в после операционном периоде. Виды нарушений: дыхательный ацидоз и алкалоз, метаболический ацидоз и алкалоз, компенсированные и декомпенсированные формы, их коррекция. Понятие о свертывающей системе крови. Анестезия и свертывание крови. Нарушения процесса гомеостаза. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Контрольно-измерительная аппаратура, приборы, комплексы. Оценка капнограммы во время эндотрахеального наркоза.

2.3. Общая патология при критических состояниях

Морфологические изменения в органах и тканях сопутствующие основным синдромам нарушений витальных функций: острая энцефалитическая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая недостаточность кровообращения, острая почечная и печеночная недостаточность и коагулопатии.

2.4. Клиническая фармакология

Общие анестетики. Ингаляционные и неингаляционные общие анестетики: фармакологическая характеристика, показания и противопоказания к их применению. Местные анестетики. Мышечные релаксанты.

Общие анестетики. Понятие о силе наркотического действия. Зависимость скорости ин­дукции от физико-химических свойств средств для наркоза. Коэффициент распределения кровь/газ, коэффициент растворимости в жирах и др. Понятие о минимальной альвеолярной концентрации.

Летучие (ингаляционные) общие анестетики. Их физико-химические и физиологические свойства. Показания и противопоказания к применению, осложнения. Особенности методики и клинического течения общей анестезии, профилактика осложнений и борьба с ними.

Неингаляционные (общие) анестетики и гипнотики. Анестетики для регионарной анестезии.

Мышечные релаксанты. Понятие о нейромышечном синапсе. Роль мышечных релаксантов в обезболивании и интенсивной терапии. Классификация мышечных релаксантов, их свойств, показания и противопоказания применению, осложнения при применении.

2.5. Медицина катастроф

Выбор метода анестезии при экстренных хирургических операциях на этапах эвакуации и в стационаре в условиях чрезвычайных ситуаций. Особенности интенсивной терапии и реанимации при обструкции дыхательных путей, странгуляционной асфиксии, синдроме длительного сдавления, утоплении в пресной и соленой воде, поражении электрическим током, перегревании, ожогах, переохлаждении, замерзании и баротравме.

3. Частные разделы по специальности

3.1. Клиническая анестезиология

3.1.1. Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при плановых операциях на органах брюшной полости и мочеполовой системы

Общая анестезия и интенсивная терапия при операциях на органах брюшной полости и мочеполовой системы. Оценка предоперационного со­стояния этих больных. Общая и непосредственная подготовка к операции. Вводный наркоз, поддержание обшей анестезии, применение мышечных релаксантов, выбор режима ИВЛ в за­висимости от характера заболевания. Возможные осложнения во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде, их профилактика, лечение. Коррекция нарушений водно-солевого обмена, кислотно-щелочного состояния.

3.1.2. Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при внеполосных операциях, в нейрохирургии и при травматическом шоке

Общая анестезия и интенсивная терапии в нейрохирургии.

Основные патофизиологические изменения при тяжелых травмах черепа и нейрохирургических операциях. Интенсивная терапия при нарушениях дыхания и кровообращения, при отеке – набухании мозга. Выбор, особенности проведения общей анестезии и интенсивной терапии. Контроль функциональных показателей во время операции и в ближайшем после­операционном периоде. Значение искусственной вентиляции легких в регуляции внутриче­репного давления. Применение ганглиоблокирующих препаратов, искусственной гипотермии и дегидратационной терапии. Особенности послеоперационного периода.

3.1.3. Общая анестезия при заболеваниях эндокринной системы

Влияние фармакологических средств, используемых в анестезиологии на эндокринную систему. Выбор компонентов общей анестезии при феохромоцитоме, миастении, гипертиреозе, сахарном диабете, недостаточности функции надпочечников. Профилактика и лечение возможных осложнений. Применение гормональных препаратов.

3.1.4. Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при обезболивании родов, малых акушерских операциях, операции кесарева сечения и в гинекологии

Физиологические особенности организма, обусловленные беременностью. Проходимость плацентарного барьера для фармакологических препаратов, применяемых для анестезии. Обезболивание родов. Анестезия при операциях у беременных. Общая анестезия при кесаревом сечении. Регионарная (спинномозговая и эпидуральная) анестезия в гинекологической и акушерской практике. Реанимационные мероприятия у новорожденных в состоянии асфиксии. Выбор методов общей анестезии при гинекологических операциях.

3.1.5. Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при операциях на органах грудной полости, в оториноларингологии и стоматологии

Общая анестезия и интенсивная терапия при заболеваниях и травме органов грудной полости. Операции на сердце. Подготовка больных к операции и общей анестезии. Премедикация вводный наркоз, основной наркоз, особенности искусственной вентиляции легких. Профилактика и коррекция нарушений гемодинамики. Искусственное кровообращение и компоненты анестезии. Ближайший послеоперационный период, профилактика и лечение ос­ложнений. Операции на легких. Подготовка к операции, обеспечение проходимости дыхательных путей. Интубация и блокада бронхов при "влажном" легком. Раздельная интубация бронхов и раздельная ИВЛ.

Особенности общей анестезии и интенсивной терапии при хирургических вмешательствах на органах средостения.

Особенности анестезии при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области.

3.1.6. Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при экстренной хирургии

Оценка функционального состояния больного и пострадавшего: применение клинических, электрофизиологических и лабораторных методов. Выбор метода анестезии. Особенности подготовки к общей анестезии и операции. Особенности общей анестезии в интенсивной те­рапии в зависимости от характера заболевания, вида травмы, возраста пациента, тяжести его состояния и объема операции. Коррекция функциональных и метаболических нарушений при острых хирургических заболеваниях в тяжелых повреждениях.

Острая кровопотеря. Аутогемодилюция. Влияние средств, используемых при обезболивании на компенсатор­ные механизмы при острой кровопотере. Выбор компонентов анестезии. Особенности дейст­вия фармакологических средств (мышечных релаксантов, нейролептических, ганглиоблокирующих и других препаратов) в условиях кровопотери. Восстановление объема циркули­рующей крови при массивной кровопотере. Искусственная гемодилюция. Показания, проти­вопоказания, опасности, осложнения.

Ожоги. Классификация ожогов в зависимости от этиологического фактора и степени по­вреждения. Причины, определяющие тяжесть состояния обожженных в различные периоды ожоговой болезни. Ожоговый шок и его лечение. Циркуляторные расстройства, изменения крови, нарушения водно- солевого обмена, белкового обмена при ожогах, их коррекция. Осо­бенности инфузионно-трансфузионной терапии. Выбор методов обшей анестезии при опера­циях и перевязках. Применение анальгетических средств в борьбе с болевым синдромом.

3.1.7. Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при операциях у детей и больных пожилого и старческого возраста

Анатомо-физиологические особенности детского организма (кровообращение, дыхание, обмен веществ) и у больных пожилого и старческого возраста.

Общая анестезия и интенсивная терапия у детей. Предварительная и непосредственная фармакологическая подготовка к общей анестезии. Тактика анестезиолога в период вводного наркоза, при поддержании анестезии во время операции, в ближайшем посленаркозном периоде. Местная анестезия и центральная блокада в гериатрии, преимущества, недостатки, показания и противопоказания.

3.1.8. Анестезиологическое обеспечение и особенности анестезии при краткосрочных хирургических вмешательствах, эндоскопических и диагностических исследованиях в амбулаторной практике

Обезболивание в амбулаторной практике. Особенности условий, в которых производятся амбулаторные операции. Методы местной и обшей анестезии в амбулаторных условиях, их преимущества и недостатки. Устранение боли при различных болевых синдромах. Лекарственные средства для общей анестезии, показан­ные для применения в амбулаторной практике и хирургии «одного дня». Методы контроля состояния больного после применения общего обезболивания в амбулаторных условиях. Профилактика и лечение возможных осложнений. Иглорефлексоанальгезия.

3.2. Клиническая реаниматология

3.2.1. Клиническая трансфузиология

Переливание крови и кровезаменителей. Общие сведения о переливании крови. Учение о группах крови. Определение групповой принадлежности крови и резус-фактора. Оценка донорской крови: сроки годности крови, правила хранения и транспортировки, документация. Реакция на совместимость и биологическая проба. Ошибки при определении группы крови. Осложнения при переливании крови. Синдром гомологической крови. Профилактика и лечение осложнений при переливании крови. Общая характеристика и сравнительная оценка кровезаменителей. Показания и противопоказания к применению. Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

3.2.2. Реанимация и интенсивная терапия при ДВС-синдроме

Понятие о ДВС-синдроме (синдроме диссеминированном внутрисосудистого свертывания крови) как неспецифическом патологическом процессе связанным с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови, повышенная агрегация тромбоцитов, активацией и истощением плазменных ферментных систем с образованием в крови микросгустков, блокирующих микроциркуляцию, с формированием тромбогеморагий, вторичных кровотечений с гипоксией и недостаточностью жизненно важных органов. Причины ДВС-синдрома: сепсис, тяжелые инфекционные заболевания, массивные кровопотери и др.

Диагностика ДВС-синдрома и ИТ в зависимости от стадии. Показания и противопоказания к применению коагулянтов и антикоагулянтов.

3.2.3. Реанимация и интенсивная терапия при острых расстройствах кровообращения

Организация и оказание неотложной помощи больным терапевтического профиля: Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких. Неотложная терапия. Особенности лечения отека легких на фоне гипертензии и гипотензии, а также при соче­тании сердечной и бронхиальной астмы.

Неотложная терапия гипертонического криза. Неотложная терапия инфаркта миокарда. Кардиогенный шок. Тромболитическая терапия. Аритмии сердца. Показания и противопоказания к дефибрилляции.

Интенсивная терапия и реанимация при шоках различной этиологии хирургического профиля.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Распознавание острого легочного сердца. Неотложная терапия.

3.2.4. Реанимация и интенсивная терапия при острой печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность и кома. Причины, механизмы развития. Изменения КОС и нарушение транспорта кислорода. Методы интенсивной терапии.

3.2.5. Реанимация и интенсивная терапия при острой почечной недостаточности

Уремическая кома как результат неблагоприятного течения ОПН в стадии олигонурии или при ХПН в финальной стадии как результат накопления в организме азотистых шлаков, нарушение водно-электролитного баланса, КОС и формированием отека мозга. Клиника и диагностика на этапах ОПН.

Интенсивная терапия при лечении ОПН в зависимости от стадий: коррекция ОЦК, водно-электролитного состава, КОС, улучшение кровообращения в почках, применение осмодиуретиков (на раннем этапе) и салуретиков в стадии олигонурии; применение гемодиализа и ультрафильтрации; диета с ограничением белков, калий-содержащих продуктов.

3.2.6. Реанимация и интенсивная терапия при комах на фоне декомпенсированного сахарного диабета

Патогенез, диагностика и неотложная терапия при гипергликемической (кетоацидотической, гиперосмолярной и лактатацидотической) коме и гипогликемической коме.

3.2.7. Реанимация и интенсивная терапия при черепно-мозговой травме

Формирование коматозных состояний при черепно-мозговой травме, острой почечной недостаточности, острой печеночной недостаточности и при алкогольном делирии. Методы диагностики и интенсивной терапии ком при этих состояниях. Роль нормализации гидроионного баланса, нормализацию кровообращения и дыхания, применение методов детоксикации при лечении коматозных состояний.

3.2.8. Реанимация и интенсивная терапия при сепсисе различной этиологии

Сепсис. Современное понимание вопроса. Критерии диагностики. Классификация. Реанимация и интенсивная терапия.

Сепсис новорожденных. Патофизиология. Диагностика. Реанимация и интенсивная терапия. Дисметаболические синдромы (гипогликемия, гипергликемия, гипокалиемия, ацидоз, алкалоз, смешанные нарушения КОС, дисгидрии). Диагностика, принципы интенсивной терапии и реанимации. Современная антибактериальная терапия генерализованных инфекций. Диссеминированные грибковые инфекции. Современное понимание вопроса. Критерии диагностики. Реанимация и интенсивная терапия. ВИЧ/СПИД в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Современное понимание вопроса. Этика и деонтология. Интенсивная и паллиативная терапия.

3.2.9. Реанимация и интенсивная терапия у акушерско-гинекологических больных и у больных неонатологического профиля

Основные анатомо-физиологические особенности новорожденных детей с позиции анестезиолога-реаниматолога. Первичная и вторичная асфиксия. Интенсивная терапия и реанимация в родильном зале.

Родовая травма. Механизм. Диагностика. Интенсивная терапия и реанимация новорожденных при родовой травме с внутричерепными кровоизлияниями и с повреждением позвоночника. Тактика анестезиолога-реаниматолога в родильном зале. Интенсивная терапия в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Нутритивная поддержка. Энтеральное, смешанное и парентеральное питание. Особенности проведения парентерального питания у новорожденных и детей младшей возрастной группы.

Желтухи новорожденных. Дифференциальная диагностика. Место и принципы фототерапии в комплексе интенсивной терапии новорожденных.

Интенсивная терапия новорожденных с гемолитической болезнью. Причины. Патофизиология. Пренатальная оценка риска развития ГБН, постнатальная диагностика. Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации, для заменного переливания крови. Методика операции заменного переливания крови, осложнение и их лечение.

Интенсивная терапия и реанимация новорожденных с болезнью гиалиновых мембран. Патофизиология. Стадии. Клиника. Диагностика. Лечение в условиях ОИТР. Пренатальная и постнатальная диагностика уровня зрелости сурфактанта.

Современные подходы к респираторной терапии новорожденных: виды, показания, противопоказания, методики. Бронхолегочная дисплазия и синдром Вильсона-Микити: диагностика, реанимация и интенсивная терапия.

Интенсивная терапия в условиях массивной кровопотери у акушерско-гинекологических больных.

Интенсивная терапия при тяжелых формах позднего токсикоза беременных, при токсикоинфекционном шоке, острой почечной и печеночной недостаточности у акушерско-гинекологических больных.

3.2.10. Реанимация и интенсивная терапия у больных неврологического и инфекционного профиля

Неотложная терапия аддисонова криза, тиреотоксического криза, приступа бронхиальной астмы, астматического статуса. Неотложная терапия массивной пневмонии и диффузного поражения альвеол, респираторного дистресс-синдрома у взрослых и детей.

Интенсивная терапия в неврологии и нейрохирургии: эпилептического статуса, острых нарушений мозгового кровообращения, отека мозга и внутричерепной гипертензии, миастенического криза, коматозных состояний.

Интенсивная терапия в клинике инфекционных болезней: инфекционно-токсического шо ка, синдрома обезвоживания при холере, нейроинфекции (менингиты). Современное понимание вопроса. Критерии диагностики. Классификация. Реанимация и интенсивная терапия.

3.2.11. Реанимация и интенсивная терапия в послеоперационном периоде

Интенсивная терапия в ближайшем послеоперационном периоде. Фазы послеоперационного периода и их клиническое значение. Наиболее часто встречающиеся функциональные расстройства в послеоперационном периоде. Оценка состояния больных во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде. Основные методы периоперационного мониторинга, стандарты контроля функционального состояния организма.

Значение болевого синдрома в механизме развития функциональных расстройств в послеоперационном периоде. Применение наркотических и ненаркотических анальгетиков в послеоперационном периоде. Применение седативных средств для устранения болевого синдрома.

Нарушения функции внешнего дыхания, причины, профилактика и лечение. Длительная искусственная вентиляция легких. Показания к трахеостомии и уход за трахеостомой, осложнения. Нарушения кровообращения, причины, меры профилактики и лечения. Трансфузионная и инфузионная терапия. Фармакологические средства и нормализации кровообращения. Эндокринные расстройства. Применение гормональных препаратов в послеоперационном периоде. Алкогольный делирий в послеоперационном периоде.

3.2.12. Реанимация и интенсивная терапия в токсикологии

Организационные вопросы клинической токсикологии. Виды и этиология острых отравле­ний. Группы химических веществ, вызывающих более частые отравления. Организация спе­циализированной помощи при острых отравлениях в Республике Беларусь, в ближнем и дальнем зарубежье. Общие вопросы клинической токсикологии: виды и фазы токсического действия, пути поступления ядов в организм.

Основные клинические синдромы при острых отравлениях: неврологический синдром, синдром ОДН, синдром недостаточности кровообращения, синдром острой почечной и печеночной недостаточности, синдром расстройств кислотно-основного и водно-электролитного баланса, диспепсический синдром.

Общие принципы интенсивной терапии при острых отравлениях. Клиника и лечение острых отравлениях снотворными и психотропными препаратами, ал­коголем и его суррогатами, кислотами и щелочами, уксусной эссенцией, неорганическими кислотами, едкими щелочами, фосфорорганическими средствами, хлорированными углеводородами, кровяными ядами (метгемоглобинообразователями, окисью углерода, сульфаниламидами, гемолитическими ядами и др.), соединениями тяжелых металлов и ядами биологического происхождения.

3.3. Реанимация и интенсивная терапия при терминальных состояниях

3.3.1. Диагностика терминальных состояний. Сердечно-легочно-мозговая реанимация

Клиника и периоды терминального состояния. Легочно-сердечная реанимация, показания, техника, критерии эффективности. Основные задачи и элементы лечебной программы постреанимационной интенсивной терапии, мониторинга и ухода.

Массаж сердца (прямой (открытый), непрямой (закрытый)). Реанимация при оказании помощи одним и двумя реаниматорами. Показатели эффективности реанимации. Электроимпульсная, медикаментозная и инфузионная терапия. Методы контроля за состоянием жизненно важных органов и систем организма при проведении реанимации. Клинические признаки, свидетельствующие о наступлении «мозговой смерти», биологической смерти. Показания для прекращения реанимационных мероприятий. Вопросы деонтологии при прекращении реанимации. Этические и социально-правовые проблемы, связанные с прекращением реанимации.

3.3.2. Болезнь оживленного организма

Понятие о болезни оживленного организма. Ведение больного в раннем постреанимационном периоде. Возможные осложнения, их профилактика и лечение. Методики реанимации и ИТ. Острые функциональные нарушения кровообращения во время общей анестезии, их профилактика и коррекция.


Рекомендации по организации проведения интернатуры

Формы и объем работы врача-интерна

Врач-интерн выполняет 50% от ежедневного объема работы врача-специалиста, т.е. оказывает диагностическую, лечебную помощь 3 больным в отделении реанимации или в операционной. Врач-интерн допускается к самостоятельному выполнению врачебных лечебно-диагностических манипуляций или их отдельных элементов при личном участии руководителя интерна и/или заведующего отделением, а также дежурным врачом-анестезиологом-реаниматологом по согласованию с руководителем интерна или заведующего отделением.

Врач-интерн осуществляет ночные дежурства ежемесячно (2-3) по оказанию неотложной врачебной помощи пациентам в качестве помощника дежурного врача-анестезиолога-реаниматолога.

Врач-интерн участвует в утренних врачебных конференциях, докладывая о проделанной совместно с дежурным врачом-анестезиологом-реаниматологом работе. Присутствует на заседаниях общества анестезиологов-реаниматологов. Знакомится с современной медицинской техникой, препаратами, методиками, посещая специализированные выставки. Готовит реферативные сообщения по научным публикациям в журналах по проблемам анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Присутствует на клинико-патологоанатомических конференциях, при аутопсии больных, умерших в отделении реанимации клинической базы интернатуры.

Присутствует, а далее – участвует, проводит самостоятельно диагностические, лечебные манипуляции, осуществляет оформление медицинской документации (истории болезни пациентов реанимационного отделения, регистрационных журналов отделения реанимации, медицинских справок, выписок из истории болезни). Участвует в выполнении манипуляций при анестезиологическом пособии и при проведении интенсивной терапии и реанимации вторым (первым) ассистентом; активно использует возможности присутствовать при оказании медицинской помощи пациентам в операционной и реанимационном отделении. В качестве лечащего врача с соблюдением норм медицинской этики и деонтологии проводит беседы профилактической направленности с больными и их родственниками.

Теоретическая подготовка врача-интерна по каждому разделу и темам программы включает знание следующих элементов:

Анатомия и физиология систем (органов) организма детского, пожилого и старческого возраста.

Функциональные и клинико-лабораторные константы здоровых и больных пациентов.

Клиническая физиология (патогенез) патологического процесса.

Классификация. Варианты клинической картины патологического состояния, заболевания и его осложнений.

Методы обследования. Дополнительные исследования: показания к использованию. Методы, диагностические критерии, особенности оценки.

Основы семиотического анализа с оценкой результатов обследования пациента с неотложным состоянием.

Опасности и осложнения диагностических исследований, их причины, ранние признаки, предупреждение и лечение.

Принципы построения дифференциально-диагностических программ.

Врачебная тактика и способы лечения.

Программы (методики, препараты) лечения при неотложных состояниях. Принципиальные элементы расчета программы инфузионной терапии.

Результаты теоретической подготовки врача-интерна по изучению специальной литературы (монографии, публикации в журналах) контролируются по представленным видам записей, при проведении собеседований, с использованием, при возможности, компьютерных технологий получения и накопления научной информации, контроля знаний. Оценка теоретической подготовки осуществляется по итогам каждого собеседования и фиксируется руководителем в дневнике врача-интерна.

Практическая подготовка. Задачи подготовки врача в интернатуре решаются посредством практической работы в операционных и в отделении реанимации, в соответствии с разделами плана и программы, квалификационными требованиями. По основным прикладным задачам интернатуры – проведение анестезиологического пособия, диагностике и лечению неотложных состояний – предусматривается три уровня оценки практической подготовки по каждому разделу (теме) программы:

- знает – имеет теоретическую основу для приобретения навыка практического применения;

- имеет навык – доступно решение основных прикладных задач с помощью врача-анестезиолога-реаниматолога;

- умеет – владеет приемами, методами, позволяющими самостоятельно решать основные задачи оказания специализированной врачебной помощи пациентам с неотложными состояниями при проведении анестезиологического пособия.

В основе оценки практической подготовки – выполнение квалификационных требованиий по объему практической работы.

При организации практической подготовки необходимо обеспечить приобретение навыков самостоятельного проведения анестезии и мероприятий реанимационного характера, оформления соответствующей документации, развитие клинического мышления в диагностической работе.

Вопросы общей и частной анестезиологии-реаниматологии изучаются в течение всего периода подготовки. Изучение нормативных документов, правовых основ специальности, санитарно-противоэпидемического режима обеспечивается в течение 1-й недели работы, а контроль – при проведении собеседования.

В соответствии с планом по разделам программы с врачами-интернами проводится собеседование, которое проводят, как правило, непосредственный руководитель и/или руководитель базы интернатуры либо заведующий отделением, при возможности участвует ответственный преподаватель за интернатуру от кафедры медицинского университета. Собеседование включает оценку приобретенных знаний и навыков (умений). Заключение об уровне подготовки интерна по соответствующему разделу программы вносится в дневник врача-интерна.

Вопросы к собеседованиям приводятся в информационной части программы.

Квалификационные нормативы по анестезиологии-реаниматологии

Наименование Уровень Квалификационный норматив
Выявление симптомов критических состояний и диагностика синдромов у больных реанимационного профиля 3 250-300
Оценка тяжести состояния пациентов с применением международных шкал (ASA, APACHE-II, SAPS – II, SOFA, шкалы Глазго и др.) 2 50-60
Измерение ЦВД 3 200-250
Диагностика состояния клинической смерти 3 10-15
Определение критериев прекращения реанимации 3 10
Определение показаний к экстракорпоральным методам детоксикации 2 25-30
Расшифровка и клиническая интерпретация результатов дополнительных исследований: - крови, мочи, клинических - биохимических - определение группы крови - электрокардиограммы - газового состава, КОС и коллоидно-осмотического состояния крови - капнограммы во время эндотрахеального наркоза - рентгенограммы, компьютерной, магнитно-ядерной томограммы - зондовых, катетеризационных - эндоскопических 3 2 3 3 3 3 2 3 2 400-450 100-150 25-30 30-40 60-70 60-70 10-15 35-40 3-5
Зондирование, аспирация содержимого и промывание желудка 3 30-35
Санация трахеобронхиального дерева 3 30-35
Катетеризация мочевого пузыря 3 10-12
Пункция, катетеризация периферической вены 3 40-50
Катетеризация центральной вены 3 15-20
Пункция плевральной полости 3 5
Выполнение бронхоскопии 2 10
Применение мониторов жизненно-важных функций 3 60-70
Оро- и назотрахеальная интубация трахеи 3 25-30
Выполнение приема Селлика 3 60
Выполнение регионарных анестезий 3 25-30
Выполнение спинальных и перидуральных анестезий 3 25-30
Выполнение базового комплекса сердечно-легочной реанимации 3 10-15
Введение лекарственных средств внутрисердечно 3 5
Выполнение электрокардиостимуляции, дефибрилляции, кардиоверсии 3 10
Выполнение коникотомии 2 2-5
Наложение трахеостомы 2 2-5
Выбор нужного режима ИВЛ и применение респираторов 3 10-15
Санация дыхательных путей 3 50
Применение оксигенотерапии 3 30-40
Проведение экстракорпоральных методов детоксикации 2 10-20
Проведение форсированного диуреза при отравлениях 3 25
Применение дозаторов лекарственных средств и инфузионных насосов 3 35-40
Расчет программы инфузионной терапии при неотложных состояниях у пациентов различного возраста 3 50-75
Трансфузия крови и плазмы 3 10-15
Расчет программы парентерального питания 3 10-15
Анестезиологическое обеспечение операций: -в хирургии брюшной полости -в торакальной и сосудистой хирургии -в травматологии и ортопедии -ЛОР-хирургии -в офтальмологической хирургии -в малоинвазивной хирургии -в нейрохирургии -в акушерстве -в педиатрической хирургии -в челюстно-лицевой хирургии -в урологии -при ангиографии, бронхоскопии и бронхографии 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 40 25 25 7 7 5 15 7 20 5 5 14

Выполнение квалификационного норматива практической работы:

полностью и самостоятельно на 45-50% и более соответствует 3-му уровню подготовки (умение);

полностью при ассистенции, составляющих 75-80% – 2-му уровню (имеет навык)

выполнение методики на 35-50% от квалификационного норматива при отсутствии самостоятельной работы соответствует 1-му ровню (знание).

Выполнение квалификационных нормативов менее чем на 35% и исключительно при ассистенциях оценке по разделу практическая подготовка не подлежит.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Основу научно-практической работы врача-интерна составляют собственные клинические наблюдения.

Элементы научно-практической работы врача-интерна могут быть реализованы в форме подготовки научной публикации, реферату по актуальному для базового отделения вопросу, доклада на врачебной конференции, участия в подготовке квартального отчета о работе базы интернатуры.

Тематика научно-практической работы определяется непосредственным руководителем интерна совместно с ответственным за интернатуру от кафедры университета.

Примерный перечень тематик научно-практической работы

  1. Современная регионарная анестезия как компонент обезболивания при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, малого таза и костно-мышечного аппарата нижних конечностей;
  2. Предупреждение осложнений при дренировании магистральных сосудов;
  3. Выбор методики и параметров респираторной поддержки у больных с РДС на фоне сепсиса;
  4. Выбор метода обезболивания при операции кесарева сечения у рожениц с сопутствующей патологией;
  5. Особенности инузионнно–трансфузионной терапии у пациентов с массивной кровопотерей;
  6. Диагностика и лечение ДВС-синдрома у больных с политравмой;
  7. Профилактика тромбоэмболий в свете современных представлений о механизмах гемостаза;
  8. Диагностика, профилактика и лечение септического шока у новорожденных;
  9. Результаты применения ларингиальной маски по отчетным документам ОАРИТ за текущий год.








ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ИНТЕРНАТУРЕ

УТВЕРЖДАЮ

Главный врач

____________________________

(название базы интернатуры)

__________ (инициалы, фамилия)

____________ 20 __ г.

ИНДИВИДУЛЬНЫЙ ПЛАН ВРАЧА-ИНТЕРНА

________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество)

База интернатуры ________________________________________________

Наименование раздела (подраздела) Срок прохождения Место прохождения Отметка о выполнении
1.
2.
3.

Врач-интерн ___________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Руководитель

врача-интерна ___________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Ответственный за интернатуру

(от высшего медицинского

учреждения образования) ___________ _____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

НАЗВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ

Дневник работы врача-интерна

ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ

Ф.И.О. интерна______________________________________________________

Ф.И.О. руководителя__________________________________________________

База интернатуры_____________________________________________________

____________________________________________________________________

20___/___гг.

Месяц ______________________________ 200 ___ год

Курация больных Число больных за неделю Всего
1 2 3 4
Диагностические мероприятия Число процедур за неделю Всего
1 2 3 4
Участие в анестезиологических пособиях при операции Число наркозов за неделю
1 2 3 4 Всего
1. Хирургические
2. Травматологические
3. ЛОР
4. Экстренные
Самостоятельно проведенные анестезиологические пособия Число больных за неделю
1 2 3 4 Всего
1 2 3 4 5 6
1. Эндотрахеальный
2. В/венный
1 2 3 4 5 6
3. В/мышечный
4. Масочный

Изученная литература

Подпись руководителя _____________________________


III. Темы врачебных конференций, областных обществ и др. Дата проведения Подпись руководителя
1.
2.
3.
IV. Рефераты (темы) Дата проведения Подпись руководителя
1.
2.
3.
VI. Собеседование по разделу программы Дата проведения Подпись руководителя
1.
2.
3.
VII. Аттестация Дата проведения Подпись сотрудника учреждения образования


Pages:     || 2 |
 




<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.