На правах рукописи Змеев Сергей Анатольевич
СОМАТОТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ АНАТОМИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ 815 ЛЕТ
14.03.01 – анатомия человека
14.01.13 – лучевая диагностика и лучевая терапия
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
диссертации на соискание ученой степени
кандидатамедицинских наук
Волгоград – 2011
Работа выполнена в ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России
Научные руководители: доктор медицинских наук,
профессор
Краюшкин Александр Иванович
доктор медицинских наук,
профессор
Лютая Елена Дмитриевна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор
Чаплыгина Елена Викторовна
доктор медицинских наук,
профессор
Медведев Михаил Васильевич
Ведущая организация:
ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России
Защита состоится «______»____________ 2012 г. в ____ час. на заседании Диссертационного совета Д 208.008.01 при ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России (400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших борцов, д. 1).
С диссертацией можно ознакомиться в научной фундаментальной библиотеке ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России (400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших борцов, 1).
Автореферат разослан «________» ______________ 2011 г.
Учёный секретарь
диссертационного совета
доктор медицинских наук Григорьева Н.В.
Условные обозначения
БД – база данных
ГУВ – габаритный уровень варьирования
КУВ – компонентный уровень варьирования
МеМаМ – мезомакромышечный
МаС – макросомный
МеК – мезокорпулентный
МеМ – мезомышечный
МеМаМб – мезомакромембральный
МеМаМ – мезомакромышечный
МеМаО – мезомакроостный
МеМб – мезомембральный
МегО – мегалоостный
МегК – мегалокорпулентный
МегМ – мегаломышечный
МегС – мегалосомный
МегМб – мегаломембральный
МеО – мезоостный
МеС – мезосомный
МиМеК – микромезокорпулентный
МиМеМ – микромезомышечный
МиМеМб – микромезомембральный
МиМеС – микромезосомный
МиС – микросомный
НаК – нанокорпулентный
НаМ – наномышечный
НаМб – наномембральный
НаО – наноостный
НаС – наносомный
ППТ – площадь поверхности тела
ПУВ – пропорционный уровень варьирования
УЗИ – ультразвуковое исследование
V – объем щитовидной железы
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы.
Современное представление о проблемах нормологии человека обусловливает особую актуальность и побуждает к изучению фундаментальных отраслей медицинской науки, в том числе анатомии человека, физиологии и интегративной антропологии, позволяющих определить нормативы состояния соматической и висцеральной сфер организма человека и установить их внутренние взаимосвязи (Николаев В.Г., 2003; Клаучек С.В., Краюшкин А.И., Хвастунова И.В., 2004; Шарайкина Е.П., 2005, Полисмак О.В., 2005; Чаплыгина Е.В., 2009; Loudon J. E., Howells M. E., Fuentes A., 2006; Aslan Y. et al., 2011).
Однако, оценка функционального состояния различных систем организма практически здоровых людей актуальна не только для учета гендерных, но и конституциональных особенностей (соматотипов), поскольку соматическое и висцеральное морфофункциональное развитие лиц, относящихся к различным типам конституции, в постнатальном онтогенезе происходит неодинаково (Соколова Н.Г., 2006; Сазонова Л.А., 2007; Ямпольская Ю.А., 2007; Аверченко И.В., 2009; Megremis S.D., Vlachonikolis I.G., Tsilimigaki A.M., 2004; Li Y.L. et al., 2006; Hess S.Y., Nigam S., 2010).
Как показано в последние годы, формирование щитовидной железы находится под нейроэндокринным контролем, но окончательный вариант строения у взрослого человека в значительной мере определяется тем объемом, который она может занять в передней части области шеи в процессе развития. Именно этот компонент регуляции формы и объёма железы является наиболее зависимым от конституционального соматотипа и определяет конкретную макроскопическую картину органа, что наиболее актуально при заболеваниях, сопровождающихся диффузным увеличением щитовидной железы (Молчанова А.А., Машак А.Н., 2004; Морозова Г.И., 2005; Третьякова К.В. 2006; Кучиева М.Б., 2009; Peterson S. et al., 2000; Michael B. Zimmermann et al., 2004; Yao D. et al., 2011).
Выявление возрастных особенностей щитовидной железы также не потеряло свою актуальность, поскольку именно в детском возрасте пальпаторно определяемое эндокринологами увеличение щитовидной железы нередко расценивается не как транзиторная физиологическая гиперплазия, а как начальные признаки патологических состояний щитовидной железы, и таких детей ошибочно относят к категории больных (Michael B. Zimmermann et al., 2004).
Ряд авторов обоснованно утверждает, что у детей, проживающих в различных климатогеографических регионах, имеются существенные различия в соотношении антропометрических показателей и объёма щитовидной железы (Поповский А.И., 2005; Белякова Н.А., 2006; Дёмин Д.Б., 2006; Трефилов Р.Н., 2007; Michael B. Zimmermann et al., 2004).
Вместе с тем, как в отечественной, так и в зарубежной литературе практически отсутствуют работы, предлагающие комплексную оценку взаимосвязей соматотипа и морфометрических параметров щитовидной железы. Учитывая крайнюю ограниченность работ по взаимоотношению морфометрии щитовидной железы детей и подростков с их соматотипами, неизученность проблемы, следует считать исследование взаимосвязей морфометрических параметров органа и соматотипов лиц 8–15 лет актуальной задачей, решение которой имеет как теоретическое, так и практическое значение. Таким образом, для уменьшения ложноположительных результатов, по которым может быть дана неверная оценка увеличения щитовидной железы у детей и подростков, в настоящее время в Волгоградской области представляется актуальным разработка нормативов ультразвуковой морфометрии щитовидной железы с учётом типологических особенностей каждого конкретного индивида.
Цель работы.
Выявить соматотипологические закономерности лучевой анатомии щитовидной железы у детей и подростков 815 лет для повышения точности диагностики патологической гиперплазии органа с учетом его индивидуальной изменчивости.
Задачи исследования.
- Изучить распределение соматотипов в популяции детей и подростков 815 лет обоего пола, проживающих в Волгоградском регионе.
- Установить региональные особенности ультразвуковой морфометрии щитовидной железы у практически здоровых детей и подростков 815-летнего возраста.
- Определить наличие взаимосвязей параметров ультразвуковой морфометрии щитовидной железы и соматотипов по габаритному, компонентному и пропорционному уровню варьирования признаков.
- Разработать компьютерную программу автоматизированной оценки ультразвуковых параметров щитовидной железы индивида в зависимости от его соматотипической принадлежности.
Научная новизна.
Впервые для Волгоградского региона получены данные по распределению соматотипов по габаритному, компонентному и пропорционному уровню варьирования признаков у лиц 815 лет.
У детей и подростков Волгоградской области впервые выявлены возрастные и гендерные особенности лучевой анатомии щитовидной железы.
Впервые установлено, что форма правой и левой доли щитовидной железы в обследованных группах детей и подростков от 8 до 15 лет приближается к правильному эллипсоиду. В динамике возрастных изменений общего объема органа выявлен половой диморфизм: для лиц мужского пола – динамика увеличения равномерная, для лиц женского пола – имеется пик в возрасте 12 лет.
Впервые у детей и подростков выявлены взаимосвязи данных лучевой анатомии щитовидной железы и соматотипа по габаритному уровню варьирования признаков.
Определены особенности асимметрии объемов правой и левой доли щитовидной железы: впервые выявлено, что для детей и подростков женского пола 9 и 11 лет характерно преобладание объема левой доли, в остальных половозрастных группах закономерным является правосторонняя асимметрия объемных параметров органа.
Впервые рассчитаны уравнения линейной аппроксимации площади поверхности тела, ширины, толщины и длины долей щитовидной железы, её объема у детей и подростков мужского и женского пола в зависимости от возраста, а также объема щитовидной железы в зависимости от соматотипа.
Научнопрактическая значимость.
Полученные в исследовании данные расширяют имеющиеся представления об анатомии щитовидной железы и ее возрастных изменениях.
Результаты исследования существенно дополняют литературные сведения о распределении соматотипов среди лиц детского и подросткового возраста.
Рассчитанные уравнения линейной аппроксимации объема щитовидной железы в зависимости от соматотипа в изученных половозрастных группах можно применить для комплексной оценки состояния органа с учетом индивидуально-типологических особенностей индивида.
Разработанная компьютерная программа, позволяющая произвести автоматизированный расчет соматотипа, площади поверхности тела, объема и формы щитовидной железы может послужить одной из составляющих электронных версий амбулаторной карты и истории болезни.
Фактические данные, выводы работы и рационализаторские предложения рекомендуются для использования в работе лечебно-профилактических и образовательных учреждений.
Результаты исследования можно рекомендовать для использования в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, лучевой диагностики и лучевой терапии, физиологии, педиатрии, патологической анатомии.
Основные положения, выносимые на защиту.
- Соматотипическая принадлежность детей и подростков 815 лет по габаритному, компонентному и пропорционному уровню варьирования признаков имеет особенности, характерные для Волгоградского региона: во всех половозрастных группах превалирует мезосомный и микромезосомный тип телосложения.
- Ультразвуковые морфометрические параметры щитовидной железы у детей и подростков 815 лет имеют как возрастные, так и гендерные отличия. В группе лиц 12 лет имеются статистически значимые различия объема щитовидной железы в зависимости от пола.
- Для детей и подростков женского пола 9 и 11 лет характерно преобладание объема левой доли щитовидной железы, в остальных половозрастных группах закономерным является правосторонняя асимметрия объемных параметров органа.
- Закономерно распределение объема щитовидной железы в зависимости от соматотипа: в ряду МиСМеСМаС объем органа увеличивается со статистически значимыми различиями между возрастными группами.
- Компьютерная программа и разработанные уравнения линейной аппроксимации объема щитовидной железы детей и подростков 815 лет обоего пола в зависимости от соматотипа по габаритному уровню варьирования признаков могут быть использованы в клинической практике для повышения точности диагностики патологической гиперплазии щитовидной железы с учетом её индивидуальной изменчивости.
Апробация работы и публикации.
Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на международных, всероссийских, отраслевых и региональных конгрессах, конференциях, в том числе на 65-й открытой научно-практической конференции молодых ученых с международным участием, Волгоград, 2007; 66-й открытой научно-практической конференции молодых ученых с международным участием, Волгоград, 2008; 68-й открытой научно-практической конференции с международным участием, посв. 75-летию ВолГМУ, Волгоград, ГОУ ВПО ВолГМУ, 2010; научно-практической конференции, посв. памяти В.Б. Писарева, Волгоград, 2010; IV Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010», Москва 2010; Всероссийской научно-практической конференции-форуме молодых ученых и специалистов, Красноярск, 2011; VI Мiжнар. наук.-практ. конф., 25-26 лют., 2011 р., Днепропетровск, 2011; открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», Волгоград, 2011.
Апробация диссертации проведена на расширенной межкафедральной конференции с участием сотрудников кафедр анатомии человека, лучевой диагностики и лучевой терапии, патологической анатомии, судебной медицины, нормальной физиологии, биологии, гистологии, эмбриологии, цитологии ВолгГМУ 29.10.2011г.
Работа награждена дипломом за I место по направлению «Педиатрия» на 65 юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», Волгоград, 25-27 апреля 2007 г. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 из них в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных исследований (редакция 17.06.2011 г.). Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.
Реализация и внедрение результатов исследования.
Материалы диссертации внедрены в научный и учебный процесс на кафедрах анатомии человека, лучевой диагностики и лучевой терапии, педиатрии и неонатологии ФУВ ВолгГМУ.
Полученные в работе данные включены в диагностический процесс лечебно-профилактических учреждений г. Волгограда: консультативно-диагностического отделения поликлиники №1 НУЗ ОКБ на станции Волгоград-I, МУЗ «Детская клиническая больница №8» г. Волгограда, клиники семейной медицины ВолгГМУ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 145 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав «Организация и методы исследования», «Результаты собственных исследований», «Обсуждение полученных результатов» и выводов. Список литературы включает 263 источника, из них 198 отечественных и 65 зарубежных. Работа включает 35 таблиц и иллюстрирована 27 рисунками.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование выполнено с применением современных морфологических, лучевых, статистических методов и новых информационных технологий.
Материалом для исследования послужили данные ультразвуковой морфометрии щитовидной железы, а также результаты антропометрии, полученные согласно рекомендациям В.В. Бунака (1941), при обследовании 806 детей и подростков обоего пола 8–15 лет. Использован стандартный антропометрический инструментарий (Столяренко Л.Д., Столяренко В.Е., Котова А.Б., Петрулевич И.А., 2007). Компьютерное соматотипирование проводилось по соответствующей схеме согласно методике Р.Н.Дорохова, В.Г. Петрухина (1989).
Производили оценку габаритов сомы, или определение габаритного уровня варьирования признаков (ГУВ) в диапазоне НаСМегС, компонентного уровня варьирования (КУВ) в диапазоне НаКМегК для жировой массы тела, НаММегМ для мышечной массы и НаОМегО для костной массы, и пропорционного уровня варьирования признаков (ПУВ) в диапазоне НаМбМегМб. Выделяли пять основных и два переходных соматических типа, рассматривая их не как дискретные соматические типы, а как фрагменты непрерывного ряда варьирования (Дорохов Р.Н., Петрухин В.Г., 1985).
Площадь поверхности тела (ППТ) определяли по усовершенствованной нами методике (удостоверение на рац. предложение: № 15, от 19.02.2011 г., ВолГМУ) по семи наиболее распространенным формулам (DuBois D., DuBois E.F., 1916; Takahira H., 1925; Boyd E., 1935; Fujimoto S., 1968; Gehan E.A., George S.L., 1970; Haycock G.B. et al., 1978; Mosteller R.D., 1987). Для унификации данных была разработана компьютерная программа расчета площади поверхности тела, предполагающая определение этого показателя с последующим вычислением средней арифметической величины.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы проводили линейным датчиком с частотой 7,5 МГц, апертурой 38 мм на аппарате «SSD-500» фирмы Aloka (сертификат соответствия № РОСС JP.ИМ04. А03500) и линейным датчиком с частотой 5–10 МГц, апертурой 38 мм на аппарате «En Visor» фирмы Phillips (сертификат соответствия № РОСС RU ИМ 24.800180). УЗИ щитовидной железы проводили 825 детям и подросткам 8–15 лет для оценки её положения и структуры. Из дальнейшего исследования были исключены 19 человек: 2 – с атипичным расположением органа, 17 – с его структурными изменениями. Объем щитовидной железы рассчитывали, используя линейные размеры органа, полученные при стандартных положениях датчика (Митьков В.В., 2006; Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б., 2008). Соответствующие измерения представлены на рис. 1.
А. Б.
В. Г.
Рис. 1. УЗИ щитовидной железы девочки 13 лет, мезосомный соматический тип, сканирование в В-режиме: А. – поперечное ширина и толщина правой доли; Б. – продольное длина правой доли; В. – поперечное – ширина и толщина левой доли; Г. – продольное – длина левой доли.
По результатам предварительного ультразвукового исследования щитовидной железы с использованием возможностей двух приборов, аппарата «SSD-500» и аппарата «En Visor», оценка воспроизводимости показала, что повторные измерения исследуемых показателей хорошо согласуются друг с другом, статистически значимых отличий между измеряемыми параметрами не выявлено.
При ультразвуковом исследовании анализировали поперечную сонограмму и две продольных, соответствующие правой и левой доле щитовидной железы. Ширину (фронтальный размер) и толщину (сагиттальный размер) долей органа определяли на поперечной эхограмме, а длину (аксиальный размер) – на продольных. При вычислении объема принималось допущение, что доли щитовидной железы имеют форму эллипсоида (Tennahill A.J. et. al., 1978; Brunn J. et. al., 1981; Belernay E.,1992).
Данные ультразвукового исследования щитовидной железы использовали для определения формы ее долей с применением коэффициентов К1 и К2. Коэффициент К1 определяли как отношение ширины каждой доли щитовидной железы к ее толщине. Коэффициент К2 определяли как отношение длины каждой доли щитовидной железы к ее толщине.
Определение вариантов формы долей щитовидной железы производили по критериям, предложенным Р.И. Асфандияровым, И.Ю. Квятковской и Л.А. Удочкиной (2004).
Обработку цифровых данных производили адекватными методами математической статистики непосредственно из общей матрицы экспериментальных данных Excel программного пакета Microsoft® Office 2010 (USA) с привлечением возможностей программ Statistica 6 (USA). Применили описательную (дескриптивную) статистику с определением показателей средней арифметической (M) выборки, ее среднего квадратического отклонения () и стандартной ошибки средней арифметической (m). Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни, применимого для любых распределений. Статистически значимым считали различия между значениями показателей при уровне р0,01. Взаимосвязи исследуемых параметров оценивали с помощью корреляционного и регрессионного анализа. При проведении корреляционного анализа использовали критерий Спирмена (Лакин Г.Ф., 1990, Глант С., 1999, Платонов А.Е., 2000; Минько А.А., 2004; Новиков Д.А., Новочадов В.В., 2005).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При проведении комплексного анализа соматометрических и конституциональных особенностей детей и подростков 8–15 лет обоего пола, проживающих на территории Волгоградской области выявлено, что весо-ростовые параметры, длина туловища, верхней и нижней конечности у детей и подростков мужского и женского пола закономерно увеличиваются с возрастом. У детей 8 лет соматометрические параметры практически гомогенны, а в возрасте 15 лет представители мужского пола имеют достоверно больший рост и массу тела, длину туловища, длину верхних и нижних конечностей, чем представительницы женского пола. У 15 летних подростков мужского пола рост составил 173,00±1,58 см, в то время как у девочек-подростков того же возраста рост составлял 163,09±1,43 см. Масса тела 15 летних мальчиков-подростков составляла 65,50±0,55 кг, у лиц женского пола 51,25±0,52 кг соответственно. Аналогичную картину мы наблюдали и при сопоставлении осевых (продольных) размеров верхней и нижней конечности. В возрасте 15 лет длина верхней и нижней конечности у лиц мужского пола составила 76,79±0,45 и 89,32±0,57 см, тогда как у подростков женского пола – 70,50±0,45 и 84,75±0,60 см соответственно.
Сходные изменения выявлены и при исследовании обхватных параметров детей и подростков, диаметров верхних и нижних конечностей, а также передне-заднего и поперечного диаметра грудной клетки как в возрастном, так и в гендерном аспектах. Толщина жировых складок у обследованных детей и подростков практически не различалась по половому признаку, имея тенденцию к увеличению с возрастом. Отмеченный факт позволяет сделать предположение о влиянии различного соотношения гормонов в период полового созревания, которое усиливается в динамике. В то же время с учетом наличия и увеличения половых различий в показателях массы тела и роста, можно заключить, что жировой компонент относительно более выражен у детей и подростков женского пола.
Таким образом, в данной серии исследований, имеющих самостоятельное значение, нами получены данные о соматометрических параметрах детей и подростков 8–15 лет как мужского, так и женского пола, которые не выходят за границы нормы для данной возрастной группы (В.Г. Дьяченко с соавт. 2010), однако, дают представление о соматометрических параметрах детей и подростков, проживающих в Волгоградской области, и могут служить для сравнительных исследований с соматометрическими параметрами детей и подростков аналогичного возраста, проживающих в других регионах.
Объективно оценить морфофункциональные особенности детей и подростков возможно лишь при определении принадлежности к конкретному соматотипу (Р.Н. Дорохов, 1985, 1994). В следующей серии наших исследований было проведено соматотипирование детей и подростков. Выявлено, что во всех возрастных группах мальчиков превалирует МеС тип телосложения, составляя 36,1 %. Аналогичную картину демонстрирует и МиМеС тип телосложения – 25,9%. В то же время, МеС тип телосложения наименее часто встречается в возрасте 8 лет и имеет два пика: в возрасте 10 лет и в возрасте 14 лет – 37,8 % и 39,3 % соответственно. У детей и подростков женского пола в возрасте 8–15 лет имеет место несколько иная картина. Практически во всех возрастах МиМеС и МеС тип телосложения встречается с одинаковой частотой, составляя 33,9 % и 34,8 % соответственно (без учета возраста). В целом, в обследованной группе детей и подростков женского пола, без учета возраста, на долю МиМеС и МеС типа телосложения приходится 68,7 %. Таким образом, обследованные группы детей и подростков мужского пола по встречаемости соматотипов более гетерогенны, чем группы детей и подростков женского пола. Полученные результаты представлены на рис. 2.
Рис. 2. Распределение обследованных детей и подростков мужского и женского пола 8–15 лет по габаритному уровню варьирования признаков.
Представленное распределение соматотипов по ГУВ у лиц периода второго детства и подросткового возраста сходно с результатами исследований Т.М. Сикоренко (2010), несколько отличаясь в процентном отношении, что предположительно может быть объяснено особенностями распределения соматотипов у детей и подростков Волгоградского региона.
Р.Н. Дорохов (1985, 1994) выдвигает гипотезу, что существующее разнообразие соматических типов обусловлено варьированием соотношений жировой, мышечной и костной масс тела. Аналогичного мнения придерживается и Э.Г. Мартиросов с соавт. (2006) при изучении состава человеческого тела. Поэтому при дальнейшем анализе результатов исследований по соматотипированию детей и подростков обоего пола 8–15 лет нами был рассмотрен компонентный уровень варьирования признаков (КУВ), включающий в себя жировой, мышечный и костный компоненты, которые и определяют возрастной полиморфизм внешнего облика детей и подростков (Королева А.Э., 2000; Campbell Р.Т., Katzmarzyk Р.Т., Malina R.M., et al., 2001). Нами выявлено, что у обследованных детей и подростков обоего пола по степени выраженности жировой массы сомы преобладают представители МиМеК и МеК типов. У детей и подростков 8–15 лет женского пола совокупность встречаемости МиМеК и МеК типов составляет 53,7%, у детей и подростком 8–15 лет мужского пола – 59,8%. Нано- (НаК) и мегалокорпуленция (МегК) в обследованных группах детей и подростков 8–15 лет нами не выявлена.
Статистически значимых отличий при изучении выраженности жировой массы тела по половому признаку нами выявлено не было.
При изучении выраженности мышечной массы тела было определено, что дети и подростки женского пола относятся к лицам с низким, МиМеМ, (26,6%) и средним, МеМ, (31,6%) содержанием мышечной массы сомы.
В группах детей и подростков 8–15 лет мужского пола наблюдается несколько иное распределение выраженности мышечной массы тела. Это, по нашему мнению, обусловлено половыми различиями. МиМеМ тип встречается в 22,5% случаев, МеМ тип – в 34,4% случаев. С возрастом увеличивается встречаемость МеМаМ типа выраженности мышечной массы тела, составляя у детей и подростков мужского пола в среднем 23,5%, женского пола – 18,4%.
При исследовании среднегрупповой выраженности костной массы тела, без учета возраста, большинство обследованных детей и подростков женского пола относятся к МеО типу костной массы сомы (33,2%), далее по встречаемости следует МеМаО тип (24,5% обследованных). Встречаемость МеО типа имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Среднегрупповое, без учета возраста, распределение костной массы сомы у лиц мужского пола сопоставимо с распределением костной массы у представительниц женского пола (33,5 % и 27,8 % соответственно).
Полученные нами данные изучения степени выраженности компонентов сомы (жирового, мышечного и костного) у детей и подростков 8–15 лет, проживающих в Волгоградской области, сопоставимы с аналогичными данными, полученными другими исследователями (Кондрашев А.В. с соавт., 2006; Харламов Е.В., 2009; Сикоренко Т.М., 2010) и указывают на то, что достоверные различия по половому признаку можно отметить только для мышечной массы тела.
При анализе результатов пропорционного уровня варьирования признаков в изучаемой половозрастной группе детей и подростков нами было выявлено, что 80,5% лиц обоего пола составляют представители МиМеМб, МеМ и МеМаМб типа: лиц женского пола – 24,4%, 32,0% и 24,1% соответственно, лиц мужского пола – 24,2%, 34,3% и 22,0% соответственно. Однако с возрастом увеличивается встречаемость МеМб типа телосложения, т.е. лиц со средней длиной конечностей. Таким образом, по пропорционному уровню варьирования признаков нами отмечено отсутствие гендерных отличий групп детей и подростков 8–15 лет.
Данные нашего исследования расширяют уже имеющиеся сведения о закономерностях роста и развития жителей юга России в возрастном аспекте, в то же время характеризуют распределение соматотипов по габаритному, компонентному и пропорционному уровню варьирования признаков у детей и подростков 8–15 лет Волгоградского региона.
При изучении соматометрических характеристик обследованных детей и подростков нами так же была исследована динамика увеличения площади поверхности тела как в возрастном, так и в половом аспекте. Интерес к изучению такого интегративного показателя, как площадь поверхности тела, обусловлен тем, что данный показатель служит наиболее общей характеристикой габаритного размера тела вне зависимости от размеров отдельных его частей. С целью наиболее адекватной оценки площади поверхности тела была разработана компьютерная программа, позволяющая рассчитать данный параметр как среднее по семи формулам различных авторов (удостоверение на рац. предложение: № 15, от 19.02.2011 г., ВолгГМУ).
Как показали наши исследования, с возрастом площадь поверхности тела увеличивалась, имея у подростков женского пола пик в возрасте 12 лет, составляя 1,47±0,16 м2, а у мальчиков – в возрасте 11 лет, составляя 1,34±0,17 м2.
Интегративный показатель соотношения массы тела к росту индекс массы тела как весоростовой показатель человека, характеризующий соотношение веса и роста, в обеих половозрастных группа детей и подростков имел тенденцию к увеличению с возрастом, но не выходил за рамки значений нормы и, в целом, оказался малоинформативным для решения задач, поставленных в нашем исследовании.
По результатам эхографического исследования линейных морфометрических параметров щитовидной железы, таких как ширина, толщина, длина правой и левой долей, были получены данные о том, что у детей и подростков мужского пола ширина правой доли щитовидной железы с возрастом равномерно увеличивается от 1,12±0,04 до 1,38±0,05 см (p0,01); толщина – от 1,02±0,04 до 1,39±0,04 см (p0,01); длина – от 3,07±0,06 до 3,67±0,05 см (p0,01). Линейные размеры левой доли имели аналогичную динамику. Ширина левой доли увеличилась с возрастом от 1,07±0,06 до 1,44±0,05 см (p0,01); толщина – от 0,97±0,05 до 1,30±0,05 см (p0,01) и длина – от 2,72±0,07 до 3,51±0,08 см (p0,01). Достоверных различий в средних линейных размерах как правой, так и левой долей щитовидной железы нами выявлено не было.
В группе детей и подростков женского пола наблюдалась аналогичная картина. Увеличение ширины правой доли щитовидной железы с возрастом составило от 1,03±0,04 см до 1,45±0,04 см (p0,01); толщины – от 0,99±0,04 см до 1,35±0,05 см (p0,01), длины – от 2,90±0,06 см до 3,82±0,06 см (p0,01). Увеличение аналогичных линейных размеров левой доли составило: ширины – от 0,95±0,05 см до 1,40±0,05 см (p0,01); толщины – от 0,92±0,04 см до 1,32±0,06 см (p0,01), длины – от 3,03±0,09 см до 3,62±0,07 см (p0,05). Так же, как и в группе детей и подростков мужского пола, достоверных различий в линейных размерах правой и левой долей щитовидной железы нами выявлено не было. В то же время имелись индивидуальные различия в линейных размерах долей щитовидной железы в обеих половозрастных группах обследованных детей и подростков, не выходящие, однако, за границы нормы. В связи с чем, мы сочли целесообразным объединить результаты морфометрических исследований щитовидной железы у детей и подростков в группы по возрасту и полу.
Объем щитовидной железы в группе детей и подростков женского пола возрастал от 2,83±1,10 см3 в 8-летнем возрасте до 6,75±0,72 см3 в 15-летнем возрасте неравномерно (р0,01). В возрасте 12 лет у девочек был выявлен пик возрастания объема щитовидной железы по сравнению с мальчиками (р0,01), после которого уже в 13-летнем возрасте значения объема органа не имели статистически значимых отличий. У детей и подростков 8–15 лет мужского пола возрастание объема щитовидной железы происходило равномерно от 3,1±0,58 до 6,82±1,88 см3 (p0,01), что не выходит за границы нормы для групп обследованных детей и подростков [Шилин Д.Е., Пыков М.И., 2001].
В связи с тем, что в линейных параметрах долей щитовидной железы в исследованном возрастном диапазоне не было выявлено достоверных половых различий, мы сочли необходимым исследовать варианты формы долей щитовидной железы согласно градациям, предложенным Р.И. Асфандияровым с соавт. (2004). Интерес к вариантной анатомии щитовидной железы обусловливается возможным взаимным влиянием формы и функции железы. По мнению Р.И. Асфандиярова с соавт (2004), форму органа необходимо расценивать как интегрирующий признак сопоставления его линейных параметров, в данном случае длины, ширины и толщины долей щитовидной железы.
По результатам исследований формы долей щитовидной железы у детей и подростков как мужского, так и женского пола во всех возрастных группах, согласно расчетным коэффициентам К1 и К2, форма обеих долей щитовидной железы приближена к правильному эллипсоиду (табл. 1, 2), что может быть объяснено с точки зрения положения этого органа в передней части области шеи и отношения к нему других органов. Формы правой и левой долей щитовидной железы достоверно не различаются.
Таблица 1
Значения коэффициентов К1 и К2 (M±m), определяющих форму долей щитовидной железы у детей и подростков мужского пола 8–15 лет.
| Мальчики | ||||
| Правая доля | Левая доля | |||
| Возраст (лет) | К1 | К2 | К1 | К2 |
| 8 | 0,92±0,02* | 3,04±0,07 | 1,12±0,03 | 2,83±0,08 |
| 9 | 0,95±0,04 | 3,17±0,08 | 1,18±0,03 | 3,13±0,07 |
| 10 | 0,9±0,02 | 3,23±0,05 | 1,11±0,06 | 2,77±0,07 |
| 11 | 0,97±0,04 | 3,01±0,05 | 1,11±0,04 | 2,92±0,08 |
| 12 | 0,95±0,03 | 3,12±0,07 | 0,96±0,05 | 2,70±0,14 |
| 13 | 0,90±0,02* | 3,12±0,06 | 1,19±0,03 | 2,99±0,08 |
| 14 | 0,95±0,01* | 3,07±0,06 | 1,15±0,03 | 3,06±0,06 |
| 15 | 1,06±0,03 | 3,14±0,06 | 1,11±0,02 | 2,73±0,07 |
* коэффициенты К1 правой и левой доли достоверно отличаются друг от друга (p0,01) по статистическому U-критерию Манна-Уитни.
Таблица 2
Значения коэффициентов К1 и К2 (M±m), определяющих форму долей щитовидной железы у детей и подростков женского пола 8–15 лет.
| Девочки | ||||
| Правая доля | Левая доля | |||
| Возраст (лет) | К1 | К2 | К1 | К2 |
| 8 | 0,97±0,02 | 2,99±0,06 | 1,03±0,03 | 3,16±0,02 |
| 9 | 0,96±0,02 | 2,69±0,13 | 1,13±0,05 | 2,74±0,07 |
| 10 | 1,01±0,04 | 3,17±0,08 | 1,12±0,03 | 3,06±0,07 |
| 11 | 0,92±0,05 | 3,27±0,14 | 1,15±0,03 | 2,96±0,08 |
| 12 | 0,97±0,03 | 2,8±0,08 | 1,07±0,02 | 2,67±0,06 |
| 13 | 0,97±0,03 | 3,6±0,06 | 1,09±0,02 | 2,95±0,08 |
| 14 | 1,02±0,04 | 2,95±0,06 | 1,01±0,04 | 2,77±0,06 |
| 15 | 0,96±0,03 | 2,86±0,08 | 1,11±0,05 | 2,81±0,08 |
Анализ приведенных данных позволил заключить, что доли щитовидной железы у обследованных детей и подростков в возрасте 8–15 лет Волгоградского региона имеют относительно симметричное развитие. Это согласуется со сведениями многих авторов о существенных преобразованиях щитовидной железы на этапах онтогенеза, а максимальный структурный запас системы наблюдается от детского до первого периода зрелого возраста (Быков Л.В., 1976, 1979; Удочкина Л.А., Санджиев Э.А., 2007; Асфандияров Р.И. с соавт. 2009).
Для исследования взаимосвязи площади поверхности тела, морфометрических параметров щитовидной железы: ширина, толщина, длина долей и объем органа в зависимости от возраста, пола и соматотипа обследованного контингента мы применили линейную аппроксимацию по методу наименьших квадратов. Данный метод статистических исследований позволяет получить математическое уравнение (формулу), описывающее взаимозависимость изменений одного исследуемого параметра от другого.
В результате были получены графики и числовые выражения линейной аппроксимации площади поверхности тела (ППТ), ширины, толщины и длины обеих долей и объема щитовидной железы у детей и подростков мужского пола в зависимости от возраста.
Динамика изменения площади поверхности тела (ППТ) у детей и подростков 8–15 лет мужского пола в зависимости от возраста, с высокой степенью достоверности описывается формулой Y = 0,1038 X + 0,8904 (R2 = 0,98), где Y – площадь поверхности тела, а X – возраст.
Изменение ширины правой доли щитовидной железы у детей и подростков мужского пола 8–15 лет в зависимости от возраста описывается формулой Y = 0,383 X + 1,025 (R2 = 0,83), где Y – ширина правой доли щитовидной железы, а X – возраст. Аналогично, изменение толщины правой доли щитовидной железы у детей и подростков мужского пола 8–15 лет в зависимости от возраста описывается формулой Y=0,0476 X + 0,9107, где Y – толщина правой доли щитовидной железы, а X – возраст, также с большой степенью достоверности (R2 = 0,76). Динамика изменения длины правой доли щитовидной железы у детей и подростков мужского пола 8–15 лет в зависимости от возраста с высокой степенью достоверности (R2 = 0,91) описывается формулой Y=0,086 X +2,9782, где Y – длина правой доли щитовидной железы, а X – возраст.
Динамика изменения ширины левой доли щитовидной железы описывается формулой Y=0,0483 X + 0,975 (R2 = 0,74), где Y – ширина левой доли щитовидной железы, а X – возраст. Динамика изменения толщины левой доли щитовидной железы описывается формулой Y=0,0461 X + 0,8914 (R2 = 0,77), где Y – толщина левой доли щитовидной железы, а X – возраст. Длина левой доли щитовидной железы у детей и подростков мужского пола в зависимости от возраста с достаточной степенью вероятности (R2 = 0,79) описывается формулой Y=0,1154 X + 2,5871, где Y – длина левой доли щитовидной железы, а X – возраст. Из представленных данных следует, что длина левой доли щитовидной железы более вариабельна, чем длина правой доли у детей и подростков мужского пола.
Зависимость объема щитовидной железы у детей и подростков мужского пола 8–15 лет от возраста описывается формулой Y=0,4877 X + 2,0889 (R2 = 0,83), где Y – объем щитовидной железы, а X – возраст.
Динамика изменения площади поверхности тела в зависимости от возраста у девочек 8–15 лет описывается формулой Y=0,0865 X + 0,9343 (R2 = 0,93), где Y – площадь поверхности тела, а X – возраст.
Динамика изменения ширины правой доли щитовидной железы у детей и подростков женского пола в зависимости от возраста описывается формулой Y=0,0554 X + 0,9721 (R2 = 0,74), где Y – ширина правой доли щитовидной железы, а X – возраст. Динамика изменения толщины правой доли щитовидной железы у детей и подростков женского пола описывается формулой Y = 0,5212 X + 0,9421 (R2 = 0,72), где Y – толщина правой доли щитовидной железы, а X – возраст. Длина правой доли щитовидной железы с высокой степенью вероятности (R2 = 0,88) описывается формулой Y=0,1463 X + 2,7429, где Y – длина правой доли щитовидной железы, а X – возраст.
Динамика изменения ширины левой доли щитовидной железы у девочек 815 лет в зависимости от возраста с высокой степенью вероятности описывается формулой Y=0,0513 X + 0,9854 (R2 = 0,63), где Y – ширина левой доли щитовидной железы, а X – возраст. Динамика изменения толщины левой доли щитовидной железы описывается формулой Y=0,0585 X + 0,8782 (R2 = 0,74), где Y – толщина левой доли щитовидной железы, а X – возраст. Изменение длины левой доли щитовидной железы в зависимости от возраста с высокой степенью вероятности (R2 = 0,80) описывается формулой Y=0,1081 X + 2,7611, где Y – длина левой доли щитовидной железы, а X – возраст.
Динамика изменения объема щитовидной железы у детей и подростков женского пола 8–15 лет в зависимости от возраста описывается формулой Y=0,5618 X + 2,1857 (R2 = 0,77), где Y – объем щитовидной железы, а X – возраст.
Корреляционные взаимоотношения морфометрических характеристик правой и левой доли щитовидной железы у детей и подростков обоего пола 8–15 лет позволяют обоснованно утверждать, что существует достаточно высокая взаимосвязь морфометрических параметров правой и левой доли щитовидной железы.
Объем щитовидной железы с высокой степенью достоверности коррелирует с площадью поверхности тела в группе детей и подростков 8–15 лет как мужского, так и женского пола (p<0,0001), что позволяет говорить об оправданном применении последней в качестве критерия нормы (табл. 3).
Таблица 3
Корреляционные взаимоотношения объема (V) щитовидной железы и площади поверхности тела (ППТ) у детей и подростков обоего пола 8–15 лет.
| Мальчики | |||
| Возраст | ППТ (м2) | Объем щитовидной железы (см3) | |
| Возраст | 1 | ||
| ППТ (м2) | 0,98 | 1 | |
| Объем щитовидной железы (см3) | 0,83 | 0,98 | 1 |
| Девочки | |||
| Возраст | 1 | ||
| ППТ (м2) | 0,93 | 1 | |
| Объем щитовидной железы (см3) | 0,77 | 0,93 | 1 |
Результаты нашего исследования убедительно свидетельствуют о том, что объем щитовидной железы зависит от принадлежности обследуемого к конкретному соматотипу по габаритному уровню варьирования признаков.
Представленные в табл. 4 данные позволяют охарактеризовать корреляционные связи между объемом щитовидной железы и соматотипом для различных возрастов (без учета половой принадлежности). В группе 8-летних детей – высокая и достоверная (r=0,65, P<0,05), для детей 9 лет – высокая и достоверная (r=0,54, P<0,05), 10 лет – высокая и достоверная (r=0,66, P<0,05), 11 лет – высокая и достоверная (r=0,53, P<0,05), 12 лет – высокая и достоверная (r=0,59, P<0,05), для подростков 13 лет – высокая и достоверная (r=0,51, P<0,05), 14 лет – умеренная и достоверная (r=0,39, P<0,05), 15 лет – высокая и достоверная (r=0,52, P<0,05) корреляционная связь.
Таблица 4
Распределение объема щитовидной железы (M±m) у детей и подростков 8–15 лет в зависимости от соматотипа по ГУВ.
| Возраст | Объем щитовидной железы (см3) | ||
| МиС | МеС | МаС | |
| 8 | 1,7±0,18 | 2,1±0,21 | 2,7±0,22* |
| 9 | 1,9±0,20 | 2,5±0,20* | 2,9±0,21 |
| 10 | 2,0±0,21 | 2,7±0,23* | 3,1±0,23 |
| 11 | 2,5±0,22 | 3,1±0,23* | 4,8±0,43* |
| 12 | 2,6±0,23 | 3,4±0,23* | 5,9±0,23* |
| 13 | 2,8±0,31 | 3,5±0,43 | 6,3±0,60* |
| 14 | 2,9±0,42 | 4,1±0,39* | 6,9±0,61* |
| 15 | 3,0±0,38 | 5,3±0,42* | 7,1±0,66* |
* выделены достоверные различия объемов щитовидной железы в зависимости от соматотипа по ГУВ (р0,01) по статистическому U-критерию Манна-Уитни.
На рис. 3 представлены данные по аппроксимации объема (V) щитовидной железы в зависимости от принадлежности обследуемого к конкретному (основному) соматотипу.
Рис. 3. Графики линейной аппроксимации объема (V) щитовидной железы у детей и подростков обоего пола 8–15 лет в зависимости от соматотипа.
При расчете уравнений линейной аппроксимации, определяющих взаимосвязь изменения объема щитовидной железы в зависимости от возраста и соматотипа, были получены новые данные. Объем щитовидной железы у представителей микросомного соматотипа (МиС) с большой степенью достоверности описывается формулой Y=0,1976 X + 1,5357 (R2 = 0,96), у мезосомного соматотипа (МеС) – формулой Y=0,394 X + 1,5643 (R2 = 0,91), и макросомного соматотипа (МаС) – формулой Y=0,7321 X + 1,6679 (R2 = 0,94), где Y – объем щитовидной железы, а X – возраст.
Таким образом, в результате проведенного исследования нами установлена соматотипическая обусловленность морфометрических параметров щитовидной железы.
ВЫВОДЫ
- В Волгоградском регионе у детей и подростков 815 лет превалирует мезосомный и микромезосомный тип телосложения по габаритному уровню варьирования признаков (в совокупности 68,7 % без учета половой принадлежности).
- По компонентному уровню варьирования признаков преобладают мальчики и девочки со средней и ниже средней (в сумме 59,8 % и 53,7 % соответственно) выраженностью жировой массы тела; со средней и ниже средней выраженностью мышечной массы тела (мальчиков 34,4 % и 22,5%, девочек – 31,6 % и 26,6 % соответственно), с возрастающей долей выраженности мышечной массы выше средней (до 23,5 % у мальчиков и 18,4 % у девочек); со средней и выше средней (мальчиков 33,5 % и 27,8 %, девочек – 33,2 % и 24,5 % соответственно) выраженностью костной массы тела.
- По пропорционному уровню варьирования признаков наибольший процент (80,5 %) детей и подростков 815 лет составляют представители микромезомембрального, мезомембрального и мезомакромембрального типа телосложения без гендерных особенностей.
- Форма долей щитовидной железы у детей и подростков 815 лет приближена к правильному эллипсоиду. Для лиц женского пола в группах 9 и 11 лет характерным является преобладание левой доли щитовидной железы, для остальных половозрастных групп закономерна правосторонняя асимметрия. Для лиц мужского пола типична равномерная динамика возрастных изменений общего объема щитовидной железы, у представительниц женского пола имеется пик в возрасте 12 лет (p0,01).
- Между объемом щитовидной железы и соматотипом по габаритному уровню варьирования признаков (без учета половой принадлежности) в группах 8, 9, 10, 11, 12, 13 и 15летних детей и подростков отмечаются высокие и достоверные корреляционные связи (r=0,74 – 0,5, P<0,05), в группе подростков 14 лет – умеренная и достоверная корреляционная связь (r=0,49 – 0,25, P<0,05).
- Графики и числовые выражения линейной аппроксимации площади поверхности тела, ширины, толщины и длины долей щитовидной железы, ее объема у детей и подростков 815 лет в зависимости от возраста и принадлежности к конкретному соматотипу позволяют оценивать морфометрические параметры щитовидной железы с учетом индивидуальной нормы.
- Компьютерная программа для определения соматотипологической принадлежности индивида и морфометрических параметров щитовидной железы применима для обнаружения отклонений от возрастной, половой и конституциональной нормы щитовидной железы у детей и подростков 815 лет.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
- Змеев С.А. Определение региональных нормативов объема щитовидной железы у детей, проживающих в г. Волгограде. / Е.Д. Лютая, С.А. Змеев, Е.В. Алашникова, Д.В. Новосельцев, Е.В. Субачева, А.В. Чмак, А.А.Ширин // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН, Волгоград, №2, 2007. – С. 44-46.
- Змеев С.А. Трудности ультразвукового исследования объема щитовидной железы у детей, проживающих в г. Волгограде. // С.А. Змеев, Е.В. Змеева, Д.В. Новосельцев, А.В. Чмак, А.А. Ширин // Сб. «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины»: Мат. 66-й открытой итоговой научно-практической конференции молодых ученых с международным участием. – Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2008. – С. 41-42.
- Змеев С.А. Морфометрические характеристики детей и подростков 815 лет в условиях умеренного йодного дефицита./ С.А. Змеев // Сб. «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» Мат. 68-й открытой научно-практической конференции с международным участием, посв. 75-летию ВолГМУ, Волгоград, ГОУ ВПО ВолГМУ, 2010. – С. 215.
- Змеев С.А. Оценка взаимосвязи размеров и формы щитовидной железы и соматотипа ребенка. / А.И. Краюшкин, Е.Д. Лютая, Л.В. Царапкин // Сб. «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической морфологии» Материалы научно-практической конференции, посв. памяти В.Б. Писарева, Волгоград, ГОУ ВПО ВолГМУ, 2010. – С. 231-234.
- Змеев С.А. Исследование половозрастных особенностей морфометрических параметров у детей и подростков 815 лет. // А.И. Краюшкин, Е.Д. Лютая, Л.В. Царапкин // Ж. «Медицинская визуализация» Материалы IV Национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010». М., 2010 – С. 164-165.
- Змеев С.А. Морфометрические характеристики детей и подростков 8–15 лет в условиях умеренного йодного дефицита на территории Волгоградской области. // С.А. Змеев // Альянс наук: вчений вченому : матерiали VI Мiжнар. Наук.-практ. конф., 25-26 лют. 2011 р. : У 8 т. – Д.: Бiла К.О., 2011. Т. 3: Науковi працi у галузях: медицини; технiки. – 2011. – С. 19-21.
- Змеев С.А. Взаимосвязь тиреоидного объема и соматотипа у детей и подростков, проживающих в г. Волгограде. / Змеев С.А. // e-conf.nkras.ru/konferencii/2011/Zmeev.pdf.
- Змеев С.А. Особенности тиреоидного объема у детей и подростков, проживающих в г. Волгограде. / С.А. Змеев // «Современная Российская наука глазами молодых исследователей»: Материалы Всероссийской научно-практической конференции-форума молодых ученых и специалистов (февраль 2011 г.). – Красноярск: Научно-инновационный центр, 2011. – С. 245-246.
- Змеев С.А. Распределение соматотипов и конституциональные особенности размеров щитовидной железы у детей 8–15 лет Волгоградского региона // Змеев С.А., Лютая Е.Д. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, №2, 2011 – С. 79-82.
- Змеев С.А. Тиреоидный объем у волгоградских детей и подростков. / Змеев С.А. // Материалы 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», Волгоград, 2011 г. – С. 47-48.
- Змеев С.А. Изучение асимметрии морфометрических параметров щитовидной железы // Змеев С.А., Лютая Е.Д., Краюшкин А.И., Глинская А.В. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, №4, 2011 – С. 57-60.
Список рационализаторских предложений,
разработанных по теме диссертации.
- Змеев С.А., Рац. предложение: «Определение соматотипа по методике Р.Н. Дорохова» № 24, ВолгГМУ, 15.10.2010 г.
- Змеев С.А., Рац. предложение: «Компьютерная программа расчета поверхности тела» № 15, ВолгГМУ, 19.02.2011 г.
Подписано в печать 06.12.2011 г. Формат 60 х 84/16 Бум. пл. 85 г/м2.
Печать офсетная. Усл. печ. л. 1.0 Тираж 100 экз. Заказ № 11-07.
Отпечатано в типографии
Копировальный центр «Эстамп 1»
400001, г. Волгоград, ул. КИМ, д. 16
