James F. Т. Bugental, Ph.D.
The Art of the PSYCHOTERAPIST
Wo Wo NORTON & COMPANY o NEW YORK o LONDON
Дж. Бьюдженталь
Искусство ПСИХОТЕРАПЕВТА
3-е международное издание
Санкт-Петербург
Москва o Харьков o Минск 2001
Бьюдженталь Джеймс ИСКУССТВО ПСИХОТЕРАПЕВТА
3-е международное издание
Серия "Золотой фонд психотерапии"
Перевод с английского и общая редакция М. Р. Мироновой
ББК 53.57 УДК 615.851 Бьюдженталь Дж. Б98 Искусство психотерапевта - СПб.: Питер, 2001. - 304 с: ил. - (Серия "Золотой фонд психотерапии").
ISBN 5-272-00297-0
Книга Джеймса Ф. Т. Бьюдженталя - живой легенды мировой психологии и психотерапии, одного из зачинателей "третьей волны" в психологии, первого президента Ассоциации гуманистической психологии - является определенной кульминацией его полувекового опыта ведения психотерапии и преподавания. Книга посвящена, прежде всего, процессу психотерапии во всех его проявлениях. Используя живые, яркие, подробные примеры, автор описывает различные грани этого многомерного процесса, излагает самые тонкие нюансы. Книга написана как пособие для психотерапевтов и психологов любых теоретических ориентации, желающих развить свои умения и приблизить свое мастерство к искусству. В тексте содержатся упражнения, позволяющие лучше попять измерения психотерапевтического процесса и научиться осознанно использовать их в практике. Книга адресована психологам, психотерапевтам, а также всем специалистам помогающих профессий.
© 1987 by James F. Т. Bugental
© Перевод на русский язык, М. Р. Миронова, 2001
© Издательский дом "Питер", 2001
ISBN 5-272-00297-0
ОГЛАВЛЕНИЕ
Книга о главном, или Путешествие в Мир субъективного 6
Предисловие к русскому изданию книги
"Искусство психотерапевта" 11
Элвину А. Ласко, доктору философии (1916-1983) 12
Предисловие 13
РАЗДЕЛ I. Введение 19
Глава 1. Жизнеизменяющая психотерапия и субъективное 21
РАЗДЕЛ II. Базовое искусство ведения беседы 37
Глава 2. Уровень общения 39
Глава 3. Присутствие психотерапевта и альянс 61
Глава 4. Межличностное давление 75
РАЗДЕЛ III. Влияние на субъективное 97
Глава 5. Тематическое параллелирование 99
Глава 6. Параллелирование чувств 112
Глава 7. Параллелирование рамок 121
Глава 8. Параллелирование локуса 131
РАЗДЕЛ IV. Достижение большей глубины 145
Глава 9. Соотношение объективации и субъективного 147
Глава 10. Базовый подход к сопротивлению 168
РАЗДЕЛ V. Интрапсихические процессы 191
Глава 11. Забота: источник силы и направляющий фактор 193
Глава 12. Интенциональность и воодушевленность 215
РАЗДЕЛ VI. Психотерапевт как художник 231
Глава 13. Обязательства психотерапевта 233
Глава 14. Артистизм психотерапевта 250
Приложение 260
Литература 284
Предметный указатель 287
Именной указатель 295
Книга о главном,
или
Путешествие в М и р субъективного
Я безмерно рад! Рад за вас, читатели, - вы получаете, наконец, возможность познакомиться с одним из шедевров психологической литературы. Рад за Дж. Бюджен-тала, идеи которого получают новый импульс к распространению и, будем надеяться, развитию. Рад и за себя - я мечтал об издании этой работы с 1992 г., когда впервые познакомился с ней и она стала моей любимой книгой.
Не буду пытаться в небольшом предисловии пересказать все то, что блестяще сделал сам автор на последующих страницах, а постараюсь сказать самое важное о Джеймсе Бюджентале, его подходе и, конечно, о книге.
Джеймс Фредерик Томас Бюджентал * (James F. Т. Bugental) (род. 25 декабря 1915 г.) - один из "последних могикан", представитель уходящей, увы, когорты великих психологов второй половины XX в. Особенно весом его вклад в развитие гуманистического направления: он активный участник третьей (гуманистической) "революции" в психологии, редактор знаменитой книги "Вызов гуманистической психологии" (The Challenges of Humanistic psychology, 1967), своего рода "гуманистического манифеста", первый президент "Ассоциации за Гуманистическую Психологию". Среди своих учителей он в первую очередь называет Ролло Мэя, Джорджа Келли, Карла Роджерса, Абрахама Маслоу, в сотрудничестве с которыми на протяжении многих лет он развивал гуманистические и экзистенциальные взгляды.
В профессиональной биографии Дж. Бюджентала нашли свое отражение многие ключевые моменты истории развития психологии в уходящем столетии. Вот только основные этапы его пути: огромные надежды на психологию и последующее разочарование; серьезные научные исследования и переход в практическую сферу, отказ от позитивизма и интерес к фрейдизму; осознание ограниченности психоаналитического подхода и выбор нового (гуманистического) направления; освоение экзистенциализма и создание своего, экзистенциально-гуманистического подхода в психологии и психотерапии.
Сегодня Дж. Бюджентал - видный теоретик и лидер целого направления в психологии, уникальный психотерапевт и авторитетный исследователь, блестящий писатель и создатель оригинальной обучающей программы. Его слово звучит очень весомо, и многие из известных ныне психологов и психотерапевтов называют Бюджента-ла своим учителем, говорят об огромном влиянии, которое он оказал на их профессиональный и личностный рост. Он член редколлегии нескольких журналов и профессор ряда университетов, автор целого созвездия блестящих книг, среди которых
* Сразу следует оговорить "проблему имени": пожалуй, именно James BUGENTAL имеет самую разнообразную форму написания своей фамилии на русском языке (я насчитал уже больше пяти вариантов!); не вступая в дискуссию с теми, кто знает, как будет правильно "на самом деле", я предпочитаю использовать ту транскрипцию, которую слышал от самого J. В.
Книга о главном, или Путешествие в Мир субъективного 7
"В поисках экзистенциальной идентичности" (1976), "Психотерапия и процесс: основы экзистенциально-гуманистического подхода" (1978), "Искусство психотерапевта" (1987), "Сокровенные путешествия" (1990), "Психотерапия - это не то, что Вы думаете" (1999).
В этом ряду книга, которую Вы, читатель, держите в руках, занимает особое место. "Искусство психотерапевта" - одна из самых ярких жемчужин не только в творчестве Дж. Бюджентала, но и в мировой психолого-психотерапевтической литературе. В этой книге представлены все основные идеи автора, она удивительно гармонично сочетает в себе теорию и методику, конкретные примеры и учебные упражнения, а также философские и лирические отступления и даже автобиографические этюды. В ней, как в капле воды, нашли отражение многие ключевые проблем психологии, психотерапии и реальной человеческой жизни.
Эта книга - о главном в человеке
Она о том, что самое главное дело человека - это сама его жизнь, и то, как он ею распорядится.
Жизнь любого человека насыщена множеством различных событий и влияний природного, социокультурного и иного происхождения. Но все это - лишь исходные обстоятельства и материал, "сырье", из которого каждый человек строит свою жизнь, свое бытие, и результаты этого строительства зависят от его собственных усилий в первую очередь.
В конечном итоге смысл и ценность усилий человека по "жизнетворчеству" определяется тем, в какой мере он сумеет прожить жизнь именно по-человечески, выбирая в каждый момент свой собственный, аутентичный путь. А это, в свою очередь, возможно, если человек сумеет прислушаться к себе и осознать, прежде всего, самое главное: как именно и в какой мере он участвует в созидании своей жизни, как он "бытий-ствует" - переживает тот или иной момент своего существования, отвечает на фундаментальные запросы бытия и на основе этих ответов делает жизненные выборы, осуществляет решения, принимает за них ответственность и т. д.
Отсюда вытекает и понимание сложных ситуаций, конфликтов, кризисов в жизни человека. За большинством психологических трудностей, утверждает Бюджентал, лежат более глубокие (и не всегда ясно осознаваемые) экзистенциальные проблемы - свободы выбора и ответственности, автономии и взаимосвязанности с другими людьми, поиска смысла жизни и ответов на вопросы "Кто Я есть? Что есть этот Мир? Каково мое место в этом Мире?". Такие глубинные проблемы не могут быть решены быстро и просто - их решение требует существенных (экзистенциальных же) жизненных изменений. А это становится возможным благодаря поиску человеком более эффективного способа существования, пересмотру им своих взаимоотношений с Миром и ответов на экзистенциальные вопросы, своих выборов и решений.
Перефразируя одно из высказываний Бюджентала, можно сказать так: жизнь сама по себе есть чудо, а еще большим чудом является возможность ее осознания и изменения.
Таким образом, главное, что мы можем сказать о человеке, - это признать три Фундаментальных факта: человек живет, его жизнь зависит от его собственных усилий и он способен осознавать и менять свою жизнь.
8 К н и г а о главном, и л и Путешествие в М и р субъективного
Именно такая глубокая и красивая философия, такие взгляды на человека - экзистенциальные по сути и гуманистические по своим ценностям - составляют основу книги "Искусство психотерапевта".
Эта книга - о главном в концепции Дж. Бюджентала
За свою долгую и насыщенную профессиональную жизнь Джеймс Бюджентал работал в различных областях психологии и психотерапии, занимался самыми разными проблемами. Но через всю его деятельность красной нитью проходит главная тема - внутренние основания человеческого существования, Мир субъективного.
В трактовке Бюджентала субъективное - это психологическая основа бытия человека, огромный, сложный и разнообразный мир его внутренней жизни. Именно в субъективном мире человека коренятся его жизненные цели, надежды, смыслы, ценности, там берут начало важнейшие источники, ресурсы и ориентиры всех сущностных изменений его жизни. Все значимые события во "внешнем мире" - разнообразные дела и достижения, успехи и неудачи, потери и обретения - рано или поздно проходят "проверку на смысл" в мире внутреннем, где и имеют шанс получить свое подлинное звучание. Но там же, в субъективном, находятся и главные ограничения человека, его проблемы и тревоги, боль и разочарование, неверие в себя и других.
Поэтому, если мы хотим помочь человеку действительно изменить жизнь, сделать ее более человечной, гармоничной, аутентичной, то мы никак не можем игнорировать ее фундамент, и неизбежно в центре нашего внимания будет именно субъективность человека со всеми своими основными атрибутами.
Однако проблема состоит в том, что субъективность человека столь же важна, сколь и неуловима. И здесь надо особенно подчеркнуть ценнейшее достоинство концепции Бюджентала - в ней есть не только теоретический анализ субъективности, но и подробная феноменология субъективного мира.
Бюдженталу удалось, казалось, невозможное: выделить и описать основные проявления субъективных процессов и способы влияния на них. Сделано это как "субъективными средствами", с привлечением большого числа ярких метафор и образов, убедительных примеров реальных ситуаций, так и путем достаточно систематизированного, ясного, логичного и хорошо структурированного описания. Концепция субъективного дает очень удобную и надежную основу для практической работы психотерапевта и для его обучения.
Таким образом, в концепции Бюджентала субъективное - это и ведущий объяснительный принцип в теоретико-методологическом анализе, и приоритет в практической работе, главное направление и "место приложения усилий" психотерапевта, и основное содержание его подготовки. Все творчество Джеймса Бюджентала и в особенности эта книга представляет собой искренний, вдохновенный, и прекрасный гимн субъективности.
Эта книга - о главном в работе психотерапевта
При всей важности теоретических знаний, методической подготовки и практического опыта психотерапевта, главным "инструментом" в его работе с клиентом является он сам. Психотерапевт работает собой, своим собственным "Я".
К н и г а о главном, и л и Путешествие в М и р субъективного 9
В общем виде это признается многими, но все дело в том - какие именно качества при этом считаются главными и как их можно развивать.
Джеймс Бюджентал считает, что работа психотерапевта - это особый вид искусства. И потому здесь, как и в любом виде искусства, огромную роль играют интуиция, гибкость, независимость. Но есть также и специфические "составляющие" искусства индивидуального психологического консультирования, суть которых состоит в способности психотерапевта актуализировать заботу клиента о собственной жизни и его работу по ее изменению. Поэтому Бюджентал считает, что психотерапевты не лечат болезни или нарушения, а "освобождают пленников"; они похожи скорее на "группу спасателей", помогающих человеку выйти из тюрьмы (своей собственной внутренней тюрьмы страхов, стереотипов, неверия в себя и т. п.) и жить более свободно. В силах терапевта - только ("только"!) содействовать внутреннему поиску клиента, помочь ему разобраться в себе и найти путь к собственным силам. В этом и состоит подлинное искусства психотерапевта.
Для становления этого искусства Бюджентал описал тринадцать основных параметров (измерений) консультационной (психотерапевтической) работы и разработал подход к развитию каждого из них. На мой взгляд, данная программа "расширения субъективных возможностей" психотерапевтов является одной из самых глубоко и тщательно разработанных в мировой практике. А положенное в ее основу описание архитектоники общения, тончайших нюансов психотерапевтического интервью открывает новый пласт в исследовании коммуникативных процессов, который можно назвать психологией глубинного общения.
Основное содержание данной книги и составляет описание теории и практики "субъективно-ориентированной подготовки" к индивидуальному консультированию.
Эта книга - главная книга для меня
Много и основательно занимаясь изучением основных направлений в современной психологии и психотерапии, перепробовав за последние пятнадцать лет множество подходов, я выбрал из них для себя самый, на мой взгляд, глубокий, мудрый и красивый - экзистенциально-гуманистический подход Джеймса Бюджентала.
Важнейшим достоинством экзистенциального направления является стремление не только не уходить от самых главных вопросов о человеке, невзирая на их сложность, но как раз эти сущностные вопросы поместить в центр внимания. Именно экзистенциалисты строят "психологию о главном" и в наибольшей мере преодолевают "грех упрощения", присущий современной психологии (психотерапии), которая так упорно пытается искать не там, где потеряла, а там, где светлее.
Для меня подход Бюджентала ценен многим, но особенно - уважительностью и ответственностью в отношении человека и его внутреннего мира, открытостью, рефлективностью и критичностью в отношении собственной позиции.
Я давно пришел к убеждению - чем дальше психотерапевт (психолог, философ) продвигается по пути постижения подлинной природы человека, тем менее категоричен и более осторожен он в своих выводах, тем больше уважения проявляет он перед лицом сложности, неисчерпаемости, силы и красоты внутреннего мира человека. Тем настойчивее он стремится уйти от простых, легких, однозначных механистичных взглядов и решений. А это, в свою очередь, вызывает у меня уважение и доверие к его
10 Книга о главном, или Путешествие в Мир субъективного
идеям, выводам и открытиям. Именно такую деликатность и осторожность на основе мудрости и проницательности увидел я в теории Джеймса Бюджентала и в его работе с людьми - и потому я доверяю ему и его подходу. При личной встрече это уважение и доверие усилилось еще больше, и я искренне считаю его одним из самых ярких, глубоких и мудрых психологов современности.
Теперь, надеюсь, стало очевидно: "Искусство психотерапевта" Джеймса Бюджен-тала - это действительно книга о главном. И пусть перевод на русский язык появился не так быстро (конечно, переводить такую книгу очень непросто), - выход этой книги, безусловно, большой праздник!
В своем мнении о книге Джеймса Бюджентала я, вполне возможно, субъективен и даже пристрастен. Хочется надеяться, что это так, - ведь Бюджентал блестяще доказывает: только будучи подлинно субъективным можно приблизиться к полноценному восприятию и честному, открытому самовыражению и тем самым к объективности. Желаю и читателям занять субъективную позицию - наиболее надежную в этом путешествии в мир субъективного.
Книга "Искусство психотерапевта" адресована в первую очередь, конечно, профессионалам - психотерапевтам, психологам, консультантам, а также всем тем, чья деятельность относится к "коммуникативным профессиям". Однако далеко не только им. Потому что эта книга не только про психотерапию, она про саму жизнь во многих очень важных, экзистенциальных ее проявлениях.
Если Вы, читатель, разделяете гуманистические ценности и согласны с тем, что психология и психотерапия должны понимать, ценить и развивать именно "человеческое в человеке" - эта книга для Вас!
Если Вы, читатель, хотите освоить практические вопросы, научиться точнее и тоньше чувствовать нюансы "живой" работы с людьми, если Вам интересны конкретные примеры, драматические повороты реальных человеческих судеб, а также если Вы хотите лучше понять, что за человек Вы сами, - эта книга для Вас!
Если Вы, читатель, уважаете фундаментальность и глубину подхода, хотите познакомиться с одной из самых интересных и перспективных концепций в современной психологии и психотерапии и при этом цените ясность мысли, яркость метафор, изящество стиля, - эта книга для Вас!
Если же все это Вас не слишком привлекает, то все рано не торопитесь отказываться, и если хватит терпения и мужества, то, вполне возможно, в этой книге Вы найдете для себя что-то ценное и интересное и увидите - эта книга и для Вас тоже!
Скорее всего, не все читатели и не во всем согласятся с автором - и это естественно. Но я уверен: "Искусство психотерапевта" Джеймса Бюджентала - это книга, познакомиться с которой будет полезно большинству из нас. Более того, - это книга, в той или иной мере, и про каждого из нас.
Завидую тем, кто впервые взял в руки эту книгу - вас ожидает увлекательнейшее и захватывающее Путешествие в Мир субъективного!
Желаю успеха!
С. Л. Братченко Санкт-Петербург, январь 2001
К н и г а о главном, и л и Путешествие в М и р субъективного 11
Предисловие к русскому изданию
книги "Искусство психотерапевта"...
...написанной для консультантов, психотерапевтов и учащихся этих специальностей, которые хотят понять и до некоторой степени усвоить экзистенциально-гуманистические взгляды.
Мне доставляет искреннее удовольствие писать предисловие к изданию моей книги "Искусство психотерапевта" на русском языке. Хотя на обложке я назван единственным автором этой книги, это не совсем верно. В действительности, книга является результатом опыта многих психологов, психиатров, консультантов но браку и семье и представителей других профессий, каждый из которых тем или иным способом внес свой вклад в ее содержание. Некоторых из них, кто лично принимал участие в психотерапевтическом процессе, я еще опишу. Другие внесли свой вклад тем, что учились этому виду терапии или использовали его в своей практике. А третьи предоставили свой широкий опыт в различных видах психотерапии - ее проведения, восприятия, супервизии и описания. Более чем полвека практики, преподавания и писательства позволили мне понять, что может быть наилучшей подготовкой - как с академической, так и с других точек зрения. Сейчас я считаю (мое мнение с годами менялось), что самое главное - это искренняя заинтересованность в отношениях с людьми, открытость бесконечному разнообразию, стремление обнаружить свои собственные таланты и ограничения и готовность расти и меняться.
Книга "Искусство психотерапевта" утверждает безжалостное разнообразие людей, необходимость для профессионала продолжать наблюдать и развивать свое понимание и умение в работе с этим бесконечным вызовом, а также убежденность в том, что мы еще не достигли окончательного понимания и умения в работе с ним.
Эта книга знаменует изумление перед человеческим существованием, его разнообразными формами и интригующими возможностями. Конечно, существуют и национальные и межкультурные различия, и очень важно, чтобы мы осознавали их и приспосабливали к ним свою работу так, что одновременно с радостью утверждать наши общечеловеческие черты и оказывать уважение нашему индивидуальному опыту.
Я надеюсь, что эта книга станет одним из многих способов поделиться друг с другом нашими умениями и способствовать таким образом развитию наших мастерства и знания о человеке.
Теперь в России проводится и соответствующая книге программа обучения под тем же названием. Подробности об этой серии из пяти курсов можно найти в конце книги.
Искренне Ваш,
Джеймс Ф. Т. Бьюдженталь,
доктор философии, обладатель диплома по клинической психологии
от Американского Совета Профессиональных психологов. 04.12.2000
Элвину А. Ласко, доктору философии
(1916-1983)
Эта книга с любовью посвящается Элу Ласко, который 35 лет был моим другом и коллегой. Я до сих пор испытываю боль и не могу поверить в то, что потерял его. Вместе мы формировались как клинические психологи во времена удивительного расцвета самой клинической психологии после Второй мировой войны, первыми из клинических психологов послевоенного выпуска стали преподавателями Калифорнийского университета и рискнули начать частную практику к неудовольствию наших академических собратьев и коллег-медиков. Мы начали практику проведения групп, которая продолжается до сих пор, сами придумывали программы обучения, исследовали новые направления - групповую динамику и групповую психотерапию, поселки для пациентов, глубинную психотерапию, психоанализ, использование психоделиков и экзистенциальную теорию.
У нас было так много общего: шахматы и шафлборд1, бесконечный обмен мнениями за и против новых теорий (мы все время менялись позициями), совместный отдых, открытие для себя новых книг, новых мест, новых теорий, новых шуток. Мы дружили семьями, наши дети выросли и возмужали, мы оба пережили распад своих семей, вместе вступили в старость.
Большая часть того, что в этой книге помещается под моим именем, - наше общее дело, в которое он внес неоценимый вклад.
Я всегда буду помнить тебя, Элвин.
Джеймс
1 Игра с передвижением деревянных кружочков по размеченной доске. - Примеч. перев.
Предисловие
Искусство и наука - это две крайние точки в полярности "субъективное-объективное", которая пронизывает все, что предпринимает человек. Субъективный взгляд на жизнь противоположен сосредоточению на объективных аспектах и в то же время дополняет его. Всегда присутствуя вместе, обе эти точки зрения создают динамизм во всем, чего ни коснись. В психотерапии эта двойственность проявляется в самых разных формах, и мастерство психотерапевта проявляется в его способности соединять субъективное и объективное, искусство с наукой.
Субъективность пациента - это область применения жизнеизменяющей психотерапии, где работа чрезвычайно ответственна, предъявляет исключительно высокие требования и вызывает ощущение самой большой угрозы у клиентов. Сосредоточение усилий на субъективном отличает психотерапевтов, связанных со своими пациентами настолько глубоко, насколько этого требуют от них сложнейшие проблемы, затрагивающие личность. Так как основная часть этой реальности представлена скорее имплицитно, чем эксплицитно, и так как в этой реальности мы в основном полагаемся на нашу собственную, субъективную точку зрения, психотерапевтам необходимо "созреть", прежде чем пытаться глубоко работать с субъективностью пациента.
Достижение других психотерапевтических целей (адаптации, смягчения симптомов) прекрасно обеспечивают объективные средства, но жизнеизменяющая психотерапия требует повышенного внимания к субъективному. Это не значит, что специалисты, практикующие глубинную психотерапию, могут вообще игнорировать объективные аспекты своего искусства; напротив, они должны использовать весь континуум средств для того, чтобы вникнуть в запросы клиентов и переосмыслить свою собственную субъективность. Эта книга описывает подходы, которые помогут психотерапевтам расширить свой профессиональный арсенал. Каждая из предлагаемых точек зрения дает определенное преимущество и является до некоторой степени объективной и каждая направлена на то, чтобы раскрыть какой-то аспект субъективности пациента. Таким образом, они служат мостиками между двумя реальностями.
ПОЯВЛЕНИЕ СУБЪЕКТИВНОГО
Когда-то на морских картах были обширные белые поля с надписью Terra incognita - "неизвестная земля". Между этими землями и знакомым миром морские чудовища поджидали беспечных моряков, чтобы пожрать их. Современная география оставила мало неисследованных зон, а морские чудища покинули мир вслед за единорогом и Минотавром. Но субъективное - это психологическая terra incognita, охраняемая чудовищами тревоги и патологии, которые угрожают тем, кто решается вторгнуться в эту область1.
1 В моих книгах (Bugental, 1975, 1976) есть указание на необходимость разработки психологии субъективного. - Примеч. авт.
14 Предисловие
Западные наука и культура не признавали реальность истинно субъективного в течение, по крайней мере, трех столетий. Многое из того, что исследовали восточные духовные практики, наш ограниченный век отвергал и объявлял суеверной чепухой и свидетельством примитивности. В "самое последнее время" стало ясно, что это шовинистическое предубеждение означает отступление к застойным водам академического позитивизма, политического консерватизма или религиозного фундаментализма - трем позициям догматичной уверенности, которые часто причудливо связаны друг с другом.
Глубинная психотерапия в основном отбросила мечты раннего Фрейда о психологии как естественной науке XIX в. Многие из нас пришли к осознанию того, что абсолютный детерминизм, линейные связи и зависимость от эксплицитно выраженных характеристик сциентистского толка плохо сочетаются с реальностью человеческой субъективности - основной сферы приложения наших усилий.
Эта книга, несомненно, целиком основана на предположении, что жизнеизме-няющая психотерапия требует и от психотерапевта, и от пациента отдавать приоритет субъективному - прежде всего от пациента, но почти в той же степени - от психотерапевта.
ПСИХОТЕРАПИЯ И СУБЪЕКТИВНОЕ .
Психотерапевты отличаются друг от друга так же, как и специалисты в любой другой области, но еще большая разница обнаруживается в их искусстве1. И все же те, кто многие годы практиковал "интенсивную", или "глубинную", психотерапию, часто, даже расходясь в теоретических вопросах, в способе ее проведения больше сходны друг с другом, чем с теми, кто разделяет их клановое имя и имеет с ними общие академические корни. В этой книге я пытаюсь выделить и сформулировать некоторые общие для всех свойства глубинной психотерапии, чтобы помочь тем, кто хочет быстрее продвинуться в этой области.
Моей целью не является создание новой психотерапевтической системы или методологии. Я хочу помочь психотерапевтам различной ориентации, склонным к глубинной, жизнеизменяющей работе, расширить репертуар своих взглядов и стилей. Я надеюсь, что на этих страницах они найдут то, что позволит им поднять уровень мастерства и повысить свой потенциал.
В развитии психотерапевта есть три стадии2:
1. Он изучает основы проведения психотерапевтических интервью.
2. Он развивает свою чувствительность и умение помочь пациентам продвигаться от обычных разговоров к более глубокому исследованию субъективного опыта.
1 В табл. 1. 1 из моей книги (Bugental, 1978, р. 12-13) указаны шесть разновидностей пси
хотерапии и признаки, на основе которых они выделены. - Примеч. авт.
2 Дебора Дж. Уайт из Сэйбрукского института проводит первое лонгитюдное исследова
ние профессионального развития психотерапевтов. По его завершении мы будем намного
больше знать о путях оптимизации этого процесса. - Примеч. авт.
Предисловие 15
3. Он начинает ценить непосредственный жизненный опыт, который лежит в основе всех систематических взглядов на личность, патологию и психотерапию.
Эта книга адресована находящимся на второй стадии. Существует также много хороших книг, описывающих первую и третью стадии и их соотношение друг с другом.
Тем, кто хочет совершенствоваться на второй стадии, предоставляется возможность поэкспериментировать с различными подходами. Здесь психотерапевты могут ознакомиться с точками зрения, которые лучше всего подходят к их уникальному темпераменту и умениям, адаптировать некоторые из них для своей работы, отбросив те, что им не подходят. Только так можно реально поделиться тем, что всегда и неизбежно является индивидуальным мастерством.
Из этого следует, что никакие книги, ни один конкретный подход и никакой учитель не способны учесть все разнообразие психотерапевтов и пациентов. Естественно, что материалы, собранные здесь, тоже не могут служить достижению такой цели. Предложенные измерения (параметры) психотерапевтического процесса выросли на почве интенсивной индивидуальной психотерапии. Они были сформулированы в процессе работы с самыми различными клиентами, в разной степени включенными в психотерапевтический процесс. Наконец, эти взгляды развивались в ходе взаимодействия с психотерапевтами всех основных направлений, занимающими совершенно противоположные (и изначально и впоследствии) теоретические позиции.
К О М У АДРЕСОВАНА Э Т А КНИГА
Когда я писал эту книгу, то ориентировался на три группы читателей-психотерапевтов.
o В первую очередь - это опытные психотерапевты, которые хотят повысить свою
чувствительность и развить мастерство.
Совершенные неофиты этого искусства вполне могут найти все последующее непонятным или предъявляющим слишком большие требования. Когда первое осознание себя как психотерапевта уменьшится до разумных пропорций, а полезность и ограничения первоначального набора техник будут не раз проверены на практике, тогда предложенные в этой книге измерения откроют новые перспективы и возможности для посвященного психотерапевта. Каждому следует оценить свою готовность, хотя, конечно же, заботливый и чуткий инструктор, супервизор и коллеги тоже могут помочь.
o Инструкторы и супервизоры найдут, что эта коллекция взглядов на психо
терапевтическое взаимодействие помогает им разговаривать с обучающимися о тон
костях, которые они часто отмечают, но затрудняются их идентифицировать.
Эта книга также может помочь им в проведении некоторых упражнений. Тренер может выделить те паттерны, чувствительность к которым больше всего нужна начинающему психотерапевту, или те, обращению с которыми он прежде всего должен научиться.
Постоянная проблема в обучении и супервизии психотерапевтов-неофитов - их озабоченность вопросами "Что мне сказать?" и "Что мне следует делать?". Следующие главы призваны помочь таким психотерапевтам заглянуть за пределы экс-
16 Предисловие
плицитного знания и решить трудную задачу выработки чутья на имплицитное. Это умение нельзя приобрести путем прямого обучения, но наличие определенных ориентиров в данной области создает максимально благоприятные условия для оттачивания проницательности.
o Я надеюсь, что и исследователи, которые стараются глубже постичь субъективное, сочтут эти измерения полезными для достижения своих целей. Ни одна из них не является готовым инструментом, но все являются клинически проверенными указателями областей явной значимости.
НЕСКОЛЬКО ЗАМЕЧАНИЙ ОТНОСИТЕЛЬНО СТИЛЯ ИЗЛОЖЕНИЯ
"Пациент" или "клиент". Мне не нравятся оба эти термина. Слово "пациент" предполагает инертный объект, на котором практикуется врач. Я не могу себе представить ничего более противоречащего той психотерапии, которая описана в этой книге. В то же время "клиент" настолько отдает коммерцией, что мне приходилось слышать это слово от акушерок, проституток и гробовщиков! Снова выбирая привычный компромисс (и сберегая силы для более значимых баталий), я систематически чередую эти два термина.
Сокращенные выдержки. Я довольно щедро вставляю выдержки из интервью в качестве иллюстраций. Эти отрывки вводят в заблуждение в двух отношениях. Первое: действие протекает и быстрее и эффективнее, чем это всегда происходит в жизни. Показать все те долгие периоды, когда нет явного продвижения, повторить все начальные фразы и все остановки нормального разговора или выделить все повторы, уходы в сторону и отступления, все блуждания по вине обоих участников, все то, что является частью любой психотерапии, - значит превратить эту книгу в лекарство от бессонницы.
Второе отличие от реальности - то, что потребность в краткости заставляет меня свести цитирование в значительной мере к иллюстрациям отдельных моментов. Это приводит к потере многих контекстуальных признаков и побочных эффектов взаимодействия. Пытаясь восстановить некоторые их них, я через несколько страниц, там, где это возможно, привожу в тексте аналогичные гипотетические случаи. Читателю судить, насколько успешна эта стратегия. Все имена, кроме моего собственного, - придуманные, и я не колебался, создавая несуществующие диалоги для того, чтобы максимально прояснить вопрос. Если кто-то из моих придуманных психотерапевтов и пациентов носит ваше имя, приношу свои извинения и надеюсь, что вас это никоим образом не обеспокоит.
ПУТЕШЕСТВИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА
Под этим заголовком в каждой главе я сам делаю то, что проповедую: раскрываю некоторые из моих собственных субъективных переживаний и мнений. Эти мысли, извлеченные из почти полувекового опыта работы с людьми, предназначены быть
Предисловие 17
прямым дополнением к основным положениям и позволяют читателю прочувствовать их личностные и субъективные корни.
Создание этой книги - кульминация моих усилий. Пытаясь лучше понять различные формы общения, я думал о сотнях пациентов, которые учили меня тому, как мы, люди, устраиваем свое бытие, задаем вопросы и - умышленно или неумышленно - разрушаем лучшее из того, что нам удалось. Я начал развивать идею полуобъективных путей к субъективному гораздо раньше, чем осознал, что именно я делаю.
Говоря об этой книге как о кульминации, я не имел в виду, что достиг вершины, за которой невозможен дальнейший прогресс. Это совсем не тик, и я даже не уверен, что достиг некоего плато. Это лишь точка, которой я достиг в данный момент своей жизни, и я хочу определить ее для себя и других. (Мне сейчас 70 лет, но в ближайшие годы я намерен написать, по крайней мере, десять других книг, так что это еще не моя лебединая песня.)
Работа в качестве психотерапевта щедро вознаграждалась, порой расстраивала меня, часто смущала, постоянно бросала мне вызов и была самым замечательным из всего, что со мной происходило. Я надеюсь, что мысли, изложенные на этих страницах, смогут передать вам часть моего воодушевления.
БЛАГОДАРНОСТИ
Прежде всего я должен выразить благодарность моим самым многочисленным и упорным учителям - пациентам. Я желал бы дать вам больше, но счастлив от того, как мы смогли объединить наши усилия, чтобы вместе делать нашу работу.
Затем я хочу сказать своим студентам и стажерам: "Спасибо за ваше доверие, за ваши вопросы и стремление развиваться и учиться". Ваш вклад в создание этой книги очень велик.
Я с удовольствием приношу свои благодарности за ценный вклад группе моих друзей - супервизоров, интернов и членов Inter/Logue - нашего некоммерческого обучающего и психотерапевтического центра. Они были так щедры на вдохновляющие отклики, ценные предложения и постоянную поддержку: Нэнси Бертелсен, Том Кушинг, Роберта Голдфарб, Кэрол Файерстоун-Джилис, Деннис Глик, Сюзан Гойтон, Майкл Пинкстон, Пэт По, Роджер Роуз, Джефф Сканнелл, Адель Шварц, Молли Мерилл Стерлинг и Эйлин Салливан.
Ценные предложения высказывал профессор Том Дорсел из Университета Западной Каролины, который очень поддерживал меня.
Большой вклад в появление этой книги внесли еще четыре человека:
Джон Л. Ливи, несмотря на свою занятость, нашел время внимательно прочитать всю рукопись глазами критика в лучшем смысле этого слова, которое так часто понимают неправильно. Его проницательность, рассудительность и поддержка действительно привели к объективным изменениям и даже более - к субъективным.
Кэрол Лэнг - секретарь, административный помощник, корректор, переписчик, "мальчик на побегушках", советчик, опора и друг. Она приходила, когда в этом была нужда - для нее не существовало ни выходных, ни праздников. Она приложила руку к каждой странице этой книги.
18 Предисловие
Дэвид Янг, занятый своей собственной диссертацией, приходил всегда, когда я в нем нуждался, и делал все, что требовалось, - от починки сиденья в туалете до метких комментариев по поводу наброска главы.
И, наконец, особый для меня человек, и я хочу публично выразить благодарность за ее дары - моя жена, коллега и соратница Элизабет К. Бьюдженталь. Ее вклад неоценим, а ее любящая поддержка придает еще больший смысл моей вере в первостепенное значение субъективного для всех наших устремлений.
Джеймс Ф. Т. Бьюдженталь Санта-Роза, июль 1986
РАЗДЕЛ I
Введение
ГЛАВА 1
Жизнеизменяющая психотерапия и субъективное
Мы, люди западной культуры, только теперь начинаем понимать первостепенное значение нашей субъективности. Однако жизнеизменяющая психотерапия занимается именно субъективностью пациента, что и составляет ее самое главное отличие от других видов психотерапии. Это требует неусыпного внимания к внутреннему миру переживаний пациента и понимания того, что самым главным "инструментом" этого внимания является собственная субъективность психотерапевта.
В этой главе я описываю природу жизнеизменяющей психотерапии - чем обусловлены серьезные изменения в жизни и как понимается субъективность. Это ведет к размышлениям об имплицитном образе личности, вовлеченной в психотерапевтический процесс, и о том, как осуществляется эта работа.
Здесь мы обозначим тринадцать измерений (параметров)', на описании которых построена эта книга. Они определяются как средства достижения большей глубины и широты собственной субъективности психотерапевта. Главу завершает описание того, насколько практические упражнения, которые прилагаются ко многим измерениям, необходимы для истинного понимания представленных концепций.
Жизнеизменяющая психотерапия - это уникальное человеческое изобретение, необходимость, особенности, результаты и значение которого еще только начинают получать признание. Часто и ошибочно ее путают с другими формами психотерапии, которые преследуют очень важные, но иные цели и существенно отличаются по условиям и способам применения. Делать обобщения вроде: "психотерапия обычно применяется с большим (или меньшим) успехом при пограничных состояниях" или "психотерапия более (или менее) эффективна, чем лекарственная терапия в работе с депрессивными больными (или другой категорией пациентов)" - не более разумно, чем высказываться подобным образом относительно работы сразу всех видов транспорта - "транспортировка слишком медленная (или слишком быстрая)".
1 Перевод слова dimensions - измерения в том смысле, в каком говорят об измерениях многомерного пространства. На протяжении всей книги при переводе слова измерения и параметры использовались как взаимозаменяемые. - Примеч. перев.
22 Раздел I. Введение
Жизнеизменяющая психотерапия, в гораздо большей степени, чем большинство других форм психотерапии, требует, чтобы мы признавали внутренний мир пациента действительным местом приложения наших усилий. Поток объективизма, захлестнувший западную культуру за последние два века, подтолкнул нас к крайностям, доходящим до абсурда. Постепенно и неотвратимо наука, философия, власть, образование - даже искусство и религия - прибивались к этому негостеприимному берегу. Мы стали с отвращением и стыдом относиться к тому, что обозначалось как "субъективное" и путать этот термин с сентиментальностью, распущенностью и моральной "неустойчивостью".
Наша субъективность - это наш истинный дом, наше естественное состояние, необходимое убежище и место обновления. Это колыбель креативности, площадка для воображения, чертежная доска для планирования и сердцевина наших страхов и надежд, скорби и радости. Слишком долго мы отбрасывали субъективное как эфемерное и малозначащее; в результате мы потеряли точку опоры и были, как магнитом, притянуты к мелким гаваням и пустынным берегам безжизненной объективности.
Когда человек начинает искать фундаментальные изменения в своем переживании того, что ощущается как "быть живым", эти поиски должны, вслед за возникновением вопроса, привести в глубины субъективности. При этом не могут помочь никакие объективные манипуляции, сколько бы их ни было. Формулировка этого утверждения неслучайна. "Фундаментальные изменения в переживании "быть живым"" - это цель, к которой стремились многие, вступившие в психотерапию, но сколь немногие достигли ее! В значительной степени к этому прискорбному результату привело чрезмерное подчеркивание объективного в обучении, супервизии и практике многих психотерапевтов. Этим же объясняется ненормально высокий процент алкоголизма, разводов и суицидов среди самих психотерапевтов. Сталкиваясь с проблемами, к решению которых они не подготовлены, наделенные чувством ответственности и заботы по отношению к тем, кто пришел к ним за помощью, некоторые психотерапевты разочаровываются в своей работе и, в конце концов, начинают считать, что она разрушает их карьеру и жизнь.
Абстрактные теории личности, сосредоточение прежде всего на внешних симптомах, озабоченность диагнозами и техниками соединяются с подозрительным отношением к внутренним побуждениям психотерапевта и вызывают в нем (а затем и в пациенте) безличное, механистическое, отстраненное отношение, которое обрекает все предприятие на провал.
Жизнеизменяющая психотерапия обращает внимание прежде всего на субъективное переживание пациента, делая в связи с этим центральной частью работы субъективные переживания психотерапевта. Это широкое определение, так как оно включает специалистов самой различной ориентации: юнгианская аналитическая психология, неофрейдистский психоанализ, гештальт-терапия, психология объективных отношений и эго-психология, экзистенциальная и гуманистическая психология и психотерапия. Ни один из этих ярлыков не выделяет тех, кто практикует, ориентируясь на субъективное. Более точный отличительный признак - насколько психотерапевт отдается интенсивной и экстенсивной работе, чтобы помочь пациенту произвести существенные жизненные изменения. Однако и такой критерий очень ненадежен,
Глава 1. Жизнеизменяющая психотерапия и субъективное 23
поскольку не все, чьи цели лежат в этом направлении, готовы или способны включиться в эту работу с той полнотой личностной вовлеченности, какой она требует.
Реплика в сторону: я не говорю, что теория, техники и методы объективных подходов в психотерапии не представляют никакой ценности. Утверждать это было бы полной бессмыслицей. Ясно, что они очень важны для многих, кто ищет помощи; и еще, конечно же, они предлагают много полезного психотерапевтам, работающим на всех уровнях континуума объективное-субъективное. Короче говоря, во многих случаях психотерапии с ограниченными целями объективные подходы являются как необходимыми, так и достаточными. Для существенных жизненных изменений они только необходимы, но не достаточны.
ЭЛЕМЕНТЫ ЖИЗНЕИЗМЕНЯЮЩЕЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Что такое "существенные жизненные изменения"?
Замечание: ? этом параграфе дается первый и лишь общий ответ на поставленный вопрос1. В следующих главах мы подробнее рассмотрим данное понятие.
Каждый человек должен как-то отвечать на базовые вопросы, которые жизнь ставит перед всеми нами: "Кто и что я есть? Что такое этот мир, в котором я живу?" Мы отвечаем на эти вопросы своей жизнью, тем, как мы определяем самих себя, как используем свои силы, как относимся к окружающим, как встречаем все возможности и ограничения человеческого существования. Мы формируем свои ответы, опираясь на то, что получаем от родителей, братьев и сестер, других членов семьи, от учителей и сверстников, из книг, в том числе и художественных, в своей церкви, в других многочисленных организациях. Всю свою жизнь мы набираем этот материал, формулируем и пересматриваем свои ответы, и этот процесс идет до самого последнего вопроса, на который мы отвечаем своей смертью.
Конечно, не все источники, из которых мы черпаем материал для ответов, имеют для нас одинаковое значение. Некоторые преходящи и дают поверхностную информацию, другие глубоко исследованы и буквально выстраданы. Чем более важным для нашего существования является источник информации, тем упорнее мы сопротивляемся тому, чтобы его подвергали сомнению или изменяли. В этом кроется причина тех глубочайших "сопротивлений", которыми занимается жизнеизменяющая психотерапия (в главе 10 эта работа описана более детально).
Жизнеизменяющая психотерапия - это попытка пациента и психотерапевта помочь первому проанализировать, как он отвечает на экзистенциальные вопросы жизни, и попытаться пересмотреть некоторые из ответов так, чтобы сделать его жизнь более аутентичной и, таким образом, более реализованной. Разумеется, это нечто гораздо большее, чем сознательно проведенное действие на эксплицитном уровне. Напротив, чем более фундаментален элемент способа бытия человека, тем более работа над ним должна затронуть субъективность пациента.
1 См.: Bugental, 1976,1978,1981. - Примеч. авт.
24 Раздел I. Введение
Глория родилась в глубоко религиозной семье, где все стандарты поведения были основаны на интерпретации Библии. Она росла, чувствуя недоверие к своим внутренним побуждениям и ощущая зависимость от учения своей церкви. Когда она подросла и уехала в колледж, она осознала свой эмоционально болезненный конфликт между картиной мира, в которой "хорошее" и "плохое" были строго разграничены, и картиной менее контрастной, к которой привел ее разум. Отказ от традиционного пути казался ей равносильным "обращению к Дьяволу", но попытки жить согласно традиции ограничивали ее все больше.
Она пришла на психотерапию с жалобами на внезапные изменения настроения, бессонницу и страх удушья, за много месяцев до того, как конфликт, лежащий в основе ее состояния, стал для Глории очевиден. Конечно, этот конфликт был только одним из наиболее характерных вопросов ее жизненной ситуации в целом. Разрешение противоречий, в которых она запуталась, причиняло сильную боль и потребовало серьезной борьбы. В конечном итоге, сохраняя, в известной степени, ценности своей среды, она встала на путь, который давал простор для ее интеллектуальных поисков.
Кейт в родительской семье1 периодически ощущала себя заброшенной и научилась ни в ком не нуждаться, пыталась быть абсолютно уверенной в себе и строго контролировать свои эмоции, если они противоречили ее намерениям. Она пришла на психотерапию, так как обнаружила, что ее работе постоянно мешали нежелательные мысли и периоды депрессии. В процессе психотерапии она вынуждена была столкнуться с "пустотой" своего узкого, ограниченного способа существования, со своим так долго подавляемым голодом на общение, на отношения с окружающими. Встретившись лицом к лицу с этой проблемой, Кейт пришла в ужас. После долгого пути Кейт смогла находить более гибкие термины для самоопределения, хотя и сохранила образ жизни, который необычно проявлялся во всем, что бы она ни делала.
Что такое субъективное?
Субъективное - это внутренняя, особая, интимная реальность, в которой мы живем максимально подлинно. Содержание этой реальности составляют образы восприятия, мысли, чувства и эмоции, ценности и предпочтения, предвидения и опасения, фантазии и сны, а также все, что бесконечно, днем и ночью, во сне и наяву происходит в нас, определяя таким образом наши действия во внешнем мире и то, что мы выстраиваем из событий, происходящих с нами в этом мире. Для психотерапии существенно, что субъективность - это тот берег, от которого нужно строить мост отношений к другим и к миру. Если использовать еще одну метафору, то субъективность - это колыбель забот, которые принуждают нас заняться психотерапией, корневая система нашей интенциональности, которая должна быть мобилизована и собрана воедино, если мы намерены достичь успеха в своих психотерапевтических поисках.
Говоря все это, я пропустил ключевое значение субъективности. Простая, но глубокая истина заключается в том, что мы, прежде всего, субъекты, а не объекты, актеры, а не куклы, и этот суверенитет - суть нашей субъектитвности. Именно в этом заключается конечный смысл: человеческим существам присуща автономия, которая избавляет нас от тюрьмы объективного детерминизма и которая пребывает в нашей субъективности.
1 Подробно случай Кейт описан в Bugental (1976, р. 237-277). - Примеч. фщ
Глава 1. Жизнеизменяющая психотерапия и субъективное 25
Что такое образ человека?
Взгляд с точки зрения субъективного - это прежде всего убеждение в том, что человек, пациент является автономным существом. Признание автономии - не просто результат моралистических, идеалистических или демократических взглядов, но следствие реального, клинического опыта. Этот вывод может быть сформулирован следующим образом: хотя все человеческие существа обладают многими более или менее объективными характеристиками, чем больше мы узнаем их как отдельных индивидов, тем больше осознаем, насколько каждый из них абсолютно уникален. Следовательно, чем больше мы узнаем отдельного индивида, тем больше осознаем, что он никем (включая его самого) не может быть познан до конца. Эта конечная непознаваемость следует из того, что мы - люди - не являемся пустыми сосудами, заполняемыми исключительно извне. Мы сами являемся источниками феноменов (идей, чувств, образов восприятия, отношений и т. д.), которые изменяют ожидаемые следствия и нарушают предсказания.
Эта чрезвычайно важная характеристика человеческих существ - продукт и проявление нашей уникальной способности к рефлексии. Из-за того, что мы постоянно в некотором смысле находимся в процессе самонаблюдения, в любое человеческое начинание может быть включен "джокер". Мы отвечаем не только на внешние стимулы - как настаивают объективисты - но и на наши собственные реакции, включая восприятие себя и ситуации. Это бесконечные возвращения к отправной точке, бесконечная последовательность субъективных взаимодействий, выходящая далеко за пределы любого объективного содержания. Так появляются самая настоящая субъективность и безжалостная непредсказуемость, которые составляют сущность человека.
Все сказанное объединяется в признании того, что по своей природе человеческие существа - это причины, а не просто следствия. Это значит, что существует принципиальное различие между субъективным и объективными взглядами на человека. В табл. 1.1 этот контраст еще более заострен, так как в ней объединены некоторые из наблюдений применительно к психотерапии.
Каковы характеристики жизнеизменяющей психотерапии?
Конечно же, с моей стороны было бы безрассудно пытаться вместить сюда список особенностей всех видов жизнеизменяющей психотерапии. Все, что я могу сделать, - это кратко обрисовать некоторые отличительные черты того пути, которым я иду в своей работе, надеясь, что другие глубинные психотерапевты согласны со мной хотя бы в некотором, если не во всем.
Тем, как я работаю, я обязан психоанализу - дедушке этого типа работы1. Я изначально обладал преимуществами (и в меньшей степени - недостатками) классического личного анализа и упражнений в психоаналитической методологии. Кроме того, У меня был некоторый опыт дальнейшего обучения и я был начитан в области психо-
' Этот тип работы описан в трех моих основных публикациях: Bugental, 1981, где изложены наиболее общие положения; Bugental, 1978, где содержится краткий обзор теории и практики; и Bugental, 1976, в которой представлены подробные описания случаев. - Примеч. фщ
26
Раздел I. Введение
аналитической традиции. С годами моя работа отделилась от этой базы, но во многих отношениях, как видно из дальнейшего, я все еще черпаю из этого источника:
o Я уверен в том, что в центре моего внимания должен находиться процесс пациента, причем его содержание не лишено важности, но, безусловно, имеет второстепенное значение (см. раздел III).
o Я обнаружил, что определение уровней осознания является клинически ценным, хотя и понимаю, что обычное деление - сознание, предсознание и бессознательное - имеют определенные концептуальные ограничения.
o Отличительным признаком подлинной жизнеизменяющей психотерапии, на мой взгляд, является постановка во главу угла работы с сопротивлением (см. главу 10).
o Неизбежность феноменов переноса и контрпереноса и огромная ценность работы с ними имеют значение едва ли не манифеста.
o Необходимость частого контакта - то, на чем я уже меньше настаиваю, но все же я уверен, что дважды в неделю - это минимум, за редким исключением.
o Эмоции неизбежны, они являются ценными инструментами, и их необходимо уважать, но я не считаю, что сами по себе они являются центральными для нашей работы.
ТАБЛИЦА 1. 1 Разница между объективным и субъективным взглядами на психотерапию
Объективный подход Адаптация
Поведение
Эксплицитный
Подкрепление
Отношения помогают,
но являются вторичными
Кратковременность
(недели)
Модификация поведения
или адаптационное
консультирование
Причинность
Основана на соглашении
Психотерапевтические цели
Центр внимания Способ коммуникации
Агент изменения
Роль альянса
Временные рамки
Типичные подходы *
Объяснительная модель
"Реальность",
на которой строятся
предположения
Субъективный подход Жизненные изменения
Переживание
Имплицитный
Увеличивающееся
осознавание
Перенос/ контрперенос
Долговременность (годы)
Психоанализ
или экзистенциальная
психотерапия
Интенциональность
Индивидуальна,
изменчива
Не ограничиваются этими примерами.
o Интенциональность, направленность жизни человека, гораздо более значимое, а следовательно, обладающее большей объяснительной силой понятие, чем каузальность. Последнее необдуманно или неразумно перенесли из объективных естественных наук, упустив истинную сущность человеческого опыта.
Глава 1. Жизнеизменяющая психотерапия и субъективное 27
o Цель той разновидности психотерапии, которой посвящена эта книга, - помочь пациенту почувствовать себя чем-то большим и способным на большее в своей жизни, и таким образом, имеющим выбор там, где ранее он переживал вынужденность. Устранение симптомов или решение проблем как таковое может произойти, а может и не произойти. Однако разрушительное воздействие симптомов и проблем значительно уменьшается, когда работа идет хорошо.
Что является главным в психотерапевтической работе?
Независимо от своих теоретических взглядов глубинный психотерапевт должен постоянно стремиться к осознаванию внутреннего потока переживаний пациента. Самые изобретательные психотерапевтические вмешательства, как правило, оказываются безрезультатны, - а часто антитерапевтичны, - когда их форма и время предъявления плохо согласуются с тем, где именно находится пациент в своей субъективности. Самое лучшее, что может сделать психотерапевт, когда ищет возможность повлиять на внутренние процессы пациента, - принять во внимание, насколько это вообще возможно, эффект джокера, - человеческого рефлексивного осознания.
Пример проблемы. С одной точки зрения, психотерапевтическая работа - это попытка психотерапевта и пациента понять, как сейчас структурирована жизнь последнего, что он хочет делать, чего он желает избежать и какие смыслы присутствуют в его опыте (например, в событиях его жизни или в снах). Но эти усилия будут тщетны, если они оцениваются только в терминах получения ответов на эти вопросы. Парадоксально, но единственная вещь, которую в этом случае можно найти, - сам поиск.
Давайте конкретизируем. Пятого января Джон Смит, пациент, проходящий курс долговременной психотерапии, рассказал сон, который, как он и психотерапевт совместными усилиями определили, выявлял амбивалентность его отношения к влиянию матери на его женитьбу. Два месяца спустя текущие проблемы напомнили Джону и психотерапевту об этом сне. Теперь стало ясно, что сон выражал боязнь Джона потерять контроль над своим гневом. Затем, в июне, другой сон напомнил психотерапевтическим партнерам о том, январском. Теперь в результате проведенной работы они увидели, как образы из январского сна раскрыли глубокую, но неосознанную тоску Джона по отцовской любви.
"Один и тот же" сон - три разные интерпретации. Значит, в январе его поняли неправильно? Или в марте? Был ли результат июньской работы "действительным" значением январского сна? На все эти вопросы есть лишь один ответ - нет, конечно же, нет. Значение сна не является неизменным и однозначным. Благодаря рефлексивной природе субъективного, это развивающийся процесс. Интерпретация, сделанная как психотерапевтом, так и пациентомэто всегда точка внутри определенной матрицы "время-чувство-отношения". Таким образом, интерпретация меняется по мере того, как меняется каждый из этих элементов и "тот же" на первый взгляд материал вызывает нового "джокера".
28 Раздел I. Введение
Заключение
Мы проанализировали некоторые наиболее очевидные различия между объективным и субъективным взглядами и некоторые преимущества последнего для понимания человеческой психологии и для работы в глубинной психотерапии. Теперь нам нужно рассмотреть, как мы строим мосты между этими двумя реальностями, мосты, которые помогают психотерапевтам и пациентам получать доступ к внутреннему миру тех, кто стремится к самопознанию и большей актуализации своего потенциала.
РАСШИРЕНИЕ С У Б Ъ Е К Т И В Н Ы Х ВОЗМОЖНОСТЕЙ ПСИХОТЕРАПЕВТА
Есть принципиальное различие между простым выслушиванием отчета пациента о субъективных переживаниях и непосредственной интерсубъектной коммуникацией. Эта фраза не подразумевает необходимость экстрасенсорного контакта; она означает, что нужно быть открытым для интуитивного ощущения того, что происходит внутри пациента, что лежит за его словами и, часто, за пределами его осознания.
Психотерапевт должен на деле показать, что он ценит непосредственные переживания пациента, его внутренние интенции, способы, которыми он структурирует свою жизнь, и его доступность для контакта в данный момент (степень этого привнесения изменяется от пациента к пациенту и даже от сессии к сессии для одного пациента). Это нормальная сензитивность, присущая всем нам в отношениях с другими людьми, но в данном случае это нормальная сензитивность, доходящая до более чем нормальной проницательности.
Тренировка психотерапевтической интуиции
То, о чем мы говорим, обычно называется интуицией1. Психотерапевт должен развивать свою способность к интуиции, постоянно стараться стать более сензитивным и умело использовать свои способности, чтобы почувствовать, "где находится" сейчас пациент и что возможно и необходимо делать в каждый конкретный момент работы.
Эта книга предлагает средства для развития и оттачивания психотерапевтической интуиции. Параметры, о которых говорится ниже, могут быть полезны в двух смыслах. Во-первых, это то же, что неявно используют многие опытные и успешные психотерапевты. Таким образом, эти параметры могут быть приняты теми, кому они подходят и кто хотел бы использовать их при составлении плана непрерывного саморазвития на всю профессиональную жизнь.
Еще одна цель, ради которой психотерапевт может использовать эти параметры, - содействие повышению сензитивности к внутренней жизни своих пациентов. В этом отношении выделенные параметры открывают дорогу к углублению знакомства с
1 Ценные замечания об интуиции и о том, как ее можно развивать, предложены у Goldberg, 1983, и у Vaughan, 1979. - Примеч. aom.
Глава 1. Жизнеизменяющая психотерапия и субъективное 29
субъективной реальностью. Это пути, подводящие к осознанию некоторых из наиболее психотерапевтически значимых процессов, наиболее вероятно происходящих в пациенте.
Это не означает, что кто-то обязан немедленно использовать эти параметры в текущей работе с пациентом. Делать так означало бы нарушать непосредственность отношений с пациентом. От момента, когда терапевт знакомится с этими параметрами в отсутствие пациента, и до того, как он может позволить им появиться из пред-сознания и осветить восприятие в часы непосредственного контакта, ему еще многого нужно достичь. И в то же время это появление должно быть естественным и спонтанным.
Параметры психотерапевтического мастерства
Глубочайшие уровни субъективного - это предмет озабоченности различных психотерапевтических направлений, например психоанализа, эго-анализа, аналитической психологии, психосинтеза, трансперсональной психотерапии, экзистенциальной психотерапии. Так как эти подходы отражают взгляды гораздо более специфичные, чем разделяемые большинством, они не входят в круг вопросов, обсуждаемых в этой книге.
Наверное, будет полезно снова повторить, что, по моему мнению, является предметом этой книги. По каждому из направлений, упомянутых в предыдущем абзаце, имеется большое количество литературы. В ней рассматриваются личностные образования и превратности жизни, способствующие возникновению патологии или поддержанию здоровья, типы глубинных или бессознательных структур и процессов, которыми должна заниматься психотерапия, и виды воздействия, которые нужно использовать на этих глубинных уровнях, чтобы достичь того результата, который считается желательным в пределах данного направления.
Эта книга не является попыткой синтезировать все упомянутые подходы. Моя цель скромнее: я надеюсь, что, независимо от теоретической ориентации читателя, он найдет полезными параметры, описанные в следующих главах. Мне кажется, они помогут психотерапевтам, знакомым с основами интервьюирования пациента, перейти с этого уровня компетентности на такой уровень работы с субъективностью пациента, который позволит им более адекватно использовать литературу своего направления.
Базовое искусство ведения беседы
o Уровень общения (глава 2) - определяет, насколько полно присутствуют и как глубоко погружены в беседу ее участники.
o Присутствие психотерапевта и альянс (глава 3) относятся к взаимным эффектам психотерапевтической вовлеченности, ее желательности и ограничениям, которые необходимо ввести как для формы вовлеченности, так и для ее содержания.
o Межличностное давление (глава 4) состоит в различных способах, которыми один человек может влиять на другого так, чтобы тот при этом чувствовал, думал, говорил или действовал по-другому.
30 Раздел I. Введение
Влияние на субъективное
o Тематическое параллелирование (глава 5) относится к степени, до которой психотерапевт и пациент говорят об одном и том же субъективном вопросе.
o Параллелирование чувств (глава 6) связано с количеством внимания, уделяемого каждым из собеседников чувствам пациента к тому, что они обсуждают.
o Параллелирование рамок (глава 7) рассматривает то, насколько абстрактно или конкретно трактуется собеседниками субъективный предмет разговора.
o Параллелирование локуса (глава 8) обращено к тому, на чем фокусируются замечания психотерапевта - на пациенте, на нем самом или на каком-то паттерне взаимодействия.
Достижение большей глубины
o Соотношение объективного и субъективного (глава 9) характеризует степень, до
которой говорящий ограничивается отстраненными, внеличностными высказывани
ями или, напротив, выражением более эмоциональных и уникальных личностных
элементов.
o Базовый подход к сопротивлению (глава 10) предлагает взгляд на психотерапев
тическое сопротивление, который не ограничен приверженностью к какому-либо од
ному направлению и является практической, клинически выверенной последователь
ностью психотерапевтических вмешательств при работе с сопротивлением.
Интрапсихические процессы
o Забота (глава 11) - это наименование целостного образа (гештальта) чувств и интенций пациента, которые следует мобилизовать, если результатом психотерапии должно стать действительное жизненное изменение. Определяются также и аспекты заботы психотерапевта.
o Интенционалъность (глава 12) понимается как фундаментальный процесс пациента, на который нужно повлиять, если пациент ищет более удовлетворяющий способ строить свою жизнь.
Психотерапевт как художник
o Обязательства (глава 13) - категория, принципиально необходимая для аутентичной жизни вообще и для психотерапевта, занимающегося эффективной жизнеиз-меняющей психотерапией - в частности
o Артистизм (глава 14) - способ охарактеризовать поглощенность зрелого психотерапевта своей деятельностью, его постоянно развивающиеся сензитивность и умения, его внутреннюю реализованность, возникающую благодаря тому, что он выражает в работе себя самого и свою жизнь.
Глава 1. Жизнеизменяющая психотерапия и субъективное 31
ОБЩИЕ ЗАМЕЧАНИЯ
Все выделенные тринадцать параметров, или измерений, объединяются важными характеристиками, которые кратко описаны ниже.
Взгляд наблюдателя. То, чем я занимаюсь, это выделение созвездий, а не определение звезд или галактик. Звезды и галактики существуют в пространстве; созвездия, как и красота, существуют только в представлении наблюдателя. Это не значит, что созвездия неправильны и в их существование нельзя верить. Даже такая абсолютно точная наука, как астрономия, находит полезными эти конструкции. Это означает, что группы, которым мы даем определенные названия, другой наблюдатель может выделить иначе. Критерии исключительно практические: что окажется полезным для ведения наблюдений и нашей работы? Каждый читатель может сделать свои собственные заключения относительно "созвездий", которые я предлагаю.
Предположительно, но не точно. Эти параметры не полностью объективны, они не могут быть установлены точно. Каждый указывает на общий путь к наблюдаемым или частично наблюдаемым аспектам психотерапевтического взаимодействия. Каждый определяет аспект, важный для искусной, эффективной психотерапии. Кроме того, по своей природе все они амбивалентны в той мере, в какой все они являются и объективными, и субъективными.
Частичное перекрывание. Эти параметры не являются независимыми друг от друга, существует необходимая и желательная степень частичного перекрывания - "желательная", потому что это позволяет видеть важные процессы под несколькими углами зрения.
Двусторонний характер. Наибольший выигрыш от повышенного внимания к большинству указанных параметров происходит при использовании их в качестве схемы для изучения ответов пациента, с одной стороны, осуществления психотерапевтических действий - с другой, а также для сравнения того и другого. По мере того как психотерапевт ближе знакомится с этими параметрами и набирается опыта, он начинает видеть новые возможности их применения.
Невербальное и вербальное1. Большинство примеров в этой книге демонстрируют вербальные аспекты беседы, так как с их помощью легче выделить способы, при помощи которых один человек вступает в отношения с другим. Однако очень важно понимать, что невербальные параметры почти так же важны.
Риск в использовании. Антитерапевтично позволять любому из этих параметров выходить на передний план сознания психотерапевта во время реального исихоте-
1 В личных беседах несоответствия между словами человека и тем, что говорит тело, лицо, жесты, интонация, как правило, вербально никак не фиксируются. Другое дело - в публичных выступлениях, когда человек заявляет: "Я не обманщик". Возможно, это происходит потому, что невербальное более мимолетно и его гораздо труднее точно определить. - Примеч.
32 Раздел I. Введение
рапевтического интервью. Сделать это - значит спровоцировать что-то вроде контрпереноса, в котором пациента превращают в объект для отработки своих навыков. Чтобы этого не случилось, терапевту лучше изучать и отрабатывать эти параметры вне своей работы с пациентом; лишь потом, когда эти изыски восприятия и умений будут уже включены в подсознание терапевта, они займут свое естественное место в его целостном осознании при работе с пациентом.
Преждевременные попытки использовать эти параметры. Эта книга может быть вредной для начинающего психотерапевта, имеющего слишком малый опыт работы в консультационном кабинете - он может неправильно воспринять часто незаметные параметры, когда они проявляются в актуальной сессии. Ключевое слово здесь воспринять. Любой достаточно интеллектуально развитой человек может понять эти процессы, и даже найдет многие из них знакомыми, но понимание - это нечто совершенно отличное от правильного восприятия. Подлинно воспринять - это значит не только понять основной смысл параметров, но и одновременно осознать (заново узнавать) с чувством знакомости то, как эти параметры тихо играют свои партии в разговорах, которые уже были у этого психотерапевта с пациентами.
Опасность для психотерапевта, находящегося в "эмбриональном состоянии", заключается в том, что понимание может занять место восприятия, в результате чего "отрабатывание" (процессов) займет место интуитивно значимого отбора из них. Эта принужденность в работе, имеющая слишком слабое субъективное основание в самом психотерапевте, будет воспринята пациентом как неискренность. В свою очередь, это приведет к ответам пациента, которые дадут психотерапевту ложную обратную связь, - якобы как эффект от использования этих параметров. В результате, обучение будет замедлено и затруднено.
Напротив, когда это узнавание знакомого, у начинающего психотерапевта появляется основа, которая помогает ему в развитии взгляда на неуловимую динамику психотерапевтического взаимодействия. С этим преимуществом он будет способен обогатить и расширить свою работу, внести больше силы во взаимодействие и выявить здоровый потенциал своих пациентов.
Как пользоваться этой книгой
Следующие тринадцать глав описывают предлагаемые параметры с расширением ранее данных определений, с примерами из психотерапевтического взаимодействия и, там где нужно, с предложением континуума, в пределах которого можно использовать эти параметры. Я предлагаю также некоторые соображения по отбору ответов и комментарии к альтернативным путям разрешения различных ситуаций.
Практические упражнения. Обучение будет идти лучше и использование параметров будет более умелым и сензитивным, если психотерапевт от пассивного чтения перейдет к активной практике и экспериментированию. Для облегчения этого шага в приложении даны упражнения, которые могут добавить глубины пониманию и подготовить читателя к применению своих находок в собственной психотерапевтической работе.
Глава 1. Жизнеизменяющая психотерапия и субъективное 33
Заключение
Долгий опыт обращения со многими пациентами учит мыслящего психотерапевта множеству вещей, но только некоторые из них могут быть редуцированы до окончательных формулировок. Для преданного своему делу психотерапевта, который уже оставил позади первое осознание себя и теперь готов сосредоточиться на своем искусстве, эти трудно формулируемые аспекты - именно то, чему он хотел бы научиться. Зная, как далеко он уже ушел от первоначальных неловкостей и глупостей, зная, что еще многому нужно учиться, он стремится сократить период обучения и у него может появиться мучительное ощущение, что он чего-то еще не умеет.
В этой книге я пытаюсь в некотором смысле заделать брешь между компетентностью и мастерством, зная, что смогу сделать это далеко не полно. Я беру некоторые аспекты, которые, по опыту, должны быть созвучны нашему осознанию, и перевожу эти аспекты в умеренно очевидные или объективные параметры. В этом процессе я неизбежно сделаю эти параметры более осязаемыми, более директивными и более систематическими, чем они есть на самом деле - или чем они должны были бы быть. Насколько я понимаю, здесь ничего не поделаешь. Изложение этих вопросов требует определенной степени объективации, даже если наша цель - обогатить субъективную сензитивность психотерапевта.
Таким образом, я могу сделать только половину работы. Каждый читатель-психотерапевт должен подобрать для себя задания из приведенных мною. Если он так сделает, то сможет наиболее полно и понять и почувствовать, что такое каждый из этих параметров. Затем он будет практиковаться, развивая свое чувство владения ими. В процессе этой практики, по мере того как у него возникнет собственная уникальная интеграция данного взгляда, он постепенно даст раствориться названиям параметров. Наконец, вобрав в себя эти параметры, он позволит своему предсознанию взять на себя осмысление и применение отныне персонализированного и измененного процесса. Таким и только таким путем должно проводиться это обучение, как действительно того желают и автор, и читатель-психотерапевт.
ПУТЕШЕСТВИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА
Возможно, я был рожден, чтобы наблюдать людей. Люди всегда очаровывали меня. Наблюдая за ними и за самим собой, я восхищался. Как-то так вышло, что среди тех, с кем я имел дело, было очень много загадочных людей. Конечно, я был загадкой для самого себя. Мне всегда казалось, что в каждом человеке есть нечто неуловимое, не поддающееся моему прямому наблюдению. Потом я пошел в колледж и прошел свой первый курс психологии, изучения людей. Теперь, наконец, я должен был переступить черту, за которой находится что-то большее. Но фактически я был разочарован - и едва вытянул на "троечку". Там, где я очаровывался людьми, предполагая, что в них есть нечто большее, чем они постоянно демонстрируют, курс психологии делал людей чем-то меньшим.
Затем, когда дело уже близилось к диплому, я почувствовал, что будто бы приблизился к этой границе, но что-то ускользает от меня. Психологические эксперименты,
34 Раздел I. Введение
психологическое тестирование, психологическая теория - все они были очаровательны, давали мне ощущение новой силы, учили меня многому про людей, но ничего реально не давали для того, чтобы я мог узнать людей - или себя.
Да, всегда было это нечто большее. Нечто большее, чем то, что могли мне рассказать люди, которых я интервьюировал и тестировал. Нечто большее, чем раскрывали результаты тестирования. Нечто большее, чем могли показать загадочные пятна Рор-шаха и другие новые проективные методы с их странными процедурами. Нечто большее, чем могла выявить моя развивающаяся интуиция. Всегда нечто большее.
Поэтому - Великий Боже! - и во мне самом всегда было нечто большее. Всегда больше, чем я мог контролировать. Больше того, что я мог обдумать. Больше того, о чем я мог писать или говорить. Больше, чем мог увидеть мой психоаналитик или, позднее, мой психотерапевт. Больше, чем могли дать мне мои тревожные вздохи и пробуждение в холодном поту по ночам. Больше, чем то, куда могли проникнуть мои глубочайшие желания, усилия, мольбы, устремления. Всегда нечто большее.
И теперь я все еще спрашиваю, что же это за ускользающая сущность? В "Агонии и экстазе" Стоуна1, Микеланджело снова и снова спрашивает: "Откуда приходят мысли?" Когда я говорю с кем-нибудь вдохновенно или прерывающимся голосом, откуда приходят мои последние слова? Когда я пишу сейчас это предложение, чтобы вы его сейчас прочитали (хотя это совершенно разные "сейчас") - откуда приходят эти слова? Всегда есть нечто большее.
Иногда эти вопросы кажутся бессмысленными, в них смешиваются безумие и отчуждение. Иногда они кажутся самыми важными вопросами, которые когда-либо ставило человечество. Как мы можем перейти к любому другому вопросу, если не можем даже сказать, откуда мы сейчас берем свои мысли? Всегда есть нечто большее.
Или мы только куклы, которыми манипулируют, которым дают слова и заставляют действовать какие-то невообразимые дети, играющие вечерком? Или мы только автоматические сочетания молекул, или композиции из аминокислот и кислорода? Или мы только...? Все возвращается к первоначальному вопросу. Что же это - нечто большее?
Религия и духовные учения пытаются ответить на эти вопросы. Бог, Высшее Я, Атман2, Космический Разум, коллективное бессознательное - большинство из этого придумано, чтобы продемонстрировать определенное смирение перед тем, что так очевидно является намного большим, чем мы. Это действительно то нечто большее, что существует всегда? Или все это - только разные пути задать все тот же вопрос?
Что значит быть автором чего-то - этой книги, например? Я записываю слова - предположим, что впервые. Итак, где я беру слова? Из психологических исследований, конечно, и еще из многих разных источников. Само собой, из многих лет занятий психотерапией. Из опыта преподавателя и супервизора. Из написания других вещей. Да, да, конечно, но... откуда-то еще, из чего-то большего.
Другие исследуют эти вопросы, другие практикуют, учат, занимаются супервизор-ством, пишут. Другие уже написали - и в этот самый момент (какой, интересно, этот самый момент - ваш, мой или их) пишут другие слова для других книг о том же са-' См. Stone, 1967. - Примеч. авт.
2 В индуистской философии - всеобщая основа и первопричина. - Примеч. перев.
Глава 1. Жизнеизменяющая психотерапия и субъективное 35
мом предмете. Как это может быть? Откуда приходят их слова? Всегда нечто большее.
