СИЛЛАБУС

По дисциплине: травматология

Код дисциплины

Специальность: 051301 – Общая медицина

Лекции: 4 часа

Практические (семинарские) занятия 30 часов

СРС 17 часов

Всего: 51 часов

Курс: 4

Семестр: 7-8

Алматы 2011г.

Силлабус составлен в соответствии с Государственным общеобязательным стандартом образования Республики Казахстан. Бакалавриат. (Астана, 2006). Разработан на основе Рабочей программы по дисциплине «травматология и ортопедия» для специальности общая медицина

Составитель: профессор, д.м.н. Султанбаев Т.Ж.

Силлабус предназначен для студентов КазНМУ им.Асфендиярова, обучающихся по специальности общая медицина

Обсужден и утвержден на заседании кафедры

«_____»________________2010 г., протокол №______

Зав.кафедрой _______________ Султанбаев Т.Ж.

2.1. Сведения о преподавателях:

1. Зав.кафедрой:

Султанбаев Темирбулат Жумасилович, доктор медицинских наук, профессор, стаж педагогической работы – 42 года

Повышение квалификации в России, Германии, Франции.

Руководство кафедрой. Чтение лекций и ведение занятий.

Научные интересы: Современные методы остеосинтеза в травматологии и ортопедии.

Телефон: сот.87013157235

2.АбуДжазар Усама Мухамадович, Ph.D, стаж пепедагогической работы – 6 лет

Научная школа: защита диссертации Ph.D доктар философии в медицине

Повышение квалификации: эндопротезирование крупных суставов

Чтение лекций и ведение занятий.

Научные интересы: эндопротезирование крупных суставов. Лечение внутри суставных переломав бедра. Остеосинтез блокирующим штифтом. Артроскопия.

Телефон: 8-7012288075

3.Бердавлетов Бахытжан Абдрашидович, ассистент, кандидат медицинских наук – 49 лет

Научная школа: защита кандидатской диссертации

Ведение практических занятий

Телефон: дом. 221-40-65

4.Жанкин Бахытжан Адуахабович, ассистент, кандидат медицинских наук – 28 лет

Научная школа: защита кандидатской диссертации

Повышение квалификации – РФ

Ведение занятий

Научные интересы – хронические гнойные осложнения повреждений костей и суставов

Телефон: сот. 87012721598

5. Зуби Юсею Халел, ассистент, кандидат медицинских наук – 5 лет

Научная школа: защита кандидатской диссертации

Повышение квалификации – Астана

Ведение занятий

Научные интересы – повреждения и методы лечения перелома шейки бедра

Телефон: сот. 87013111861
6. Жургенбайулы Аскар, ассистент, 2 года

Ведение занятий

Научные интересы – экстренная травматология

Телефон: дом. 256-01-98

7. Кожаниязов Алмас Тлеубергенович, ассистент, 8 лет

Ведение занятий

Научные интересы – диспластические коксартрозы

Телефон: сот. 87017760730

8. Джаксыбаев Мукажан, ассистент, 2 года

Ведение занятий

Научные интересы – ортопедические заболевания

Телефон: сот. 87073410468

2.2 Время и место проведения учебных занятии.

В соответствии с расписанием занятия проводятся на клинической базе ГККП ГКБ №4, авт.92.86,121,106, остановка ГКБ №4

2.3. Политика дисциплины: Политика учебной дисциплины отражает современную методологию преподавания, которая ориентирует студента на самостоятельную аудиторную и внеаудиторную работу в приобретении знаний, при консультативной и направляющей деятельности преподавателя. При изучении каждой темы по травматологии и ортопедии студент последовательно осваивает материал, начиная с мотивационной характеристики темы, целевых установок до достижения конечного результата. Занятия проводятся строго по расписанию, в зависимости от темы в специализированных отделениях.

Студент приобретает представление, необходимые для обеспечения комфортного состояния и безопасности во взаимодействии со средой обитания.

Преподаватели курса предоставляют возможность студентам познакомиться, и овладеть некоторыми наиболее известными методами исследования и оказания помощи пациентам с повреждениями ОДА, необходимыми в практической деятельности врача.

2.4. Введение.

Одной из характерных особенностей современного века является массовый травматизм среди населения вследствие катастроф, вызванных силами природы (природные катастрофы) или технологической деятельностью человека (антропогенные, рукотворные).

Для них характерны непредсказуемость возникновения ни по месту, ни по времени. Они сопровождаются массовыми потерями среди населения со специфической патологией поражения, требуя специальных сил и средств Здравоохранения и служб других ведомств для ликвидации последствий с использованием особых форм и методов их работы.

Формирование клинического мышления, знания и умения при травматологической патологии, принципы диагностики и рациональной травматолого-ортопедической тактики потребуется выпускникам КазНМУ в их профессиональной деятельности в подготовке врача общей практики.

2.5. Задачи дичциплины:

- Основной задачей дисциплины является подготовка будущего специалиста к выполнению своих профессиональных обязанностей при повреждениях ОДА;

- Формирование знаний и умений по основным принципам диагностики и лечения травматолого-ортопедической патологии;

- Дать знания о клинике, диагностике, определения показании и противопоказании к травматологго-ортопедическим методам лечения, принципах оперативного вмешательства наиболее распространенных травматологических заболеваний;

- Обучить методике обследования травматолого-ортопедических больных;

- Совершенствовать навыки межличностного общения и консультирования пациентов.

2.6. Конечные результаты обучения.

Студент должен знать:

- этиологию и патогенез распространенных травматолого-ортопедических заболеваний;

- классификацию, клинику, течение, осложнение и прогноз патологии ОДС

- современные методы клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

- современные принципы консервативного и хирургического лечения распространенных травматологических и ортопедических заболеваний, показание к их применению;

- введение предоперационного и послеоперационного периода, реабилитацию травматологических и ортопедических больных.

Уметь:

- собрать анамнез у травматологических и ортопедических больных;

- провести физикальное обследование больного у травматологических и ортопедических больных;

- определить вид и объемы клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования при наиболее распространенных травматолого-ортопедических состояниях;

- составить план лечения и реабилитации больного;

- установить максимально доверительные отношения с пациентом, его родственниками, коллегами и другими медицинскими работниками;

Владеть навыками:

- первичной хирургической обработки ран при травмах ОДС;

- наложение и снятие кожных швов;

- временная и кратковременная остановка кровотечения;

- транспортной иммобилизацией при переломах костей конечностей, позвоночника, таза;

- владения реанимационными пособиями при остановке дыхания, сердечной деятельности, шока у травматологических больных.

Иметь представление:

- о предмете травматология и ортопедия;

- методах профилактики травматизма;

- принципах лечения ОДС;

- об этапном оказании лечебно-профилактической помощи пострадавшим при угрозе на здоровье и жизни (кровотечение, шок, асфиксия, травмы и.т.д.)

- анатома-физиологические и патофизиологические, биохимические особенности человеческого организма, его возможности в обычных и экстремальных условиях;

- о фармакологической и клинической защите и поддержке приспособительно-защитных сил организма при угрозе для них, уметь диагностировать начало и развитие таких угроз, как повреждение ОДС, применительно к случаям ЧС встречающихся повсеместно.

2.7. Пререквезиты дисциплины: К началу изучения предмета травматология и ортопедия студенты обязаны пройти полный курс обучения таких дисциплин как: анатомия, биохимия, гистология, нормальная и патологическая физиология, военная подготовка, фармакология, общая хирургия, пропедевтика внутренних болезней и патологическая анатомия.

2.8. Постреквезиты дисциплины: профилирующие дисциплины

2.9. Тематический план лекций, практических занятий, СРСП, СРС

2.9.1. Тематический план лекций

№	Наименование	Объем в часах
1	Введение в травматология и ортопедию. Организация травматологической помощи в РК. Травматизм. Виды травматизма. Реабилитация и протезирование.	1
2	Визуальная диагностика в травматологии и ортопедии. Репаративная регенерация костной ткани.	1
3	Основные принципы и методы оперативного и консервативного лечения переломов.Всего часов:	1
4	Дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания костей и суставов. Эндопротезирование.	1
	Всего:	4

2.9.2. Тематический план практических занятий

№	Темы практических занятий	Форма проведения	Часы
1	Повреждения грудной клетки. Повреждения плечевого пояса и плеча, локтевого сустава	устный опрос, тестирование, участие в обходах, работа в приемном отделении стационара, обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного, решение ситуационных задач, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.	6
2	Повреждения костей предплечья, запястья и кисти	устный опрос, тестирование, участие в обходах, работа в приемном отделении стационара, обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного, решение ситуационных задач, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.	6
3	Повреждения позвоночника и таза	устный опрос, тестирование, участие в обходах, работа в приемном отделении стационара, обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного, решение ситуационных задач, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.	6
4	Повреждения тазобедренного сустава, бедра	устный опрос, тестирование, участие в обходах, работа в приемном отделении стационара, обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного, решение ситуационных задач, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.	6
5	Повреждения голени и голеностопного сустава. Рубежный контроль.	устный опрос, тестирование, участие в обходах, работа в приемном отделении стационара, обсуждение осмотренных больных, клинический разбор тематического больного, решение ситуационных задач, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.	6
	Всего часов:		30

2.9.3. Темы для самостоятельной работы студентов (СРС)

№	Темы для СРС	Форма проведения	Часы
1	Курация больного с оформлением учебной истории болезни	Опрос, тестирования	4,3
2	Участие в работе травмпункта	Опрос, тестирования	4,2
3	Посттравматический и гемотогенный остеомилит: классификация, клиника и современные методы лечения	Опрос, тестирования	4,3
4	Травматические вывихи суставов	Опрос, тестирования	4,2
	Всего часов:		17 часов

2.10. Методы преподавания:

- лекции: тематические

- практические занятия в учебных группах, включающие в себя устный опрос; демонстрация видеофильмов для обсуждения, анализа и оценки обстановки при травмах ОДС (примеры правильной и неправильной оценки), решение тестовых заданий

- Самостоятельная работа студентов под руководством преподавателя: консультации по вопросам темы; самостоятельное освоение выделенных тем в виде выполнения практических работ, подготовки презентаций и рефератов, решения ситуационных задач и тестовых заданий разной степени сложности, работы с таблицами, учебниками, работы с интерактивными обучающими программами, работы в малых группах, рубежный контроль

- Самостоятельная работа студентов: работа с учебной и дополнительной литературой; с электронной базой данных; Самостоятельное решение тестовых заданий, подготовка рефератов, консультации с преподавателем по темам для самостоятельного изучения.

2.11. Методы оценки знаний:

Текущий контроль: - решение тестовых занятий

Рубежный контроль: - решение тестовых занятий

Итоговый контроль: - зачет, включающий тестирование

2.12. Система оценки знаний студента:

Уровень учебных достижений обучающихся по каждой дисциплине определяется:

1. ИО=ОРДх0,6+ОИКх0,4 где ОИ – итоговая оценка

ОИ – итоговая оценка

ОРД – оценка рейтинга допуска

ОИК – оценка итогового контроля(экзамен по дисциплине, дифференцированный зачет)

ОРД – составляет 60 % ИО знаний по дисциплине

ОИК - составляет 40 % ИО знаний по дисциплине

Оценка рейтинга допуска определяется следующим образом,

ОРД=(ОТКх0,3=ОРКх0,5+СРСх0,2) где:

ОТК – средняя оценка за практические занятия и СРСП

ОРК – средняя оценка рубежного контроля

СРС – средняя оценка

Процент рейтинга допуска определяется следующим образом

ОРДх100%

5

Где: 5 – максимальная оценка контроля знания обучающихся, при рейтинге допуска ниже 50% итоговая оценка не подсчитывается.

Оценка рейтинга допуска определяется следующим образом:

ОРД=(4х0,3+3,5х0,5+4х0,2)=3,75, где:

4 – средняя оценка за практические занятия и СРСП;

3,5 - средняя оценка рубежного контроля;

4 - средняя оценка СРС

Критерии:

Оценка «отлично» ставится в том случае, если обучающийся показал полное усвоение программного материала и не допустил каких – либо ошибок, неточностей, своевременно и правильно выполнил контрольные и лабораторные работы и сдал отчет по ним, проявил при этом оригинальное мышление, своевременно и без каких либо ошибок сдал коллоквиумы и выполнил домашние задания, занимался научно – исследовательской работой. Самостоятельно использовал дополнительную научную литературу при изучении дисциплины, умел самостоятельно систематизировать программный материал.

Оценка «хорошо» ставится в том случае, если студент освоил материал не ниже чем на 75 % и при этом не допустил грубых ошибок при ответе, своевременно выполнил контрольные и лабораторные работы и сдал их без принципиальных замечаний, использовал дополнительную литературу по указанию преподавателя, занимался научно-исследовательской работой, допускал непринципиальные ошибки, исправленные самим студентом, сумел систематизировать программный материал с помощью преподавателя.

Оценка «удовлетворительно» ставится в том случае, если студент освоил материал не менее на 50%, при выполнении контрольных и лабораторных работ, домашних заданий нуждался в помощи преподавателя, при сдаче коллоквиума допускал неточности и непринципиальные ошибки, не проявил активность в исследовательской работе, ограничивался только учебной литературой, указанной преподавателем, испытывал затруднения в систематизации материала.

Оценка «неудовлетворительно» ставится в том случае, если студент обнаружил пробелы в знании основного материала, предусмотренного программой, не освоил более половины в знании основного материала, предусмотренного программой, не освоил более половины программы дисциплины, в ответах допустил принципиальные ошибки, не выполнил отдельные задания, предусмотренные формами текущего, промежуточного и итогового контроля, не проработал всю основную литературу, предусмотренную программой.

Критерии оценивания знаний обучающихся

№ п/п	Буква	Цифровой эквивалент	Рейтинг(в %)	Оценка
1	А	4,0	95-100	«отлично»
2	А-	3,67	95-100
3	В+	3,33	85-89	«хорошо»
4	В	3,0	80-84
5	В-	2,67	75-79
6	С+	2,33	70-74	«удовлетворительно»
7	С	2,0	65-69
8	С-	1,67	60-64
9	D+	1,33	55-59
10	D	1,0	50-54
11	F	0	0-49	«не удовлетворительно»

2.13. Рекомендуемой литературы

Основная:

1. Котельников Г.М., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология, ортопедия: учебник+сд.-М., ГЭОТАР – МЕД.-2006.-400С.

2. Ортопедия. Национальное руководства = сд.-М., ГЭОТАР Мед.-2008.-832 с.

3. Травматология. Национальное руководства = сд.-М., ГЭОТАР Мед.-2007.-808 с.

Дополнительная: 1. Лекционный материал.

Методические рекомендации для практических занятий

Специальность: Общая медицина

Дисциплина: Травматология

Курс: 4

1. Тема занятия: «Повреждения предплечья, запястья и кисти»

2. Количество учебных часов: 6часов

3. Актуальность темы: вывихи предплечья по частоте занимают второе место среди всех вывихов (18-20%). Вывихи предплечья могут быть полные и неполные. При неполных вывихах сохраняется частичное соприкосновение суставных поверностей. Вывихи могут возникнуть вследствие как прямой, так и непрямой травмы.

Переломы костей предплечья делтся на три группы:

I. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе без смещения и со смещением отломков: 1) переломы локтевого отростка; 2) переломы головки и шейки лучевой кости; 3) переломы и отрывы венечного отростка локтевой кости.

II. Переломы диафиза костей предплечья без смещения и со смещением отломков: 1) переломы обеих костей; 2) изолированный перелом локтевой кости без вывиха головки лучевой кости и с вывихом; 3) изолированный перелом лучевой кости без вывиха и с вывихом головки локтевой кости.

III. Переломы нижнего конца лучевой кости без смещения и со смещением отломков: 1) типичный перелом эпифиза и эпифизеолизы с отрывом и без отрыва шиловидного отростка локтевой кости; 2) переломы нижнего метафиза лучевой кости с переломами и без перелома нижнего метафиза локтевой кости.

Переломы локтевого отростка возникают при непосредственном ударе о твердый предмет. Значительно реже наблюдается отрыв верхушки отростка вследствие сильного сокращения трехглавой мышцы.

В некоторых случаях при оскольчатых переломах локтевого отростка происходит передний вывих предплечья. Иногда возникает перелом локтевого отростка с разрывом кольцевидной связки лучевой кости. У детей наблюдаются эпифизеолизы локтевого отростка.Перелом венечного отростка чаще всего наблюдается при задних вывихах предплечья.

При переломе головки лучевой кости нередко значительно ограничивается сгибание, разгибание, вращение предплечья и на продолжительное время утрачивается трудоспособность. Перелом возникает при падении на вытянутую руку, при котором происходит вклинивание головки лучевой кости в головчатое возвышение плеча.

Переломы диафиза костей предплечья встречаются часто. Обычно они возникают под воздействием прямой травмы.

По данным Н.Г.Дамье, переломы диафизов предплечья в верхней трети составляют 7,1%, в средней – 63,5%, нижней – 29,4%. У маленьких детей часто наблюдается неполный по типу «зеленой ветки», а у детей старшего возраста – поднадкостничные переломы, часто с угловым искривлением. Угол обычно бывает открыт к разгибательной или лучевой поверхности предплечья. Смещение отломков у детей отмечается реже, чем у взрослых.

Различают сгибательный и разгибательный переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Сгибательный тип переломов встречается исключительно редко. Головка лучевой кости смещается назад, иногда латерально, а иногда она может быть отломана. Между отломками локтевой кости образуется угол, открытый кпереди. Обычно наблюдается разгибательный тип перелома Монтеджа. Вывих головки лучевой кости происходит кпереди, иногда латерально и обычно сопровождается разрывом кольцевидной связки лучевой кости.

Изолированный перелом диафиза локтевой кости встречается относительно часто и возникает при непосредственной травме.

Изолированный перелом диафиза лучевой кости встречается нечасто и возникает под воздействием прямой травмы.

При непрямой травме одновременно с переломом в средней и нижней третях диафиза лучевой кости может произойти вывих или подвывих головки локтевой кости вследствие разрыва связок в лучелоктевом сочленении. В ряде случаев бывает также сломан шиловидный отросток локтевой кости.

Переломы обеих костей предплечья наблюдаются значительно чаще, чем переломы одной кости. В зависимости от уровня перелома лучевой кости, от которого зависят ротационные смещения ее проксимального и дистального отломков, следует различать два основных типа переломов. Независимо от уровня перелома локтевой кости к первому типу относятся переломы, при которых лучевая кость сломана выше прикрепления m.pronator teres, а ко второму типу – переломы, при которых лучевая кость сломана ниже этой мышцы.

Переломы костей предплечья у детей встречаются часто. Обычно повреждаются обе кости, реже наблюдаются изолированные переломы лучевой и, еще реже, локтевой кости. Наиболее частый уровень перелома – нижняя и средняя трети предплечья. У детей часто бывают переломы костей предплечья по типу «зеленой ветки» с различной степенью углового искривления. При неправильном лечении переломов костей предплечья могут возникнуть серьезные нарушения функции и деформации. Не все деформации выравниваются с ростом.

Наиболее часто из всех переломов предплечья встречается перелом нижнего конца лучевой кости, известный под названием «типичный перелом предплечья» (fractura radii in loco typico). Основной и наиболее часто наблюдающийся тип перелома эпифиза лучевой кости был описан Colles в 1814 г.

Вывихи кисти и костей запястья благодаря крепкому связочному аппарату происходят сравнительно не часто. Чаще всего наблюдаются перилунарные вывихи кисти, вывихи полулунной кости и затем чрез-ладьевидно-перилунарные вывихи. Вывихи других костей, включая ладьевидную и гороховидную, встречаются гораздо реже.

Вывихи кисти в лучезапястном суставе, т.е. смещение всей кисти по отношению к предплечью, наблюдаются крайне редко. Обычно они сопровождаются переломом или отрывом шиловидных отростков и края лучевой кости.

Вывихи полулунной кости часто не диагностируют и лечат как растяжение связок. Вывихи полулунной кости сопровождаются смещением к тылу и вверх головчатой кости вместе со всем блоком запястья. По механизму вывихи полулунной кости являются вторичными смещениями, возникающими при определенных условиях в результате эволюции первоначального перилунарного вывиха.

Наиболее часто встречаются переломы ладьевидной кости, реже – полулунной и еже реже – остальных костей запястья.

Перелом ладьевидной кости происходит главным образом при падении на вытянутую руку. Ладьевидная кость, как правило, ломается на две части. Значительно реже наблюдается раздробленный перелом. Иногда переломы ладьевидной кости сочетаются с переломами предплечья в типичном месте, с вывихами костей запястья.

Перелом полулунной кости встречается сравнительно редко и возникает при падении на кисть, отведенную в локтевую сторону. Иногда перелом сочетается с вывихом. Переломы полулунной кости иногда сочетаются с вывихами и переломами других костей запястья и переломом предплечья в типичном месте. В большинстве случаев перелом носит компрессионный характер и полулунная кость раздавливается.

Переломы трехгранной, гороховидной, большой и малой многоугольных, головчатой и крючковидной костей встречается редко. Они возникают в результате прямой травмы.

Вывихи пястных костей и пальцев кисти сравнительно редки. Различают вывихи в пястно-фаланговом сочленении (вывих основной фаланги), в первом межфаланговом сочленении (вывих средней фаланги) и во втором межфаланговом сочленении (вывих ногтевой фаланги).

Наиболее часто встречаются вывихи I пальца в пястно-фаланговом сочленении. Это повреждение наблюдается часто, особенно у взрослых мужчин. Переломы основания I пястной кости требуют особого внимания, т.к. движения I пальца имеют огромное значение при трудовых процессах: отведение, приведение, противопоставление (противоположение) совершаются в седловидном пястно-запястном суставе.

Переломы пальцев преимущественно встречаются при производственной и бытовой травмах и часто бывают открытыми.

Переломы фаланг требуют особого внимания не только потому, что встречаются часто, но и вследствие того, что функциональная полноценность кисти в основном определяется нормальной функцией пальце.

Переломы фаланг возникают преимущественно под влиянием прямого удара, несколько реже происходят при непрямой травме – в результате резкого переразгибания и скручивания пальцев.

4. Цель занятия: научить студентов основным методам диагностики и оказания первой врачебной помощи больным с повреждениями предплечья и запястья.

После изучения темы студенты должны ЗНАТЬ:

* классификацию вывихов предплечья;

* механизм травмы и классификацию переломов локтевого сустава, предплечья и запястья;

* абсолютные и относительные признаки переломов костей

предплечья и запястья;

• Клинические симптомы вывихов и переломовывихов предплечья;
• Симптомы подкожного разрыва сухожилий разгибателей кисти
• Принципы консервативного и оперативного лечения предплечья, запястья и кисти. Средние сроки консолидации и восстановления трудоспособности при повреждениях предплечья, запястья и кисти
• Принципы лечения больных в амбулаторных условиях.

После изучения темы студент должен УМЕТЬ:

• Установить диагноз повреждений предплечья, запястья и кисти
• Своевременно диагностировать осложнения повреждений предплечья, запястья и кисти ( открытый перелом,повреждение локтевого, срединного нервов, повреждение лучевой и локтевой артерий, контрактура Фолькмана)
• Правильно оказать первую врачебную помощь при повреждений предплечья, запястья и кисти
• Поставить диагноз рентгенологически с определением типичного смещения костных отломков
• Правильно определить показания для традиционных методов лечения типичных переломов костей предплечья, запястья и кисти Вопросы для самоподготовки
• По базисным знаниям
• Анатомия скелета верхней конечности ( локтевой и лучезапястный суставы, костей предплечья и запястья);
• Вид сочленения, объем движений, совершаемых в локтевом и лучезапястном суставах;
• Мышцы локтевого сустава, предплечья, кисти, их фнкцию и иннервацию, точки прикрепления капсулы и мышц;
• Кровоснабжение локтевого сустава, предплечья и кисти;
• Топография локтевого и лучезапястного суставов, предплечья, кисти, локтевого и лучезапястного суставов;

По теме занятия:

• Механизм травмы повреждений локтевого сустава, костей предплечья и кисти;
• Классификацию повреждений локтевого сустава, костей предплечья и кисти;
• Методику обследования и клиническую картину повреждений локтевого сустава, костей предплечья и кисти;
• Способы консервативного лечения повреждений локтевого сустава, костей предплечья и кисти;
• Сроки сращения переломов и пути медицинской реабилитации больных с повреждениями локтевого сустава, костей предплечья и кисти;

1.Тема занятия: «Повреждения грудной клетки и надплечья. Повреждения плечевого сустава и плеча».

2.Количество учебных часов: акушеры – 6, фельдшеры - 7

3.Актуальность темы (мотивация): Основные принципы лечения переломов повреждений опорно-двигательного аппарата в травматологии и ортопедии остаются неизменными на протяжении многовековой истории лечения переломов. Это репозиция, фиксация, реабилитация. Методы, с помощью которых реализуют эти основные принципы лечения, меняются в соответствии с развитием медицинской науки.

Актуальность данной темы можно четко представить на примере лечения переломов голени. Совершенствование оперативных и консервативных методов фиксации переломов костей голени не обеспечило их неосложненного течения. Осложнения при лечении переломов голени консервативными методами отмечаются у 23,4-43% больных (Берко В.Г.,1987; Den – Outez A. Y. efal., 1990; Жанаспаев А.М.,1992 и др.), у 10,9% - при стабильном погружном остеосинтезе и у 17-20% - при чрескостном остеосинтезе аппаратами внешней фиксации (Демьянов В.М.,1986; Анкин А.Н.1988; Буачидзе О.Ш.,1993; Соломин А.Н. и соавт., 1995 и др.). Большинство осложнений в процессе лечения можно избежать при неукоснительном соблюдении основных принципов лечения переломов.

Подавляющее большинство ведущих травматологов стран СНГ и РК, требуя строгого дифференцированного подхода к лечению каждого конкретного больного с его индивидуальным и в своем роде неповторимым переломом, считают, что лечение закрытого перелома нужно начинать с применения консервативных мер, менее травматичных и опасных и более простых. Только в случае неэффективности правильно проведенного консервативного лечения следует проводить более сложное лечение - остеосинтез (Демьянов В.И.,1984; Краснов А.Ф., 1984; Кузьменко В.В.; Охотский В.П.,1985; Ткаченко С.С.,1986; Жанаспаев А.М., 1992; Баймагамбетов Ш.А., 1998 и др.).

Таким образом, способ лечения перелома должен быть простым, безопасным для больного и доступным большинству травматологов, а во время массового поступления пострадавших - и врачам нехирургического профиля. Он должен быть максимально дешевым и минимально трудоемким при одинаковой или почти одинаковой эффективности. Этим требованиям наиболее полно отвечает консервативный метод лечения.

В связи с неудачными в лечении больных с помощью консервативных методов приходится производить оперативные вмешательства. Хирургический метод лечения с применением интра- и экстрамедуллярных металлических фиксаторов получил интенсивное развитие. В последние 20-30 лет в практике травматологии широко применяют чрескостный остеосинтез аппаратами. Преимущественно хирургических методов лечения состоит в том, что можно достигнуть полной репозиции отломков, быстро сделать больного мобильными и уменьшить продолжительность его пребывания в стационаре.

Все вышеперечисленные положения определяют актуальность темы предстоящего занятия.

Закрытые травмы груди в мирное время составляют 7,1% среди всех травм. Тяжелая травма груди в 4 с лишним раза чаще приводит пострадавших к гибели, чем другие повреждения ОДС. Причем среди умерших от травмы груди смерть наступает на месте травмы у 61,3 %, во время транспортировки в стационар - у 22,4%, в лечебных учреждениях -у 11,3%.

Повреждения груди отличаются разнообразием как по локализации, так и по степени тяжести. При любом повреждении груди возникает расстройство внешнего дыхания : нарушаются его глубина и ритм. Более значительные расстройства дыхательной функции наблюдаются при множественных переломах ребер, когда нарушается каркасность грудной клетки, движения ее на пораженной стороне носят парадоксальный характер, что существенно влияет на легочную вентиляцию.

Пояс верхней конечности состоит из двух парных костей - ключицы и лопатки, которые, сочленяясь между собой и с рукояткой грудины, образуют полукольцо, разомкнутое по задней поверхности. Такое взаиморасположение костей имеет важное значение в распределении мышечных усилий и биомеханики движений надплечья и плеча. Повреждения пояса верхней конечности встречаются часто. Переломы ключицы составляют 10-15 % среди всех переломов костей скелета, вывихи 10-17% среди всех вывихов, а повреждения лопатки встречаются сравнительно редко - до 1,5%. Переломы и вывихи ключицы встречаются часто у мужчин в наиболее работоспособном возрасте - от 25 до 45 лет. Повреждения надплечья приводят к длительной потере трудоспособности, особенно у людей физического труда. Это определяет актуальность темы и необходимость ее изучения.

Врач любой специальности должен уметь диагностировать или, по крайней мере, заподозрить повреждения надплечья, грудной клетки и своевременно оказать первую помощь пострадавшему.

Переломы плечевой кости относятся к частым переломам. Причем переломы хирургической шейки у лиц пожилого и старческого возраста составляют половину всех переломов плечевой кости. Переломы диафиза плеча составляют 2,2-2,9% от всех переломов костей скелета и они встречаются в основном у лиц молодого возраста. Переломы надмыщелков плечевой кости относятся к разряду внутрисуставных повреждений, чаще бывают у детей и подростков. Такая зависимость от возраста переломов плечевой кости различных локализаций ставит перед травматологом сложные вопросы выбора метода анестезии, репозиции и фиксации костных отломков. Поэтому от правильности организации медицинской помощи больным с повреждением плеча зависит срок восстановления функции конечности и трудоспособности.

Вывихи плеча встречаются часто, составляя 50-60% всех вывихов. У мужчин эти вывихи бывают в 5 раз чаще, чем у женщин. Частота вывихов плеча обусловливается частотой травмы верхней конечности, особенно при падении, и анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава. Этим определяется актуальность темы и необходимость ее изучения. Врач любой специальности должен уметь распознавать переломы и вывихи плеча и до оказания специализированной врачебной помощи обязан оказать первую помощь пострадавшему.

4.Цель занятия: Обучить студентов современным методом лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Научить студентов основным приемам диагностики и лечения повреждений грудной клетки и плечевого пояса. Оказывать первую врачебную помощь пострадавшим, включая обезболивание и транспортную иммобилизацию.

После проведения практического занятия студенты должны ЗНАТЬ: - основные принципы лечения переломов на догоспитальном и госпитальном этапах лечения;

-характеристику иммобилизационного метода лечения, его особенности;

-функциональный метод лечения;

-особенности лечения методом скелетного вытяжения;

-показания к оперативному методу лечения переломов;

-методы остеосинтеза, с использованием металлических конструкций (накостный, внутрикостный, чрескостный);

-иметь понятие о стабильном остеосинтезе;

-факторы, влияющие на сращение переломов;

-первичные и вторичные сращения переломов;

-наиболее типичные ошибки и осложнения в лечении переломов;

-клинические и рентгенологические признаки длительных несращений, ложных суставов;

-классификацию ложных суставов костей;

-современные принципы оперативного лечения ложных суставов;

-компрессионно-дистракционный метод в лечении ложных суставов. Устройство аппаратом Илизарова, Калнберза, Гудушаури;

-современные методы костной пластики, используемые в лечении ложных суставов.

-механизм травмы и классификацию переломов ребер, грудины, ключицы, лопатки, повреждений легкого и сердца;

-основные клинические и рентгенологические признаки переломов костей грудной клетки и плечевого пояса, гемо- и пневмоторакса;

-показания и типичные методы консервативного лечения переломов ключицы, лопатки и грудной клетки;

-сроки сращения переломов ребер, грудины, ключицы, лопатки;

-сроки восстановления трудоспособности при повреждениях грудной клетки, плечевого пояса.

• механизм травмы и классификацию переломов ключицы, лопатки;
• основные клинические и рентгенологические признаки переломов костей плечевого пояса;
• показания и типичные методы консервативного лечения переломов ключицы, лопатки;
• сроки сращения переломов ключицы, лопатки;
• сроки восстановления трудоспособности при повреждениях плечевого пояса;
• механизм травмы и классификацию переломов и вывихов плеча;
• основные клинические и рентгенологические признаки переломов и вывихов плеча;
• показания и типичные методы консервативного лечения переломов и вывихов плеча;
• показания к оперативным методам лечения переломов и вывихов плеча;
• правила наложения транспортных и лечебных шин при повреждениях плеча;
• сроки сращения переломов плеча различной локализации и восстановления трудоспособности при травмах плеча и плечевого сустава;

- особенности лечения больных в амбулаторных условиях.

После изучения темы студенты должны УМЕТЬ:

-наложить гипсовые лангетные повязки при повреждениях конечностей;

-произвести анестезию места перелома;

-определить точки проведения спиц скелетного вытяжения;

-снять скелетное вытяжение;

-снять гипсовую повязку;

-оценить состояние конечности в процессе лечебной иммобилизации;

-определить признаки сращения переломов;

-на основании клинико-рентгенологического обследования предложить наличие замедленной консолидации перелома, ложного сустава кости.

-поставить диагноз перелома ребер, грудины, лопатки, ключицы, вывиха ключицы, гемо- и пневмоторакса;

-оказать первую врачебную помощь, включая обезболивание места перелома и транспортную иммобилизацию при повреждениях грудной клетки и надплечья;

-уточнить характер и локализацию повреждений на рентгенограммах;

-произвести анестезию места перелома при данных повреждениях;

-выполнить проводниковую анестезию при переломах ребер;

-определить показания к консервативному и оперативному методам лечения переломов грудины, ключицы, лопатки;

-определить показания к проведению противошоковой терапии при повреждениях грудной клетки;

-осуществить лечебную иммобилизацию при переломах грудины;

-ассистировать при репозиции перелома и вывиха ключицы;

-провести лечебную иммобилизацию при переломах ключицы ( наложение восьмиобразной гипсовой повязки).

• поставить диагноз перелома лопатки, ключицы, вывиха ключицы;
• оказать первую врачебную помощь, включая обезболивание места перелома и транспортную иммобилизацию при повреждениях надплечья;
• уточнить характер и локализацию повреждений на рентгенограммах;
• произвести анестезию места перелома при данных повреждениях;
• выполнить проводниковую анестезию при переломах ребер;
• определить показания к консервативному и оперативному методам лечения переломов ключицы, лопатки;
• ассистировать при репозиции перелома и вывиха ключицы;
• провести лечебную иммобилизацию при переломах ключицы (наложение восьмиобразной гипсовой повязки);
• поставить предварительный и окончательный диагноз перелома, вывиха плеча;
• по рентгенограммам определить локализацию перелома, вывиха плеча, оценить характер смещения костных фрагментов;
• определить показания к репозиции отломков плеча;
• определить абсолютные и относительные показания к консервативному и оперативному лечению переломов и вывихов плеча;
• призвести обезболивание места перелома и транспортную иммобилизацию плеча;
• уложить конечность на отводящую лечебную шину ЦИТО, наладить скелетное вытяжение, наложить гипсовые повязки (торако-брахиальную, по Колдуэллу);
• участвовать во вправлении неосложненного вывиха плеча;
• провести лечебную иммобилизацию после вправления вывиха;
• оценить состояние верхней конечности при различных видах иммобилизации, а также положение отломков плечевой кости при переломах;
• снять гипсовую повязку при угрозе сдавления конечности.

5.Место проведения занятия: приемное отделение, палаты, гипсовая, перевязочная, операционная.

6.План и организационная структура занятия и распределение времени практического занятия:

№		Этапы					Время (мин)
		Название		Описание		Цель
1		Организационная часть, вводное слово		Отметка присутствующих. Определение темы и цели занятия. Обоснование		Подготовить студентов к работе, мобилизовать внимание на тему	5
		преподавателя		актуальности темы, необходимость знания		занятия. Сформулировать мотив
				современных методов		и активизировать
				лечения переломов костей. Отметить вклад ученых стран СНГ		познавательную деятельность студентов
2		Оценка исходного уровня знаний		Провести тестовый контроль исходного уровня знаний		Проверить готовность студентов к занятию и необходимость	25
						коррекции
3		Самостоятельная работа студентов		Студенты ведут прием больных, курируют		Выработать алгоритм обследования, умение	113
		в палатах, приемном покое		Находящихся на лечении в клинике. Выясняют		анализировать информацию
				механизм травмы,
				осуществляют клиническое обследование,
				устанавливают диагноз,
				намечают план
				обследования, читают
				рентгенограммы,
				заполняют документацию
4	Совместная работа студента с		Один из студентов ведет прием пострадавшего или		Выработать умение аргументировано		33
	преподавателем. Групповой разбор		проводит курацию больного, находящегося на		отстаивать свое мнение
	результатов самостоятельной работы студентов		лечении, в присутствии всей группы. Студенты получают задание
	на примерах больных с повреждениями		поставить диагноз, оказать первую медицинскую помощь, выбрать
	различного характера и локализаций		оптимальный метод лечения. Преподаватель вносит коррекцию в действия куратора
5	Заключительный контроль		Решение ситуационных задач		Выявить степень усвоения материала занятия		30
6	Общая оценка знаний		Каждому студенту сообщается общая оценка за занятие, обсуждаются ошибки и трудности во время курации (приема) больных		Коррекция и оценка деятельности студента		5
7	Задание по самоподготовке		Студентам предлагаются вопросники, методические указания для подготовки к следующему занятию		Создать мотивацию для самостоятельной работы		5

7. Рекомендуемая литература: Основная:

1. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия: Учебник.-М., 1990.-576с.

2. Корнилов В.Д. Травматология: Учебник.- СПБ: Гиппократ. 2001.

3. Скоблин А.К., Жила Ю.С., Джерелей А.Н. Руководство к практическим

занятиям по травматологии и ортопедии: -М..'Медицина, 1975.-С.554

4. Смирнова Л.А., Шумада И.В. Практические занятия по травматологии и

ортопедии.-Киев, 1976.-344с.

5. Соков Л.П. Курс травматологии и ортопедии: Учебное пособие.-М.:

Изд-воУДН, 1985.-408с.

Дополнительная:

1. Травматология и ортопедия (руководство для врачей в 3-х томах) Подред.

Шапошникова Ю.Г.-М. Медицина, 1997.

2. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.А. Травматология:

Учебник.-М.,1995.

3. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. -Л.Медицина, 1991.-160с.

4. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. -М. Медицина, 1979.-С. 16-

22,29-56.

5. Волков М.В., Гудушаури О.Л., Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при

лечении переломов костей. -М.,1970..

6. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов

М. Медицина, 1972.

7.Травматология и ортопедия: Учебник (Под рук. Х.А.Мусалатова,.

Г.С.Юмашева) —4-е изд. перераб. и доп. —М.Медицина,!995.-С.45-86.

8.Жанаспаев А.М., Прокопьев Н.Я., Молдаханов А.М. Функциональные

методы лечения диафизарных переломов костей голени. Тюмень, 1992г.

9. Прокопьев Н.Я., Жанаспаев А.М., Оспанов К.Т., Жанаспаев М.А.

Функциональные методы лечения перелома бедра. Тюмень, 1996г

10. Вагнер Е.А. Проникающие ранения груди. - М.Медицина, 1975.-с. 178.

11. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. - М., 1981. - 288 с.

12. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии /Под ред. Н.П.Новаченко.-М. Медицина, 1968.-Т.З.

8. Приложения: тесты, ситуационные задачи

1. Тема занятия: «Повреждения тазобедренного сустава, бедра».

2. Количество учебных часов: 7 – акушеры, 6- фельдшеры

3. Актуальность темы: В последние годы нарастает удельный вес лиц пожилого и старческого возраста и соответственно увеличивается число лиц с переломами проксимального отдела бедренной кости. Это связано с тем, что с возрастом шеечно-диафизарный угол уменьшается, развивается остеопароз, истончается кортикальный слой, что ведет к уменьшению упругости кости и к увеличению ее хрупкости.

Наиболее эффективным методом лечения больных с преломами шейки бедра является оперативный. Большинство переломов шейки после остеосинтеза срастается, однако у 30% больных в послеоперационном периоде возникают осложнения. Из-за нарушения кровообращения при переломе шейки в последующем развивается асептический некроз головки несращение перелома. Поэтому, во избежание этих осложнений чаще ставятся показания к замещению головки бедра эндопротезом. При лечении вертельных переломов все еще широко применяется лечение скелетным вытяжением, но с целью предупреждения осложнений, связанных с гиподинамией, стали шире ставиться показания к остеосинтезу.

Переломы диафиза бедра являются тяжелыми повреждениями, т.к. сопровождаются значительным повреждением мягких тканей, кровопотерей, выраженным болевым синдромом и опасны развитием травматического шока, жировой эмболии. Наиболее распространенными среди консервативных методов лечения является скелетное вытяжение. Этот метод является ведущим средством временной стабилизации отломков у больых до операции. Опыт показывает, что подвертельные переломы, переломы диафиза и надмыщелковые переломы нередко не удается хорошо вправить скелетным вытяжением, часто наблюдается интерпозиция мышц. Кроме того, больные плохо переносят связанное с вытяжением длительное лечение на спине. Поэтому, в настоящее время взрослых с переломами бедра при отсутствии противопоказаний лечат оперативным путем.

Нередко после диафизарных переломов бедра наблюдается несращение перелома, высок процент разгибательных контрактур коленного сустава, что приводит к инвалидности. Перечисленные нерешенные проблемы определяют актуальность темы предстоящего занятия.

4. Цель занятия: Научить студентов основным методам диагностики и оказанию неотложной врачебной помощи при переломах и вывихах бедра, методом консервативного лечения типичных переломов бедра в стационаре и амбулаторных условиях.

После изучения темы студенты должны ЗНАТЬ:

• механизмы травмы, вызывающий перелом и вывих бедра различной локализации;
• классификацию переломов и вывихов бедра;
• абсолютные и относительные признаки переломов и вывихов бедра;
• объем противошоковых мероприятий при переломе диафиза бедра;
• правила, технику транспортной иммобилизации;
• наиболее распространенные методы лечения переломов проксимального отдела бедра (остеосинтез медиальных и латеральных переломов, метод лечения скелетным вытяжением, метод ранней иммобилизации при медиальных переломах);

- основные методы вправления вывиха бедра;

• особенности лечения скелетным вытяжением переломов бедра в верхней, средней и нижней трети;
• сроки сращения переломов бедра различной локализации и восстановления трудоспособности у больных с переломами бедра;
• особенности ведения больных в амбулаторных условиях.

После изучения темы студенты должны УМЕТЬ:

• диагностировать перелом и вывих бедра различной локализации и оказать неотложную врачебную помощь, включая обезболивание и транспортную иммобилизацию;
• оценить тяжесть повреждения и прогноз лечения и жизни при переломах проксимального отдела и диафиза бедра на различных этапах лечения;
• выявить нарушение кровоснабжения дистального отдела конечности при переломе бедра;
• на основании клинико-рентгенологического обследования;

а) дифференцировать медиальный и латеральный перелом;

б) среди переломов шейки бедра различать вколоченный и невколоченный

перелом;

в) оценить типичное смещение отломков при переломе диафиза на различ-

ных уровнях;

г) различать вид вывиха бедра;

• определить показания для консервативного и оперативного методов лечения переломов бедра;
• наметить точки наложения скелетного вытяжения при переломах бедра;
• уложить поврежденную конечность на шину Беллера и наладить скелетное вытяжение;
• наложить деротационный сапожок при переломах проксимального отдела бедра;
• оценить состояние конечности на лечебной шине и в тазобедренной повязке;
• снять скелетное вытяжение, гипсовую тазобедренную повязку.

5. Вопросы по самоподготовке:

а) по базисным вопросам:

• анатомия тазобедренного сустава, бедра;
• объем движений в тазобедренном суставе;
• мышцы бедра;
• топография сосудисто-нервных пучков на протяжении бедра.
• описание рентгенологического сустава, бедра.

б) по теме занятия:

• классификация вывихов бедра, переломов шейки, вертельной области, диафиза;
• клинические признаки вывихов бедра, перелома шейки, вертельной области диафиза.
• техника транспортной иммобилизации при повреждениях бедра;
• техника вправления вывихов бедра;
• техника скелетного вытяжения переломов бедра;
• оперативное лечение переломов бедра

6. Содержание занятия

1.Тема занятия: «Повреждения голени и голеностопного сустава»

2.Количество учебных часов: 7 часов – Акушеры; 6 часов - Фельдшеры

3.Актуальность темы(мотивация): Переломы диафиза костей голени относятся к числу часто встречающихся повреждений человека (от 8,56 до 16%). Эти переломы занимают одно из первых мест по продолжительности нетрудоспособности (6-8 мес). Продолжительную нетрудоспособность обусловливают многочисленные осложнения, наблюдающиеся в процессе лечения у 23,5-43% больных. Основной причиной развития осложнений во время лечения консервативными методами являются: неполная репозиция отломков, вторичное смещение после удачно проведенной репозиции, длительная фиксация суставов. Что в последующем становится причиной замедления консолидации у 22,7% больных, длительной тугоподвижности суставов у 16,7%. Первичная инвалидность отмечается у 30-39% больных.

Успешный исход лечения переломов костей голени зависит от реализации во время лечения точной репозиции, стабильной фиксации отломков, ранней функции суставов и опорной нагрузки. Данные условия наиболее полно могут обеспечить оперативные методы стабильного остеосинтеза. Крупномасштабное использование оперативных методов выявило как их позитивные стороны, так и негативные. Наиболее опасным осложнением стабильного остеосинтеза является гнойный процесс в послеоперационной ране. После стабильного погружного остеосинтеза остеомиелит отмечается у 3,2-4,2% больных, несращение перелома –у 2-3%, искривление, перелом металлического фиксатора – у2-4%. К негативной стороне чрескостного остеосинтеза аппаратами внешней фиксации относятся гнойно-воспалительные процессы вокруг спиц, отмечаемые у 17-20% больных. Замедленная консолидация отмечается у 2-5% больных, вторичное смещение отломков из-за разрыва спиц – у 3,3%, стойкий болевой синдром – у 4% ( Попова Л.А.,1990; Жанаспаев А.М.,1992; Абдрахманов А.Ж.,1994; и др.)

Вышеизложенные данные свидетельствуют, что проблема лечения диафизарных переломов костей голени далека еще от своего разрешения. Совершенствование как консервативных, так и оперативных методов является неотложной задачей практического здравоохранения.

Переломы лодыжек, повреждения связок голеностопного сустава составляет до 32% среди всех травм ОДС и от 40 до 70% среди переломов костей голени. Неблагоприятные исходы достигают 39%, длительность нетрудоспособности при повреждении голеностопного сустава с вывихом стопы колеблется от 3,5 до 6 месяцев, инвалидность составляет 21,8% (Абдрахманов А.Ж.,1990; Дюсупов А.З.,1990; Дюсембаев К.А.,1996; и др.). Частота деформирующего артроза после сложных повреждений ГСС колеблется от 22,7 до 80%, плоскостопия -–до 12,6%.

Многочисленные осложнения при лечении переломов голени в диафизарном отделе и голеностопного сустава можно избежать при строгом соблюдении принципов лечения переломов, правильной технологии лечения больных.

4. Цель занятия: Обучить студентов основным приемам диагностики и оказания первой врачебной помощи пациентам с повреждением голени.

После изучения темы студенты должны ЗНАТЬ:

-механизм травмы, классификацию перелома костей голени в диафизарном отделе;

-механизм травмы, классификацию повреждений голеностопного сустава;

-абсолютные и относительные признаки перелома в диафизарном отделе и голеностопном суставе;

-технику транспортной иммобилизации;

-основные методы лечения;

- особености скелетного вытяжения при переломе голени;

-сроки сращения переломов диафиза голени и повреждений ГСС;

-технологию лечения в амбулаторных условиях.

После изучения темы суденты должны УМЕТЬ:

-диагностировать переломы голени;

-оказывать неотложную врачебную помощь-обезболивание, транспортную иммобилизацию;

-выявить нарушение кровоснабжения и иннервации стопы при переломе голени;

-по ренгенограммам определить наличие перелома, характер смещения отломков;

-определить показания для консервативного и оперативного лечения;

-наложить лонгетную гипсовую шину;

-снять гипсовую повязку;

5. Вопросы для самоподготовки:

а) по базисным знаниям:

• скелет голени, голеностопного сустава;
• объем движений в голеностопном суставе;
• мышцы голени их функция и иннервация
• кровоснабжение голени
• топография голени и голеностопного сустава
• описание рентгенографической картины голени и голеностопного сустава

б) по теме занятия:

- классификация перелома диафиза костей голени и повреждений

голеностопного сустава;

• клинические признаки диафизарного перелома голени и повреж-

дений голеностопного сустава;

• консервативное и оперативное лечение диафизарных переломов

голени;

• техника консервативного и оперативного лечения повреждений

голеностопного сустава;

6. Содержание занятия

1. Тема занятия: «Повреждения позвоночника».

2. Количество учебных часов: 7,2 часа.

3. Актуальность темы (мотивация): Повреждения позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых травм. В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа и тяжести травм, что связано со значительным увеличением количества транспорта, скорости его движения, ростом высотного строительства и другими факторами интенсификации темпов и ритма жизни. Пострадавшие с травмой позвоночника составляют до 17,7% от числа стационарных травматологических больных. Лечение повреждений позвоночника выросло в актуальную медицинскую проблему, которая далека от окончательного решения. Значительное число пострадавших – это молодые люди (17-45 лет). Поэтому улучшение результатов лечения является актуальной народно-хозяйственной и социальной проблемой, успешное решение которой позволит вернуть к трудовой деятельности значительный контингент людей.

Повреждения позвоночника в поясничном отделе отмечаются в 45-50%, в грудном – в 40-45%, в шейном отделе – примерно в 24% случаев. В шейном отделе позвоночника наиболее часто повреждается IV шейный позвонок, в грудном – XII и в поясничном I – позвонок.

При закрытых повреждениях позвоночника до 30-40% составляют осложненные переломы с различной степенью тяжести синдрома компрессии спинного мозга. В этой группе больных остается высокой летальность (до 30%) и сохраняется значительный процент неудовлетворительных исходов лечения. Перевод на инвалидность при выписке из стационара в группе с тяжелыми повреждениями спинного мозга доходит до 100%.

Летальность обусловлена в первую очередь тяжелыми повреждениями спинного мозга, развитием спинального шока, дыхательной недостаточности, поздним оказанием квалификационной помощи.

Большое значение в снижении инвалидности, смертности пострадавши с травмой позвоночника имеет выбор рационального метода вправления вывихов и переломовывихов, способа декомпрессии при сдавлении спинного мозга и последующей иммобилизации. У больных этой группы нередки вторичные смещения, увеличение кифотической деформации позвоночника после не устраненных смещений или недостаточной стабилизации поврежденного сегмента, приводящие к различной степени выраженности неврологических проявлений. Описаны случаи тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода, связанных со вторичным смещением вывихов и переломов позвонков в результате неправильной транспортировки, отсутствия иммобилизации, грубых манипуляций во время осмотра и перекладывания больных при рентгенологическом обследовании. Могут возникать характерные, типичные для различных механизмов травм повреждения, особенно шейного отдела позвоночника, обусловленные особенностями (анатомо-функциональными) этого отдела. Выбор метода вправления вывихов, переломовывихов, способ иммобилизации также различны в зависимости от уровня повреждения позвонков.

4. Цель занятия: Подготовка интерна по диагностике и консервативному лечению повреждения позвоночника и спинного мозга.

После изучения темы интерн должен ЗНАТЬ:

- Классификацию повреждений позвоночника;

- Типичные механизмы возникновения повреждения позвоночника;

- Клинические признаки неотложенных повреждении позвонков;

- Клинические признаки повреждения спинного мозга и его корешков;

- Консервативные способы лечения неоттегощенных повреждений позвоночника;

- Современные оперативные методы задней, передней и циркулярной стабилизации повреждений позвоночника;

- КТ семиотика повреждении спинного мозга;

- Хирургическое лечение повреждений спинного мозга.

После изучения темы интерн должен УМЕТЬ:

• по клиническим данным определить уровень повреждения спинного мозга;
• производить анестезию перелома тела, отростков позвонков;
• производить реклинацию компрессионных переломов тел позвонков;
• накладывать гипсовый корсет;
• производить вытяжение позвонков;
• производить люмбальную пункцию и ликвородинамические пробы Квекенштедта, Стуккея, Пусеппа;
• ассистировать на операциях на позвоночнике и спинном мозге.

5. Место проведения подготовки интерна: приемное отделение, палаты, перевязочная, операционная, гипсовая.

6. План и организационная структура занятия с распределением времени:

№	Этапы			Время (мин)
	Название	Описание	Цель
1	Организационная часть, вводное слово	Определить тему, цель занятия. Обосновать актуальность темы. Обратить внимание на значение современных методов в прижизненной диагностике травм головного мозга, позвоночника (КМТ, ЯМР).	Настроить интерна к работе. Сформулировать мотивацию и активизировать познавательную деятельность интернов.	15
2	Оценка исходного уровня знаний	Провести тестовый контроль исходного уровня знаний	Проверить готовность интернов к семинару и необходимости коррекции	35
3	Совместная работа руководителя с интернами по приему, проведению манипуляций, операции с больными имеющими повреждения позвоночника.	Во время осмотра больных, проведения врачебных манипуляции интерны раскрывают клинику ставят диагноз, оказывают неотложную помощь, осуществляют диагностические и лечебные манипуляции. Руководитель вносит коррекцию в действие интерна.	Выработать умение по диагностике и оказанию неотложной помощи.	332
4	Заключительный контроль	Решение ситуационных задач	Выяснить степень усвоения материала занятия	30
5	Подведение итога занятия	Каждому интерну сообщается итоговая оценка по семинару, обсуждаются ошибки допущенные интерном	Коррекция и оценка деятельности интерна	10
6	Знакомство с методическими пособиями на следующее занятие	Интерну предлагаются методические указания, литература по подготовке к следующему занятию	Создать мотивацию к подготовке к занятию	5