Правительство Москвы
Департамент здравоохранения
Управление Роспотребнадзора
по городу Москве
Д о к л а д
о состоянии здоровья населения Москвы
в 2009 году
Москва 2010
Введение
Состояниездоровья населения является одним из важнейших показателей благополучия города.
В докладе представлены обобщенные данные, характеризующие здоровье населения Москвы.
При подготовке доклада использованы материалы, представленные:
— Городским бюро медицинской статистики;
— Управлением организации медицинской помощи и отделами Департамента здравоохранения;
— Управлением фармации Департамента здравоохранения;
— Ученым медицинским советом Департамента здравоохранения;
— Главными профильными специалистами Департамента здравоохранения;
— Управлениями здравоохранения административных округов;
— Управлением Роспотребнадзора по городу Москве;
— Городским бюро судебно-медицинской экспертизы.
Доклад содержит сведения о динамике медико-демографических показателей здоровья, общей заболеваемости, временной нетрудоспособности и уровне инвалидности населения Москвы, о всех видах медицинской помощи и ресурсах городского здравоохранения. Выделен раздел, посвященный состоянию здоровья женщин в Москве. Изложены особенности здоровья населения различных округов столицы. При подготовке раздела «Медицинская помощь населению» были привлечены главные специалисты Департамента здравоохранения, представившие свои прогнозы и предложения по совершенствованию медицинской помощи больным терапевтического, хирургического, кардиологического и неврологического профилей. Представлен материал об организации трансфузиологической помощи больным и пострадавшим. Серьезное внимание уделено анализу санитарно-эпидемиологической обстановки в городе. В докладе представлены данные о важнейших научно-исследовательских разработках, материалы о выполнении городских целевых комплексных программ. В заключительной части доклада даны краткое резюме состояния здоровья населения Москвы в 2009 г., прогнозная оценка на ближайшее время и предложены вытекающие из этих оценок рекомендации по осуществлению неотложных мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья, ликвидацию или снижение степени негативных тенденций.
Общее руководство подготовкой доклада осуществлял Руководитель Департамента здравоохранения Москвы А.П.Сельцовский; координировал сбор, анализ и обобщение материалов различных служб оргкомитет под руководством первого
заместителя руководителя Департамента С.В.Полякова и заместителя руководителя Департамента Л.Г.Костомаровой. В подготовке доклада приняли участие ведущие специалисты — организаторы здравоохранения и ученые г. Москвы.
Работу по разделам провели:
Раздел 1. Медико-демографические показатели здоровья населения — Жук Л.Г. — Городское бюро медицинской статистики; Ефимов М.В. — Управление Роспотребнадзора; Домкин А.В., Кузнецов А.С. — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве».
Раздел 2. Санитарно-эпидемиологическая обстановка — Фокин С.Г., Глиненко В.М., Леонард Н.В, Назарюк В.В., Ефимов М.В. — Управление Роспотребнадзора; Волкова И.Ф., Иваненко А.В., Корниенко А.П., Отвагин С.А. — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве».
Раздел 3. Общая заболеваемость населения — Жук Л.Г.
Раздел 4. Здоровье матери и ребенка — Прошин В.А., Калиновская И.И.; Управление Роспотребнадзора — Максимова Г.В.; Волкова Н.А., Домкин А.В., Тычинин М.В. — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве».
Раздел 5. Медицинская помощь населению — Погонин А.В., Туринский Г.А., Плавунов Н.Ф.; главные профильные специалисты Департамента здравоохранения.
Раздел 6. Временная нетрудоспособность населения — Ромашова В.А.
Раздел 7. Лекарственное обеспечение — Иванов С.О.
Раздел 8. Региональные особенности здоровья населения — начальники управлений здравоохранения административных округов; ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве» — Корниенко А.П., Скворцов С.А.; Управление Роспотребнадзора — Ефимов М.В.
Раздел 9. Научные исследования в области охраны здоровья — Костомарова Л.Г.
Раздел 10. Ресурсы здравоохранения — Лабзина Е.Б.
Заключение. Оценка, прогноз и рекомендации по укреплению состояния здоровья населения — Костомарова Л.Г.
Приложение. Корниенко А.П., Скворцов С.А., Сухинова А.Б. — ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве»; Ефимов М.В. — Управление Роспотребнадзора по городу Москве.
Составителями доклада предпринята попытка с максимально возможной полнотой и объективностью осветить состояние здоровья москвичей в 2009 г., выявить причины и тенденции происходящих и прогнозируемых изменений, а также предложить меры, нивелирующие возможные негативные процессы в условиях реформирования городского здравоохранения.
Руководитель
Департамента
здравоохранения
города Москвы
А.П.Сельцовский
Руководитель
Управления
Роспотребнадзора
по городу Москве
Н.Н.Филатов
Содержание
1. Медико-демографическая ситуация 3
2. Санитарно-эпидемиологическая обстановка 8
2.1. Санитарно-гигиеническая обстановка 8
2.2. Инфекционная заболеваемость 35
3. Общая заболеваемость населения 47
4. Здоровье матери и ребенка 52
4.1. Состояние здоровья женщин 52
4.2. Акушерско-гинекологическая патология 58
4.3. Педиатрия. Состояние здоровья детей 60
4.4. Неонатология (состояние здоровья новорожденных) 62
5. Медицинская помощь 68
5.1 Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению 68
5.2. Скорая и неотложная медицинская помощь 76
5.3. Стационарная помощь взрослому населению 80
5.4. Специализированная помощь взрослому населению 101
6. Временная нетрудоспособность и уровень инвалидности 133
7. Лекарственное обеспечение 137
8. Региональные особенности здоровья населения 142
9. Научные исследования в области охраны здоровья 155
10. Ресурсы здравоохранения 165
Заключение 168
1. Медико-демографическая ситуация
Наиболее информативными и объективными критериями общественного здоровья, принятыми ВОЗ, являются медико-демографические показатели: рождаемость, смертность, естественный прирост населения и ожидаемая средняя продолжительность жизни. Их величина и динамика во многом характеризуют уровень санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Необходимо отметить, что в Докладе представляются предварительные данные за отчетный год, которые в дальнейшем уточняются, что приводит к изменению показателей за предыдущий год.
По предварительным данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по городу Москве численность населения Москвы на начало 2010 года составила 10 562 099 человек. В 2009 году, как и в прошлые годы, отмечается превышение численности женского населения над мужским: удельный вес женщин составил 52,5%, мужчин — 47,5%.
В структуре населения доля детей в возрасте 0—14 лет составляет 11,9%, подростков 15—17 лет — 2,4%. Доля лиц трудоспособного возраста (16—59 лет для мужчин и 16—54 лет для женщин) составляет 64,0%. На население в возрасте старше трудоспособного в 2009 году приходится 23,4%, что практически соответствует показателям предыдущего года (23,0%) и может характеризоваться как начало приостановления процесса старения популяции Москвы.
Рис. 1. Динамика рождаемости в Москве и в России
В Москве в 2009 году зарегистрировано родившихся живыми 115 786 человек, что на 8005 человек больше в сравнении с предыдущим годом (107 781 человек). Около 17% новорожденных родилось от иногородних, имеющих временную регистрацию в городе Москве.
Показатель рождаемости в 2009 году составил 11,0 на 1000 населения, что на 12,7% меньше, чем средний уровень рождаемости по Российской Федерации.
Вместе с тем в сравнении с 1999 годом в Москве наблюдается прирост показателя рождаемости на 61,8% (рис. 1).
В 2009 году в Москве зарегистрировано 120 113 умерших. Показатель общей смертности составил 11,4 на 1000 населения.
За период с 1994 по 2009 годы в Москве показатели уменьшились на 32,5%. При этом с 1996 года величина показателя общей смертности москвичей имеет меньшее значение (в 2009 году — на 19,7%), чем аналогичный показатель по Российской Федерации в целом (рис. 2).
Рис. 2. Динамика смертности в Москве и в России
Наблюдаемые в последние годы прирост рождаемости и уменьшение смертности, обусловили благоприятную тенденцию уменьшения коэффициента естественной убыли населения Москвы. Так за период с 1994 по 2009 годы показатель естественной убыли уменьшился с минус 9,6 до минус 0,4 на 1000 населения (рис. 3). В 2009 году число умерших лиц превысило число родившихся в 1,03 раза — родилось на 4571 человек меньше, чем умерло (в 2008 году — в 1,15 раза). В Российской Федерации величина показателя естественной убыли населения в 2009 году составила существенно большее значение — минус 1,8 на 1000 населения.
Рис. 3. Естественное движение населения в Москве и в России
Общий прирост численности населения Москвы в 2009 году составил 53 128 человек за счет миграционного прироста (57 699 человек).
В 2009 году, как и в прошлые годы, основными причинами смерти населения Москвы являются болезни системы кровообращения (56,6%), злокачественные новообразования (19,8%), травмы и несчастные случаи (6,3%). На долю всех остальных причин смерти приходится 17,3% (рис. 4).
Рис. 4. Структура смертности населения Москвы в 2009 году
В структуре смертности москвичей от болезней системы кровообращения наибольший удельный вес приходится на ишемическую болезнь сердца — 55,8% и цереброваскулярные заболевания — 32,3%. В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает патология пищеварительной системы — 38,5% и органов дыхания — 13,4%.
В 2009 году показатель смертности москвичей от болезней системы кровообращения составил 645,04 на 100 000 населения, что на 3,7% ниже 2008 года. Показатель смертности от новообразований сохранился на уровне предыдущего года и составил 223,15 на 100 000 населения (в 2008 году — 222,73 на 100 000 населения). Смертность населения Москвы от травм и несчастных случаев в 2009 году уменьшилась в сравнении с 2008 годом на 11,4% и составила 81,35 на 100 000 населения.
В 2009 году смертность населения Москвы от причин, связанных с употреблением алкоголя, сохранилась на уровне 2008 года и составила 35,2 на 100 000 населения. Основными причинами случаев смерти москвичей, связанными с употреблением алкоголя, являются алкогольные болезни печени — 35,4% и алкогольные кардиомиопатии — 30,7%. Удельный вес хронического алкоголизма составил 14,7%, дегенерации нервной системы, вызванной алкоголем, — 11,3%. Доля смертности от случайных отравлений алкоголем составила 5,7%.
Как и в прошлые годы, смертность населения Москвы от случайных отравлений алкоголем имеет существенно меньшее значение по сравнению с аналогичным показателем по Российской Федерации в целом. Так, в 2009 году уровень смертности от случайных отравлений алкоголем по России в 5,7 раза превышал смертность от указанной причины по Москве.
В последние годы в Москве, как и в целом по Российской Федерации, наблюдается благоприятная тенденция уменьшения показателя младенческой смертности (рис. 5). С 1994 года в Москве смертность детей в возрасте до 1 года уменьшилась в 2,5 раза. В 2009 году в Москве умерло 766 детей в возрасте до 1 года (в 2008 году — 675 детей). В сравнении с предыдущим годом показатель младенческой смертности увеличился с 6,3 до 6,9 на 1000 родившихся живыми.
Рис. 5. Динамика младенческой смертности в Москве и в России
В структуре смертности детей в возрасте до 1 года основную долю составляют так называемые эндогенные причины смерти (83,4%), обусловленные состоянием здоровья матери и внутриутробным воздействием на формирующийся плод: врожденные аномалии — 45,2% и состояния перинатального периода — 38,3% (рис. 6).
Рис. 6. Структура причин младенческой смертности в Москве в 2009 году
Улучшение социально-экономических условий жизни москвичей, эффективная деятельность органов здравоохранения и служб, обеспечивающих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, во многом обусловили благоприятные изменения медико-демографической ситуации в Москве, о чем свидетельствует увеличение показателя средней ожидаемой продолжительности жизни москвичей: у мужчин — до 68,5 и у женщин — до 77,2 лет.
На дальнейшее улучшение медико-демографической ситуации может оказать влияние в первую очередь повышение уровня благосостояния москвичей, здоровый образ жизни, уменьшение экологической, особенно химической, нагрузки на население, качественное медицинское обслуживание, а также профилактика случаев смерти от болезней системы кровообращения, несчастных случаев, травм и отравлений.
Решение комплекса социальных проблем способно обеспечить дальнейший рост уровня рождаемости, роль которой в формировании благоприятной демографической ситуации имеет важнейшее значение.
2. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Москве
2.1. Санитарно-гигиеническая обстановка
2.1.1. Хозяйственно-питьевое водоснабжение
Водоснабжение Москвы в 2009 г. осуществлялось, в основном, из Москворецкого и Волжского водоисточников, имеющих 6 водозаборов, а также из подземных водоисточников (ВЗУ «Толстопальцево», ВЗУ «Потапово», ВЗУ ОАО «Московский завод «Электрощит» в ЗАО, ВЗУ «Радиочастотный центр» в ЮЗАО).
Динамика изменений показателей качества воды в источниках водоснабжения, а также питьевой воды, подаваемой населению различными системами, представлена в таблице.
Удельный вес проб воды, не отвечающей гигиеническим нормативам
по химическим и бактериологическим показателям (%)
| Годы | Поверхностные водоисточники | Подземные водоисточники | Коммунальные водопроводы | Ведомственные водопроводы | Децентрализованное водоснабжение | |||||
| хим | бак | хим | бак | хим | бак | хим | бак | хим | бак | |
| 2009 | 93,1 | 44,4 | 83,1 | 1,5 | 4,1 | 0,05 | 53,1 | 0,7 | 12,5 | 27,6 |
| 2008 | 73,6 | 37,5 | 78,2 | 1,0 | 3,1 | 0,01 | 52,6 | 1,4 | 5,5 | 4,8 |
| 2007 | 93,2 | 41,5 | 80,1 | 0,6 | 3,8 | 0,13 | 38,7 | 0,4 | 7,5 | 7,8 |
| 2006 | 69,6 | 41,1 | 72,9 | 1,43 | 4,77 | 0,06 | 42,3 | 1,0 | 23,1 | 31,5 |
| 2005 | 63,3 | 38,4 | 63,6 | 0 | 4,3 | 0,03 | 28,2 | 0 | 33,3 | 41,9 |
Как и в предыдущие годы остается стабильно высоким процент неудовлетворительных проб по химическим показателям как в поверхностных, так и в подземных источниках водоснабжения.
Для водоснабжения Москвы наиболее важна динамика качества воды поверхностных водоисточников: в 2009 г. по сравнению с 2008 годом отмечается увеличение количества неудовлетворительных проб в поверхностных водоисточниках — 93,1% по сравнению с 73,6% по санитарно-химическим показателям и 44,4% по сравнению с 37,5% по микробиологическим показателям в 2008 г.
Несмотря на высокое количество неудовлетворительных проб в водоисточниках, качество питьевой воды, подаваемой населению коммунальным водопроводом, соответствует нормативным требованиям и отличается стабильностью.
Согласно проведенным исследованиям процент проб, не отвечающих нормативам, не превысил 5% по санитарно-химическим показателям (4,1%). По микробиологическим показателям процент неудовлетворительных проб составил 0,05%.
Основное количество несоответствующих проб обусловлено повышенным содержанием железа (3,0% в среднем по городу, с максимальным значением 5,9 мг/л) и как следствие, повышенной цветностью (5,0%, с максимальным значением 69 град.) и мутностью (1,5%, с максимальным значением 11,6 мг/л), что связано с высокой изношенностью водопроводных труб, так как перед поступлением в распределительную сеть, на выходе со станций водоподготовки, указанные показатели отвечают нормативным требованиям.
Концентрации металлов в питьевой воде не превышали нормативных требований. Процент проб, превышающих ПДК по хлорорганическим соединениям, в частности по хлороформу (0,06 мг/л), в стационарных точках разводящей сети составил 3,4%. Средние концентрации хлороформа не превышали ПДК, максимальные значения определялись в ЮАО (0,13 мг/л — 2,2 ПДК) и ЮЗАО (0,1 мг/л — 1,6 ПДК).
Качество воды, подаваемой населению системой горячего водоснабжения изменяется синхронно с показателями питьевой воды в распределительной сети. Контроль качества горячей воды проводился по плану, а также по запросам и жалобам населения. По имеющимся в городской базе данных, качество горячей воды, подаваемой населению в 2009 году, существенно не отличается от качества питьевой воды, а процент неудовлетворительных проб в распределительной сети составил 4,9%.
Процент проб, превышающих ПДК, составил по железу 5,3%, по цветности 2,0% и мутности 2,3%. По остальным органолептическим, санитарно-химическим и микробиологическим показателям качество горячей воды соответствует нормативным требованиям.
Большая часть ведомственных водопроводов использует в качестве источника водоснабжения подземные воды. В 2009 году на контроле находилось 45 подземных источников. Процент неудовлетворительных проб по санитарно-химическим показателям в подземных источниках остается высоким: в последние пять лет этот показатель колеблется от 63,6% в 2005 г. до 83,1% в отчетном году.
В разводящей сети ведомственных водопроводов процент неудовлетворительных проб также высокий (в 2008 г.— 52,6%, в 2009 г. — 53,1%), т. к. основное количество ведомственных водопроводов не имеет систем водоподготовки (доочистки). В связи с этим высокий процент неудовлетворительных проб в разводящей сети формируется за счет превышений содержания природных химических элементов в водоносных горизонтах артезианских скважин.
Увеличение удельного веса проб, не отвечающих нормативам, в источниках децентрализованного водоснабжения в представленной таблице связано с тем, что в отчетном году показаны цифры только по колодцам. Не учитывались пробы (как в предыдущие годы), отобранные в родниках и на объектах, использующих привозную воду, т. к. эта вода фактически не используется для питьевых целей. По сравнению с прошлым годом количество колодцев, используемых населением, уменьшилось на 3 (3 колодца в пос.Малино Зеленоградского административного округа были ликвидированы). Из 13 находящихся на контроле колодцев только в 2-х вода отвечает гигиеническим нормам. Это колодцы на территории Зеленоградского АО, вода которых используется населением деревни Каменка для питьевых целей. В остальных колодцах (10 колодцев в ЮЗАО, 1 колодец в Шереметьево) вода по тем или иным показателям этим нормам не отвечает.
Из находящихся на контроле родников только один (родник «Лебедь» в СЗАО) имеет постоянный по качеству воды состав, по санитарно-техническому состоянию и благоустройству территории отвечает требуемым нормам. Остальные родники, даже имея, в некоторых случаях, удовлетворительное качество воды, не оборудованы или частично оборудованы, не имеют санитарно-защитной зоны, не осуществляется очистка и дезинфекция устья родника и каптажа. Отсутствует информация о водоносных горизонтах и источниках питания родников, не обеспечивается их защищенность от антропогенного воздействия.
Лабораторные исследования воды родников на протяжении ряда лет показывают, что химические и бактериологические показатели качества воды в них непостоянные. Выявленные в течение года превышения предельно-допустимых концентраций чаще всего отмечались по содержанию нитратов, перманганатной окисляемости, мутности, жесткости, общих колиформных и термотолерантных бактерий.
Из изложенного следует, что все родники на территории города могут использоваться только в декоративных целях.
На водопроводных станциях Москвы выполнено 192 исследования по суммарной и активности. За весь период наблюдения показатели радиоактивности воды не превышали нормируемых значений. Лабораторией ФГУЗ выполнено исследование 23 контрольных проб воды водопроводных станций. По контролю за радиационной безопасностью водоснабжения обследовано по надзору 29 артезианских скважин.
2.1.2. Зоны отдыха
В 2009 г. осуществлялся надзор за 10 зонами отдыха с купанием, расположенными на водоемах в черте города. Зона отдыха «Химки-2» в СЗАО, как и в прошлом году, оставалась закрытой. Зона отдыха «Большой Садовый пруд» (САО) была передана на надзор в Межрегиональное Управление №1 ФМБА России.
В основном результаты лабораторных исследований проб воды водоемов зон отдыха с купанием соответствовали требованиям СанПиН 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод».
В отдельных случаях наблюдались неудовлетворительные результаты лабораторных исследований воды водоемов:
— превышение допустимых норм по микробиологическим и физико-химическим показателям в водоеме зоны отдыха «Тропарево» в ЮЗАО;
— превышение по физико-химическим и микробиологическим показателям в водоемах зон отдыха пляжного комплекса «Бич-Клаб», и пляж «Левобережный» в САО;
— по физико-химическим показателям в водоеме зоны отдыха «Мещерское» в ЗАО;
— по физико-химическим и микробиологическим показателям в зоне отдыха «Озеро Белое» в ВАО.
Патогенная микрофлора не выявлялась.
Процент неудовлетворительных проб воды в зонах отдыха с купанием составил 11% по физико-химическим показателям (в основном превышение по БПК5) и 14% по микробиологическим показателям (ОКБ, ТКБ), песка — 6,4%.
Во всех случаях, когда качество воды водоемов не отвечало нормативным показателям, выносились постановления о запрете купания в водоемах.
Продолжает уменьшаться количество зон отдыха без купания (2006 г.— 53, 2007 г. — 44, 2008 г. — 41, 2009 г.— 35). В 2009 г. из 35 зон отдыха с водоемами без купания нашей службой приняты в эксплуатацию 13. Так, в ЮВАО, СВАО не приняты в эксплуатацию все зоны отдыха без купания. Основные причины: не заключены договоры с аккредитованными лабораториями на проведение лабораторных исследований, лабораторные исследования воды и песка не проводятся, по всем зонам отдыха балансодержателями не решен вопрос разработки программы производственного контроля и не получено санитарно-эпидемиологическое заключение на использование водных объектов в рекреационных целях; не оформлены паспорта зон отдыха; отсутствует единый ответственный балансодержатель; отмечалось неудовлетворительное санитарное состояние территории и водного зеркала (загрязнена бытовым мусором и растениями, очистка не проводится).
Процент неудовлетворительных проб воды в зонах отдыха без купания составил 15% по физико-химическим показателям (в основном превышение по БПК5) и 32% по микробиологическим показателям (ОКБ, ТКБ), песка — 22,2%.
Еженедельно в течение всего весенне-летнего периода проводились энтомологические исследования воды в зонах отдыха с целью профилактики выплода переносчика малярии и других кровососущих комаров.
Отмечалось заселение водоемов личинками комаров рода Анофелес в зонах отдыха с купанием: Большой садовый пруд (САО), Черное озеро, Школьное озеро, Городской пруд (Зеленоградский АО), Озеро Белое (ВАО), пруд в зоне отдыха «Мещерское» (ЗАО). При обнаружении личинок комаров дезинфекционными организациями своевременно проводились дезобработки.
2.1.3. Атмосферный воздух
Источниками загрязнения атмосферы на территории Москвы являются более 30 тысяч промышленно-производственных и строительных объектов (в том числе около 3 тыс. автотранспортных предприятий и автохозяйств), 13 тепловых электростанций и их филиалов (ТЭЦ), 63 районных и квартальных тепловых станций (РТС и КТС), более тысячи мелких отопительных котельных, а также около 3 млн. единиц автотранспорта. Основным источником загрязнения атмосферного воздуха является автотранспорт. Вклад передвижных источников в загрязнение атмосферы неуклонно возрастает и составляет в последние годы более 80%.
На долю стационарных источников (промышленных предприятий) приходится около 11%, а объектам теплоэнергетики принадлежит примерно 6% от суммарного объема выбросов загрязняющих веществ.
В 2009 г. качество атмосферного воздуха по данным маршрутных постов филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в административных округах характеризуется снижением по отношению к предшествующим годам среднегодовых концентраций всех контролируемых веществ.
В течение пяти лет наблюдения отмечается снижение значений среднегодовых концентраций азот диоксида в 1,2 раза, формальдегида — в 1,3 раза, бензола — почти в 5 раз, углерод оксида — в 2 раза, фенола — в 1,5 раза.
Улучшение качества атмосферного воздуха связано с реализацией региональных и муниципальных программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, которые направлены на сохранение здоровья населения.
2.1.4. Гигиена поверхностных водоемов
Как и в предыдущие годы, основными источниками загрязнения поверхностных водоемов являются коллекторно-речная сеть ГУП «Мосводосток» и водовыпуски станций аэрации МГУП «Мосводоканал».
На их долю приходится 90% общего объема сброса. Причем только 50% поверхностного стока поступает в водные объекты после очистки.
В 2009 году лабораторный контроль качества воды в реке Москве и ее притоках осуществлялся лабораториями ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» и его филиалов в административных округах в 80 контрольных створах (в 82 контрольных створах в 2008 г.).
Всего в рамках социально-гигиенического мониторинга в прошедшем году было отобрано 448 проб по санитарно-химическим (486 проб в 2008 г.), 549 проб по бактериологическим (563 пробы в 2008 г.) и 134 пробы по паразитологическим показателям (59 проб в 2008 г.).
Количество проб, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормативам в 2009 году составило: 303 (67,6%) по санитарно-химическим, 399 (72,7%) по бактериологическим показателям (в 2008 г. — 359 (73,9%), 446 (79,2%) соответственно). В 2009 г. неудовлетворительных проб по паразитологическим показателям не выявлено (в 2008 г. — 2 пробы (3,4%)). Таким образом, отмечается снижение удельного веса неудовлетворительных проб как по санитарно-химическим так и по бактериологическим показателям (на 6,3% и 6,5% соответственно).
Основными показателями, по которым наблюдались превышения гигиенических нормативов, как и в предыдущие годы, остаются взвешенные вещества, а также ХПК и БПК5, являющиеся косвенными показателями уровня загрязнения поверхностных водоемов органическими веществами. Так же как и в 2008 году, в 2009 году отмечены случаи превышения ПДК (ОДК) тяжелых металлов (свинца — в 3-х пробах, никеля — в 1-ой пробе), что, вероятно, связано с поступлением в водоемы неорганизованного поверхностного стока с территорий промышленных зон.
По-прежнему остается высоким уровень бактериологического загрязнения воды поверхностных водоемов по содержанию общих колиформных бактерий (ОКБ) и термотолерантных колиформных бактерий (ТКБ).
Высокий процент неудовлетворительных проб по микробиологическим показателям, объясняется отсутствием городских очистных сооружений ливневой канализации, способных удалять микробиологическое загрязнение. Кроме того, часть городских территорий вообще не охвачена ливневой канализацией. Значительное микробное загрязнение р. Москвы происходит выше по течению в Московской области, за счет сточных вод с территорий объектов сельского хозяйства.
В 2009 году, в отличие от предыдущего года, ни одного случая обнаружения патогенных микроорганизмов в воде поверхностных водоемов не выявлено.
2.1.5. Гигиена почвы
Согласно Методическим рекомендациям по осуществлению мониторинга за загрязнением почвы на территории г. Москвы изучение степени загрязнения почвы проводится с учетом санитарно-эпидемического состояния района, уровня и характера техногенной нагрузки, условий землепользования.
В первую очередь обследуются почвы территорий повышенного риска воздействия на здоровье населения: детские дошкольные и школьные учреждения, селитебные территории, территории ЛПУ и т. д.
В течение 2009 года отбор проб почвы населенных мест города Москвы проводился в рамках социально-гигиенического мониторинга в 134 контрольных точках на территориях всех административных округов города Москвы. Исследования почвы проводились в весенне-осенний период. Всего в 2009 году было исследовано 252 пробы почвы по санитарно-химическим (289 проб в 2008 г.), 268 проб по бактериологическим (305 проб в 2008 г.) и 252 пробы по паразитологическим показателям (295 проб в 2008 г.).
Количество проб, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам в 2009 году, составило: по санитарно-химическим показателям 141 (56,0%), по микробиологическим — 174 (64,9%) и по паразитологическим 7 (2,8%). При этом, относительно предыдущего года, в 2009 году зарегистрировано незначительное снижение удельного веса нестандартных проб по санитарно-химическим показателям (на 4,6%), по паразитологическим показателям (с 11,2% до 2,8%) и увеличение по микробиологическим показателям (на 10,1%).
В 2009 году, как и в предыдущие годы, приоритетными загрязнителями городских почв остаются хром, свинец, кадмий, кобальт, цинк, а также формальдегид.
Необходимо отметить, что, не смотря на наличие различной степени бактериального обсеменения почв территорий всех административных округов города Москвы, патогенных микроорганизмов выделено не было.
2.1.6. Физические факторы
Акустическая обстановка в городе продолжает оставаться достаточно напряженной, что характерно для любого мегаполиса. Основным источником шумового воздействия является наземный транспорт всех видов.
В 2009 году общее количество жалоб и доля обоснованных жалоб остались на уровне прошлого года.
Обследовано 184 лечебно-профилактические учреждения, находящиеся в государственной городской собственности для оценки необходимости выполнения шумозащитных мероприятий. На территориях 133 из них (72,3%) зафиксированы превышения допустимых уровней шума.
По требованиям Управления Роспотребнадзора по городу Москве выполнены мероприятия по снижению уровней физических факторов на 133 объектах инженерного оборудования зданий и встроено-пристроенных объектах.
Воздействие вибрации на жилые дома носит относительно локальный характер и связано, в основном, с эксплуатацией линий метрополитена мелкого залегания.
Электромагнитная обстановка в городе остается нормальной, несмотря на продолжающийся рост количества передающих радиотехнических объектов (ПРТО), в настоящее время их насчитывается свыше 6000. Это объясняется жесткой требовательностью к размещению и вводу в эксплуатацию ПРТО, обеспечением инструментального контроля уровней электромагнитного поля на территории жилой застройки, в жилых и общественных зданиях.
2.1.7. Радиационная обстановка
В течение 2009 года осуществлялся надзор за обеспечением радиационной безопасности. В плановом и внеплановом порядке, обследовано 746 учреждений эксплуатирующих источники ионизирующих излучений (ИИИ), рассмотрено 399 проектов размещения ИИИ, оформлено 331 заключение по выбору помещений под размещение ИИИ, 604 заключения на деятельность. На эксплуатируемые ИИИ оформлено 448 заключений.
Проведена проверка состояния производственного радиационного контроля на 28 предприятиях пищевой промышленности и 20 предприятиях стройиндустрии. Проведена проверка 14 предприятий по сбору и заготовке металлолома. На 6 предприятиях выявлены нарушения, вынесено 6 постановлений о наложении штрафа.
Предотвращено дальнейшее использование и обращение несанкционированных ИИИ в 10 случаях (аварийные ситуации). В ходе проведения радиационных исследований в рамках инженерно-геологических изысканий обследовано 2196 участков строительства. Радиационные аномалии и несоответствие требованиям проведения измерений выявлены в 258 случаях. На 10 объектах при проведении дополнительных исследований выявлены участки радиоактивного загрязнения, выявлено 41 радоноопасный участок.
В летне-осенний период исследовано 249 проб дикорастущих плодов и ягод. Повышенного содержания Cs-137 не выявлено.
На таможенной границе, в Шереметьево, выявлена 31 депеша с повышенным уровнем излучения. Все депеши возвращены в страны-поставщики, в соответствии с «Международной почтовой конвенцией».
В ходе надзора вынесено 144 постановления о наложении штрафа (в т. ч. 29 в суде), прекращена деятельность 1 объекта с ИИИ, отклонено 2 проекта.
Всего при проведении исследований лабораториями ФГУЗ исследовано 5474 пробы. Проводился радиационный контроль продукции на постоянной основе на 37 предприятиях пищевой промышленности и 37 предприятиях строительной индустрии. Осуществлен контроль пищевой продукции 1036 фирм и организаций, а также контроль продукции 154 фирм и организаций, производящих и поставляющих строительные материалы.
Проведено радиационное обследование 176 жилых и общественных зданий, в том числе 141 при приемке в эксплуатацию. Обследовано 54 участка застройки. Выявлено 4 объекта с локальным повышенным содержанием ЭРОА радона.
В 2009 г. оценка доз облучения пациентов проведена в 336 ЛПУ. По надзору учета доз обследовано 343 ЛПУ, нарушения выявлены в 34 ЛПУ, вынесено 35 постановлений о штрафе.
В рамках контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан подготовлены статистические отчетные формы по дозам облучения персонала и населения (1ДОЗ, З-ДОЗ, 4-ДОЗ).
По данным «Радиационно-гигиенического паспорта территории г. Москвы» за 2009 год годовая индивидуальная доза населения Москвы от всех источников облучения соответствует требованиям Норм радиационной безопасности.
2.1.8. Условия труда
В 2009 году численность объектов надзора стабилизировалась по отношению к предшествующему периоду.
Общее число объектов, находящихся на надзоре составило 6437, что меньше аналогичного показателя 2008 г. на 97 объектов (в 2008 г. — 6533).
Общая численность работников снизилась и составила 1 152 799 человек, что меньше аналогичного показателя 2008 г. на 50 487 человек.
Число работающих женщин на предприятиях промышленности составило в 2009 г. 429598 и уменьшилось по сравнению с предыдущим годом на 14313 человек. По сравнению с предыдущим годом доля женщин среди общего количества работающих продолжила расти и составила 37,3% (в 2008 г. — 36,9, в 2007 г. — 35,8).
Количество крупных объектов с числом работающих более 1000 человек продолжило тенденцию к снижению и составило 168 (2,6%), в 2008 г. —188, (2,9%).
Доля работающих на объектах 2—3 групп несколько уменьшилась и составила 90,68% от общего количества работников (в 2008 г. — 90,9%).
Медицинскими учреждениями города обслуживаются 4539 объектов промышленности (в 2008 г. — 4849), что составляет 70,5% от общего числа объектов, находящихся на надзоре (в 2008 г. — 74,2%).
Как и в предыдущие годы можно констатировать, что цеховая медицинская служба практически ликвидирована, а функционирующие здравпункты не занимаются профилактической работой.
На конец 2009 года лишь на 541 предприятии имеются здравпункты, что составляет 8,4% от числа объектов надзора.
Отмечается устойчивая тенденция к сокращению количества здравпунктов на предприятиях города (в 2008 г. — соответственно 550; 8,4%).
В целом по городу (с учетом непроизводственной сферы) в 2009 г. подлежало периодическим медицинским осмотрам 774466 человека, что ниже показателя 2008 г. (809 763 чел.) на 35297 чел. Осмотрено по итогам года рабочих промышленных предприятий — 89,4% от числа подлежащих на момент осмотра, что ниже среднегодового уровня последних лет.
Как и прежде, наиболее неблагоприятные условия труда, характеризующиеся сочетанным действием вредных производственных факторов, высокими концентрациями аэрозолей в воздухе рабочей зоны и тяжелым физическим трудом, продолжают оставаться у работниц предприятий ряда отраслей промышленности, где традиционно широко используется труд женщин (строительство, промышленность строительных материалов, автомобильная промышленность, приборостроение, медицина).
Из 431123 работающих женщин (с учетом непроизводственной сферы), подлежащих периодическим медицинским осмотрам (ПМО) на момент проведения осмотра, и прошедших ПМО в 2009 г. (96,78%) (в 2008 г. — 95,1%; в 2007 г. — 96,2; в 2006 г. — 98,3; в 2005 г.— 97,5%) было выявлено 35 работниц с подозрением на профзаболевание (показатель на 100 осмотренных составил 0,009); в 2008 г. этот показатель составил 0,01; в 2007 г. — 0,02; в 2006 г. — 0,01; в 2005 г. — 0,02). Выявлено впервые с соматическими заболеваниями 13242 работницы (в 2008 г. — 10954; в 2007 г. — 11678; в 2006 г. — 9520, в 2005 г. — 9861); показатель на 100 осмотренных составил 3,25 (в 2008 г. — 2,59; в 2007 г. — 2,79; в 2006 г. — 2,23, в 2005 г. — 2,29).
2.1.9. Профессиональная заболеваемость
В 2009 году число впервые выявленных случаев профессиональных заболеваний составило 182 (в 2008 г. — 105; в 2007 г. — 179; 2006 г. — 117; 2005 г.—173). При этом из общего числа профессиональных заболеваний острых случаев не зарегистрировано. Показатель профессиональной заболеваемости на 10000 работающих в городе Москве составил 0,35, что почти в 2 раза выше прошлогоднего показателя (0,19).
В структуре профзаболеваний в 2009 г., по-прежнему, ведущей патологией являются заболевания органов слуха — 142 (78%) случая нейросенсорной тугоухости (в 2008 г. — 65 (61,9%); в 2007 г. — 132 (75%), в 2006 г. — 49 (41,8%), в 2005 г. — 110 (63,6%)). Стабильно высокое число случаев заболеваний органов слуха связано с присоединением к санитарно-эпидемиологической службе города объектов аэропортов Внуково и Шереметьево и проведением углубленного медицинского обследования летного состава при достижении работниками пенсионного возраста.
Удельный вес заболеваний силикозом, силикотуберкулезом, пневмокониозом, бронхиальной астмой, пылевым бронхитом составил в 2009 г. 6,6% (12 случаев). В 2008 г. — 15,2%; в 2007 г. — 8,5%; 2006 г. — 12%; в 2005 г. — 11%.
Вибрационная патология составила в 2009 г. 18 случаев (9,9%). В 2008 г. — 13 случаев (12,4%), в 2007 г. — 15 (8,5%), в 2006 г. — 14 (11,9%), в 2005 г. — 7 (4%).
В 2009 г. инфекционные заболевания составили 2,7% от общего числа профессиональных заболеваний: 5 случаев туберкулеза органов дыхания у работников учреждений здравоохранения. В 2008 г. инфекционные заболевания составляли 1,9% от общего числа профессиональных заболеваний (2 случая туберкулеза органов дыхания у работников здравоохранения), в 2007 г. инфекционные заболевания составляли 1,1%, в 2006 г. — 6%, в 2005 г. — 9,8%.
Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата составили в 2009 г. 3 случая (1,6%).
В 2009 г. зарегистрировано 2 случая профзаболеваний кожи, что составляет 1,1%. В 2008 г. было зарегистрировано 4 случая (2,86%), в 2007 г. — 1 случай (0,6%), в 2006 г. — 8 случаев (6,8%), в 2005 г. — 11 (6,3%).
В 2009 г. не зарегистрировано новых случаев профессиональных новообразований. В 2008 и 2007 годах зарегистрировано по 1 случаю (0,95 и 0,6% соответственно), в 2006 и 2005 годах случаи профессиональных новообразований не зарегистрированы.
С 2003 г. не регистрируется профессиональная патология органов зрения (в 2002 г. — 2 случая).
В 2009 г. заболевания органов дыхания зарегистрированы в следующих отраслях: строительство — 6 случаев; автомобильная промышленность — 2 случая; химическое производство, медицинская промышленность, финансовая деятельность — по одному случаю.
Как и в предыдущие годы, продолжает оставаться высоким удельный вес профессиональной бронхиальной астмы — 45,4% (в 2008 г. — 43,8%; в 2007 г. — 33,3%; в 2006 г.— 57,1%; в 2005 г.— 36,8%; в 2004 г. — 76%) среди профзаболеваний органов дыхания, что, по-нашему мнению, связано с отсутствием целенаправленных медицинских обследований при поступлении на работу, связанную с воздействием веществ, обладающих сенсибилизирующим действием на органы дыхания.
В 2009 г. впервые установлена инвалидность у 39 больных из первично выявленных (в 2008 — 35, в 2007 — 12, в 2006 г. — 14, 2005 г. — 23).
2.1.10. Гигиена питания
В 2009 году продолжалась эксплуатация программного средства оценки качества и безопасности питания, разработанного Федеральным Центром госсанэпиднадзора совместно с НИИ питания РАМН в рамках второго этапа социально-гигиенического мониторинга по показателям качества и безопасности пищевых продуктов.
Особое внимание уделялось мониторингу алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов, внедрению в отрасли пищевой промышленности производства пищевых продуктов, обогащенных микронутриентами, биологически активных добавок (БАДов), диетических и лечебно-профилактических продуктов питания.
В 2009 году были проведены мероприятия по контролю в отношении 3 предприятий, осуществляющих производство биологически активных добавок к пище (БАД), 115 предприятий розничной торговли и 48 фармацевтических учреждений, реализующих БАД.
Всего за период 2009 г. было исследовано:
— по физико-химическим показателям 713 образцов БАД (303 образца импортного производства), из них 2 образца не соответствовали требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» по содержанию пестицидов;
— по микробиологическим показателям 658 образцов (267 импортного производства), из них 19 не отвечали требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01;
— на содержание радионуклидов 273 образца БАД. Все исследованные образцы соответствовали требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01.
На содержание биологически активных веществ было исследовано 364 образца БАД, из них 198 импортного производства. Все исследованные образцы отвечали требованиям, заявленным в свидетельстве о государственной регистрации.
В 2009 году 46 предприятий пищевой промышленности города выпускало около 1 млн. 300 тысяч тонн в год пищевых продуктов, обогащенных йодом и другими микронутриентами (в 2008 г.—47, в 2007— 43, 2006—40). Кроме того, 7 предприятий заняты выпуском биологических добавок к пище, общий объем их производства составляет 4,5 тонн в сутки.
Реализацию продуктов обогащенных микронутриентами осуществляют 8 254 предприятий продовольственной торговли, что составляет около 82% от общего количества объектов продовольственной торговли.
В 2009 году было исследовано 305 образцов обогащенной йодом продукции промышленного производства (в 2008 году — 275 образцов), все исследованные образцы, как и в предыдущем году, соответствовали по содержанию йода данным, представленным в соответствии с маркировкой.
Особое внимание уделено надзору за продукцией, полученной на основе генетически модифицированных источников при проведении гигиенической оценки продукции на этапе постановки на производство, при ввозе импортной продукции, а также надзору за предприятиями, использующими продукцию, полученную из генетически модифицированных источников.
В 2009 году были проведены лабораторные исследования на содержание ГМО 2166 образцов (в 2008 году — 2586 образцов) пищевых продуктов, в 6 образцах (0,28%) были обнаружены ГМО в количестве более 0,9% (в 2008 году — в 0,3%).
Снижение удельной доли не соответствующих требованиям СанПиН проб в группе пищевых продуктов отмечалось в группах пищевых продуктов: птица и птицеводческие продукты — 9,4% (в 2008 году — 12,1%), кулинарные изделия —9,9% (в 2008 году — 10,6%), продукты детского питания — 0,9% (в 2008 году — 2,8%), овощи, зелень — 1,8% (в 2008 году — 2,7%), консервы —0,9% (в 2008 году — 1,3%).
Увеличилась доля нестандартных проб в группе мясо и мясопродукты 9,2% (в 2008 году — 8,6%, в 2007 году— 7,4%, в 2006 году — 5,9%, в 2005 году — 7,1%, в 2004 году 9,3%), молоко и молочные продукты 9,6% (в 2008 году — 8,2%, в 2007 году — 11,5%, в 2006 году — 10,6%, в 2005 году — 11,2%, в 2004 году — 12,5%); хлебобулочные и кондитерские изделия в 6,3% (в 2008году — 5,9%, в 2007 году — 7,9%, в 2006 году — 9,0%, в 2005 году — 5,6%, в 2004 году — 10,6%), в группе рыба и рыбные продукты 9,5% (в 2008 году — 8,8%).
В целом, в пятилетней динамике, процент неудовлетворительных результатов по микробиологическим показателям основных групп пищевых продуктов значительно не меняется (в пределах 1—3%).
Процент выявления патогенных микроорганизмов, в том числе возбудителей сальмонеллеза, а также обнаружение антибиотиков на протяжении пяти лет незначителен и составляет в 2009 году около 0,3%.
По санитарно-химическим показателям в 2009 году исследовано 50189 проб пищевых продуктов, из них 2,3% проб не отвечали требованиям СанПиН 2.3.2.107801 «Санитарно-эпидемиологические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов», нормативной и технической документации (в 2004 г. — 2,7%, в 2005 г. — 2,6%, в 2006 г. — 4,0%, в 2007 г. — 2,5%, в 2008 г. — 2,9%).
В основном, неудовлетворительные результаты лабораторных исследований пищевых продуктов по санитарно-химическим показателям складываются за счет превышения показателей содержания нитратов, токсичных элементов и пестицидов.
Так, показатель неудовлетворительных результатов исследований по содержанию нитратов в 2009 году составил 2,4% (2004 — 1,0%, 2005 — 2%, в 2006 — 1,5%, 2007 — 1,4%, 2008 — 1,4%), процент превышения содержания токсичных элементов в ряде лет также незначителен и составляет 1%.
Процент нестандартных проб продукции по содержанию пестицидов составил в 2009 году 0,2%, что значительно ниже показателей прошлых лет (в 2008 году —0,04%, в 2007 году 0,1%, в 2006 году — 4,9%).
Анализ содержания радиоактивных веществ в продуктах питания, поступающих на территорию Москвы показал, что процент радиоактивно загрязненных проб незначителен и приходится на дикорастущие дары леса, не являющиеся основными группами продуктов в рационе питания жителей Москвы.
В 2009 году забраковано 11,99 тонн продовольственного сырья и пищевых продуктов, что значительно ниже аналогичного показателя прошлого года (в 2008 году — 65,11 тонн, в 2007 году — 512,7 тонн, в 2006 году — 99,2 тонн, в 2005 году — 71,03 тонны, в 2004 году 602,6 тонн).
Основную часть забракованной продукции составила группа рыбы и рыбных продуктов — 3,2 тонны (27,0%), 11,7% пришлось на группу: молоко, молочные продукты, 10,8% — на мясо и мясные продукты, 7,8% — на безалкогольные напитки, 6,3 — на овощи и столовую зелень. На все остальные группы пришлось 36,4% от общего количества забракованной продукции.
2.1.11. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения
В 2009 году под надзором находилось 6105 детских и подростковых учреждений, из них 1657 общеобразовательных учреждений, в т. ч. коррекционных; 2098 ДОУ (дошкольных образовательных учреждений); 72 учреждения типа школа-сад, 28 общеобразовательных школ-интернатов; 36 специальных (коррекционных) учреждений с круглосуточным пребыванием детей; 19 учреждений социальной реабилитации (приюты), 56 учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; 640 внешкольных учреждений; 197 учреждений начального и среднего профессионального образования; 1042 ЛОУ (летних оздоровительных учреждений).
В целом по городу за 2009 год проведено 1195 плановых обследований (мероприятий по надзору) и 1914 внеплановых.
В отношении поднадзорных объектов в 2009 году по фактам санитарных правонарушений были применены следующие административные санкции: составлено 910 протоколов об административном правонарушении, 905 постановлений о назначении административного наказания.
Дошкольные образовательные учреждения
Под контролем Управления Роспотребнадзора по городу Москве в 2009 году находилось 2098 дошкольных образовательных учреждений, в том числе 57 негосударственных дошкольных образовательных учреждений, общее количество воспитанников в которых составляет 298867 детей. Увеличение очередности в 2009 году по сравнению с 2008—2007 годами на фоне ввода в эксплуатацию новых дошкольных образовательных учреждений связано с увеличением рождаемости.
Количество дошкольных учреждений, отнесенных к 1-й группе УСГБ, в 2009 году увеличилось на 1,4%, главным образом за счет строительства новых дошкольных учреждений. В тоже время уменьшение числа дошкольных учреждений, отнесенных ко 2-й группе, произошло за счет реконструкции уже функционирующих дошкольных учреждений и перевода их в 1-ю группу.
Уменьшение числа дошкольных учреждений, отнесенных к 3 группе УСГБ, отмечено за счет закрытия на капитальный ремонт или возведение на их месте новых зданий дошкольных учреждений.
При проведении мероприятий по надзору за соблюдением санитарного законодательства в 2009 составлено 206 протоколов, приняты меры административного наказания — 9 предупреждений, взыскано 197 штрафов. По решению суда была приостановлена на 20 суток деятельность группы №5 в ДОУ №37 (ЗАО).
Санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии вида образовательной деятельности имеют все дошкольные образовательные учреждения города Москвы, за исключением 2-х ДОУ новостроек, введенных в эксплуатацию с 01.10.09 в ВАО в связи с несвоевременным оформлением учреждениями уставных документов. Вместе с тем санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам образовательных программ, методик и режимов воспитания и обучения в части соответствия их гигиеническим требованиям отсутствуют во всех дошкольных образовательных учреждениях г. Москвы.
В настоящее время не все дошкольные образовательные учреждения г. Москвы имеют санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии медицинской деятельности (доврачебная помощь в педиатрии) санитарным нормам и правилам.
Основными причинами выдачи санитарно-эпидемиологических заключений о несоответствии медицинской деятельности являются: недостаточный набор и площади помещений медицинского блока, отсутствие процедурного кабинета, раковин для мытья рук в медицинских кабинетах, наличие отделки стен медицинских кабинетов материалами (обои), не устойчивыми влажной уборке и дезинфекции.
Во всех округах города Москвы отмечается недостаточная укомплектованность дошкольных образовательных учреждений медицинскими сестрами. Так в 2009 году дошкольные образовательные учреждения города Москвы на 27% не укомплектованы средним медицинским персоналом при 24% в 2008 г.
При осуществлении надзора за организацией питания установлено, что в 57 учреждениях пищеблоки нуждаются в капитальном ремонте. В 330 ДОУ города Москвы пищеблоки имеют недостаточный набор помещений для работы на сырье, поэтому предназначены для работы исключительно на полуфабрикатах высокой степени готовности, но в нарушение СанПиН 2.4.1.1249-03, продолжают работать на сырье, и полуфабрикаты высокой степени готовности в них до сих пор не поступают.
Отсутствуют холодный цех в 42% дошкольных учреждений. Недостаточный набор складских помещений выявлен в 63 учреждениях, в 65% учреждений отсутствует моечная обменной тары, в 16% учреждений нет отдельной моечной кухонной посуды, в 15% учреждений объединены цеха первичной обработки овощей и овощной цех, овощной и мясной цеха.
Недостаточными темпами осуществляется замена устаревшего оборудования пищеблоков на современное технологическое оборудование. Технологическое оборудование для приготовления блюд на пару установлено только на пищеблоках ДОУ новостроек и детских садах после капитального ремонта.
Нарушения в организации питания по-прежнему имеют наибольший удельный вес (33%) среди выявленных нарушений.
Среди наиболее часто встречающихся нарушений санитарного законодательства следует отметить нарушения требований, предъявляемых к участку. По-прежнему значительным остается число учреждений, где теневые навесы требуют ремонта или отсутствуют, недостаточным является игровое и спортивное оборудование прогулочных площадок. Значительный удельный вес приобрели в 2009 г. нарушения санитарного содержания помещений и проведения дезинфекционных мероприятий. По-прежнему часто встречаются нарушения, связанные с внутренней отделкой помещений: использование материалов, не имеющих санитарно-эпидемиологического заключения, материалов, не допускающих уборку влажным способом и дезинфекцию.
При проведении лабораторных исследований наибольшее количество неудовлетворительных результатов получено при оценке готовых блюд на вложение витамина С — 30% и на калорийность и полноту вложения — 11,3%.
Уменьшилось с 2,8% в 2008 г. до 1,9% в 2009 г. количество смывов на наличие кишечной палочки. При оценке микроклимата в дошкольных образовательных учреждениях в 7,0% замеров температуры и относительной влажности гигиеническая норма не соблюдалась главным образом за счет низких значений показателей относительной влажности воздуха при 9,2% в 2008 г.
Нерешенными проблемами на сегодняшний день являются: отсутствие в дошкольных образовательных учреждениях г. Москвы санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии санитарным правилам на программы, методики и режимы воспитания и обучения в части соответствия их гигиеническим требованиям; недостаточный входной контроль за качеством поступающей продукции, отсутствие информации в документах по безопасности пищевых продуктов; отсутствие использования полуфабрикатов высокой степени готовности в ДОУ, имеющих пищеблоки с недостаточным набором помещений; не укомплектованность средним медицинским персоналом; необоснованные отступления от утвержденных и согласованных с органами Роспотребнадзора рационов питания; низкие темпы переоборудования пищеблоков современным технологическим оборудованием, несоответствие планировочных решений пищеблоков современным требованиям и условиям организации питания; проживание в помещениях дошкольных образовательных учреждений сотрудников охранных предприятий, обеспечивающих охрану ДОУ; недостаточная обеспеченность учреждений мебелью в соответствии с ростовыми данными детей. Из 72 школ-садов, находящихся под контролем Управления Роспоребнадзора, требуют капитального ремонта 3 учреждения.
Общеобразовательные учреждения
Общее количество общеобразовательных учреждений, находящихся под надзором Управления Роспотребнадзора по городу Москве, составляет 1700, среди которых 158 негосударственных (по данным мероприятий по приемке школ к новому учебному 2009—2010 году). Число учащихся — 734 800 человек.
По данным статистических отчетных форм количество общеобразовательных учреждений 1657 школ (уменьшение количества поднадзорных объектов произошло за счет укрупнения малокомплектных школ и слияния нескольких учреждений). С учетом общеобразовательных школ-интернатов, а также специальных (коррекционных) учреждений с круглосуточным пребыванием детей, количество общеобразовательных учреждений составляет 1721.
В динамике последних лет видно, что количество учреждений III группы УСГБ незначительно уменьшилось. Одновременно прослеживается увеличение числа объектов первой группы УСГБ. Это объясняется строительством новых учреждений, а также проведением капитальных ремонтов в общеобразовательных учреждениях.
В проведении капитального ремонта или реконструкции нуждаются 77 общеобразовательных учреждений. В косметическом ремонте нуждаются более 400 общеобразовательных учреждений. Всего на капитальный ремонт на 2009/2010 учебный год закрылись 9 общеобразовательных школ. Еще 8 школ продолжают оставаться на капитальном ремонте с 2008—2009 учебного года.
После проведения капитального ремонта в 2009 году открылись 27 общеобразовательных учреждений. Вновь построено к началу 2009—2010 учебного года 20 общеобразовательных учреждений.
Основными нарушениями, выявленными при проведении мероприятий по надзору в отношении общеобразовательных учреждениях города Москвы в течение 2008—2009 учебного года явились: несоответствие оборудования классов информатики требованиям СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03, в т. ч. по площади на одно рабочее место (17 школ); неисправность или недостаток технологического оборудования на пищеблоке, в том числе холодильных камер. Устаревшее оборудование и инвентарь на пищеблоках (281 школа); требуется проведение косметического ремонта в учебных помещениях школы (407 школ); недостаточное освещение в учебных помещениях, в том числе отсутствие или неисправность местного освещения досок (52 школы); отсутствие ростовой мебели в классах, в том числе в начальной школе (400 школ); несоответствие требованиям СанПиН 2.4.2.1178-02 спортивных площадок на территории школ, оборудования спортивных залов (13 школ); несоответствие медицинских помещений требованиям СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиями обучения в общеобразовательных учреждениях» и неполный набор оборудования в медицинских кабинетах (357 школ)
Образовательные учреждения профессионального (начального, среднего, дополнительного и др.) образования
Всего на контроле Управления Роспотребнадзора по городу Москве находится 168 учреждений начального и среднего профессионального образования.
В 2009 году в административных округах проведены плановые мероприятия по надзору за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил и санитарного законодательства в 43 учреждениях начального и среднего профессионального образования (НСПО) и проведены внеплановые мероприятия по надзору (по эпидемиологическим показаниям, по контролю предписаний, по запросу Прокуратуры города Москвы) в 9 учреждениях НСПО.
Все учреждения профессионального образования города Москвы реализуют программы начального и среднего профобразования (колледжи) либо среднего профобразования (техникумы, медицинские, музыкальные, цирковые училища и др.)
В ходе проведенных мероприятий по контролю по выявленным нарушениям санитарного законодательства выдано 260 предписаний об устранении нарушений, составлено 46 протоколов об административных правонарушениях, вынесено 46 постановлений, 1 дело передано в суд.
По сравнению с 2008 годом, уменьшилось количество зданий (корпусов), относящихся ко 2 и 3 группам санэпидблагополучия, 5 зданий перешли из 2 группы в 1.
Основные нарушения выявлены при организации питания, организации учебно-воспитательного процесса, медицинского обеспечения.
Требуется проведение капитальных ремонтных работ всего здания в 18 учреждениях (26 подразделениях), проведение капремонта отдельных помещений в 13 учреждениях (17 подразделениях), проведение косметического ремонта в 15 учреждениях (17 подразделениях).
Не организовано горячее питание в 3-х учреждениях, проверенных в 2009 году.
После реорганизации системы профтехобразования Департамента образования города Москвы и формирования крупных учебных заведений (колледжей), состоящих из нескольких подразделений, располагающихся в разных муниципальных районах, или в одном районе, но на достаточном удалении друг от друга, медицинское обслуживание организуется только в одном головном подразделении. Из проверенных в 2009 году: не доукомплектовано медперсоналом — 10 учреждений, не имеют медицинского кабинета — 10 учреждений, в 8 учреждениях — медицинский кабинет не имеет необходимого набора оборудования.
В 2009 году под надзором территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве находилось 640 учреждений дополнительного образования.
Большую часть учреждений дополнительного образования составляют объекты II группы УСГБ.
В июне 2009 года отделом надзора за условиями воспитания и обучения были организованы общегородские тематические мероприятия по контролю детских внешкольных учреждений Москомспорта. В плановом порядке было обследовано 18 учреждений из 89 находящихся под надзором.
На основании анализа данных, полученных в ходе мероприятий по надзору, были выявлены две группы нарушений:
1. Нарушения, связанные с отсутствием необходимых документов и разрешений (договоры на техническое обслуживание и утилизацию, программа производственного контроля, согласованное в установленном порядке меню, санитарно-эпидемиологическое заключения на образовательную деятельность); неправильное использования помещений, оборудования и инвентаря; нарушения объема и периодичности медицинских осмотров и гигиенического обучения; нарушение учебно-воспитательного процесса (режима занятий). Отсутствие в штате медперсонала.
2. Нарушения, связанные с неудовлетворительным санитарно-техническим состояния помещений, инженерных систем, системы искусственного освещения, отсутствием необходимого оборудования и инвентаря.
Образовательные учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, социальные приюты и центры
В городе Москве всего действуют 118 учреждений указанных видов.
В 2009 году проведено плановых мероприятий по контролю в отношении данных объектов — 32 (в 2008 г. — 27), внеплановых — 34 (в 2008 г. — 45).
За отчетный период были проведены лабораторные исследования: микроклимата (92 замеров, из них не соответствуют гигиеническим нормативам 3,2%), освещенности (191 замеров, все соответствуют) помещений в учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; паразитологические смывы (60 смывов, из них не соответствуют 1,6%), кроме того, проведены исследования готовых блюд: санитарно-химические (76 проб, все соответствуют), микробиологические (125 проб, из них не соответствуют 4%), на калорийность и полноту вложения (75 проб, из них не соответствуют 2,6%), так же взяты смывы на наличие кишечной палочки (815 проб, из них не соответствуют 2,8%).
В ходе мероприятий по контролю применялись меры административного воздействия: число наложенных штрафов составило 68, в т. ч. на юридических лиц — 4.
Большинство учреждений имеют необходимый набор помещений медицинского назначения в соответствии с СП 2.4.990-00 «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в детских домах и школах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» и имеет полностью укомплектованный штат сотрудников. Кроме того, оздоровительная работа с детьми, оказание профильной медицинской помощи осуществляется на базе районных поликлинических учреждений. В учреждениях для детей с нарушениями ЦНС и психики, а так же коррекционные учреждения имеют дополнительные специализированные медицинские помещения. Не решен вопрос об оказании ежегодного осмотра детей школ-интернатов №53, 80 врачом-стоматологом в связи с неукомплектованностью штата.
В адрес Правительства Москвы и Департамента здравоохранения даны предложения по организации своевременного капитального и косметического ремонта интернатных учреждений, по совершенствованию медицинского обслуживания, созданию условий для занятий спортом, оздоровлению, досуговой деятельности в целях профилактики разных форм вредных привычек у воспитанников.
Внесен на рассмотрение Правительства Москвы вопрос об организации специализированного учреждения начального и среднего профессионального образования для ВИЧ-инфицированных детей-сирот.
В дополнение к требованиям СП 2.4.990-00 «Гигиенические требования к устройству, содержанию, организации режима работы в детских домах и школах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей» необходимо разработать требования по организации режима работы по типу отделений «Маленькая мама» (для проживания несовершеннолетних матерей с детьми до 1,5 лет), а также санитарные правила и нормативы по школам-интернатам для детей-сирот, имеющих недостатки в умственном и физическом развитии, санитарные правила для домов ребенка.
Отдых и оздоровление детей и подростков в период летних каникул, организация перевозок детей и подростков, проведение массовых внешкольных (новогодних, выпускных) мероприятий
Всего в период летней оздоровительной кампании (далее ЛОК-2009) 2009 года под надзором Управления Роспотребнадзора по городу Москве находилось 862 оздоровительных учреждения различных типов, из которых 70 загородных.
По сравнению с 2008 годом общее число оздоровительных учреждений увеличилось (в 2008 году — 835 учреждений), но число загородных оздоровительных учреждений сократилось на 4.
Основной причиной уменьшения количества загородных ЛОУ является плохая материально-техническая база и отсутствие финансирования предприятий, в ведомстве которых находятся данные ЛОУ.
В 2009 году одной из причин, по которой оздоровительные учреждения не начали работать, был недобор достаточного количества детей.
Все оздоровительные учреждения своевременно получили санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии ЛОУ санитарным требованиям. Случаев заезда без разрешения не было.
При подготовке к летней оздоровительной кампании были проведены косметические и капитальные ремонты корпусов, пищеблоков, кружковых помещений. Заменено и отремонтировано технологическое оборудование пищеблоков. Проведены ремонтные работы в бассейнах, котельных и другие мероприятия по улучшению санитарно-технического состояния оздоровительных учреждений.
Всего за период проведения ЛОК-2009 было проведено 1068 обследований оздоровительных учреждений различных типов, из которых 686 в период подготовки к летнему сезону. С лабораторными исследованиями было проведено 537 обследований, из которых 218 перед подготовкой оздоровительных учреждений к открытию. Количество обследований увеличилось по сравнению с 2008 годом.
Однако, количество исследований в период функционирования уменьшилось (в 2008 году 719 обследования, из них 394 с лабораторными исследованиями). Уменьшение количества обследований связано с тем, что во вторую и третью смены специалисты не имели юридических оснований выйти на объекты. В частности это касалось оздоровительных учреждений с дневным пребыванием, которые были обследованы однократно до начала первой смены.
Массовых инфекционных заболеваний за период летней оздоровительной кампании 2009 года не зарегистрировано.
За летний оздоровительный период 2009 года зарегистрировано 233 случая заболеваний детей, из которых 150 — единичные инфекционные заболевания. Из инфекционных заболеваний наибольший удельный вес занимает ОРВИ — 60,7% (количество заболевших — 91 ребенок). Второе ранговое место занимает ветряная оспа — 34% (количество заболевших — 51 ребенок).
В оздоровительных учреждениях зарегистрированы единичные случаи заболеваний кишечными инфекциями, педикулезом, бактериальное носительство кишечной инфекции. Среди неинфекционных заболеваний регистрировались риниты, фарингиты, травмы.
За период летней оздоровительной кампании 2009 года по результатам выявленных нарушений было составлено 100 протоколов об административных правонарушениях. Вынесено 99 постановлений об административном наказании в виде штрафа и одно постановление об административном наказании в виде предупреждения. Отстраненных от работы сотрудников не было.
Эффективность оздоровления детей в ЛОУ: выраженный оздоровительный эффект составил 83,25%.
Питание детей и подростков в образовательных учреждениях и других организованных коллективах
Организацию питания обучающихся и воспитанников в образовательных учреждениях питания города Москвы обеспечивают 38 базовых предприятий (комбинатов) питания, имеющих производственные подразделения в 1741 образовательном учреждении. Остальные образовательные учреждения (52% от всех образовательных учреждений, и 3%, если взять только школы) организуют питание обучающихся, воспитанников самостоятельно или силами малого предприятия, созданного на базе пищеблока. Большинство пищеблоков образовательных учреждений города Москвы (41% школьных пищеблоков и 85% пищеблоков ДОУ) по оборудованию и набору помещений предназначены для работы на полуфабрикатах. 26% школьных пищеблоков — буфеты-раздаточные.
Несмотря на то, что санитарно-техническое состояние самих базовых предприятий, обеспечивающих питание обучающихся и воспитанников, как правило, хорошее (40%) или удовлетворительное (60% предприятий), по-прежнему актуальна проблема неудовлетворительного материально-технического обеспечения пищеблоков образовательных учреждений. В частности: не имеют пищеблока 7 образовательных учреждений; отсутствует полный набор необходимых помещений пищеблока в большинстве образовательных учреждений со столовыми-доготовочными и буфетами-раздаточными; недостаточна для организации горячего питания всех обучающихся площадь (вместимость) обеденного зала в 45 образовательных учреждениях; требуется проведение капитального ремонта помещений пищеблока — в 97 образовательных учреждениях; требуется полное техническое переоснащения пищеблока — в 77 образовательных учреждениях.
Охват питанием обучающихся в государственных общеобразовательных учреждениях по городу Москве в 2009—2010 учебном году по данным Управления Роспотребнадзора по городу Москве составляет 81%, что меньше, чем аналогичный показатель за 2008—2009 гг. (83%). В частности: охват питанием за средства бюджета составляет 52%, за средства родителей — 15%, с частичной дотацией за счет бюджетных средств — 13%. При этом завтрак получают 26% обучающихся, обед — 4%, двухразовое или трехразовое питание — 50% обучающихся.
Среди учащихся 1—4 классов питание получают 100% — все за средства бюджета (полностью или частично). Среди учащихся 5—11 классов: не охвачено никакой из форм организации питания 32% обучающихся.
В течение 2009 года Управлением Роспотребнадзора по городу Москве по различным основаниям были проведены плановые и внеплановые мероприятия по надзору в отношении 70% базовых предприятий питания обучающихся и воспитанников. В ходе данных проверок, а также при проверках образовательных учреждений было выявлено 464 факта нарушений санитарного законодательства, а также проблем и недостатков, связанных с организацией питания обучающихся и воспитанников, 260 из которых были квалифицированы как санитарные правонарушения, и в отношении виновных лиц были применены административные меры воздействия.
В 2009 году, как и в предшествующие годы, преобладали нарушения, связанные с несоблюдением санитарно-противоэпидемического режима: неудовлетворительное санитарное содержание, нарушения санитарно-противоэпидемического режима и правил личной гигиены — 26%.
Неудовлетворительное материально-техническое обеспечение и нарушение требований к набору помещений и оборудованию отмечено в 24%; нарушения, связанные с формированием рациона питания, организацией дополнительного питания и питьевого режима — 14%; нарушения сроков и условий хранения — 13%; нарушения в организации производственного контроля — 13%; нарушения санитарно-технологических требований и отсутствие НТД — 7%, прочие — 3%.
Результаты лабораторного контроля на объектах питания обучающихся и воспитанников, проводимого в течение 2009 года, показали неудовлетворительные результаты исследований в 2,7% случаев (в 2008 году — 3,8%). При этом тревожит тот факт, что наибольший удельный вес неудовлетворительных результатов исследований отмечается по показателям пищевой ценности пищевых продуктов промышленного производства (17,7%) и кулинарной продукции, изготавливаемой предприятиями, обеспечивающими питание обучающихся (9,1%).
Отмечается высокий удельный вес (8,3%) неудовлетворительных результатов санитарно-микробиологических и физико-химических исследований проб пищевых продуктов промышленного производства, в том числе таких видов продукции, как сливочное масло, творог и изделия из рыбы.
О некоторой стабилизации показателей, характеризующих эпидемиологическую безопасность питания в образовательных учреждениях, свидетельствует наблюдаемое в 2009 году по сравнению с 2008 годом уменьшение заболеваемости детей и подростков острыми кишечными инфекциями.
Оценка качественного и количественного состава рационов питания детей и подростков в образовательных (оздоровительных) учреждениях в динамике за последние несколько лет свидетельствует о благоприятных изменениях, связанных, в основном, с введением единых общегородских рационов питания (цикличных меню), выходом новых санитарных правил по организации школьного питания СанПиН 2.4.5.2409-08, а также внесением в текст государственных контрактов на организацию питания в образовательных учреждениях положений, определяющих требования к качеству, безопасности питания и пищевой ценности пищевых продуктов и рационов питания, и единой номенклатуры пищевых продуктов для использования в питании детей.
Таким образом, на основе анализа результатов государственного санитарно-эпидемиологического надзора, можно сделать вывод о том, что общая санитарно-эпидемиологическая ситуация на объектах города Москвы, обеспечивающих питание обучающихся и воспитанников в образовательных учреждениях для детей дошкольного и школьного возраста, расценивается как удовлетворительная и стабильная.
Однако, при этом тревожит наметившаяся в отчетном году тенденция к уменьшению пищевой ценности рационов питания обучающихся и воспитанников, связанная с ростом цен на пищевые продукты.
Предприятия, осуществляющие производство и реализацию товаров детского ассортимента (игрушек, детской одежды и обуви, школьно-письменных товаров, учебников и других детских полиграфических изданий, учебной мебели и т. п.)
В 2009 году всего в соответствие с планом обследовано 60 объектов, на 50 объектах (80%) выявлены нарушения санитарных норм и правил. В ходе проверок отобрано 80 образцов игрушек для лабораторных исследований, 8 из них (производства Китай, Россия) не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям по органолептическим, токсикологическим и физико-химическим показателям.
Наиболее частыми нарушениями были отсутствие сертификатов соответствия на товары детского ассортимента, отсутствие полной маркировки на потребительском ярлычке на русском языке, отсутствие личных медицинских книжек у работников и несвоевременное прохождение медицинских осмотров.
Выполнение производственного контроля за соблюдением санитарных правил юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями на объектах, реализующих товары детского ассортимента, в основном отсутствует или проводится не в полном объеме.
По выявленным нарушениям составлено 52 протокола о санитарном правонарушении, вынесено 52 постановления о назначении административных наказаний в виде штрафов, из них одно на юридическое лицо. Снято с реализации 387 игрушек.
