WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

АО «Медицинский университет Астана»

УДК 614:364-055.26(574)(1-25) На правах рукописи

ДАУЛЕТОВА ГАУХАР ШАЛХАРБАЕВНА

Медико-социальные аспекты репродуктивного поведения женщин

г. Астана

6D110200 – Общественное здравоохранение

Диссертация на соискание

ученой степени доктора PhD

Научные руководители:

д.м.н., профессор Жузжанов О.Т.,

к.м.н., профессор Карп Л.Л.

Научный консультант:

PhD DeLellis N.O.

Астана, 2011 г.

Содержание

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ ………………………………………. 3
обозначения и сокращения ……………………………... 4
ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………. 5
1 ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН И ДРУГИХ СТРАНАХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ……………………………... 9
1.1 Репродуктивное здоровье, репродуктивный потенциал и репродуктивные установки: термины и их оценка 9
1.2 Методики изучения репродуктивных установок 19
1.3 Репродуктивное поведение женщин в зарубежных странах 23
1.4 Политика охраны репродуктивного здоровья женщин Казахстана 26
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ………………….. 32
2.1 Материалы исследования …………………………………………… 32
2.2 Методы исследования ……………………………………………….. 34
3 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕКОТОРЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Г. АСТАНА В 2001-2009 гг. ……………………………………………………….. 35
3.1 Медико-социальный анализ рождаемости в столице Казахстана... 36
3.2 Браки и разводы в городе Астана…………………………………… 42
4 РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН Г. АСТАНА …………………………………………………………... 47
4.1 Семейные планы и регулирование рождаемости …………………. 47
4.2 Проблемы контрацепции в семье ………………………………….. 59
4.3 Индикаторы репродуктивного поведения как показатели, отражающие социально-экономические условия общества ……… 64
4.4 Ожидаемое и желаемое число детей в молодых семьях ………..... 68
4.5 Этика репродуктивного поведения ………………………………… 76
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………… 80
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ …………………………….. 89
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ………………... 90
ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………….... 98


НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящей диссертации использованы ссылки на следующие нормативные правовые акты:

Конституция Республики Казахстан от 30 августа 1995 года.

Закон Республики Казахстан «Об охране здоровья граждан в Республике Казахстан».

Закон Республики Казахстан «О репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления» № 565-2 от 16 июня 2004 года.

Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 29 сентября 2009 года.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВМС
внутриматочная спираль
ВОЗ
Всемирная Организация Здравоохранения
ВРП
Валовой региональный продукт
ВРТ
вспомогательные репродуктивные технологии
ГП 
Генеральная прокуратура
ДВД
Департамент внутренних дел
ДО
Департамент образования
ДЗ
Департамент здравоохранения
ДИД 
Департамент иностранных дел
ИППП
инфекции, передающиеся половым путем
МИАЦ
Медицинский информационно - аналитический центр
МФПС
Международная федерация планирования семьи
НЦПЧ 
Национальный центр по правам человека
НПО    
неправительственные организации
ОГК
оральные гормональные контрацептивы
ООН
Организация Объединенных Наций
ПР
показатель рождаемости
РК
Республика Казахстан
РЗ
репродуктивное здоровье
РП
репродуктивное поведение
РУ
репродуктивные установки
СКР
суммарный коэффициент рождаемости
СМИ
средства массовой информации
СНГ
содружество независимых государств
ЮНИСЕФ
Детский фонд ООН в Казахстане

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Социально-экономические изменения, происходившие в Казахстане в 90-е годы, ощутимо затронули и демографические процессы. Одним из их проявлений стало сокращение рождаемости, а в некоторых регионах Республики даже процесс депопуляции. В последние годы благодаря проводимым в Казахстане реформам произошли некоторые позитивные сдвиги, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении материнской и младенческой смертности, сокращении количества абортов [1, 2, 3].

Все эти вопросы обозначены в проекте Концепции демографической политики и укрепления семьи РК на 2010-2020 годы, где предложены пути их решения. В целом Концепция определяет основные принципы, цели, задачи, механизмы реализации и направления действий по улучшению демографической ситуации в стране. Она разработана в соответствии с Конституцией РК, Стратегией гендерного равенства в РК на 2006-2016 годы, общепризнанными принципами и нормами международного права в области политики народонаселения и т.д. Ожидаемыми результатами реализации Концепции являются  увеличение числа и процента семей, имеющих трех и более детей; снижение материнской смертности в Республике к 2020 году до 15 случаев на 100 тысяч родившихся живыми (в 2009г. - 36,8 случаев), снижение младенческой смертности - до 12 случаев на 1000 родившихся  (в 2009г. – 18,2 случаев), сокращение разницы  в продолжительности жизни женщин и мужчин с 9,9 года в 2009 году до 8 лет к 2020 году, увеличение реального размера семейных пособий, наличие государственной жилищной политики для молодых семей, достижение соответствия статуса инвалидов в Казахстане международным стандартам и правилам по обеспечению равных возможностей инвалидов, поддержание миграционного прироста, в том числе за счет реализации программы привлечения соотечественников. Для решения задач, поставленных в проекте, предусматривается увеличение расходов на улучшение демографической ситуации в стране, в том числе на  государственную поддержку семей с детьми, охрану здоровья населения и регулирование миграционных процессов.

В то же время современная демографическая ситуация характеризуется рядом проблем. В РК, как и во многих других странах, происходит трансформация традиционных стереотипов репродуктивного поведения, меняются типы семейных отношений. Создание семьи, как первичной ячейки воспроизводства новых поколений, откладывается на более поздний возраст, уменьшается количество детей в семье, дилемма «ребенок или карьера» все чаще решается женщинами в пользу карьеры. Данные тенденции негативно влияют на процесс рождаемости, что на фоне постепенного старения населения страны может привести к ухудшению демографической ситуации и поставить под угрозу экономическую и политическую независимость казахстанской нации в будущем. Подобная ситуация во многом обусловлена изменившимся за последние десятилетия социальным положением женщины, трансформацией ее ценностных ориентаций и социально-ролевых установок, в результате чего функция воспроизводства все чаще отходит на второй план, так как зачастую ее реализация ведет к понижению как личностного, так и социального статуса женщины.

Важность данной проблемы уже осознается на государственном уровне и является одним из приоритетных направлений социальной политики страны. Принимаемые меры носят в основном экономический характер и направлены на материальную поддержку материнства, что является важным и значительным шагом на пути стимулирования рождаемости, однако опыт ряда европейских стран свидетельствует, что только экономическое стимулирование данного процесса не решает проблемы.

Большинство исследований по изучению репродуктивного здоровья, в том числе и репродуктивного поведения, касается отдельных возрастных, социальных групп [1, 2, 3, 4, 5]. Остаются неизученными факторы, влияющие на планирование рождения детей женщинами в зависимости от места проживания и социально-гигиенических характеристик и их мотивации к деторождению, а на уровне крупных столичных городов даже на территории СНГ таких исследований проведено недостаточно.

Репродуктивное поведение молодых женщин оказывает значительное влияние на основной компонент воспроизводства населения - рождаемость. Изучение репродуктивного поведения является существенным и необходимым для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в Казахстане, для разработки долговременной концепции эффективной демографической и семейной политики.

Не вызывает сомнения, что особенности жизни в крупном городе, каким является столица Республики г. Астана, накладывают определенный отпечаток на репродуктивное поведение, формирующееся у его жителей и в первую очередь у женского населения.

С учетом вышеизложенного определены цель и задачи исследования.

Цель исследования

На основе комплексной оценки медико-социальных аспектов рождаемости и репродуктивного поведения женского населения г. Астана разработать комплексную программу мероприятий, направленных на повышение мотивации молодых женщин к рождению детей.

Задачи исследования

- проанализировать медико-демографические показатели состояния здоровья населения, в том числе репродуктивного здоровья женщин г. Астана в динамике с 2001 по 2009 годы;

- изучить медико-социальные аспекты репродуктивного поведения молодых женщин (уровень образования, жилищные условия, отношение к абортам, контрацепции и т.д.);

- определить индикаторы репродуктивных установок (мнения женщин об ожидаемом, желаемом и идеальном числе детей в семье) и мотивы к рождению детей в семье;

- разработать комплексную программу мероприятий, направленных на оптимизацию медико-демографических показателей и повышение репродуктивной мотивации женщин в условиях столицы Республики.

Научная новизна

Впервые в условиях столицы республики Казахстан на основе динамики медико-демографических показателей за 2001-2009 годы детально изучены медико-социальные аспекты репродуктивного поведения молодых женщин, определены основные показатели, характеризующие репродуктивные намерения (представления об идеальном, желаемом и планируемом числе детей) и мотивы к рождению детей в семье.

Практическая значимость работы

Результаты оценки медико-демографических процессов, мнений женщин фертильного возраста о факторах, определяющих репродуктивные установки и их предложений по улучшению медицинской помощи матерям и детям имеют важное значение для администрации города, руководителей предприятий, органов и учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования, других ведомств, осуществляющих выполнение мероприятий по стабилизации медико-демографических показателей. Материалы исследований используются в лекциях для студентов, резидентов, магистрантов и докторантов в Медицинском университете «Астана».

В целях повышения статуса института семьи Акимату г. Астана предложена разработанная нами целевая Программа «Медико-социальная поддержка молодой семьи столицы Казахстана» на 2012-2014гг., направленная на развитие и укрепление семейно-брачных отношений.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Несмотря на то, что медико-демографические процессы в г. Астана за 2001-2009 гг. характеризуются, в целом, позитивно, состояние репродуктивного здоровья женщин (значительный уровень абортов, материнской и младенческой смертности), организация охраны материнства и детства (процент охвата контрацептивами) остаются на недостаточном уровне.

2. Индикаторы репродуктивных установок, выявленные в ходе социологического исследования, демонстрируют дифференциацию намерений семей в отношении деторождения, подтверждая тем самым гипотезу о том, что семейные планы в значительной степени подвержены воздействию конкретных условий жизни.

3. Современная демографическая политика должна строиться с учетом социологического изучения и анализа мнений субъектов молодой семьи в отдельных регионах.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на:

- 51-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием (5-6 мая 2009года, г. Астана);

- II Международной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета (14-15 октября 2010года, г.Новосибирск);

- Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг» (11-12 ноября 2010 года, г. Астана);

- Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Практические аспекты гинекологической эндокринологии» (10 марта 2011года, г. Астана);

- VІI Международной научно-практической конференции «Научное пространство Европы – 2011» (07-15 апреля 2011 г., Przemysl, Польша);

- VІI Международной научно-практической конференции «Ключевые проблемы современной науки – 2011» (17-25 апреля 2011г., г. София, Болгария);

- VІI Международной научно-практической конференции «Европейская наука XXI века–2011» (07-15 мая 2011г., Przemysl, Польша);





- Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии в перинатальной медицине» (31мая - 1 июня 2011года, г. Астана);

- 20-м Всемирном конгрессе сексуального здоровья (12-16 июня 2011года, г. Глазго, Великобритания).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 научных трудов. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на международных и республиканских конференциях.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех разделов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованных источников, включающего 122 отечественных и зарубежных авторов, приложений. Работа изложена на 97 страницах компьютерного набора текста, содержит 25 таблиц и 24 рисунка.

1 ПРОБЛЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Репродуктивное здоровье, репродуктивный потенциал и репродуктивные установки: термины и их оценка

Тесная взаимосвязь здоровья и демографических процессов в условиях научно-технического прогресса проявляется особенно четко. Здоровье оказывает воздействие не только на формирование демографических процессов, но и на трудовую активность населения. Такая ситуация характерна и для нашей Республики.

Демографическая ситуация и тенденции развития демографических процессов, их формирование и специфические особенности, темпы развития численности населения, сдвиги в его возрастно-половом составе, уровень рождаемости и смертности, величина семьи и другие демографические факторы оказывают влияние на все сферы современного общества.

Хорошо известно, что здравоохранение, воздействуя на демографическую ситуацию и тенденции развития демографических процессов, оказывает непосредственное влияние на уровень заболеваемости и смертности, а уровень рождаемости связан с ним прямо и косвенно. Вместе с тем, демографические процессы могут способствовать обострению проблем здравоохранения в связи с изменением санитарно-гигиенических условий в зависимости от темпов роста населения, формированием специфической возрастно-половой структуры населения и т.д.

В научных исследованиях и практической деятельности нередко рассматриваются только отдельные грани общественного здоровья. В то же время репродуктивное здоровье как категория здоровья общественного является одним из основных критериев эффективности социальной и экономической межведомственной политики государства, фактором национальной безопасности  [6, 7, 8, 9, 10, 11]. Ухудшающееся состояние соматического здоровья населения и рост патологии органов репродуктивной системы в сочетании с демографическим кризисом объясняют повышенное внимание многих исследователей к репродуктивному здоровью [4, 12, 13, 14, 15]. Социальная обусловленность процессов репродукции объясняет вовлечение в решение проблем репродуктивного здоровья широкого научного сообщества на всем постсоветском пространстве, в частности специалистов в области общественного здравоохранения, социологов [16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25].

Обобщенные, интегральные индексы, характеризующие репродуктивное здоровье, пока не разработаны, поэтому большинство авторов экстраполируют методологию исследований общественного здоровья на область репродуктивного здоровья и рассматривают лишь отдельные его составляющие [26, 27]. Тем не менее, анализируя литературные данные, можно выделить три группы факторов:

1) демографические показатели данного региона (общие и специальные коэффициенты естественного движения населения, младенческая и перинатальная смертность, материнская смертность);

2) некоторые показатели, характеризующие состояние здоровья населения исследуемого региона (частота экстрагенитальной патологии беременных, характер гестационных осложнений и осложнений родового акта, частота бесплодия в браке, распространенность генитальной и экстрагенитальной патологии, частота нарушений сексуального здоровья, распространенность ИППП);

3) санитарно-статистические данные о распространенности использования тех или иных методов контрацепции и частота искусственных прерываний беременности.

Ряд российских авторов [28, 29, 30, 31, 32] предлагает использовать в комплексной оценке репродуктивного здоровья семьи наличие факторов риска формирования патологии репродуктивной системы, а именно наследственного фактора, экологических вредностей, стрессовых воздействий, вредных привычек, характера питания, уровня санитарно-гигиенических знаний, соматической патологии.

В оптимальных условиях наблюдается состояние баланса репродуктивного здоровья, т.е. равновесия между репродуктивным потенциалом и действующими на него факторами; репродуктивные ресурсы, т.е. возможность изменять баланс в положительную сторону и тем самым увеличивать репродуктивный потенциал, индивидуальны. Такой подход оправдан: во-первых, данные по практически всем показателям, характеризующим репродуктивное здоровье населения на постсоветском пространстве, таковы, что о состоянии баланса репродуктивного здоровья не может быть и речи, правильнее рассматривать уровень репродуктивного потенциала (достаточно низкий); во-вторых, с возрастом все показатели индивидуального здоровья, как правило, ухудшаются.

Проанализировав научные источники, мы выделили одну из наиболее популярных позиций авторов по отношению к понятию репродуктивного потенциала населения.

Эта позиция, условно названа «биологической моделью»: репродуктивный потенциал понимается как способность человеческой популяции к воспроизводству и отражается уровнем нетто-коэффициента воспроизводства (количество рожденных девочек и вероятность их дожития до репродуктивного возраста) [26]. В данной трактовке репродуктивный потенциал реализован полностью, если всякая беременность заканчивается родами; аборт является наиболее значимым фактором, снижающим репродуктивный потенциал населения [33, 34].

Итак, репродуктивный потенциал – это потенциальные возможности рождаемости при определенной демографической структуре общества. Другими словами, это уровень физического и психического состояния отдельного человека (комплексный индивидуальный показатель, отражающий единство биологического и социального состояния индивидуума), который в оптимальном случае позволяет воспроизводить здоровое потомство и обеспечивать баланс репродуктивного здоровья. Оптимальный случай наступает тогда, когда негативное влияние медико-социальных факторов риска сведено к минимуму и биологические резервы организма высоки. Однако необходимо подчеркнуть, что характеризовать репродуктивное здоровье с позиции оценки репродуктивного потенциала уместно лишь при рассмотрении населения детского и фертильного возраста. С позиции изучения репродуктивного здоровья, как основы демографической безопасности страны, более оправданной является оценка уровня суммированного репродуктивного потенциала населения региона применительно к более широкой возрастной группе – молодежи (обоих полов).

Репродуктивный потенциал может быть реализован в разной степени, что определяется репродуктивным поведением семей. Таким образом, репродуктивное поведение – это система действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребенка в браке или вне брака. Репродуктивное поведение «не сводится к репродуктивному здоровью, оно предполагает полное осуществление репродуктивного цикла (зачатие—беременность—роды). Нарушение непрерывности этого цикла достигается через контрацептивное поведение, которое все шире распространяется при снижении потребности в детях до 1-2 детей» [35]. Движущей силой репродуктивного поведения является потребность в детях, выражаемая посредством репродуктивных установок – психического состояния личности, обусловливающего взаимную согласованность разного рода действий, характеризующихся положительным или отрицательным отношением к рождению определенного числа детей.

Различают три основных типа репродуктивного поведения - многодетное (потребность в 5 и более детях), среднедетное (потребность в 3-4 детях) и малодетное (потребность в 1-2 детях). Для многодетного репродуктивного поведения частичные циклы обусловлены в основном особенностями плодовитости, тогда как для малодетного репродуктивного поведения - предупреждением и прерыванием беременности. С социально-психологической точки зрения все типы репродуктивного поведения имеют общую структуру регуляции поведения. Анализ структуры репродуктивного поведения личности и семьи позволяет понять, как складывается главный результат репродуктивного поведения - итоговое число рождений в конце репродуктивного периода жизни. Среднее число детей в семье как показатель интенсивности деторождения позволяет оценивать уровень рождаемости в стране. Схема регуляции репродуктивного поведения личности раскрывает взаимосвязь основных элементов его структуры, ведущую роль потребности в детях в детерминации числа детей (рисунок 1).

 Рисунок 1 - Типы репродуктивного поведения -0

Рисунок 1 - Типы репродуктивного поведения

Впервые определение репродуктивного поведения предложено В. Л. Борисовым (1970) –«система действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребёнка в браке или вне брака». Термин «репродуктивное поведение» заимствован из биологии. Иногда содержание репродуктивного поведения обозначается терминами «генеративное поведение» и «прокреативное поведение» [36]. Некоторые авторы помимо деторождения включают в генеративное поведение уход за детьми, их воспитание и обучение, а также приобретение взрослыми индивидами новых социальных и психологических свойств.

Термин «репродуктивное поведение» применяется, прежде всего, для обозначения тех действий и отношений, которые связаны с осуществлением полного репродуктивного цикла, с последовательной сменой репродуктивных событий. Действия и отношения, препятствующие наступлению каждого звена репродуктивного цикла, составляют другую сторону репродуктивного поведения и традиционно обозначаются как регулирование рождаемости, внутрисемейный контроль над рождаемостью, планирование семьи. В теории репродуктивного поведения эти моменты иногда объединяются понятием контрацептивное поведение. Репродуктивное поведение имеет своим непременным условием физиологическую сторону деторождения - плодовитость. При нормальной плодовитости и таком репродуктивном поведении, которое делает ненужным применение контрацепции и искусственных абортов, репродуктивный цикл развёртывается последовательно и заканчивается живорождением. При пониженной плодовитости затягивается наступление беременности, возможны спонтанные аборты и мертворождения, т. е. наблюдается неполнота цикла и живорождение может стать результатом одного полного цикла или нескольких предшествующих ему частичных циклов. При наступлении бесплодия репродуктивный цикл становится принципиально неполным, что всегда связано с отсутствием живорождений. Неполнота цикла может обусловливаться также особенностями репродуктивного поведения (применение контрацепции, искусственный аборт), уровнем потребности в детях. Рождение детей в браке связано с чередованием полных и частичных репродуктивных циклов, причём число полных циклов определяется числом живорождений. Чем меньше уровень потребности в детях, тем большая часть репродуктивного периода жизни женщины (в среднем он составляет 25 лет - с 18 до 43 лет) будет связана с частичными репродуктивными циклами.

Если число детей в семье соответствует потребности супругов в детях, то никакое улучшение условий жизни не приведёт к повышению этого числа. Но если имеющееся число детей меньше уровня потребности, тогда улучшение условий реализации этой потребности способно повысить число рождений. У разных людей критерии оценки различны, поэтому одни и те же условия жизни могут восприниматься одними как благоприятные, другими - как неблагоприятные для реализации потребности в детях. Профессиональная работа женщин улучшает материальные условия жизни и в то же время развивает внесемейные ориентации и интересы, что сказывается на повышении требований к условиям реализации потребности в детях. Поэтому даже при неудовлетворённой потребности в детях применяется контрацепция и зачастую производится аборт.

Оценка ситуаций удовлетворения потребности в детях зависит от своеобразия всей системы социальных установок и ценностных ориентаций личности, от роли, которая отводится в ней семье и детям. Установки и ориентации личности отражают жизненный опыт человека. Однако при вступлении в брак и в течение семейной жизни различные оценки супругов могут изменяться и сближаться, причём на основе установок лидера семьи. Поэтому результаты репродуктивного поведения семьи в целом могут отличаться от индивидуальных ориентации на число детей, что особенно заметно в межнациональных браках.

Репродуктивное поведение личности и семьи испытывает воздействия текущих условий жизни и условий прошлых лет. Первые непосредственно влияют на повседневные семейные ситуации, которые становятся условиями реализации потребности в детях, лишь пройдя сквозь призму ценностных ориентации. Текущие условия определяют события репродуктивного цикла, а через детскую смертность - степень соответствия числа рождений числу имеющихся в семье детей. Условия жизни прошлых лет определяют уровень индивидуальной потребности в детях, которая, как правило, остаётся неизменной на протяжении жизни отд. человека. Потребность в детях - самая инерционная часть репродуктивного поведения, так как она - результат усвоения репродуктивных норм, унаследованный репродуктивный опыт предыдущих поколений.

Репродуктивные нормы в качестве внешнего средства ориентации репродуктивного поведения личности представляют собой принципы и образцы поведения, связанные с рождением определенного числа детей и принятые в различных социальных и социально-психологических группах [37, 38, 39, 40]. Нормы многодетности, среднедетности и малодетности способны превращаться в обычаи и традиции в связи с устойчивостью их в ряде поколений, с длительным сохранением даже после изменения вызвавших их обстоятельств и условий жизни. На протяжении большей части развития человеческого общества высокая общая и детская смертность, антисанитарные условия сформировали нормы многодетности, составной частью которых были негативные санкции за вмешательство в автоматический ход репродуктивных событий. Из-за высокой потребности в детях известные издавна методы контрацепции оставались неиспользованными. Запрет на применение контрацепции и искусственного аборта сопровождался социальной регламентацией добрачных отношений и доступа к браку. В доклассовых обществах дуально-родовая организация, присущая экзогамным и эндогамным племенам, исключала возможность постоянных сексуальных отношений. Большая часть календарного времени года была связана с половым воздержанием. В докапиталистических обществах факты сезонного рождения детей свидетельствуют о том, что для многодетного репродуктивного поведения было также характерно абстинентное поведение и применение контрацепции, связанное с лактацией. Нормы репродуктивного поведения увязывались с годовым хозяйственным циклом и соблюдением поста.

Условия, вызывающие отмирание норм многодетности (снижение обшей и детской смертности, радикальное изменение функция семьи и др.), ослабляют систему запретов и ведут постепенно к применению контрацепции и абортов. Усиление внесемейных ориентаций личности (в особенности женщин) на личные достижения и успех уменьшает уровень потребности в детях и ценность детей. При этом переход к частичному репродуктивному циклу означает нарушение слитности сексуального и репродуктивного поведения. Практика контрацепции способствует усилению значимости сексуального поведения и сокращению периодов сексуального воздержания. Для малодетного репродуктивного поведения регулярность сексуальных отношений в браке оказывается одной из важных особенностей. С учетом несовершенства противозачаточных средств и при потребности в 1-2 детях, легко реализуемой в первые 5 лет брака, большая часть репродуктивного периода жизни оказывается связанной с необходимостью ограничения плодовитости. Необходимость постоянно применять контрацепцию и производить аборт обусловлена нежеланием иметь ребенка сверх потребности в детях. Такое сознательное ограничение рождаемости и малодетность до недавнего времени ассоциировались с высоким уровнем культуры, а многодетность - с низким уровнем и стихийностью размножения. Как показывают данные социолого-демографических исследований, для малодетного репродуктивного поведения характерно раннее вступление в брак, удлинение репродуктивного периода и удовлетворение потребности в детях в течение первых лет брака, интенсивное применение контрацепции и искусственных абортов. Потребность в бездетности практически не встречается; примерно, 5% семей, остающихся бездетными к концу репродуктивного периода, образуются из-за первичного, либо вторичного бесплодия, или смерти единственного ребенка. Среди городского населения высока доля однодетных семей, и лишь треть семей полностью удовлетворяет свою потребность в 2 детях.

Изучение репродуктивного поведения позволяет определить влияние человеческой воли на репродуктивный процесс, воздействие социального контроля на рождение детей, объяснить возникновение и сохранение многодетности на большом протяжении истории, а также объяснить ее историю, отмирание и распространение малодетности. Изучение репродуктивного поведения производится с помощью социологических и социально психологических методов при проведении выборочных опросов населения. Информация о различных аспектах репродуктивного поведения собирается путем регистрации репродуктивных мнений - оценочных отношений опрашиваемых, суждений о структурных элементах репродуктивного поведения и событиях репродуктивного цикла, высказывании о демографической ситуации и демографической политике [41, 42, 43, 44].

Среди репродуктивных установок выделяют установки на количество детей в семье (рожденных, усыновленных), пол ребенка, установки к беременности и ее исходу, интергенетические интервалы; близки к репродуктивным установки контрацептивного поведения. Репродуктивные установки реализуются, прежде всего, под влиянием индивидуальных репродуктивных мотивов, на формирование которых влияют экономические, психологические, биологические и социальные факторы. 

Останавливаясь на социальных факторах, формирующих репродуктивное здоровье населения, необходимо подчеркнуть неоправданную гендерную диспропорцию, а именно сосредоточение внимания большинства исследователей на вопросах акушерства и гинекологии. Исследования, предметом которых являются составляющие репродуктивного здоровья мужчин, единичны. Тем самым недооценивается роль мужского фактора в сохранении репродуктивного здоровья семьи.

Высокий уровень репродуктивного здоровья подразумевает полную реализацию репродуктивных прав граждан, к которым относятся: свобода выбора в репродуктивном поведении, включая право в выборе супруга, количества детей и величины интергенетических интервалов; доступ к квалифицированной информации и средствам по удовлетворению нужд, связанных с репродукцией и сексуальным здоровьем; гендерное равенство; сексуальная и репродуктивная безопасность, в том числе свобода от насилия и право на конфиденциальность. Схематично процесс, затрагивающий репродуктивное поведение, представлен на рисунке 2.


Рисунок 2– Факторы, обусловливающие репродуктивное поведение

Безусловно, сохранение здоровья общества является комплексной задачей государственной важности. Однако основной государственной системой социально-экономических и медицинских мероприятий, цель которых — повышение уровня здоровья человека и населения в целом, является здравоохранение. Общемировая тенденция развития здравоохранения в области репродуктивного здоровья — стандартизация медицинских услуг, приоритет медико-социальных программ, в частности по профилактике сексуального насилия и пропаганде гендерного равенства [45], профилактике ИППП [46], планированию семьи и работе с молодежью [47]. Так, в оценку репродуктивного здоровья населения эксперты ВОЗ включают следующие данные:

1. Показатели безопасного материнства.

2. Показатели, отражающие уровень профилактики ИППП.

3. Показатели, отражающие развитие системы планирования семьи.

4. Показатели, характеризующие репродуктивное здравоохранение молодежи.

5. Показатели, отражающие профилактику сексуального насилия [48].

Таким образом, для получения полной оценки уровня репродуктивного здоровья населения   необходимо комплексное исследование, основанное на учете следующих факторов:

1. Физического состояния населения (соматического и генитального здоровья);

2. Биологических (демографических) факторов, характеризующих особенности воспроизводства популяции;

3. Социологических данных, характеризующих:

  • уровень распространенности факторов риска в оцениваемой социальной среде (семье как ее основной социальной единице),
  • уровень осознания населением наличия данных факторов,
  • осознание населением необходимости устранять негативное влияние факторов риска,
  • степень практической реализации самосохранительных установок;

4. Данных об эффективности функционирования социальных институтов, регулирующих состояние охраны репродуктивного здоровья населения, таких как государственная политика, система образования, средства массовой информации, и в первую очередь данных об эффективности системы здравоохранения в области охраны репродуктивного здоровья детей, мужчин и женщин;

5. Экологической характеристики исследуемого региона.

Оценка репродуктивного потенциала населения должна включать анализ статистических данных: показателей естественного движения населения, младенческой и перинатальной смертности, материнской смертности; частоты искусственных прерываний беременности среди молодёжи и лиц активного репродуктивного возраста; соотношения абортов и родов в соответствующих возрастных группах.

Наконец, необходим учёт данных об эффективности здравоохранения в области охраны репродуктивного здоровья населения. Как известно, выделяют три основных аспекта эффективности здравоохранения: медицинский, экономический и социальный. Медицинский аспект по своей сути безусловен — совокупность результатов лечебно-диагностического воздействия подвергается непрерывному контролю. Он также является основной предпосылкой экономического аспекта эффективности (прямого и косвенного вклада здравоохранения в народное хозяйство). Что касается социальной эффективности здравоохранения, то она не обусловлена целиком и напрямую медицинской эффективностью. Безусловно, снижение смертности и инвалидности, рост продолжительности жизни, увеличение периода трудоспособности во многом связаны с медицинским аспектом, однако социальная эффективность, применительно к репродуктивному здоровью, включает и формирование осознания населением необходимости удовлетворения репродуктивных прав и понимания этих прав вообще. Социальную эффективность здравоохранения в области охраны репродуктивного здоровья характеризуют, в частности, оценка населением работы лечебно-профилактических учреждений, поведенческие модели взаимодействия “врач – потребитель медицинских услуг”, степень удовлетворения потребностей целевой группы в услугах по охране репродуктивного здоровья. Эти данные также могут быть получены при анонимном социологическом опросе.

Оценка репродуктивного потенциала молодежи необходима для выявления роли отдельных факторов риска в нарушениях репродуктивного здоровья и разработки методов прогнозирования и профилактики патологии, демографической ситуации в регионе, состояния здоровья беременных, рожениц, родильниц, новорожденных, т. е. для разработки медико-социальных мер, направленных на укрепление репродуктивного здоровья населения и улучшение демографической ситуации. Данные исследования и оценки репродуктивного потенциала населения региона должны стать основой перспективного планирования работы региональных акушерско-гинекологической, андрологической и педиатрической служб, научного обоснования программ в области семейной политики [49, 50].

Поведение членов общества, в том числе и демографическое, определяется через общественное сознание различными путями, основанными на системе ценностей. Репродуктивную установку, перефразируя определение И.Кона (1967) [18], можно понимать как «состояние готовности к определенной активности, способной удовлетворить ту или иную потребность (в данном случае, рождения ребенка)». Другими словами, если под установкой подразумевается склонность личности в определенных условиях поступать так, а не иначе, репродуктивная установка связана с поступками, имеющими демографическое значение, прежде всего, рождаемость. При этом, более целесообразно говорить о комплексе репродуктивных установок. Так, можно выделить брачную установку, связанную с такими поступками, как вступление в брак, расторжение брака, внебрачные связи и т.д. Особенно важна репродуктивная установка, связанная с поступками и оценками в вопросах деторождения, создания семьи с определенным количеством детей, регулированием сроков их появления, методов подобного регулирования.

Нормы, имеющие место при изучении репродуктивных установок, не являются ни обязательными для других членов общества, ни универсальными для всех, ни строго фиксированными. Их принятие или непринятие сугубо добровольно, хотя в различных обществах и существуют либо поощрительные меры, либо носящие характер наказаний.

Всякая личность обладает своей определенной репродуктивной установкой. На протяжении жизни взрослого человека она мало изменяется, определяя его поведение в отношении брачности и плодовитости. Например, жители большинства развивающихся стран воспитаны в традициях ранних браков и многодетности. Эти традиции, подкрепленные религиозными мотивами, превратились в социальные нормы. Ранние браки и большое число детей поощряются общественным мнением, а отклонение от этого стереотипа поведения осуждается. Люди, воспитанные в таком обществе, вырабатывают определенные установки, они психологически готовы к раннему браку и невступление в брак до 20-22 лет считают несчастьем и даже позором. Поведение в браке здесь также определяется установкой: появление каждого следующего ребенка ожидается как естественное и желанное событие. Многодетная семья считается положительным и желательным явлением, предметом гордости.

1.2 Методики изучения репродуктивных установок

Методика изучения репродуктивного поведения важна для осуществления социально-гигиенического анализа (комплексная оценка де­тородной функции — исходы беременности, роды, аборты, со­отношение и кратность родов и абортов в зависимости от возраста вступления в брак, длительности брака, а также комплексная оценка влияния уровня образования, дохода и жилищных условий с использованием показателей наглядности). Данная методика позволяет глубже проникнуть в сущ­ность внутрисемейного регулирования рождаемости благода­ря тому, что в центре внимания стоит современная молодая семья, которая является наиболее типичным образом будущего. Именно ее отношение к деторождению будет в значительной степени определять дальнейшие тенденции в процессе рождаемости.

Представляемые программы анализа отража­ют поиск на протяжении последних лет наиболее полного представления социально-гигиенических проблем молодых семей и характеризуются следующими этапами своего совер­шенствования:

1. Ретроспективное и проспективное изучение социально-гигиенических аспектов комплекса признаков, характеризую­щих детородную функцию (исходы беременности, кратность беременностей, родов и абортов) молодых женщин в первые пять лет брака с учетом влияния ряда социально-гигиениче­ских факторов [16, 26, 35].

2. Наряду с анализом указанных выше вопросов, оценка состояния здоровья супругов и их детей по данным профилак­тических медицинских осмотров и выкопировки сведений из медицинской документации в районных поликлиниках [26, 29, 33].

3.Более широкое внедрение в социально-гигиеническое изучение рождаемости методов социометрического анализа [18, 19].

С целью конкретизации задач в области охраны материн­ства и детства и формулировки научно обоснованной полити­ки населения в настоящее время среди разнообразных социально-гигиенических проблем особую актуальность приобре­тает изучение процесса внутрисемейного регулирования рож­даемости. В связи с этим появилась необходимость поиска и разработки специфических методов исследования, которые наиболее полно и точно отражали бы имеющиеся тенденции и закономерности развития процесса рождаемости (плодови­тости).

Применение социально-гигиенического метода в демографических исследованиях (правда, вначале только при изучении процессов брачности) имеет довольно длительную историю. Однако особый интерес к этому методу возник сравнительно недавно. Это было связано с трудностями, которые появляются после экономического кризиса или войны при ана­лизе таких явлений, как рождаемость и брачность, которые включают в себя периоды торможения, сменяемые периодами компенсации.

Использование социально-гигиенических ме­тодик в настоящее время ширится, и они, безусловно, имеют боль­шое будущее в демографических исследованиях, где все боль­шее значение принимает не только знание факторов, определяющих современные тенденции в процессе рождаемости, но и прогнозирование их в ближайшее будущее, хотя это пока еще остается наиболее проблематичной областью демографического прогнозирования. Как уже было отмечено выше, метод реального поколения дает возможность изучить меры демографических явлений, относящиеся к определенным по­колениям на протяжении всей их жиз­ни или какого-нибудь определенного промежутка времени в конкретных условиях жизни. По единодушному мнению исследователей тех или иных аспектов рождаемости, плодовитость в настоящее время имеет более тесную связь с продолжительно­стью брака, чем с возрастом замужних женщин. Кроме того, как справедливо отмечает ряд авторов [ 51, 52], плодови­тость браков и в особенности первых браков, а также их прочность и устойчивость представляют особый интерес для демографов не только потому, что брачные рождения состав­ляют значительное большинство всех рождений и тем самым существенно определяют все воспроизводство населения, но еще и потому, что именно плодовитость браков является объектом демографической политики. Поэтому измерение плодовитости браков не только помогает проникнуть глубже в изучение демографических процессов и точнее определить уровень воспроизводства населения, но и позволяет опреде­лить эффективность тех или иных мероприятий в области политики населения [52]. В настоящее время все большее число семей начинает регулировать деторождение не тогда, когда желаемый размер семьи уже достигнут, а сразу же после вступления в брак

Темпы формирования семьи, как демографической единицы, в этот период являются решающими и откладывают свой отпечаток на от­ношение к деторождению на всю жизнь. Так, например, считается, что срок появления первенцев уже позволяет судить о возможном размере семьи в перспек­тиве. Сознательная отсрочка рождения первого ребенка обусловлена нежеланием иметь двух или более детей. В условиях низкой рождаемости число родившихся у замужних женщин почти полностью исчерпывается в первые го­ды брака и поэтому можно ограничиться анализом за пяти­летний промежуток супружеской жизни. К тому же надо помнить, что особенности ретроспективного наблюдения по данным опроса требуют возможности восстановления собы­тий по памяти, что не всегда возможно, если период, прошед­ший с момента определенного события, достаточно продол­жительный.

Вместе с тем, совместить интерес к демографическим проблемам с не­посредственными проблемами общественного здравоохранения – весьма трудная задача, одной из главных направлений которой является выяснение влияния со­циальных факторов на состояние здоровья населения и по­иск лучших форм организации деятельности медицинских уч­реждений с целью профилактики и своевременности лечения различных заболеваний.

Целесообразность такого сочетания особенно важна, если учесть, что в ближайшем будущем по истечении еще ряда лет, необходимых для того, чтобы в достаточной степени по­знать закономерности в процессе рождаемости наряду с тео­ретическим значением таких исследований, вплотную встанет вопрос об их практическом применении. В частности, внедре­ние изменений в деятельность ряда медицинских учреждений по охране материнства и детства в связи с существующей среди населения широкой практикой сознательного планирования деторождения, зачастую осуществляемого с использо­ванием искусственного прерывания беременности, нельзя «переложить на другие плечи». И здесь не могут не волновать судьбы молодых семей, которым принадлежит будущее нашего общества.

Результаты работ как отечест­венных, так и зарубежных исследователей служат наилучшим доказательством важности и необходимости поставленных в исследовании задач. Так, материалы И. П. Катковой и соавт.[53] показывают, что, с одной стороны, в группе женщин с высшим, незаконченным выс­шим и средним специальным образованием за пять лет бра­ка наблюдается меньшее число беременностей, родов и абор­тов по сравнению с женщинами с более низким уровнем об­разования. С другой стороны, у них отмечается наибольшая частота искусственного прерывания первой беременности и наименьшая частота родов, особенно при сочетании с низким доходом.

Исследования ряда авторов [49, 54] свидетельствуют о том, что репродуктивные установки молодежи в определенной мере зависят от влияния родительской семьи, ее структуры. Уровня образования, социального и материального положения родителей.

Комплексное изучение процессов, связанных с детородной функцией женщин (беременности, роды, аборты), за годы брака позволило выявить существенный разрыв между чис­лом беременностей и числом родов и тем самым доказать большую распространенность аборта как метода внутрисемейного регулирования числа детей.

Широкое распространение внутрисемейного регулирования числа детей в современных молодых семьях отражается на различном числе беременностей и соотношении родов и абортов по годам брака. Наиболее интенсивно генеративная функция протекает в течение первых двух лет брака. В последующие годы она резко сокращается.

Анализ литературных данных [16, 18, 19, 26] показывает, что от срока брака зависят не только число беременностей и их исходы, но и соотношение между родами и абортами: с длительностью брака постепенно уменьшается доля родов и увеличивается доля абортов. Частота беременностей и абортов находится в тесной обратной зависимости с такими факторами как доход и обеспеченность семьи жилой площадью.

Анализ соотношения фактического и желаемого числа детей позволяет предвидеть перспективы уровня рождаемости и возможный успех демографической политики, направленной на увеличение числа детей в семьи.

В выводах ряда обследований [35, 45] неоднократно подчеркивается, что для молодых людей с высшим образованием особенно труден «социальный старт» в совместную жизнь, в связи с затруднениями, возникающими впоследствии, когда студенты, окончившие университет поступают на работу. Основание собственной семьи значительно изменяет, зачастую в неблагоприятную сторону, социально – экономическое положение молодых супругов. Перед ними, прежде всего, возникает необходимость, с одной стороны, обеспечить социальную стабильность семьи, с другой стороны с рождением ребенка средний доход семьи на члена семьи быстро снижается, в некоторых случаях до прожиточного минимума. Современные молодые супруги стремятся достигнуть оптимального социального положения в кратчайшие сроки. Неспособность добиться этой цели вскоре после заключение брака является у некоторых из молодоженов одной из причин возникновение конфликтных ситуаций.

Изучение тактики деторождения, которой придерживаются молодые супружеские пары в первые годы брака на основании оценки комплекса признаков, характеризующих детородную функцию женщин (беременность, роды, аборты) с учетом влияния ряда социальных факторов на разных этапах семейной жизни, возраста вступления в брак; изучение причин и распространенности абортов, вопросов, связанных с планированием размера молодой семье, а также некоторые особенности санитарно-просветительной работы женских консультации по борьбе с абортами среди молодых женщин. В дальнейшем, наряду с указанными выше задачами, мы стремились более углубленно подойти к изучению проблем молодой семьи. Как показал наш опыт обследования семьи, важно знать не только средний доход за год на каждого члена семьи, но и учитывать отдельные отклонения от него, связанные с тем или иным заболеванием и нетрудоспособностью в связи с ним или уходом за больным ребенком.

Появилась необходимость расширить круг сведений об обоих супругах и их детях, получить характеристику их здоровья, состояние которого может оказывать существенное влияние на темпы формирования семьи, до сих пор практически не изученного. Естественно, что на протяжении всего исследования дальнейшая разработка социально-гигиенического анализа, а также поиск путей комплексной оценки влияния социально-гигиенических факторов остается одной из основных задач.

Воспроизводство нового поколения является обязательным условием существования любого общества. Нынешняя ситуация в Казахстане в сфере рождаемости требует разработки новых методик изучения репродуктивных установок и выработки мер влияния на них. В ходе международного исследовательского проекта «Ценность детей и межпоколенные отношения» по изучению реального репродуктивного поведения женщин в 2006 году было опрошено в городах и сельской местности 300 матерей дошкольников, 300 матерей подростков, 300 подростков и 300 бабушек. Этот проект, начатый в Германии в 1970-е годы, позволил изучить связи между социально-экономическими условиями и рождаемостью [55].

Таким образом, анализ зарубежных литературных источников показал необходимость научного изучения фактического репродуктивного поведения, которое складывается из всего многообразия действий и отношений личности. При этом, все большее значение приоретает исследование мотивов поведения людей, причем наиболее ярко значение мотивации проявляется в области рождаемости.

Изучение репродуктивного поведения необходимо для понимания и прогнозирования тенденций рождаемости в Казахстане, для разработки долговременной концепции эффективной демографической и семейной политики.

1.3 Репродуктивное поведение женщин в зарубежных странах

Основным направлением в работе служб планирования семьи является предупреждение нежелательной беременности, выбор оптимального времени для появления потомства, рождение желанных детей.

К сожалению, во многих странах в течение многих лет аборт остается основным методом регуляции рождаемости, причем число их в мире составляет 42 млн в год. Аборты ежегодно приводят к 70 тысячам случаев материнской смертности, а 5 млн женщин получают временную или стойкую нетрудоспособность [56, 57, 58, 59, 60, 61]. Так, ежегодно в Российской Федерации (РФ) производится около 3 млн. абортов, которые составляют одну треть в структуре причин материнской смертности.

Частота абортов на 1000 женщин фертильного возраста в России существенно превышает аналогичный показатель в европейских странах [62].

По данным В.И. Кулакова и соавт. [63], на 36 территориях РФ число абортов на 1000 женщин превышало республиканский показатель и колебалось от 100,6 до 124,5. Несмотря на наблюдаемое за последние 5 лет в РФ, в частности в Москве, некоторое снижение числа прерванных беременностей по желанию женщин, как в абсолютном выражении, так и по отношению к числу родов, до сих пор каждые две из трех беременностей прерываются, а не предупреждаются, что является результатом недостаточного использования современных высокоэффективных контрацептивных средств.

Исследование, проведенное с США в 2006-2008гг. показало, что более 99% женщин в возрасте 15-44 года, имевших когда-либо сексуальный контакт с мужчиной, использовали по крайней мере один контрацептив. На первом месте по частоте использования были оральные контрацептивы (11,7 млн женщин), стерилизация (10,3 млн). Отмечено, что более образованные женщины чаще использовали противозачаточные пилюли, в то время как менее образованные чаще прибегали к стерилизации [64].

Россия является страной, в которой демографическая ситуация характеризуется резким снижением рождаемости. И этот уровень сохраняется исключительно за счет увеличения числа искусственных абортов. В отличие от других стран мира в России не произошла так называемая контрацептивная революция - замещение аборта в структуре методов планирования семьи современными эффективными методами контрацепции [65, 66, 67].

Российская Ассоциация "Планирование семьи" осуществила исследовательский проект "Аборт глазами женщин" (под руководством И.И. Гребешевой, Л.Г. Камсюк и И.Л. Алесиной) [68], в ходе которого было опрошено 1200 женщин из 28 городов (столица, областной центр, районный центр) - пациенток медицинских учреждений и больниц - о мотивациях использования аборта как средства регулирования фертильности. Целью исследования было изучение материнства как социокультурного феномена. Объектом исследования являлись социальные факторы, влияющие на мотивы и готовность женщин к материнству. Общая гипотеза выглядела следующим образом: основным фактором, влияющим на готовность к рождению ребенка для женщин разных возрастных групп, является желание стать матерью.

В работе кроме современного состояния проблемы была исследована готовность к рождению ребенка у беременных женщин, изучено влияние социально-экономического фактора на готовность к рождению ребенка.

Большое значение в работе по изучению причин отставания в области контрацепции имеет выявление факторов, определяющих формирование неправильных репродуктивных установок и в конечном итоге неоптимального репродуктивного поведения значительной части женского населения, что приводит к тяжелым последствиям, с которыми медицина страны наиболее часто сталкивается в последние годы:

  • снижение рождаемости;
  • значительное число абортов;
  • рост числа заболеваний репродуктивной сферы женщин, в немалой степени связанный с отрицательными последствиями абортов;
  • повышение частоты случаев женского бесплодия также в значительной мере за счет последствий перенесенных абортов, в том числе прерывания первой беременности;
  • появление новой проблемы в стране - беременность у подростков, также являющаяся значительным фактором риска потери жизни и здоровья молодой матери и ее ребенка;
  • снижение уровня здоровья детей и новорожденных.

К настоящему времени хорошо изучены причины предпочтения аборта рождению ребенка [69, 70, 71], среди которых первое место занимает выраженная в большинстве современных семей установка на малодетность. Данные последних лет свидетельствуют о том, что супруги стремятся ограничить число детей в семье до двух, а нередко - одного ребенка в связи с желанием более полного удовлетворения своих материальных и культурных потребностей и др. [72]. Второе и третье места среди причин выбора аборта занимают неблагоприятные отношения в семье и невозможность сочетания учебы с рождением и воспитанием ребенка, причем в молодых семьях эта причина при прерывании первой беременности - основная [73, 74, 75].

Высок удельный вес и других причин, таких, как маленький ребенок, многодетность, болезнь одного из супругов и др.

С увеличением возраста растет вероятность наличия в анамнезе женщин искусственного аборта: если в возрасте до 20 лет только 15% женщин имели искусственный аборт, то к 25 годам - уже 30%, к 30 годам - 80% женщин. К концу репродуктивного периода на каждую женщину приходится в среднем по 3,6 аборта [76].

В многоцелевом исследовании, проводимом Московским центром планирования семьи и репродукции совместно с Российским государственным медицинским университетом по заданию департамента здравоохранения Москвы, были поставлены следующие задачи:

1. Собрать данные об особенностях социально-экономической, семейной, сексуальной жизни, сведения об отношении к методам контрацепции, характерном для женщин, проживающих в Москве (Юго-Западный округ); выявить основные причины абортов, их распространенность, а также основные показатели, влияющие на формирование репродуктивного поведения женщин, проживающих в Москве.

2. Выявить роль источников информации о методах контрацепции, задачах и возможностях планирования семьи в формировании сексуального и репродуктивного поведения женщин в крупном городе.

3. Выделить основные направления дальнейших усилий, которые необходимо предпринять службе планирования семьи крупного города для решения задачи эффективного воздействия на формирование оптимальных стратегии и тактики репродуктивного и сексуального поведения у женского населения с целью сохранения репродуктивного и соматического здоровья женщины, а также здоровья ее будущего плода.

Для решения поставленных задач авторами была создана анкета, включающая 44 вопроса, для выяснения медико-социального статуса женщины и ее отношения к планированию семьи и контрацепции. Были проанкетированы 673 женщины репродуктивного возраста; часть информации (73%) получена в медицинских учреждениях (женские консультации, Московский центр планирования семьи и репродукции), часть данных (23%) представляет собой результаты анкетирования студентов Российского государственного медицинского университета.

Результаты обследования изучаемой группы женщин свидетельствуют о высоком уровне распространенности аборта как средства выбора при планировании семьи: 52 % женщин имели хотя бы один аборт в анамнезе, причем более чем у половины женщин, имеющих аборт в анамнезе, выполнены 2 аборта и более. Наиболее распространенными причинами искусственного аборта у обследованных женщин оказались такие, как наличие детей в семье, материальные трудности, нежелание иметь детей и ряд других.

В ходе большого исследования, проведенного в штате Джорджия, США, были сформированы 3 группы: использующие современные контрацептивы, использующие традиционные контрацептивы и не пользовавшиеся контрацептивами. Результаты исследования показали что применение контрацептивов за годы наблюдения (1999-2005гг.) возросло на 23%; в то же время частота абортов среди супружеских пар за эти годы уменьшилась на 15% (с 203 до 172 на 1000 женщин-лет) [77].

Важным показателем, отражающим сложившийся стереотип репродуктивного поведения женщины, является соотношение количества беременностей и родов. При этом доказано, что короткие интервалы между родами (менее 1,5 года) приводят к высокому риску младенческой смертности, а риск преждевременных родов увеличивается в 2 раза [78].

1.4 Политика охраны репродуктивного здоровья женщин Казахстана

Казахстан, как светское государство, присоединился ко всем основополагающим актам Организации Обьедененных наций, имеющим отношение к вопросам народонаселения. Это Всеобщая декларация прав человека, Конвенции «О правах ребенка» и «О ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин», Программа международной конфиренции по народонасилению и развитию.

Основные положения этих документов нашли свое отражение в Конституции Республики Казахстан, Гражданском Кодексе, Законах "О труде" и "Об охране здоровья населения Казахстана", а также других нормативно-правовых актах, где основным принципом является постулат: «Брак, семья, материнство, отцовство и детство находятся под защитой общества и государства».

Программа действий, выработанная на Международной Каирской конференции, имеет особую актуальность и для политики по охране репродуктивного здоровья. Согласно этому документу, репродуктивное здоровье - «это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а непросто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы и ее функций и процессов». Репродуктивное здоровье имеет важное значение для семьи, его слагаемыми являются планирование семьи и охрана здоровья матери и ребенка. Наряду с репродуктивным здоровьем, в мире принято говорить и о репродуктивных правах. Как отмечено в Декларации международной конференции по народонаселению ООН, «Репродуктивные права - это признание основного права всех супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать соответствующее решение относительно количества своих детей, интервалов между их рождением и временем их рождения и располагать для этого необходимой информацией и средствами».

Во всех международных документах ООН указывается на необходимость обеспечения доступа всех лиц к услугам в области охраны репродуктивного здоровья. В соответствии с ними «охрана репродуктивного здоровья предусматривает консультации, информацию, просвещение и услуги в области планирования семьи, просвещение и услуги в области медицинского обслуживания беременных, обеспечения нормального течения родов и послеродового периода, грудного вскармливания: охрану здоровья матери и ребенка; предупреждение и лечение бесплодия; предупреждение абортов и устранение последствий абортов: предупреждение и лечение инфекций половых путей: гигиену половой жизни и ответственного отношения к выполнению родительских функций».

Целью политики охраны репродуктивного здоровья является создание условий, обеспечивающих охрану и улучшение репродуктивного здоровья населения Казахстана, что соответствует долгосрочной стратегии развития «Казакстан-2030».

Важность разработки политики продиктована:

- необходимостью улучшения демографической ситуации в республике, что должно проявляться в абсолютном увеличении численности населения в результате повышения рождаемости, снижения уровня смертности и миграционных потерь;

- старением населения и необходимостью повышения средней продолжительности жизни;

- ухудшением здоровья населения, в том числе репродуктивного здоровья;

- слабой информированностью населения о современных средствах и методах контрацепции, по вопросу репродуктивного поведения, безопасного материнства, полового воспитания и подготовки к семейной жизни;

- осознанием того, что здоровье населения – это основа для социально –экономического развития всей нации.

Принципами политики охраны репродуктивного здоровья населения Республики Казахстан являются:

- равенство всех граждан страны, независимо от расовой, национальной, религиозной принадлежности, в свободном выборе репродуктивного поведения и планирования семьи;

- признание материнства как важнейшей социальной функции, равных обязанностей обоих родителей в воспитании своих детей с приоритетной ролью интересов детей;

- комплексный подход в осуществлении политики, охватывающей различные меры воздействия на рождаемость, смертность и заболеваемость репродуктивных органов женщин [38, 79, 80, 81, 82, 83].

В Казахстане на современном этапе социально-экономических преобразований и реформирования национальной экономики происходит изменение развития населения, показателей воспроиз­водственных процессов, таких как брачности, рождаемости, средней продол­жительности предстоящей жизни и т.д.

Как отражается на рождаемости факт состояния в браке, его длительность и прочность, как влияет на число детей время вступления в брак лиц разного пола и возраста, наконец, какие изменения происходят во всех этих процессах под влиянием меняющихся социально-экономических условий жизни в разные исторические периоды и у разных народов - все эти проблемы имеют непосредственное отношение к интенсивности и характеру воспроизводства насе­ления. Представляют нема­лый интерес и особенности развития брачности и рождаемости как основных факторов воспроизводства населения.

Уровень показателей воспроизвод­ственных процессов существенно зависит не только от того, как образуются семьи, но и от того, как они растут и развиваются, насколько часто браки рас­падаются, как влияет структура брачности на рождаемость. Значительный вклад в исследование проблем брачности и рождаемости внесли ученые стран СНГ. Многообразными исследо­ваниями воспроизводственных процессов вообще, брачности и рождаемости в частности, занимаются демографы и социологи Казахстана. Влияние уровня социально-экономического развития на воспроизводство населения является важным аспектом исследуемой проблемы.

Брак является основной формой создани семьи. В семейном праве брак рассматривается как зарегистрированный в установленном порядке добровольный союз мужчины и женщины, направленный на создание семьи. Этим предопределяется и значение правового регулирования брака. В частности условия и порядок заключения брака, правовые формы его прекращения, признания недействительным и прочие указывают прямое либо опосредствованное влияние на формирования семьи и на ее устойчивость. Законодательством РК формулируются условия и порядок заключения брака, которые наиболее благоприятно сказываются на возникновении прочной семьи, способной решать стоящие перед ней задачи и функции, в том числе и главнейшую среди них по воспроизводству человеческого рода. Некоторые из условий вступления в брак сами выступают в качестве важных демографических факторов. Так важным условием, соблюдение которого необходимо при вступлении в брак, является достижение вступаюшими в брак брачного возраста. Возраст вступления в брак – это один из факторов, от которого зависит уровень рождаемости. В демографической литературе признается что возраст вступления в брак – одна из важных и непосредственных причин, влияюших на уровень рождаемости. Поздний возраст всупления в брак сокращает возможности в семье иметь такое количество детей, которые с точки зрения осушествления задач политики народонаселения являлось бы наиболее целесобразным. Однако и слишком ранний возраст вступления в брак не оправдывает себя как фактор, влияющий на повышение рождаемости, поскольку последствия слишком ранних браков отрицательны (они выражаются, прежде всего, в воспроизводстве нездорового поколения).

Наиболее целесообразный возраст вступления в брак – это возраст физиологического и общего биологического развития организма. В решение этого вопроса также много аспектов. Так, считалось, что для лиц мужского пола этот возраст более поздний, чем для лиц женского пола. В свою очередь, для лиц проживающих в южных климатических зонах, этот возраст более ранний, чем для лиц, проживающих в северных широтах и т.д. Однако в последние годы эта концепция опровергается наблюдениями и иследованиями медиков. Кроме того, нужно учитывать, что и критерий биологической зрелости не является чем –то постоянным. Он также зависит от исторического этапа в развитии общества, от степени экономического или социального его развития и других обстоятельств. Поэтому определение возраста вступления в брак, который должен найти отражение в законодательстве - это задача, требующая сугубо научного исхода и учета всех факторов, о которых говорилось выше. В нынешных условиях, для данного этапа развития общества это проблема наиболее целесообразно решена республиканским законодательством.

Так же как и ранние браки, браки в поздных возрастах имеют неблагоприятный медико–биологический аспект. Более поздний возраст вступления в брак означает прежде всего уменьшение детородродного периода. Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что опасные заболевания тем чаще возникают у новорожденных, чем в более позднем возрасте женщина становится матерью. Такова одна из распространенных болезней такого рода – болезнь Дауна. Она вызывает у детей слабоумие, пороки сердца, паралич или повреждение иных органов. Согласно данным медицинской статистики, на 750 новорожденных младенцов в среднем рождается один с такой болезнью. Это цифра вносит определенные поправки в расчетные данные о составе народонасиления, особенно в его «качественные» характеристики.

Некоторые отечественные демографы высказывают мнение о том, что глобальная тенденция снижения рождаемости характерна и для Казахстана [1, 84, 85]. Безусловно, неизбежность процесса демографического перехода от стихийной к сознательно регулируемой рождаемости не вызывает сомнений. Вместе с тем, важно определить не только начало этого перехода в различных регионах страны, но также его интенсивность, а также социально-психологический механизм рождаемости, связанный с изменением репродуктивного поведения большей части населения. Таким образом, в стране происходит процесс формирования репродуктивных установок, направленный на сознательное регулирование процессов воспроизводства под воздействием социально-экономических изменений.

В Казахстане происходят заметные изменения в репродуктивном поведении населения. За последние 3-4 года суммарный коэффициент рождаемости в целом по республике повысился с 1,8 до 2,03 [6]. Это явление является либо временным, либо неожиданным отклонением Казахстана в траектории демографического перехода. Вероятно, повышение рождаемости в последние годы объясняется тем, что активизируется репродуктивное поведение женщин в возрасте  от 30 до 40 лет в целом по республике, которые в сложные перестроечные 90-е годы не решались родить и сдвинули (отложили) свой календарь рождений до «лучших времен». Этот факт требует не только демографического, но и социологического анализа.

В последнее время в Казахстане активизируется изучение репродуктивного поведения населения, однако мало исследований, где объектом изучения была бы семья. В основном анализируется репродуктивное поведение женщин, тогда как установки мужчин не затрагиваются. Кроме того, в этих исследованиях используется демографический анализ и в меньшей степени социологический.

В ходе проведенного Центром гендерных исследований проекта [86] было заметно, что поведение некоторых групп, в частности, молодежи характеризуется:

-  снижением патриархальности;

- возрастающим уровнем грамотности в вопросах сексуальности и увеличением использования контрацептивных средств;

- ростом необходимости семей иметь два источника дохода для выживания;

- желанием заводить меньше детей, чтобы иметь более высокий уровень жизни.

Первичные результаты данного исследования позволили внести коррективы  в дальнейших исследованиях:

во-первых, необходимо рассматривать региональные особенности  репродуктивного поведения семьи внутри страны;

во-вторых, необходимо активно использовать качественную методологию в изучении репродуктивного поведения семьи, что позволит проанализировать биографические истории респондентов, те реальные жизненные коллизии, влияние которых на характер репродукции не всегда очевидно, но очень важно;

в-третьих, необходимо обратить большее внимание на такие показатели, как репродуктивное здоровье мужчин и женщин, сексуальное поведение мужчин и женщин, контрацептивное поведение мужчин и женщин, возраст женщин, социальный статус семьи, ценностные факторы,  которые коррелируют с репродуктивным поведением; 



Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
 





<


 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.