WWW.DISUS.RU

БЕСПЛАТНАЯ НАУЧНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

 

Pages:     || 2 |
-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Учакина Раиса Владимировна



ЭКОЛОГО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА, ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО

РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО РЕГИОНА

03. 00. 13. - физиология




АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора биологических наук





Москва - 2006

Работа выполнена в Хабаровском филиале Дальневосточного научного

центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН – НИИ охраны материнства и детства

Научный консультант:

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Владимир Кириллович Козлов

Официальные оппоненты:

доктор биологических наук Юлия Абрамовна Ямпольская

доктор биологических наук, профессор Виктор Михайлович Смирнов

доктор медицинских наук Андрей Александрович Марьяновский

Ведущая организация:

НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (Красноярск)

Защита диссертации состоится «…..» ……………….. 2006 г. в ….. часов

на заседании диссертационного совета Д 212.203.10

при Российском Университете дружбы народов

по адресу: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, дом 8.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского Университета дружбы народов по адресу: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.

Автореферат разослан «…..» ………………. 2006 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Н.В. Ермакова


Общая характеристика работы

Актуальность темы. Изучение адаптационно-компенсаторных механизмов и процессов выздоровления в различных экологических и климатогеографических условиях отнесено к числу приоритетных фундаментальных медико-биологических научных исследований на ближайшее десятилетие. Человечество вошло в новое 21 столетие с громадными знаниями, в том числе и в области наук о жизни – биологии и медицины. Однако научно-технический прогресс не привел к процветанию человечества, напротив, для многих стран отозвался трагическими социальными и экологическими последствиями (Н. А. Агаджанян, 2004, 2005; В. П. Казначеев и соавт., 2002). Актуальными остаются медицинские проблемы роста и развития детей, психофизиологические и функциональные особенности подросткового возраста, определение понятия «норма развития», обоснование и оценка критериев состояния здоровья детей, создание федеральных стандартов психофизиологического и морфофункционального состояния с целью оценки и прогнозирования развития здоровья подростков и успешного выполнения социальных функций подростков и молодежи (Н. А. Агаджанян, 1994; 2001; Ю. Е. Вельтищев, 1995; Н. А. Агаджанян, А. Г. Марачев, А. А. Баранов, 1998; В. П. Казначеев, 2000; В. К. Козлов, 2003).

Среди множества проблем, которые в последние годы встали перед россиянами, особое место занимает проблема малочисленных народов России. Для всего населения Дальнего Востока, в том числе и коренного, характерны определенные закономерности формирования патологии, связанные с основными возрастными биологическими процессами и условиями жизни, сложившимися на территории в силу социальных, экономических и политических катаклизмов. Эколого-физиологические исследования показывают, что своеобразие природных и климатических условий Дальнего Востока отражается на физиологии и состоянии здоровья человека. Это влияние внешней среды особенно ярко проявляется во время действия противоположных климатических комплексов зимнего и летнего муссонов. Все это важно учитывать при разработке основных регламентов и мероприятий восстановительной медицины. При изучении формирования приспособительных механизмов в популяциях коренных жителей следует учитывать не только климатогеографические факторы среды, но и социально-экономический уровень развития, степень урбанизации. В ходе эволюции формируются и наследственно закрепляются механизмы обеспечения и поддержания биологического равновесия (В. П. Казначеев, 1980; В. А. Матюхин, А. Н. Разумов, 1999), однако механизмы центральной, в том числе и гормональной регуляции физиологического и биохимического гомеостаза исследованы пока недостаточно. Сведения о гормональных параметрах аборигенов не систематизированы и противоречивы, что связано с эпизодическим характером работ. Между тем состояние эндокринной системы, осуществляющей интегральную функцию в уравновешивании организма с окружающей средой, в условиях ломки традиционного устройства жизни коренных жителей может служить индикатором биосоциальной адаптации в новой социально-экологической обстановке. Функциональная активность эндокринной системы высоко чувствительна к действию ритмических процессов, как физиологических, так и внешних (А. П. Голиков, П. П. Голиков, 1973; И. Е. Оранский, П. Г. Царфис, 1989; Е. Б. Раменская, 1990; Ф. Ф. Султанов и соавт., 2001). Однако практически отсутствуют работы по выявлению особенностей сезонной адаптации у детей и подростков в зависимости от пола, возраста, экологических условий, длительности проживания в конкретном регионе.

Проблема процессов физического, полового развития и состояния здоровья в последние годы приобретает всё большее значение, сегодня накопилось большое количество данных об отрицательном влиянии отклонений процессов физического развития на состояние здоровья детского населения (С.М. Громбах, 1984; Н.А. Ананьева, Ю.А. Ямпольская, 1993, 1995; Ю.А. Ямпольская, 2000, 2001, 2005). Нарушение физического, полового развития детей сочетается с определенными функциональными сдвигами со стороны многих органов и систем (Л.Ф. Бережков, 1998; В.К. Козлов, 2003). Эколого-возрастная физиология - новое направление, в рамках которого происходит изучение адаптации в онтогенезе. Если принять во внимание, что в ходе развития адаптивных процессов важную роль играют гормональные механизмы, то становится ясно, что они являются наиболее истощаемым звеном (В. П. Казначеев, 1983; K. A. Koram et al., 1995).

Все сказанное послужило основанием для постановки цели и основных задач исследования.

Цель исследования - дать эколого-физиологическое обоснование гормонального статуса, становления физического и полового развития у детей 7-17 лет коренного и пришлого населения Дальневосточного региона.

Задачи исследования.

  1. Провести анализ особенностей физического и полового развития детей коренного и пришлого населения в различные периоды онтогенеза, проживающих в экологических зонах Приамурья и Якутии.
  2. Дать сравнительную оценку функциональной активности гипофизарно-тиреоидной, гипофизарно-надпочечниковой, гипофизарно-половой систем у детей и подростков обоего пола в зависимости от возраста, этнической принадлежности, экологических условий проживания, сезона обследования.
  3. Раскрыть закономерности становления эндокринной системы в соответствии с физическим и половым развитием у детей коренного и пришлого населения Приамурья и Якутии.
  4. Выявить особенности межгормональных взаимоотношений у детей коренного и пришлого населения Дальнего Востока в некоторые периоды онтогенеза в зависимости от пола ребенка и физического развития.

Положения, выносимые на защиту.

  1. В результате комплексного исследования дано эколого-физиологическое обоснование физического и полового развития, гормонального статуса детей Дальневосточного региона (Приамурье, Якутия), зависящее от этнической принадлежности. Состояние здоровья детей ухудшается с возрастом. Самые низкие показатели здоровья у девочек коренного населения Приамурья (нанаек) и девочек-якуток Северных и Вилюйских улусов республики Саха (Якутия).
  2. У детей школьного возраста Приамурья и Якутии физическое и половое развитие в основном соответствует общим анатомо-физиологическим закономерностям. Темпы роста и сроки появления вторичных половых признаков (ВПП) детей коренного и пришлого населения различны. Для детей коренного населения выявлено отставание параметров, отражающих физическое развитие и сроков появления ВПП. Большинство детей Приамурья имеют дисгармоничное физическое развитие, в соматотипе обследованных школьников чаще встречается микросоматотип. Отмечена выраженная грацилизация параметров физического развития, в большей степени у пришлого населения города. У девочек коренного населения Приамурья и Якутии менархе появляется при более низких показателях массы, чем у девочек пришлого населения. У большинства девочек коренного населения Приамурья и Якутии, ВПП не достигают максимального значения к началу появления менархе.
  3. В процессе онтогенеза у детей коренного населения Приамурья кортикотропная активность гипофиза повышается, а у пришлого населения данное повышение отмечено только в препубертатный период развития. Максимальные величины АКТГ у детей пришлого населения сельской местности в момент формирования вторичных половых признаков свидетельствуют о напряжении адаптогенеза. Самая низкая секреция АКТГ отмечена у девочек Якутии, уровни которой значительно ниже, полученных в других регионах. Снижение активности системы гипофиз-кора надпочечников у жительниц республики Саха может быть отражением этнической принадлежности и/или является следствием суровых климатогеографических и экологических условий.
  4. Изменение активности гипофизарно-половой системы у обследованных детей соответствует общебиологическим стандартам. ФСГ-активность гипофиза опережает ЛГ, однако, прирост концентрации в крови ЛГ при переходе от препубертатного к пубертатному периоду развития превышал таковую у ФСГ. Соотношение ФСГ/ЛГ характеризует своевременное становление репродуктивной системы. У детей Приамурья со становлением репродуктивной системы показатель ФСГ/ЛГ понижался, а у девочек Якутии практически не изменялся, что согласуется с некоторым отставанием процессов полового созревания у девочек в условиях Якутии. Секреция гормонов гипофизарно-половой системы находится в тесной взаимосвязи с регионом проживания.
  5. Структурная организация эндокринной системы у детей тесно связана с возрастом ребенка и этнической принадлежностью. С возрастом уменьшается количество степеней свободы структурных единиц (гормонов) системы и появляются «более жесткие» связи особенно у детей коренного населения Приамурья, повышаются коэффициенты сопряженности (КС) межгормональных взаимосвязей и коэффициенты, отражающие тесноту связи (КТС), что свидетельствует о напряжении функциональной активности эндокринной системы и согласуется с ухудшением состояния здоровья детей. Корреляционные плеяды, полученные у девочек-якуток, свидетельствуют о большей стабильности и автономности функционирования различных звеньев эндокринной системы.
  6. Функциональная активность эндокринной системы зависит от времени года и определяется принадлежностью к коренному или пришлому населению, возрастом и полом ребенка. Адаптация организма к смене времен года у детей коренного и пришлого населения осуществляется изменением активности различных звеньев эндокринной системы: у аборигенов в большей степени вариабельны уровни гормонов крови гипофизарно-надпочечниковой системы, а пришлых – гипофизарно-тиреоидной.

Научная новизна.

Впервые проведен анализ и изучены особенности, физического и полового развития детей школьного возраста, проживающих в различных экологических зонах Дальнего Востока (Приамурье и Якутия). Выведены нормативные величины параметров физического развития для девочек и мальчиков коренного и пришлого населения Приамурья.

Впервые в одной и той же климатогеографической зоне (Приамурье) изучены механизмы эндокринной регуляции процессов адаптации у детей 7-17 лет коренного (нанайцы) и пришлого (европейцы) населения. Выявлены особенности функциональной активности эндокринной системы у девочек 7 – 17 лет коренного населения Приамурья и Якутии.

Впервые методом корреляционных плеяд установлены внутрисистемные гормональные взаимоотношения у детей и подростков в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности, экологических условий проживания уровня здоровья и темпов физического развития.

Впервые определены особенности сезонной адаптации у детей коренного и пришлого населения Приамурья, девочек коренного населения Якутии в различные возрастные периоды.

Впервые определены нормативные величины гормонов различных звеньев эндокринной системы в зависимости от возраста, экологических условий проживания, этнической принадлежности, времени года у детей и подростков Приамурья.

Научно-практическое значение работы. Получены параметры, отражающие физическое развитие у девочек и мальчиков 7-17 лет коренного и пришлого населения Приамурья, на основе которых изданы методические рекомендации для органов здравоохранения. Выявлены особенности физического и полового развития детей школьного возраста коренного и пришлого населения Дальнего Востока, зависящие от экологических условий проживания. Дано эколого-физиологическое обоснование гормонального статуса детей пре- и пубертатного периодов развития в зависимости от этнической принадлежности. Показана сезонная вариабельность уровней гормонов у детей коренного и пришлого населения, зависящая от возраста и экологических условий региона проживания. Получены количественные характеристики адаптационно-приспособительных эндокринных реакций у детей в Приамурье, которые легли в основу методических рекомендаций.

Результаты работы могут внести определенный вклад в теорию адаптационных процессов в норме и патологии, их можно использовать при чтении лекций по курсам нормальной и патологической физиологии, эндокринологии, экологии, педиатрии, акушерству и гинекологии. Полученные данные могут быть использованы в практической медицине для своевременной диагностики и профилактики патологических процессов.

Внедрение. Результаты исследования используются в научной и учебной работе кафедры госпитальной педиатрии Дальневосточного государственного медицинского университета, в научной работе института и лечебной работе клиники института охраны материнства и детства СО РАМН.

Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на различных конференциях, симпозиумах и съездах: Сибирской конференции эндокринологов (Красноярск, 1993), конференции «Экология человека и гигиена окружающей среды» (Новокузнецк, 1994), Международной конференции «Актуальные проблемы экологической хронобиологии и хрономедицины» (Екатеринбург, 1994), 3-ем Международном Японско-Русском симпозиуме (Япония, Осака, 1995), конференции «Экологические аспекты здоровья детей в условиях Сибири и Крайнего Севера» (Красноярск, 1997), 3-м съезде физиологов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 1997), 5-ой Международной научно-практической конференции по планированию семьи (Хабаровск, 1997), Международном симпозиуме «Окружающая среда и здоровье ребенка» (Владивосток, 1997), 6-ом Русско-Японском медицинском симпозиуме (Хабаровск, 1998), Всероссийской конференции «Экологозависимые состояния» (Чита, 1998), 6-ой Международной научно-практической конференции «Планирование семьи: стратегическая цель, реальность и будущее» (Хабаровск, 1998), конференции «Гигиенические и профилактические проблемы регионов Сибири» (Новокузнецк, 1998), 5-ом Конгрессе педиатров России «Здоровый ребенок» (Москва, 1999), Международной экологической конференции «Амур на рубеже веков» (Хабаровск, 1999), 7-ом Японско-Русском медицинском симпозиуме (Хиросаки, 1999), 7-ой Международной конференции «Репродуктивное здоровье и нравственное воспитание молодежи» (Хабаровск, 1999), Русско-Японском медицинском симпозиуме (Благовещенск, 2000), 8-ой Международной конференции «Пути решения проблем духовно-нравственного и физического здоровья молодежи на пороге ХХI века» (Хабаровск, 2000), 1-ой Международной конференции (Хроноструктура и хроноэкология репродуктивной функции» (Москва, РУДН, 2000), Краевой научно-практической конференции «Актуальные проблемы эндокринологии» (Хабаровск, 2000), 9-ом съезде педиатров России «Детское здравоохранение России: стратегия развития» (Москва, 2001), Хабаровской Краевой научно-практической конференции «Подросток на рубеже веков» (Хабаровск,2001), Х Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, РУДН, 2001), конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири (Красноярск, 2003), Всероссийской конференции с международным участием «Нейроэндокринология-2003» (Санкт-Петербург, 2003), Русско-Японском симпозиуме (Якутск, 2003), Международной конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2004), V Международной конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004), Японско-Русском медицинском симпозиуме (Ниигата, 2004), научно-практической конференции с международным участием «Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков в дальневосточном регионе» (Хабаровск, 2004), Проблемной комиссии ПК56.04 – Общая патология и экология человека Научного совета № 56 по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока, Крайнего Севера (Новосибирск, 2005).

Основные положения диссертации отражены в 18 статьях, 62 тезисах (из них 8 за рубежом), главе монографии В.К.Козлова «Экология и состояние здоровья детей Приамурья» (Хабаровск, 1993), 2-х главах монографии «Здоровье детей и подростков на Дальнем Востоке» В.К. Козлов (Новосибирск, 2003).

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 271 странице машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и списка литературы, содержащего 431 отечественных и зарубежных источников, иллюстрирована 45 рисунками и 49 таблицами.

ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 3896 детям, проживающим в Хабаровском крае: городе Хабаровске и в сельской местности Хабаровского края. Исследования проводились круглогодично в течение 1991-2001 гг. путем экспедиционных выездов в разные сезоны года. В состав бригады включались врачи: педиатр, невропатолог, хирург-ортопед, окулист, отоларинголог, стоматолог, гастроэнтеролог, детский гинеколог. Осмотренные дети разделены на группы по полу, возрасту, в зависимости от места проживания на городских и сельских жителей, с учетом национальной принадлежности на коренное и пришлое население. К коренному населению отнесены дети-нанайцы, принадлежащие к монголоидной расе (тунгуско-маньжурская группа), аборигены Приамурья, пришлому – школьники европеоидной расы, в большинстве (92,3%) русские, в первом - четвертом поколениях проживающие в регионе Среднего Приамурья (европейцы).

Обследовано 3070 девочек, проживающих в Республике Саха (Якутия): г. Якутске и в сельской местности - трех различных по климатогеографическим характеристикам регионах: Северном, Вилюйском и Центральном. Обследование проводилось в течение 1995-2002 гг.. К коренному населению отнесли девочек якутской национальности. Пришлое население представлено девочками европеоидной расы, родившимися в Якутии. В селе проживали дети коренного населения (якуты), в городе пришлого и коренного населения.

Оценка здоровья детей проведена с учётом рекомендаций и приказов Минздрава России и Минобразования России по совершенствованию медицинского обслуживания в образовательных учреждениях (Приказ МЗ РФ № 8,1 2002; Приказ МЗ РФ № 186/272, 1992; Приказ МЗ РФ № 154, 1998). Состояние здоровья оценено на момент обследования. Итогом работы явилось определение группы здоровья в соответствии с «Методическими рекомендациями по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах» 1982 г. У детей Приамурья окончательная оценка здоровья проведена доцентами кафедры госпитальной педиатрии ХГМУ В. В. Филипповой и Е. В. Ракицкой, а в Якутии старшим преподавателем медицинского института ЯГУ М. И. Соловьевой.

Клиническое обследование включало оценку возраста ребенка (В.В. Бунак, 1979), физического развития (ФР) по унифицированной методике построения вариационных рядов основных показателей физического развития - рост, вес, окружность грудной клетки (ОГК), с вычислением индекса Кетле и коридоров

(«Методические рекомендации по комплексной оценке состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах», 1984; О. С. Ташбаев, 1990; Н.А. Прокопьев с соавт., 2001). ФР оценено по региональным таблицам. Стандартные оценочные таблицы составлены в виде шкал регрессии и в виде непараметрических (перцентильных) таблиц в соответствии с предложенной А. Б. Ставицкой и Д. И. Арон (1959) унифицированной методикой исследования ФР детей, методическими рекомендациями под редакцией И. М. Воронцова (1984). Определение соматотипа проводилось согласно предложенной схеме (Р. Н. Дорохов, И. И. Бахрах, 1975; Р. Н. Дорохов, 1986) с выделением трех соматотипов: микросоматотип, мезосоматотип, макросоматотип, исходя из суммы коридоров, полученных при оценке длины тела, массы, ОГК по таблицам перцентильного типа. Гармоничность развития оценивалась по результам центильной оценки показателей роста, массы, ОГК.

Половое развитие определено по появлению и степени выраженности вторичных половых признаков (J. Tanner, 1986). Степень полового развития девочек выражается формулой: Ма, Ах, Р, Ме. Кардинальным признаком становления полового развития является время появления менархе. С учетом данного признака обследованные девочки разделены на 2 периода возраста пре - и пубертатный периоды. Результаты оценены по стандартам полового развития М. В. Максимовой (1984, 1998). В препубертатном периоде выделены 2 возрастные группы: ранний препубертат - ВПП отсутствуют и поздний препубертат – ВПП находятся в различной стадии развития. Половое развитие мальчиков оценено в баллах по формуле V, Ax, P, L, F, где V-мутация голоса, Ax - оволосение аксиллярных впадин, P-оволосение лобка, L-увеличение перстневидного хряща, F-рост усов и бороды (Т. М. Максимова, Л. Г. Подунова, 1998).

Забор крови для определения гормонов осуществлялся из локтевой вены в утренние часы натощак. В крови детей определяли: адренокортикотропный гормон (АКТГ), тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ), соматотропный гормон (СТГ), кортизола - радиоиммунологическим методом с использованием наборов реактивов ХОП ИБОХ (Белоруссия): “Рио-ТСГ-М”, “СТЕРОН-К-125I-М”. Определение АКТГ проводили наборами ACTHK-PR фирмы CIS bio international (Франция). Счет радиоактивности проводили на счетчике “Гамма-800”. фоликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), свободный Т3 (СТ3), свободный Т4 (СТ4), тиреотропин (ТТГ), пролактин (ПРЛ), эстрадиол, прогестерон (П), тестостерон (Т) определяли иммунофлюоресцентным методом с использованием специальных тест-наборов “DELFIA“ производства “WALLAC Oy” (Финляндия). Измерение флюоресценции проводили на флюориметре типа “ARCUS” ( фирмы “WALLAC”).

При статистическом анализе использовались стандартные методы вариантной статистики: построение гистограмм, диаграмм, вычисление средних величин, медиан, мод, дисперсий и среднеквадратических отклонений исследуемых признаков (С. Гланц, 1998; В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева, 2001). В группах с малым количеством наблюдений прибегали к статистическим критериям, основанным на свойствах нормального распределения: критерий матема-

тического ожидания, расчёт стандартного отклонения (С. Гланц, 1998). Проверку гипотезы равенства групповых средних проводили по t-критерию Стьюдента (двухвыборочный t-критерий). При описании достоверности результатов статистического анализа использовано выражение «р<0,05».

Исследование взаимосвязи признаков определено корреляционным анализом с вычислением парного коэффициента корреляции rij Пирсона. Определение достоверности корреляции проведено в автоматическом режиме программного обеспечения Statistica 5.0. Проверка гипотезы равенства коэффициентов корреляции осуществлялась с помощью Х2 критерия Пирсона. Использованы стандартные алгоритмы корреляционного анализа для параметрических и непараметрических исследований. Изучена внутрисистемная организация методом корреляционного анализа с включением алгоритмов линейной и нелинейной корреляции и корреляционного отношения (П.В. Терентьев, 1960; Н.С. Ростова, 1985; Е.А. Мохова, В.А. Жаднов, 1997). Исследованы корреляционные матрицы. Корреляционные показатели рассмотрены в виде корреляционных плеяд. При формировании плеяд учтено наличие общих связей в структуре систем человека. Значимыми принимались прямые и обратные связи с учетом слабых, средних и сильных корреляций (P. Smouse, J. Long, R. Sokal, 1986; J.M. Cheverud, 1988; Yu.M. Svirezhev, V.V. Shakin, 1989; R. Sokal, J. Rohlf, 1995). Метод корреляционных плеяд предназначен для нахождения групп объектов-"плеяд", когда  сумма модулей коэффициентов корреляции между параметрами одной группы (внутриплеядная связь) достаточно велика, а между параметрами из разных групп (межплеядная) – мала (Е.Д. Федорков, А.С. Кольцов, 2002).

Используя результаты машинной обработки, вычисляли коэффициент сопряженности (КС) и коэффициент тесноты связи (КТС), снижение величин которых свидетельствует о нормализации функционирования системы. Вычисления проводили на ПЭВМ Pentium.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В мировой практике показатели здоровья считают одним из критериев качества жизни. Уровень здоровья детей является залогом материального, экономического, творческого потенциала государства, определяет его независимость и место в мировом сообществе (Л. А. Щеплягина, 2002; А. А. Королев и соавт., 2005; В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева, 2005).

Оценка состояния здоровья в общей группе детей Приамурья в зависимости от принадлежности к коренному (нанайцы) или пришлому, проживающему, как в городе Хабаровске, так и в сельской местности Хабаровского края, (европейцы) населению показала, что процент детей, отнесенных к 1 группе здоровья низок (7,5%), среди коренного населения (нанайцы) он встречался значительно реже (3,7%), чем пришлого (8,7%). Здоровых детей пришлого населения несколько больше в сельской местности, чем в городе. Выявлено (табл. 1), что здоровых девочек коренного населения в 3 раза меньше, чем европеек (p<0,001), а мальчиков в 2 раза (р<0,05). Среди детей пришлого населения здоровой является только каждая 15-ая девочка и 10-ый мальчик, около половины обследованных имеют 2 группу здоровья. Преобладание нанайцев в этой группе объясняется отсутствием активной обращаемости за медицинской помощью. Детей с хронической патологией компенсированных к моменту обследования (3 группа здоровья) больше среди девочек коренного и пришлого населения. Абсолютно здоровых мальчиков в городе и селе одинаковое количество, а девочек почти в 1,7 раза больше в селе. У сельских детей чаще выявляются хронические заболевания, что можно объяснить худшими социально-экономическими условиями жизни на селе.

Таблица 1

Распределение обследованных детей коренного и пришлого населения

Приамурья по группам здоровья в зависимости от пола ребенка (%)

Группа населения I II III IV V
дево-чки мальчики дево-чки маль-чики дево-чки мальчики дево-чки мальчики дево-чки мальчики
Коренное 2,3 5,6 54,8 55,3 41,2 36,4 1,7 2,7 0,0 0,0
Пришлое (все) 6,8 10,3 49,5 55,0 42,1 32,0 1,3 2,6 0,23 0,1
Пришлое-город 5,8 10,5 53,1 60,6 39,6 26,6 1,5 2,2 0,0 0,1
Пришлое- село 9,6 10,2 40,0 46,0 48,7 40,6 0,9 3,1 0,9 0,0

У большинства обследованных сельских школьников (62%) один или оба родителя не имеют постоянного места работы, у 67,8% родители злоупотребляют алкоголем. В большинстве посёлков педиатрическая помощь оказывается фельдшером, имеется устаревшая клинико-лабораторная база. Большинство семей проживают на грани или за чертой бедности и не имеют материальных средств для обеспечения должного питания и ухода за ребенком, выезда в ЦРБ или краевой центр для получения квалифицированной медицинской помощи. Кроме того, у сельских детей имеется более низкая мотивация на здоровый образ жизни. Полученные результаты совпадают с данными медицинской статистики и научной литературы, о состоянии здоровья и развитии хронических заболеваний у детей села (Л.В. Александрова, 1998; Е.Е. Борисов, 1990; Н.Н. Емельянова, 2000).

Сравнительный анализ уровня здоровья девочек Приамурья и Якутии (рис. 1) показал, что климатогеографические характеристики региона проживания, социально–экономические особенности территории, уклад жизни аборигенов данных мест оказывает существенное влияние на здоровье детей. В республике Саха здоровых меньше всего в Северных (1,9%) и Вилюйских (2,21%) улусах, наиболее экстремальных с точки зрения климатических, экологических и социально-экономических условий выживания. Отчетливо увеличение числа больных хроническими заболеваниями к 12-14 годам, когда идет становление репродуктивной системы детей.

ЯКУТИЯ ПРИАМУРЬЕ

Рис. 1. Распределение девочек Якутии и Приамурья по группам здоровья

Полученные результаты о состоянии здоровья детей Приамурья и Якутии соответствуют данным ВОЗ, согласно которым, здоровье населения на 50% зависит от социально-экономических условий (образ жизни, доход населения, особенности питания), на 20-25% от природных факторов (антропогенные воздействия, комфортность климата, экологические условия жизни), на 15-20% от генетических факторов и на 15-20% от уровня развития медицинской помощи. Эти процессы управляемые, но решать их надо на государственном уровне, чтобы сохранить здоровье будущим поколениям.

Низкие показатели здоровья детей коренных народов Приамурья и Якутии связаны, на наш взгляд, с измененным образом жизни, главное – типом питания. Жители Якутии употребляли в пищу мясо оленей, в настоящее время в связи с не обоснованным промышленным освоением районов Крайнего Севера и техногенным загрязнением среды, большинство людей не получают достаточного количества этого продукта. Аборигены Приамурья, которые всегда питались рыбой, в связи с значительным загрязнением бассейна реки Амур рыбы стало меньше, мало выделяется правительством квот на вылов, да и качество рыбы сомнительное, что заставляет коренных народов переходить на несвойственный организму тип питания (с белкового на углеводный).

Физическое развитие детей и подростков служит важным показателем состояния здоровья. Стандарты ФР разрабатываются для отдельных возрастных, этнических или территориальных групп. За последние 25 лет снизились процессы акцелерации. Уровень ФР городских и сельских школьников различается. Национальный фактор отражается на параметрах ФР, но самый большой отпечаток накладывают экологические и социально-экономические условия ( М. В. Ханды, 1997; Ю. А. Ямпольская, 1999 и др.).

В Приамурье соответствующее возрастным нормам ФР (НФР), имеют 84,6%, нарушение 11,7% детей коренного населения и 12,7% пришлого. С задержкой ФР (ЗФР) выявлено девочек 8,6%, мальчиков – 13,7%, с опережением 6,8% и 1,7% (соотв.). Высокие темпы ФР (ВФР) чаще встречались у девочек-нанаек, однако мальчиков-нанайцев в 2 раза меньше с высокими темпами роста. Не выявлено различий в структуре ФР девочек и мальчиков пришлого населения, проживающих в городской и сельской местности. На современном этапе происходит замедление темпов роста детей и преобладание процессов ретардации. Замедление темпов ФР школьников обоего пола согласуется с ухудшением социально-экономических процессов в различных районах Дальнего Востока и взаимосвязано с низкими показателями здоровья у обследованных детей. Корреляционный анализ выявил обратную связь между скоростью линейного роста и состоянием здоровья детей коренного и пришлого населения (r=-0,6, p=0,003), свидетельствующую о высокой сопряженности этих процессов.

Таблица 2

Показатели соматотипа детей коренного и пришлого населения

Приамурья 7-17 лет (%)

Группа населения Микросоматотип Мезосоматотип Макросоматотип
мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки
Коренное население 37,9 52,1 55,6 32,6 6,5 15,3
Пришлое население 42,3 56,2 47,7 32,5 10 11,2
Пришлое - город 44,7 56,3 43,6 32,2 11,7 11,5
Пришлое - село 39,6 56,1 52,0 33,5 8,4 10,4

Отмечается выраженная грацилизация параметров ФР, в большей степени у пришлых детей города. Выявлено свыше 40% мальчиков и 50% девочек с микросоматотипом. Макросоматотип у детей Приамурья наблюдался у 9,2% мальчиков и 13,3% девочек. Обращает на себя внимание низкий процент девочек с мезосоматотипом (табл. 2). Школьниц с опережающими средние возрастные нормы показателями развития оказалось больше среди аборигенов. У мальчиков коренного населения, наоборот, макросомия встречалась в 1,5 раза реже, чем у пришлого населения, причем чаще в городе. Дисгармоничное ФР идет за счет несоответствия длины и массы тела, с преобладанием более низких уровней массы. За последние годы уменьшилось число детей с высокой массой тела, снизился показатель индекса пропорциональности роста к массе тела (Аверьянова, Ю.А. Аносова, 2001; С. Г. Кривощеков, Н.Н. Гребнева, 2000; Т.А. Матвеева, 1984; Ю.А. Ямпольская, 2000). В Приамурье более 40% школьников с дисгармоничным ФР, в сельской местности у мальчиков оно встречается чаще, чем в городе, у девочек наоборот. Клиническое значение дисгармоничности в том, что у таких подростков снижены или нарушены функциональные показатели, снижена работоспособность. Дисгармоничность у детей возрастает с повышением стадии полового созревания. В структуре дисгармоничности ФР детей 1-е место у мальчиков занимает дефицит массы тела, а у девочек отставание в росте. Школьники с дисгармоничными антропометрическими показателями могут быть расценены как вариант скрытого неблагополучия. Скачок роста у детей коренного и пришлого населения приходится на разные возрастные периоды, темпы прироста показателей у аборигенов ниже. У мальчиков коренного населения процессы нарастания длины тела, массы, ОГК начинаются в более ранние сроки, протекают менее интенсивно, с максимальной активностью в начальном периоде пубертата, завершаются к окончанию гормональной перестройки. У мальчиков пришлого населения процессы ФР протекают интенсивнее, с максимальной активностью в 15–16 лет. Дети коренного населения имеют более низкие антропометрические показатели в сравнении со сверстниками пришлого населения.

Таблица 3

Структура физического развития девочек 717 лет Приамурья и Якутии (%)

Группа обследованных девочек Физическое развитие
НФР ВФР ЗФР Гармоничное Дисгармоничное
П Р И А М У Р Ь Е
Коренное население n =352 84,0 8,2 7,8 56,0 44,0
Городское пришлое население n=618 84,5 6,6 8,9 48,7 51,3
Сельское пришлое население n=230 85,7 5,2 9,1 52,6 47,4
С А Х А (Я К У Т И Я)
Северные улусы n=323 60,4 15,1 24,5 60,7 39,3
Вилюйские улусы n=678 86,3 9,0 4,7 78,8 21,2
Центральные улусы n=682 82,1 11,3 6,6 80,0 20,0
Городское коренное население n=695 83,5 13,6 2,9 77,4 22,6
Городское пришлое население n=692 83,7 6,6 9,7 81,9 18,1

Сравнительный анализ ФР девочек, проживающих в Приамурье и Якутии в условиях городской и сельской местности показал, что большинство детей, как Приамурья, так и Якутии имеют нормальные темпы физического развития. В Якутии несколько выше процент детей с задержкой и в 1,6 раза больше девочек с высоким ФР. Самый низкий процент девочек с антропометрическими показателями, соответствующими возрастным критериям, выявлен в Северных улусах Якутии (табл. 3). Наибольшее число детей с дисгармоничным развитием в Приамурье. Девочки Приамурья, отнесенные в группу с дисгармоничным развитием, чаще имели возрастное несоответствие по росту, причем среди европейцев они встречались чаще, чем среди нанайцев. На втором месте стоят отклонения в окружности грудной клетки, где чаще встречаются девочки-нанайки, больше их и с отклонениями в массе тела. В Хабаровске больше девочек с опережающими темпами роста и задержкой массы тела.

В группах девочек-якуток скачки роста, массы тела и ОГК наступают на 2 года раньше, чем у нанаек, проживающих в Приамурье. Скачок роста и массы тела у школьниц пришлого населения Приамурья начинается на год раньше, чем у пришлого населения Якутии. Масса тела детей коренного населения Якутии начинает достоверно отставать от сверстниц пришлого населения с 12 лет, а в Приамурье с 14 лет. Если ОГК у детей коренного населения, как Якутии, так и Приамурья несколько больше в препубертатный период развития, то к концу пубертата и этот антропометрический параметр опережает у девочек пришлого населения. Все вышеописанное можно отнести на счет генетических факторов коренного населения, связанных как с длительностью проживания в определенных климатогеографических и экологических условиях, так и с образом проживания и питания.

Таким образом, темпы ФР детей коренного населения идут медленнее, чем пришлого. Девочки-якутки, проживающие в г. Якутске и в улусах ниже ростом своих сверстниц пришлого населения и сверстниц Европейского Севера, которые четко заметны уже к 17 годам. Среди школьниц г. Якутска коренной и пришлой популяции больше с отставанием в массе тела, а сельских жительниц больше с дисгармоничным физическим развитием по массе, ОГК. Девочки с избыточной массой тела чаще встречаются в Северном регионе, что можно связать с малоподвижным образом жизни и измененным питанием.

Наступление пубертата детерминировано многочисленными факторами. Отмечено, что климатические условия, широта проживания, национальность малозначимые признаки в становлении репродуктивной системы (Е.Б. Кравец, З. Г. Миронова, В. Н. Посевкина, 1997; Н.Н. Суханова, 1999; Е.В. Уварова, Е. А. Богданова, Ю.А. Гуркин, 2002; K. Asayama et al., 1995; J. Bancroft, 1993). Наиболее важными являются, несомненно, генетические факторы. Существенна роль массы тела для нормального становления репродуктивной системы (М.М. Бржезовский, 1998). Найдена корреляция между началом менструации и массой тела (Е. А. Богданова, 2000).

В Приамурье преобладают дети с нормальными темпами полового созревания – 87,5% мальчиков и 80,7% девочек. В общей группе детей в 2 раза больше девочек с признаками отставания в половом развитии, чем мальчиков. Как девочек, так и мальчиков пришлого населения Приамурья с нормальными темпами полового развития больше, чем аборигенов (р<0,05). Однако, мальчиков-нанайцев в 2 раза больше с опережающими темпами полового развития. Опережающие темпы формирования ВПП в 82,3% случаев выявлены у детей с высоким, гармоничным ФР, чаще – макросоматотипом. У девочек коренного и пришлого населения Приамурья возраст 10 лет совпадает с началом формирования ВПП. Более раннее начало полового созревания регистрируется у городских школьниц в сравнении с сельскими. Девочки коренного населения отстают от детей пришлого населения по первичному появлению вторичных половых признаков. С 11-летнего возраста намечается тенденция к замедлению темпов полового созревания и в 13-15 лет выявляется их максимальное число. Все 17-ти летние девочки менструируют. Выявленные изменения в становлении ВПП по возрастам у девочек, коренного и пришлого населения постепенно нивелируются к юношескому возрасту. Зарегистрированные случаи опережения и отставания полового развития, правильнее считать свойственными определённому возрасту, а девочки, у которых отмечены данные изменения, нуждаются в динамическом наблюдении и обследовании.

В структуре отклонений развития ВПП мальчиков превалирует задержка сроков формирования и низкая степень их выраженности, опережающие темпы полового развития регистрируются реже, чем отставание. Характер нарушений развития ВПП отличается в различных возрастных группах. Опережение чаще отмечается в возрасте 12 лет, максимальное число случаев задержки формирования ВПП зарегистрировано в период перестройки гормональной регуляции организма мальчика – 14 и 15 лет. Отклонения от возрастных норм в 2 раза чаще выявлялись у мальчиков-нанайцев, их половая формула не достигает дефинитивных показателей, за счет поздних сроков появления роста волос на лице, в области гениталий, подкрыльцовых впадинах. В тоже время, среди нанайцев выделяется группа мальчиков с опережающими темпами развития ВПП. В период 11-13 лет регистрируется опережение развития, в сравнении со сверстниками пришлого населения, сроков начала мутации голоса и появления увеличения перстневидного хряща, что, расценено как этническая особенность развития мальчиков коренного населения. У 18% мальчиков коренного населения отмечены нарушения последовательности появления ВПП, синдром неправильного пубертата, в виде появления в первую очередь мутации голоса и роста перстневидного хряща. В 16-17 лет детей с задержкой развития ВПП уменьшается в 4 раза. В селе мальчики с нарушением в формировании ВПП встречаются чаще, чем в городе.

Сравнивая становление репродуктивной функции девочек Приамурья и Якутии выявлено, что запаздывание сроков появления ВПП чаще наблюдается у коренного населения в сравнении с пришлым. В Северном и Вилюйском регионах отставание в половом развитии регистрировалось чаще, чем в Якутске и Центральном регионе. Не выявлено достоверной разницы в сроках появления менархе у девочек различных регионов, а в Северном отмечено даже более раннее появление этого признака, что можно связать с избытком массы тела в этой группе. Становление менархе у школьниц Приамурья приходится на более поздний возраст особенно у нанаек. Среди девочек коренного населения Якутии и Приамурья (рис. 2) наблюдается запаздывание развития лобкового и аксилярного оволосения на год и более в сравнении с европейками. Даже в 16-17 лет у девочек Северного и Вилюйского регионов не встречено со стадией подмышечного оволосения – Р3. В Центральном регионе Якутии и в Приамурье почти все девочки имеют максимальное развитие данного признака в 17 лет. Первые менструации у большинства девушек, особенно коренного населения Приамурья и Якутии, наступают до дефинитивных стадий развития вторичных половых признаков.

Рис. 2. Степень развития лобкового и подмышечного оволосения у

девочек коренного и пришлого населения Приамурья и Якутии.

Таким образом, становление и развитие полового созревания обследованных школьников, оцененное по появлению и темпам развития вторичных половых признаков существенно зависит от этнической принадлежности и экологических условий региона проживания.

В регулировании роста и развития, поддержании гомеостаза существенную роль играет эндокринная система, в связи с чем целесообразно при прогнозировании индивидуальной реактивности различных органов использовать показатели гормонального статуса организма. Установлено, что и для коренного населения, и приезжих жи­телей характерен отличительный, генетически детерминированный тип реагирования отдельных функциональных систем (М. Т. Луценко и соавт., 1990; М. И. Соловьёва, Р. В. Учакина, В. К. Козлов, 1998; В. П. Бабин, Е. Г. Степанова, Г. Г. Казакова, 1995), в том числе и желез внутренней секреции.

Анализ гормонального статуса проведен у практически здоровых детей (1 и 2 группы здоровья). Согласно теории адаптационного синдрома Г. Селье, можно считать, что дети в период обследования находились в фазе устойчивой адаптации. Поскольку фаза стойкой адаптации связана с постоянным напряжением управляющих механизмов, перестройкой нервных и гуморальных соотношений, формированием новых функциональных систем, то эти процессы могут истощаться. Если принять во внимание, что в ходе адаптивных процессов важную роль играют гормональные механизмы, то становится ясно, что они являются наиболее истощаемым звеном, что может привести к дезадаптации (Н.А. Агаджанян, Н.В. Ермакова, 1997).

В качестве индикатора влияния внешних экстремальных факторов чаще всего используют оценку гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы (ГНС). Стероидные гормоны, синтез которых происходит в коре надпочечников, оказывают существенное, а порой и решающее влияние на все фундаментальные жизненные процессы. Гормонам коркового слоя коры надпочечников принадлежит особая роль в координации защитно-приспособительных реакций организма в меняющихся условиях внешней среды (П. Д. Горизонтов, 1981). Состояние надпочечников у здоровых детей определено возрастной реактивностью и незрелостью многих механизмов регуляции. Влияние климатических и экологических факторов на функцию ГНС в настоящее время мало изучено.

В Приамурье начало школьного периода характеризуется достоверным подъемом содержания АКТГ в крови детей, который более характерен для мальчиков. В общей группе детей семи лет выявлено снижение кортизола, т.е. наблюдается нормальная ответная реакция надпочечников на стрессорное повышение АКТГ. У девочек максимальные величины АКТГ отмечены в восьмилетнем возрасте, при некотором увеличении уровней кортизола по сравнению с семилетками. Начиная с 13 лет, возраста, когда интенсивно идет становление репродуктивной функции, уровни АКТГ в крови медленно снижаются, а содержание кортизола повышается. В процессе онтогенеза (7-17 лет) функциональная активность ГНС имеет очерченные половые различия. Как повышение, так и снижение секреции гормонов данной системы у мальчиков региона отстает на 1 год. Однако установлено, что этническая принадлежность ребенка может вносить коррективы в жизнедеятельность системы (Н. Б. Сельверова, 1988; В.К. Козлов, 2003). Все обследованные дети разделены не только на возрастные и половые группы, но и в зависимости от принадлежности к коренному или пришлому населению Приамурья (табл. 4).

В процессе онтогенеза у детей нанайцев повышается кортикотропная активность гипофиза, а у детей пришлого населения данное повышение отмечено только в препубертатный период развития, при наступлении пубертата она снижается. Причем у девочек снижение носит достоверный характер в сравнении с препубертатным периодом развития. Пубертатный период развития девочек пришлого населения характеризуется снижением уровней АКТГ (р<0,05) в сравнении со сверстницами коренного населения. Содержание кортизола в крови у детей обследованных групп не носило ясно выраженных изменений, однако следует отметить пубертатное повышение его уровней, как у коренного, так и у пришлого населения. В обследованных группах детей не выявлено значимых половых различий секреции кортизола и АКТГ. Однако уровни АКТГ и кортизола коррелировали между собой в большей степени у мальчиков европейцев школьного возраста, причем направленность взаимоотношений была положительной (r=0,6; 0,73; 0,3 в ранний препубертатный, поздний препубертатный, пубертатный периоды развития соотв.). У девочек пришлого населения эти показатели взаимосвязаны только в пубертатный период развития (r=0,52). Достоверная корреляция АКТГ и кортизола у нанайцев выявлена только у девочек позднего препубертатного периода развития (r=0,61).

Таблица 4

Содержание гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы у детей

коренного и пришлого населения Приамурья

Возраст ребенка АКТГ (пг/мл) Кортизол (нмоль/л
Коренное население Пришлое население Коренное население Пришлое население
город село город село
ДЕВОЧКИ
Ранний препубертат 22,1±3,2 18,5±1,96 *, *** 45,8±7,9 *, ** 524,9±67,1 467,7±66,0 417,7±59,4
Поздний препубертат 22,2±2,1 15,0±1,6 **, *** 37,2±6,6 ** 516,2±58,7 452,5±30,5 547,8±67,9
Пубертат 24,5±2,7 14,2±2,35 ** 17,4±2,5* 596,9±49,8 515,9±50,6 575,1±53,9
МАЛЬЧИКИ
Ранний препубертат 19,6±3,2* 18,1±2,29 *** 41,5±7,7 *, ** 486,6±60,4 466,5±42,7*** 599,8±73,3
Поздний препубертат 19,2±1,9 20,3±1,91 *** 32,8±5,9** 414,8±42,4 475,0±35,6 555,6±59,0
Пубертат 23,0±1,9 17,0±1,97 ** 20,2±2,42* 520,6±34,4 797,0±39,5 569,5±43,7

*- различия достоверны в сравнении с предыдущей возрастной группой;

** - различия достоверны в сравнении групп коренного и пришлого населения

*** - различия достоверны в сравнении групп городского и сельского пришлого населения

Поскольку обследование детей в Приамурье проводилось, как в условиях города, так и села, причем дети коренного населения проживали только в сельской местности, то сравнение полученных показателей АКТГ и кортизола у них дает основание судить о влиянии экологической обстановки на функциональную активность гипофизарно-надпочечникового звена эндокринной системы. Содержание кортизола практически не зависело от условий проживания и принадлежности к коренному или пришлому населению. Уровни АКТГ у детей пришлого населения, проживающего в сельской местности в группах препубертатного периода развития в 1,5 – 2 раза выше, чем у детей коренного населения и особенно их сверстников города. Кортикотропную активность гипофиза у детей пришлого населения сельской местности можно связать с большим социально-экономическим напряжением и ухудшением показателей здоровья у этого контингента. В пубертатный период развития содержание АКТГ у них достоверно снижается и не отличается от других сопоставимых групп. Половые различия в уровнях АКТГ выявлены только у детей позднего препубертатного периода, проживающих в условиях города. У девочек этой возрастной группы его концентрация снижается, а у мальчиков повышается.

 Уровни гормонов-0

 Уровни гормонов-1


 Уровни гормонов гипофизарно-надпочечниковой-2











Рис. 3. Уровни гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы

девочек школьного возраста разных этнических групп

Влияние контрастных климатических и экологических условий на функциональную активность ГНС оценено при анализе особенностей ее жизнедеятельности у девочек коренного населения Приамурья и Якутии. В группах анализировались не только величины кортизола и АКТГ, но и тестостерона, который у девочек является в основном надпочечниковым гормоном (рис. 3).

Получены низкие величины секреции АКТГ у девочек Якутии, которые с возрастом повышаются, но их уровни далеки до средних величин, имеющихся в литературе и значительно ниже, чем у девочек, как коренного, так и пришлого населения Приамурья (р<0,001). В поздний препубертатный период развития, когда интенсивно начинают формироваться ВПП, достоверно повышается секреция АКТГ и снижается глюкокортикоидная активность надпочечников (р<0,05) при некотором снижении и их андрогенной функции. В препубертатный период развития существует андроген-глюкокортикоидная блокада (В. Ф. Коколина, 2001), снятие которой представляет разрешающий феномен для запуска осциляторного механизма выброса люлиберина гипоталамусом с последующим установлением гипофизарно-надпочечниковой цикличности, нарастанием овуляторных циклов, увеличением активности желтого тела. Данные девочек Якутии могут явиться подтверждением данной теории становления репродуктивной системы.

Кортикотропная активность гипофиза девочек-якуток в несколько раз ниже, чем у девочек-нанаек во все возрастные периоды (р<0,05). Достоверно и снижение уровней кортизола у детей, проживающих в экологических условиях Якутии, что является следствием более низкой функциональной активности данной системы. Снижение активности системы гипофиз-кора надпочечников у жителей республики Саха может быть отражением генетических факторов, но, скорее всего, является следствием более суровых климатических условий к которым организм адаптировался в течение многовекового проживания на данной территории. Данное звено эндокринной системы способствует более экономному расходованию энергии организмом.

Следует отметить, что показатели АКТГ и кортизола у девочек, проживающих в более суровых как в климатическом, так и экологическом отношении, условиях (Северный регион) достоверно выше (p<0.05), чем в Центральном как в препубертатный, так и пубертатный периоды развития. У девочек школьного возраста коренного населения Якутии секреция кортизола определяется только регионом проживания и не зависит от стадии полового развития. Кортикотропная активность гипофиза у девочек-якуток определяется как экологическими условиями проживания, так и стадией онтогенеза.

Андроген синтезирующая функция надпочечников у девочек коренного населения Приамурья и Якутии имеет существенные различия. В ранний препубертатный период уровни тестостерона у девочек Приамурья достоверно (р<0,001) ниже, чем в Якутии, а в последующие периоды онтогенеза они у нанайцев резко возрастают и не имеют существенных различий. В Якутии у девочек-якуток в поздний препубертатный период величины тестостерона в крови снижаются, а затем в пубертатном периоде достоверно повышаются. Следовательно, говорить об андроген-глюкокортикоидной блокаде у девочек-нанаек Приамурья в препубертатный период развития не приходится.

В свяэи с ростом заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) пристальное внимание уделяется состоянию гипофизарнотиреоидной (ГТС) системы. Достаточно работ посвящено влиянию экологических условий проживания на уровни гормонов людей различных возрастных групп при наличии патологии ЩЖ и без нее (Е.Е. Борисов, 1990; В. П. Бабин, Е. Г. Степанова, Г.Г. Казакова, 1995; Э.П. Касаткина и соавт., 1995; В.Г. Селятицкая, О.И. Кузьминова, Г.А. Скосырева, 1996; Е. П. Касаткина, 1997; Р.В. Учакина и др., 1997; Г.И. Данилова, 1999; D. B. Ramsden et al., 1993; A. Gonzalez-Jimenez et al., 1993).

Корреляционный анализ между содержанием гормонов ГТС в крови детей и параметрами, отражающими физическое и половое развитие, показал наличие достоверной связи, зависящей от пола ребенка. У детей пришлого населения в сравнении с коренным больше достоверных коэффициентов корреляции.

Таблица 5.

Возрастная динамика уровней гормонов гипофизарно-тиреоидной

системы у детей Приамурья

Возраст Стат. пока-затели ТТГ мкЕд/мл Т3 нмоль/л Т4 нмоль/л СТ3 пмоль/л СТ4 пмоль/л ТСГ мкг/мл
7 n M±m 98 2,41±0,10 88 2,71±0,13 81 132,9±3,1 22 4,99±0,27 64 12,96±0,3 57 22,3±0,74
8 n M±m 32 1,90±0,16* 31 2,48±0,14 30 115,5±5,6* 24 6,07±0,41* 28 13,16±0,6 19 25,4±1,6*
9 n M±m 31 1,81±0,16 28 2,23±0,16 29 107,0±7,1 33 5,69±0,4 32 12,87±0,5 10 15,1±2,0*
10 n M±m 59 1,89±0,11 57 1,94±0,06* 57 109,9±4,4 55 5,72±0,24 58 12,83±0,44 30 20,2±1,3*
11 n M±m 57 1,98±0,11 58 2,16±0,8* 57 102,5±3,9 56 5,99±0,21 58 13,58±0,57 20 20,1±2,6
12 n M±m 63 1,99±0,12 61 1,88±0,07* 65 106,5±3,6 63 5,28±0,25* 62 13,04±0,55 27 23,2±1,29
13 n M±m 71 1,92±0,10 68 2,23±0,09* 70 103,8±3,9 72 6,26±0,25* 70 12,65±0,43 27 22,8±2,81
14 n M±m 74 1,96±0,11 74 1,90±0,08* 74 99,96±2,8 76 6,12±0,24 76 13,1±0,3 28 20,1±1,4
15 n M±m 60 1,56±0,09* 60 1,75±0,06 60 101,2±4,8 54 5,83±0,27 58 12,0±0,38 30 20,5±1,55
16 n M±m 51 1,59±0,02 54 1,71±0,02 55 103,2±0,9 53 6,49±0,08* 53 13,4±0,11* 15 20,3±0,18
17 n M±m 18 1,28±0,12* 18 1,61±0,14 19 107,5±6,7 18 4,9±0,35* 19 11,86±0,8* 13 22,7±2,1


Pages:     || 2 |
 




<
 
2013 www.disus.ru - «Бесплатная научная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.