СТЕНОГРАММА

заседания диссертационного совета Д 208.026.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

г. Хабаровск 24 апреля 2009 г.

Председатель диссертационного совета: д.м.н., профессор
В.П. Молочный (14.00.09 – педиатрия)

Ученый секретарь: д.м.н., профессор В.А. Добрых (14.00.05 – внутренние болезни)

Повестка: защита диссертации Сенькевич Ольги Александровны «Микроэлементный дисбаланс в формировании патологии маловесных новорожденных на Дальнем Востоке» на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.09 - педиатрия.

Председатель, д.м.н. профессор В.П. Молочный:

Уважаемые члены диссертационного совета, из 25 человек, входящих в состав диссертационного совета Д 208.026.01, на заседании присутствуют 19 человек, то есть имеется кворум, необходимый для обсуждения диссертации. На заседании диссертационного совета присутствуют:

Председатель Совета - д.м.н., профессор В.П. Молочный (14.00.09 –

педиатрия);

Зам. председателя - д.м.н., профессор Б.М. Когут (14.00.27 – хирургия);

Ученый секретарь – д.м.н., профессор В.А. Добрых (14.00.05 – внутренние болезни);

Д.м.н., профессор Б.З. Сиротин (14.00.05 – внутренние болезни);

Д.м.н., профессор Н.В. Воронина (14.00.05 – внутренние болезни);

Д.м.н., профессор С.А. Алексеенко (14.00.05 – внутренние болезни);

Д.м.н., профессор И.М. Давидович (14.00.05 – внутренние болезни);

Д.м.н., профессор В.Р. Корита (14.00.27 – хирургия);

Д.м.н., профессор Б.Я. Рыжавский (03.00.25 – хирургия);

Д.м.н., профессор Н.И. Бояринцев (14.00.27 – хирургия).

Д.м.н., профессор М.Ф. Рзянкина (14.00.09 – педиатрия);

Д.м.н., профессор З.В. Сиротина (14.00.09 – педиатрия);

Д.м.н., профессор Р.Ф. Езерский (14.00.09 – педиатрия);

Д.м.н., профессор Ю.А. Боженов (14.00.09 – педиатрия);

Д.м.н., профессор С.С. Тимошин (14.00.16 – патологическая физиология);

Д.м.н., профессор А.Б. Островский (14.00.05 – внутренние болезни);

Д.м.н., профессор А.А. Рудик (14.00.27 – хирургия);

Д.м.н., профессор Н.Г. Жила (14.00.27 – хирургия);

Д.м.н., профессор В.К. Козлов (14.00.09 – педиатрия);

Д.б.н., доцент Е.В. Слободенюк (14.00.25 – фармакология, клиническая фармакология).

Приступаем к защите диссертации Сенькевич Ольги Александровны «Микроэлементный дисбаланс в формировании патологии маловесных новорожденных на Дальнем Востоке» на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.09 - педиатрия.

Официальные оппоненты: Конь И.Я. - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела детского питания НИИ Питания РАМН, г. Москва;

Козлов В.К. –доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ охраны материнства и детства СО РАМН, г. Хабаровск;

Лучанинова В.Н. доктор медицинских наук, профессор (ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава», Владивосток)

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение
ВПО «Российский Государственный медицинский университет», г. Москва

Слово для представления соискателя предоставляется ученому секретарю д.м.н. профессору В.А. Добрых.

Ученый секретарь знакомит присутствующих с краткой биографией О.А. Сенькевич и имеющимися документами, представленными в диссертационный совет. Представленная документация соответствует требованиям ВАК для соискателей ученой степени доктора наук.

Председатель, д.м.н. профессор В.П. Молочный:

Есть ли вопросы к ученому секретарю по документации соискателя? Вопросов нет. Слово для доклада предоставляется соискателю
О.А. Сенькевич.

О.А. Сенькевич изложила существо и основные положения диссертации (доклад прилагается).

Председатель, д.м.н. профессор В.П. Молочный:

Какие будут вопросы к соискателю?

Вопросы (д.м.н. профессор Н.Г. Жила):

1). В автореферате указано, что метод социального маркетинга, примененный Вами на группе 100 человек, является отражениям большей части населения. Так ли это?

2). Указанный метод применяли в группе со средним социальным статусом, почему не использовали метод в группе с низким социальным уровнем?

3). Действительно ли медработники плохо осведомлены о проблемах дефицита йода?

Ответ:

1). Глубокоуважаемый Николай Григорьевич! Согласно современным представлениям, метод социального маркетинга является отражением мнения части населения. В наших исследованиях мы проводили опрос в узкой группе – среди медицинских работников и женщин, находящихся в родильном доме, как беременных, так и родильниц. Поэтому мы сочли группу достаточной для проведения исследований в рамках социального маркетинга.

2). Отвечая на Ваш второй вопрос, поясняю следующее – в наши задачи не входило исследование в группе с низким социальным положением, т.к. мы планировали свое исследование в преобладающей части населения.

3). К сожалению, многие медицинские работники, а в нашем исследовании принимали участие и медицинские сестры и врачи в примерно равных количествах, не смогли правильно ответить на некоторые простые вопросы анкеты.

Председатель, д.м.н. профессор В.П. Молочный:

Глубокоуважаемый Николай Григорьевич! Вы удовлетворены ответом?

Д.м.н. профессор Н.Г. Жила:

- Да, удовлетворен.

Вопрос (д.м.н. профессор Б.Я. Рыжавский):

1) Проводилось ли исследование содержания микроэлементов у жителей разных районов г. Хабаровска?

2) Учитывали ли состав детских смесей, в которых также содержатся микроэлементы, в частности, селен?

Ответ:

Глубокоуважаемый Борис Яковлевич!

1). Мы проводили исследования с учетом районов проживания, но исследования проведены только по содержанию селена у женщин репродуктивного возраста. Самый неблагоприятный район города по дефициту селена это Индустриальный, район с самым высоким уровнем антропогенной нагрузки. А самый благоприятный – Северный округ.

2). Во все современные формы адаптированных молочных смесей для детского питания вводится микроэлемент селен в виде селенита или селената натрия. Количество селена в детских смесях различно, но мы не ставили перед собой задачу сравнивать различные смеси, мы изучали селеновый статус детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном. Дети, вошедшие в наше исследование, получали смесь, в составе которой был селен, но, несмотря на это, обеспеченность селеном детей, находящихся на искусственном вскармливании, была достоверно ниже, чем на грудном вскармливании. Позволю себе напомнить, что в грудном молоке обследованных женщин уровень селена при преждевременных родах был значительно ниже нормальных значений, а в смесях селен введен в количествах, равных его нормальному содержанию в грудном молоке. Но, тем не менее, при грудном вскармливании обеспеченность селеном детей выше. Объясняется это тем, что селен из грудного молока усваивается значительно лучше, чем из молочных смесей.

Председатель, д.м.н. профессор В.П. Молочный:

Глубокоуважаемый Борис Яковлевич, Вы удовлетворены ответом?

Д.м.н. профессор Б.Я. Рыжавский:

– Да, удовлетворен.

Вопрос (д.м.н. профессор Р.Ф. Езерский):

1) Чем Вы можете объяснить, что самый низкий уровень селена зарегистрирован у жителей городов Комсомольск-на-Амуре и Николаевск-на-Амуре?

2) С чем Вы связываете, что фактором риска по дисбалансу микроэлементов у маловесных новорожденных является проживание матери в малых городах Хабаровского края и сельской местности?

Ответ:

Глубокоуважаемый Радий Федорович!

1). Действительно, критические показатели селенового статуса установлены у жителей городов Комсомольск-на-Амуре и Николаевск-на-Амуре. Употребление в пищу продуктов местного сельскохозяйственного производства может иметь решающее значение в обеспеченности организма селеном, чревато развитием дефицитных состояний, в т.ч. селенодефицита. Почвы обеднены селеном и это отчетливо видно по содержанию селена в почвах этих городов. Кроме того, в повышенных концентрациях выявлены металлы (марганец, железо, свинец, цинк) являющиеся биохимическими антагонистами селена, возможно, они оказывали угнетающее влияние на обеспеченность населения селеном в низовье р. Амур.

2). Мы установили, что проживание матери в малых городах Хабаровского края и сельской местности является фактором риска по дисбалансу микроэлементов у маловесных новорожденных и связываем это с низком уровнем медицинской помощи, низким уровнем жизни, депрессивным состоянием экономики жителей. Кроме того, как я уже упоминала, употребление в пищу продуктов местного сельскохозяйственного производства продуктов является фактором риска минералодефицитных состояний.

Председатель, д.м.н. профессор В.П. Молочный:

Глубокоуважаемый Радий Федорович, Вы удовлетворены ответом?

Д.м.н. профессор Р.Ф. Езерский:

– Да, удовлетворен.

Вопрос (д.м.н. профессор М.Ф. Рзянкина):

1). В каком молоке (молозиво, зрелое молоко) определялась микроэлементная ценность?

2). Рекомендуемая Вами доза препаратов йода при преждевременных родах сохраняется на весь период лактации?

3). Как практически реализовать Вашу рекомендацию по обогащению продуктов детского питания доступными формами йода и селена?

Ответ:

Глубокоуважаемая Марина Федоровна!

1). Мы изучали состав грудного молока на 10-14 день после рождения ребенка, когда лактация обычно стабилизируется и многие компоненты молока устанавливаются на постоянном уровне.

2). Мы рекомендуем сохранять указанные дозы препаратов йода при преждевременных родах на весь период беременности при угрозе преждевременных родов и лактации, т.к. и беременная и кормящая женщина должна обеспечить необходимым количеством йода не только себя, но и своего ребенка.

3). В ходе нашей работы мы установили, что оптимальным продуктом для коррекции сочетанного дефицита йода и селена является морская рыба, содержащая большое количество йода и селена в водной форме в сочетании с большим количеством белка. Таким образом, обогащая рацион кормящей матери указанными продуктами, мы можем влиять на обеспеченность йодом и селеном новорожденных. Что касается искусственного вскармливания, то здесь существуют трудности, связанные с тем, что биодоступность селена и йода из материнского молока и смесей будет различной. Во всем мире пытаются решить эту проблему, обогащая продукты для детского питания, но, как показали наши исследования, при грудном вскармливании обеспеченность детей селеном выше, чем при вскармливании адаптированными детскими смесями. Поэтому мы пропагандируем и поддерживаем грудное вскармливание.

Вопрос (д.м.н. профессор С.С. Тимошин):

1). Все же что важнее в происхождении маловесности – дефицит йода и селена или установленный вами дисбаланс антагонистов?

Ответ:

Глубокоуважаемый Сергей Серафимович!

1). Нами установлен популяционный дефицит йода и селена, который существует, несмотря на имеющуюся систему профилактических мероприятий. Закономерно в ходе наших исследований возник вопрос – чем же обусловлен дефицит? Как было нами определено, это, во-первых, коррекция дефицита йода при беременности проводится не в полном объеме, дефицит селена не корригируется вообще. В результате интервьюирования нами установлено, что ни у одной из женщин не проводилась предгравидарная подготовка. Во-вторых, нами установлены антагонистические взаимодействия микроэлементов. Проведенное определение зобогенных и токсичных микроэлементов позволило установить, что чем ниже срок гестации, тем выше уровень токсичных и ниже уровень эссенциальных микроэлементов как у матерей маловесных новорожденных, так и у их детей.

Председатель, д.м.н. профессор В.П. Молочный:

Глубокоуважаемый Сергей Серафимович! Вы удовлетворены ответом?

Д.м.н. профессор С.С. Тимошин:

– Да, удовлетворен.

Вопрос (д.м.н. профессор В. Н. Лучанинова):

Были ли среди Ваших пациентов дети с внутриутробной инфекцией?

Ответ:

Глубокоуважаемая Валентина Николаевна!

Не ставя перед собой задачу диагностики внутриутробных инфекций, мы определяли клинические и параклинические проявления как внутриутробных, так и постнатальных явлений инфицирования. По современным представлениям, до 70% причин преждевременных родов происходят вследствие инфицирования. Системных тяжелых инфекций среди обследованных нами недоношенных новорожденных не было, наиболее часто встречались локальные формы постнатального или внутриутробного инфицирования в группе новорожденных с крайней степенью недоношенности – 27-32 недели гестации.

Председатель, д.м.н. профессор В.П. Молочный:

Глубокоуважаемая Валентина Николаевна, Вы удовлетворены ответом?

Д.м.н. профессор В. Н. Лучанинова:

– Да, удовлетворена.

Председатель, д.м.н. профессор В.П. Молочный:

Разрешите мне задать вопрос – в первом выводе Вы указываете, что триггерным фактором маловесности считаете дисбаланс микроэлементов. А другие факторы (питание, социальный, культурный уровень), способные влиять на физическое развитие новорожденных, Вы учитывали?

Ответ:

Глубокоуважаемый Владимир Петрович!

Конечно, мы учитывали многие факторы, для этого проводилось интервьюирование женщин. Питание женщины во время беременности, лактации во многом определяет микроэлементный статус ребенка, влияет на его физическое развитие. Но по современным представлениям особое значение имеет не количество, а качество питания матери во время беременности и лактации, а дефицит микроэлементов приравнивается ВОЗ к голоданию. Существует много причин маловесности и невынашивания, мы взяли только один – дисбаланс микроэлементов и рассмотрели проблему в этом контексте.

Председатель, д.м.н. профессор В.П. Молочный:

Есть ли еще вопросы к диссертанту? Вопросов нет. Слово предоставляется научному консультанту д.м.н., профессору З.В. Сиротиной.

Д.м.н., профессор З.В. Сиротина характеризует О.А. Сенькевич с положительной стороны как опытного преподавателя, научного творческого работника и грамотного врача. Она отметила, что работа О.А. Сенькевич имеет большое практическое значение, т.к. разработана концепция роли нарушения баланса микроэлементов в формировании маловесности новорожденных Дальнего Востока.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

Спасибо, глубокоуважаемая Зинаида Васильевна. Слово предоставляется ученому секретарю д.м.н. профессору В.А. Добрых для оглашения заключения по апробации и отзывов на диссертацию и автореферат.

Ученый секретарь д.м.н., профессор В.А. Добрых:

Глубокоуважаемый Владимир Петрович! Глубокоуважаемые члены совета! Диссертационная работа О.А. Сенькевич прошла предварительное рассмотрение 17 декабря 2008 года на расширенном межкафедральном заседании сотрудников кафедры педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава» (зав. кафедрой - заслуженный врач РСФСР, доктор медицинских наук, профессор Сиротина З.В.) при участии сотрудников других кафедр и подразделений ДВГМУ, представителей практического здравоохранения г. Хабаровска и единогласно рекомендована к защите в совете по специальности 14.00.09 - педиатрия.

Имеется отзыв ведущей организации (зачитывает отзыв) – ГОУ ВПО «Российский Государственный медицинский университет», г. Москва, подписанный д.м.н., профессором кафедры неонатологии ФУВ РГМУ Дегтяревым Д.Н., утвержден ректором ГОУ ВПО РГМУ, академиком РАМН, д.м.н., профессором Н.Н. Володиным. Отзыв положительный, в качестве рекомендаций указывается, что требуется дальнейшая отработка доз и схем приема препаратов селена для использования у женщин во время беременности и в период кормления грудью. Необходимо уточнить и развить в рамках дальнейших медицинских исследований ряд научных положений, выдвинутых диссертантом.

В заключении отзыва имеется вывод о том, что диссертация Сенькевич Ольги Александровны является законченной высоконаучной квалифицированной работой, в которой решена актуальная проблема имеющая важное научно-практическое значение для выявления дисбаланса микроэлементов, как важного фактора нарушения развития маловесных детей, что имеет большое медико-социальное, теоретическое и практическое значение для педиатрии и неонатологии. По актуальности тематики, уровню проведенных фундаментальных исследований, теоретическому, практическому значению выводов диссертационная работа Сенькевич О.А. полностью соответствует п. 8 «Положения ВАК...» по требованиям, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.09 - педиатрия.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

Спасибо Вячеслав Анатольевич. Слово предоставляется соискателю.

Соискатель: На сегодняшний день нами не ставилась такая задача, но работа будет продолжаться, и дозы и схемы будут отработаны. Безопасного препарата селена, который можно рекомендовать беременным и кормящим на сегодняшний день не существует, но импортные препараты сегодня проходят утверждение, надеемся, что скоро их можно будет применять. Наиболее физиологичным пока считается обогащение диеты человека микроэлементами, дефицит которых установлен.

Имеются отзывы на авторефераты (прилагаются). Их представили авторитетные специалисты:

1. Зав. Отделом охраны здоровья детей и медико-социальных исследований ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий», заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор О.М. Шанина;

2. Ст. научный сотрудник лаборатории пищевой токсикологии НИИ Питания РАМН, д. с/х. н. Н.А. Голубкина;

3. Заведующая кафедрой детских болезней №2 ГОУ ВПО РГМУ, д.м.н., профессор Ю.Г. Мухина;

4. Зав. отделом новорожденных Российского центра акушерства и гинекологии им. Кулакова, д.м.н., профессор Л.П. Пономарева;

Все отзывы положительные и не содержат принципиальных замечаний.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

Спасибо Вячеслав Анатольевич. Слово предоставляется соискателю.

Соискатель:

– Благодарю всех, кто ознакомился с нашей работой и дал высокую оценку результатам наших исследований. Отвечая на замечания, хочу пояснить следующее: мы, зная о том, что разовая проба мочи является малоинформативной, у женщин использовали суточную мочу или проводили пересчет результатов с учетом креатинина. У новорожденных сбор суточной мочи крайне проблематичен, поэтому проводили пересчет результатов с учетом креатинина. Мы использовали эти данные для комплексной оценки селенового статуса, но основные выводы по обеспеченности, разумеется, проводились по уровню селена в сыворотке крови. Что касается использования целых чисел, а не дробных при описании полученных результатов – мы принимаем это замечание, учтем в дальнейшей работе.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

Слово предоставляется официальному оппоненту д.м.н. профессору Конь И.Я.

Ученый секретарь д.м.н., профессор В.А. Добрых:

Глубокоуважаемый Владимир Петрович! Игорь Яковлевич приехать не смог, разрешите зачитать присланный им отзыв (отзыв прилагается).

Соискатель:

Глубокоуважаемый Владимир Петрович! Глубокоуважаемые члены совета! Разрешите выразить признательность И.Я. Конь за большой труд при рецензии нашей работы и положительную ее оценку. Отвечая на указанные замечания, сообщаю следующее:

1. Феномен снижения в молоке при досрочных родах селена, железа и повышение марганца и ртути связан с глубокими нарушениями метаболизма с нарушением регуляции межэлементного взаимоотношения при преждевременных родах.

2. Гомеостаз микроэлементов, селен пищевых продуктов – в устойчивые словосочетания связанные с погрешностью дословного перевода.

3. 115-120 мкг/л - это оптимальная обеспеченность селеном, ниже этих цифр – недостаточная обеспеченность, ниже 90 – низкая, ниже 50 – критические показатели, когда резко повышается количество заболеваний, ассоциирующихся с недостатком селена – сердечнососудистые заболевания, онкологические болезни, снижение общей резистентности.

4. Роль глутатионпероксидазы в детоксикации соединений марганца и ртути

заключается в том, что этот фермент участвует в деградации продуктов ПОЛ, инициируемого марганцем и ртутью.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

Слово предоставляется официальному оппоненту д.м.н. профессору Козлову В.К.

Д.м.н. профессор Козлов В.К.зачитывает отзыв (отзыв прилагается).

Соискатель: – Глубокоуважаемый Владимир Кириллович! Разрешите выразить Вам признательность за большой труд при рецензии нашей работы и положительную ее оценку. Отвечая на поставленные вопросы, сообщаю следующее:

1. Действительно, мы провели такое исследование и сочли возможным использовать полученные данные в диссертационной работе, несмотря на отсутствие возможности описать методику в настоящее время. Метод оформлен в виде изобретения и т.к. не получена пока приоритетная справка методика не может быть описана.

2. В нашем исследовании мы встретились с определенными трудностями, одной из наиболее существенных явилось отсутствие референтных значений содержания микроэлементов в волосах беременных, родильниц, новорожденных детей. Именно поэтому в диссертационной работе мы очень ответственно отнеслись к группе контроля, используя строгую норму. В процессе работы сравнение полученных результатов проводилось как с собственной нормой, так и с литературными данными, максимально приближенными к нашим пациентам – женщины определенного возраста, дети до года. Это сделано для максимальной демонстративности полученных результатов, и мы сочли возможным привести эти сравнительные данные в диссертации.

3. Не вызывает сомнения, что основным фактором внешней среды, вызывающим образование зоба и увеличивающим частоту йододефицитных заболеваний является йодный дефицит. Но наряду с этим известны и другие различные по природе соединения, поступающие в организм человека из окружающей среды, способные усиливать негативное действие нехватки йода. Селен участвует в метаболизме тиреоидных гормонов, поскольку является компонентом дейодиназ. Особенно важная роль принадлежит дейодиназе 2-го типа, катализирующей дейодирование Т4 с образованием Т3. В условиях йодного дефицита сопутствующий дефицит селена способствует снижению функции щитовидной железы. Особенно опасны одновременная недостаточность йода и селена, которые являются ключевыми элементами в регуляции гормональной функции ЩЖ. Попытка устранения дефицита селена без одновременной ликвидации йодного дефицита приводит к усугублению гипотиреоза.

Слово предоставляется официальному оппоненту д.м.н. профессору В.Н Лучаниновой.

Д.м.н., профессор В.Н. Лучанинова зачитывает отзыв (отзыв прилагается).

Соискатель:

– Глубокоуважаемая Валентина Николаевна! Разрешите выразить Вам признательность за большой труд при рецензии нашей работы и положительную ее оценку. Отвечая на поставленные вопросы, сообщаю следующее:

1. Мы сочли возможным так назвать диссертационную работу, потому что большая часть ДВО нами была изучена, в исследование не вошли такие территории как Приморье и Амурская область. Не исследованные нами территории могут составить предмет дальнейших изысканий. Что касается статистического аспекта – исчисление минимальных необходимых наблюдений – это 5% от численности населения 6,5 млн = 325 тыс. исследований. Такие объемные исследования под силу только крупным НИИ, мы не ставили перед собой таких задач. В практике эпидемиологических исследований в различных странах мира принято считать, что микроэлементный статус достоверно отражается при выборке 15-20 человек от одного населенного пункта (Пример - всемирно известная книга - Справочник Oldfield J.E.. "Selenium. World Atlas", 2001. Там
приводятся данные наиболее значимых эпидемиологических исследований по селену в мире, отмечается достоверность оценки в 15-20 образцов). Материалы по Дальнему Востоку направлены нами в журнал J. Trace elements in Medicine and Biology и приняты к опубликованию.

Социальный маркетинг проведен таким небольшим объемом (100 респондентов), т.к. мы ставили перед собой задачу ориентировочной или предварительной оценки мнения узкой группы (медицинских работников, беременных и родильниц) в вопросах информированности по проблемам йододефицитных заболеваний. Т.к. в процессе работы столкнулись с недостаточной информированностью не только населения, но и медицинских работников, хотели привлечь внимание организаторов здравоохранения к этой проблеме.

2. Микроэлементы, которые можно отнести как к токсичным микроэлементам (Al, Cd, Pb, Hg), так и к тяжелым металлам (Ni, Zn, Co, Hg, Pb, Cd) (Авцын А.П. и др., 1991). Почти все тяжелые металлы токсичны, Среди токсичных микроэлементов встречаются и тяжелые металлы. В последнее время показана необходимость и полезность для организма и токсичных элементов, поэтому Сусликов в 2000 году предложил изъять из классификации распространенное деление на токсичные и эссенциальные микроэлементы. При определенных условиях токсичные становятся эссенциальными, эссенциальные микроэлементы (железо, цинк, медь, марганец и др.), имеют свой токсический диапазон.

3. Норма здоровья – равновесие со средой обитания. Традиционно дефицит селена ассоциируется с такими грозными болезнями, как инфаркт миокарда и онкологические заболевания. В диссертационной работе представлены статистические данные зависимости смертности от инфаркта миокарда и заболеваемости взрослого населения онкологическими заболеваниями от среднего уровня селена здоровых доноров крови в определенной территории. Установлено, что в большинстве территорий эта зависимость существует. Мы представили эти данные в диссертации в небольшом объеме для того, чтобы подчеркнуть значение дефицита селена как составляющей здоровья.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

– Есть ли желающие принять участие в обсуждении и дискуссии?

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

- Слово предоставляется д.м.н. профессору С.С. Тимошину:

Диссертационная работа Сенькевич Ольги Александровны посвящена актуальной проблеме медицины, у меня сложилось очень благоприятное впечатление от прочтения автореферата. Это первое научное исследование, посвященное дефициту селена. Оправдан выбор автором именно йода и селена, т.к. известна их метаболическая взаимосвязь, этому посвящена большая часть диссертационной работы. В своей работе Ольга Александровна подчеркнула одну очень интересную проблему – дефицит селена зависит от интенсивности оксидативного стресса. Автором проведена колоссальная работа по изучению селенового статуса Дальнего Востока, получен обширный фактический материал, который должен стать основой профилактических мероприятий на региональном уровне. Примечательно, что соискатель, изучив многогранность патогенетических аспектов маловесности, определил еще один – дисбаланс микроэлементов. Я призываю членов ученого Совета проголосовать за присуждение Сенькевич Ольге Александровне искомое звание доктора медицинских наук.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

Слово предоставляется д.м.н., профессору Р.Ф. Езерскому.

Ольга Александровна Сенькевич известна нам как высококлассный специалист и та огромная работа, которая была ею выполнена, подтверждает ее высокий научный потенциал. В цели работы была поставлена «профилактика», в практических рекомендациях нужно было дать более четкие рекомендации по диетической коррекции установленного дисбаланса микроэлементов. Автор упоминает повышенный уровень железа, как фактор, отрицательно влияющий на усвоение йода, хотя известна его обязательная роль в гемопоэзе. Чем Вы можете объяснить Вашу точку зрения? Проводилось ли исследование в группах с применением коррекции дефицита йода, селена? Отдавая должное той большой работе, которую провел автор, прошу дать ответ на поставленные мной вопросы.

Соискатель О.А. Сенькевич (ответ):

Глубокоуважаемый Радий Федорович!

Отвечая на Ваши вопросы, могу пояснить следующее: практические рекомендации нами подготовлены, утверждены и направлены в различные территории Дальневосточного территориального округа. Это первая информация, она касается обеспеченности селеном населения и содержания селена в различных биологических объектах в различных территориях. Используя эту информацию, возможны конкретные рекомендации по диетической коррекции установленного нами дисбаланса микроэлементов.

Железо мы привели как зобогенный фактор, т.к. обнаружили его высокое содержание и в повышенном количестве железо проявляет свои зобогенные свойства. Также известно, что на Дальнем Востоке высокий уровень железа в питьевой воде и окружающей среде, возможно с этим связаны обнаруженные нами изменения.

Что касается групп «мать-ребенок» с применением коррекции дефицита йода и селена, то могу пояснить следующее: территория Дальнего Востока, обследованная нами, неоднородна и в нашей работе подтверждено, что диетическая коррекция дефицита селена и йода возможна. На примере Петропавловска-Камчатского, где население употребляет большое количество свежевыловленной рыбы, нами обнаружены оптимальная обеспеченность жителей йодом и селеном. Таким образом, обогащая диету человека продуктами с высоким содержанием йода и селена, мы можем уменьшить дефицит микроэлементов.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

Слово предоставляется к.м.н., доценту Г.А. Лузьяниной (из присутствующих на защите):

Разрешите мне высказать мнение о диссертации Сенькевич Ольги Александровны, т.к. я являюсь главным внештатным детским эндокринологом ДФО. Проблема йододефицита сохраняет свою актуальность, представляет высокую угрозу интеллектуальному потенциалу нации, отрицательно влияя на развивающийся плод. Ольга Александровна в своей работе раскрывает очень важный аспект – сочетанный дефицит йода и селена, это проблема регионального значения, ликвидация ни одного из них невозможна изолированно. Диссертация Ольги Александровны дает толчок для науки Дальнего Востока, т.к. в своей работе раскрывает направления, по которым должны продолжаться исследования. Микроэлементный дисбаланс запускает катаболические процессы, которые приводят к развитию маловесности, что убедительно доказано исследованиями Сенькевич О.А.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

Слово предоставляется И.В. Шумиловой – заместителю главного врача Перинатального Центра, г. Хабаровск (из присутствующих на защите).

Шумилова И.В.:

Маловесные дети представляют собой существенную проблему, нуждаются в длительной реабилитации и выхаживании. Ольга Александровна в своей работе затронула такой важный аспект маловесности, как микроэлементный дисбаланс. Диссертация Сенькевич Ольги Александровны имеет практическую направленность, и основные положения применяются в работе Перинатального Центра. Теоретические положения и практические рекомендации, изложенные в диссертации, будут полезны в работе практических врачей всего Дальнего Востока.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

– Есть ли желающие выступить. Нет. Уважаемая Ольга Александровна, предоставляем Вам ответное слово.

Соискатель поблагодарила всех выступающих за участие в дискуссии.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

– Позвольте перейти к заключительной части нашей работы – голосованию. Предлагаю избрать счетную комиссию для проведения тайного голосования в составе: д.м.н., профессор В.Р. Корита (председатель), д.м.н. профессор С.А. Алексеенко и д.м.н. И.М. Давидович (члены).

Голосование. Комиссия избирается единогласно.

Объявляется перерыв для тайного голосования.

После перерыва.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

– Слово предоставляется председателю счетной комиссии д.м.н., профессору В.Р. Корита.

Д.м.н., профессор В.Р. Корита:

– На заседании диссертационного совета Д 208.026.01 присутствуют 19 членов совета из 25. Для тайного голосования выдано 19 бюллетеней, в урне для голосования оказалось 19 бюллетеней. Результаты голосования: за присуждение ученой степени доктора медицинских наук Сенькевич Ольге Александровне «ЗА» – 18, «ПРОТИВ» – 1, недействительных бюллетеней – нет.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

– Прошу голосовать за утверждение протокола счетной комиссии.

Голосование.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

– Протокол счетной комиссии утвержден единогласно. Переходим к обсуждению проекта заключения. Имеются ли замечания, дополнения к проекту заключения? Замечаний нет. Кто за данное заключение, прошу поднять руку. «ЗА» – 19, «ПРОТИВ» – нет. Заключение принято единогласно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Диссертационного совета Д 208.026.01 при ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава

по диссертации Сенькевич Ольги Александровны Микроэлементный дисбаланс в формировании патологии маловесных новорожденных на Дальнем Востоке» представленной на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.09 – педиатрия.

Актуальность темы. Диссертационная работа Сенькевич Ольги Александровны посвящена важной проблеме педиатрии - совершенствованию профилактики нарушений микроэлементной адаптации маловесных новорожденных для сохранения их здоровья. Многогранность патогенетических механизмов формирования маловесности, высокая частота встречаемости придают особую актуальность вопросам профилактики патологических состояний у этой категории пациентов. Изучение и оценка биоэлементной обеспеченности женщины в преконцепции, во время беременности и лактации может дать ответ на вопросы происхождения множества алиментарно-зависимых заболеваний маловесных детей.

Все вышеперечисленное диктует необходимость совершенствования диагностики и профилактики нарушений микроэлементной адаптации маловесных новорожденных для сохранения их здоровья и разработки подходов к патогенетической терапии нарушений элементного гомеостаза.

Научная новизна. Впервые разработана концепция роли нарушения баланса микроэлементов в формировании маловесности новорожденных. Впервые установлены особенности йодного статуса у беременных женщин и новорожденных детей, проживающих в Дальневосточном регионе. Впервые конкретизированы данные об объеме щитовидной железы новорожденных в условиях йодного дефицита и у глубоко недоношенных новорожденных. Впервые установлен дефицит селена у взрослых жителей Дальнего Востока и среде обитания, исследован селеновый статус и установлен селенодефицит у маловесных новорожденных. Впервые в молоке преждевременно родивших женщин обнаружено существенное снижение содержания эссенциальных и значительное повышение уровня ряда токсичных элементов и тяжелых металлов. Впервые выявлены новые факторы невынашивания, такие как кумулирующиеся антропогенные загрязнители.

Обоснованность и достоверность результатов. Достоверность исследования подтверждается большим объемом наблюдений, всего в основных группах было обследовано 589 женщин и 582 ребенка, в т.ч. проспективно, с использованием широкого спектра современных стандартизованных методов исследования. Формирование групп новорожденных проводилось с использованием принципов рандомизации, по дизайну исследование спланировано как слепое, контролируемое, проспективное.

Полученные результаты были подвергнуты комплексной статистической обработке по общепринятым методикам с использованием

стандартных программ Microsoft Excel 7.0 и Statistic 6.0.

Высокий методический уровень исследований, соответствующий современным требованиям, тщательный анализ полученных данных позволяют считать основные положения, заключения и выводы в диссертации О.А. Сенькевич достоверными и научно обоснованными. У всех новорожденных были определены: концентрация тиреоидных гормонов; содержание йода в моче и грудном молоке матерей; ультрасонографическая морфометрия щитовидной железы; элементный состав волос; уровень селена в волосах, сыворотке крови, моче; уровень йодурии у здоровых новорожденных детей и их матерей, проживающих на Дальнем Востоке; в сыворотке крови здоровых жителей Дальнего Востока и продуктах питания определен уровень селена.

Практическая значимость работы. Результаты исследования обеспеченности йодом и селеном в перинатальном периоде жителей Дальнего Востока следует использовать, как основу нормативных документов для реализации программы ликвидации дефицита селена у населения ДФО. С целью доклинической диагностики нарушений постнатальной адаптации недоношенных новорожденных рекомендовано определение микроэлементного статуса на сроке 33-35 недель беременным из группы риска по невынашиванию. Полученные данные об объемных параметрах ЩЖ новорожденных в условиях легкого йодного дефицита и у глубоко недоношенных новорожденных, родившихся с массой тела менее 2000г. могут использоваться в практической работе врачей-неонатологов, функциональной диагностики, эндокринологов для улучшения качества оказания медицинской помощи.

Вывод. Диссертационная работа Сенькевич Ольги Александровны по актуальности, достоверности, объему, методическому обеспечению, научным результатам, новизне исследования и практическому приложению является законченной научной работой. В связи с тем, что решена крупная научная проблема, имеющая важное научно-практическое значение для выявления дисбаланса микроэлементов, как важного фактора нарушения развития маловесных детей, данная работа соответствует требованиям п.8 Положения ВАК Минобразования и науки РФ «О порядке присуждения научным и научно-педагогическим работникам ученый степеней и присвоения научным работникам ученых званий», предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени доктора наук, а ее автор заслуживает присуждения искомой ученой степени доктора медицинских наук по специальности «Педиатрия».

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

– Разрешите зачитать решение диссертационного совета.

Постановили: на основании тайного голосования членов диссертационного совета («ЗА» – 18, «ПРОТИВ» – 1, недействительных бюллетеней – нет) считать, что диссертация О.А. Сенькевич «Микроэлементный дисбаланс в формировании патологии маловесных новорожденных на Дальнем Востоке» отвечает требованиям, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Признать, что основные положения диссертации отражены в автореферате и опубликованных работах, и ходатайствовать о присуждении О.А. Сенькевич ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.09 - педиатрия.

Решение диссертационного совета утверждается открытым голосованием единогласно.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

–Уважаемая Ольга Александровна, предоставляем Вам ответное заключительное слово.

Соискатель поблагодарила председателя и членов диссертационного совета, своих научных консультантов, оппонентов, коллег и всех присутствующих в зале за данную оценку работы и участие в дискуссии.

Председатель, д.м.н., профессор В.П. Молочный:

– Уважаемая Ольга Александровна, поздравляем Вас с успешной защитой диссертации. На этом заседание диссертационного совета объявляется закрытым.

Председатель

диссертационного совета

д.м.н. профессор Молочный В.П.

Ученый секретарь

диссертационного совета

д.м.н. профессор Добрых В.А.

24 апреля 2009 года