На правах рукописи
СОЛДАТОВА Марина Владимировна
ЭКОЛОГОСОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ
ПРОФИЛАКТИКИ АСКАРИДОЗА
НА ЮГЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ
( на примере Ставропольского края)
Специальность 03.00.19 – паразитология
А В Т О Р Е Ф Е Р А Т
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва – 2006
Работа выполнена в научно-исследовательской лаборатории «Паразитология» Курского государственного университета
Научные руководители: заслуженный деятель науки Российской
Федерации, доктор медицинских наук,
профессор
Романенко Николай Алексеевич
кандидат биологических наук, доцент
Малышева Наталья Семеновна
Официальные оппоненты: академик РАО, доктор медицинских наук, профессор
Чебышев Николай Васильевич
кандидат медицинских наук, доцент
Гузеева Татьяна Михайловна
Ведущая организация:
Российский университет дружбы народов МОиН РФ, г. Москва
Защита диссертации состоится «11» апреля 2007г. в 10 часов
на заседании диссертационного совета Д 208.040.12 в ГОУ ВПО ММА
им. И.М. Сеченова по адресу:
119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им. И.М. Сеченова
по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49
Автореферат разослан «___ » __________________2007 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
кандидат медицинских наук, Фролова Александра
старший научный сотрудник Александровна
ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Наиболее массовым гельминтозом в Российской Федерации (после энтеробиоза) является аскаридоз, на долю которого приходится более 25% от общего числа больных. Ежегодно выявляются от 60 до 100 тыс. больных. На необходимость усиления борьбы и профилактики паразитарных болезней указывают постановление Правительства России № 715 от 1 декабря 2004 г., решения Коллегии Минздрава РФ (2001г.) и двух парламентских слушаний в Государственной думе в 2002 году. Всемирная организация здравоохранения призвала страны, регистрирующие аскаридоз, снизить заболеваемость им к 2010 г. на 80%. Все это подчеркивает актуальность данного исследования.
Ставропольский край относится к наиболее неблагополучным по аскаридозу регионам России, показатели заболеваемости населения достигают 590,4 на 100 тыс., что в 10 раз выше среднефедеративных. Особую значимость проблема аскаридоза в крае приобрела на современном этапе в связи с изменением социально-экономических и экологических условий жизни населения, усилившимся миграционными процессами. По количеству прибывающих мигрантов Ставропольский край стоит на третьем месте в РФ. По данным Федеральной миграционной службы, только в 2001 году в край прибыло 29022 чел. мигрантов. Более 50% – жители Чечни, еще четверть – жители Дагестана, Карачаево-Черкессии и других субъектов Северо-Кавказского региона, граничащих со Ставропольским краем и являющихся неблагополучными по аскаридозу.
Территория Ставропольского края, как и всего юга Европейской части России, характеризуется наличием наводнений с подтоплением населенных пунктов. Вопросы пораженности населения геогельминтозами, в том числе аскаридозом, в этих условиях до настоящего времени никем не изучались.
С учетом этого нами, совместно с ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова и Курским государственным университетом, начиная с 2002 года проводились специальные исследования, включенные в план
3
НИР Института по реализации отраслевой научно-исследовательской программы «Эпидемиология и микробиология» на 2001–2005 гг.: задания 1.13 «Совершенствование методов эпиднадзора за паразитозами, оптимизация профилактики и лечения»; тема НИР «Разработка мероприятий по снижению риска заражения населения паразитозами» на 2002–2003 гг., а в 2004–2005 гг. – техническое задание к договору 034/146/052 «Оптимизация профилактики паразитарных болезней».
Так как 70% территории Ставропольского края составляют сельскохозяйственные районы, направление наших исследований в основном касалось тружеников сельского хозяйства. Кроме того, объектом исследования были мигранты: беженцы и вынужденные переселенцы, а также жители района, пострадавшего в период стихийного бедствия – наводнения.
Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования – уточнение распространения аскаридоза среди населения Ставропольского края и усовершенствование на основе полученных результатов мероприятий по его профилактике.
Для достижения поставленной цели нами решались следующие задачи:
1) уточнение ситуации по аскаридозу среди населения различных климато-географических зон Ставропольского края;
2) изучение санитарно-гельминтологического состояния объектов окружающей среды и определение основных путей и факторов передачи яиц аскарид в микроочагах;
3) изучение сроков развития яиц аскарид в почве различных климато-географических зон Ставрополья;
4) усовершенствование системы мероприятий по профилактике аскаридоза.
Научная новизна. В результате проведенных исследований впервые:
– уточнена ситуация по распространению аскаридоза среди населения
Ставропольского края. Установлено, что показатели пораженности населения
4
аскаридозом колеблются от 16,1±0,3 до 34,6±0,1%, что в 3–7 раз превышает данные официальной краевой статистики;
– дана санитарно-гельминтологическая характеристика почвы Ставропольского края, доказана возможность передачи яиц аскарид даже в условиях полупустынной зоны, где проживают мигранты; установлено увеличение в 2,5 раза уровня обсемененности яйцами аскарид почвы в населенных местах после стихийных бедствий (наводнения) и в 2 раза – числа жизнеспособных (с 50% до 100%) яиц аскарид;
– показана роль дикорастущей зелени: крапивы, мокрицы, халты, черемши (обсемененность яйцами аскарид 19,1±0,4–46,6±0,6%) и сырца-самана (обсемененность яйцами аскарид 21,1% проб) в передаче возбудителя аскаридоза;
– выявлены сильные овицидные свойства у растительного препарата «ПУРОЛАТ-БИНГСТИ», полученного из проростков тыквы; определены режимы и условия (доза 0,1–0,4 и 0,7–1,0 г/м3 и экспозиция 3 сут.) его применения, обеспечивающие полную дезинвазию сточных вод и их осадков;
– усовершенствована система мероприятий по профилактике аскаридоза в условиях Ставропольского края, апробация которой в течение двух лет обеспечила снижение пораженности населения аскаридозом в 1,3 – 2,1 раза, обсемененности почвы яйцами аскарид в 1,8 – 2,9 раза, уменьшив тем самым риск новых заражений.
Практическая значимость. На основании изучения эпидемиологии аскаридоза в современных условиях юга России усовершенствована система мероприятий по его профилактике.
Материалы диссертации используются лечебными и профилактическими учреждениями Ставропольского края при планировании диагностических и профилактических мероприятий при аскаридозе, а органами коммунальной службы и МЧС – при решении вопросов ликвидации последствий стихийных бедствий (наводнений) и охраны окружающей среды от загрязнения.
5
Внедрение результатов исследований в практику. Материалы исследований использованы при подготовке с нашим участием:
– СанПиН 3.2.1333–03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»;
– МУ 3.2.1756 – 03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями»;
– МУК 4.2.1884–04 «Санитарно-микробиологический и санитарно-паразитологический анализ воды поверхностных водных объектов»;
– Инструкции по применению препарата овицидного «ПУРОЛАТ-БИНГСТИ» для дегельментизации сточных вод и образующихся осадков на очистных сооружениях канализации г. Ставрополя;
– «Настольной книги паразитолога» (Ростов- на-Дону, 2006).
Материалы диссертационной работы включены в Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ за 2004, 2005 гг.»
Научные и практически значимые результаты работы вошли в лекционный материал для слушателей курсов повышения квалификации на кафедре эпидемиологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии, а также в решения санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) Ставропольского края (2002 – 2005 гг.); использованы при проведении семинаров по профилактике
паразитарных болезней для работников образовательных учреждений:
МДОУ № 8, 71; для учителей, родителей и учащихся МОУ СОШ № 2, 16, 42 г. Ставрополя. Материалы диссертации включены в циклы лекций по курсам: «Мониторинг окружающей среды» (отделение «Биология»), «Общие вопросы паразитологии» (отделение «Социально-культурный сервис и туризм»), «Санитарно-паразитологический мониторинг» (отделение «Эколо-
гия») – на естественно-географическом факультете, «Безопасность жизнедеятельности» – на индустриально-педагогическом факультете Курского государственного университета.
6
Публикации. Основные результаты диссертации представлены в 10 работах, в том числе три опубликованы в изданиях, включенных в перечень ВАК, и три – в официальных материалах Минздрава России.
Апробация работы. Материалы диссертации обсуждены на ежегодных конференциях «Неделя медицины Ставрополья» (Ставрополь, 2003, 2004, 2005, 2006); XVIII межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения» (Липецк, 2005); апробационной комиссии в Курском государственном университете (Курск, 2006); Всероссийском совещании паразитологов «Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за паразитозами» (Ростов-на-Дону, 2006); X республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 110-летию со дня рождения академика Ф.Г. Кроткова «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2006); межкафедральной конференции ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского ММА им. И.М. Сеченова (Москва, 2006).
Положения, выносимые на защиту
- Уточнение распространения аскаридоза в различных климато-географических зонах Ставрополья в условиях изменения социально-экономической жизни населения, усиливающихся миграционных процессов, стихийных бедствий (наводнений).
2. Усовершенствование системы мероприятий по профилактике аскаридоза в Ставропольском крае.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 185 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав (из которых 5 посвящены собственным исследованиям), заключения, выводов, практичес-
ких рекомендаций, списка литературы; иллюстрирована 44 таблицами, 27 рисунками. Список литературы включает 107 отечественных и 32 зарубежных источника.
7
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объекты работы. Материал, методы и объем исследований. Работу проводили на модельных территориях с высоким уровнем заболеваемости населения аскаридозом и находящихся в двух наиболее отличающихся по климатогеографическим и почвенным условиям зонах: степной черноземной (Андроповский район) и полупустынной (Левокумский район), а также в Кочубеевском районе, имеющем постоянный риск весенне-летнего наводнения в связи со сходом с гор селевых потоков.
Были использованы описательный, копроовоскопические (МУК 4.2.735-99), санитарно-гельминтологические (МУК 4.2.796-99), экспериментальные и статистические методы.
Для получения максимально полной информации о проживающих в микроочагах использовались усовершенствованные нами:
– «Карта эпидобследования населения в микроочагах аскаридоза двух климатогеографических зон Ставропольского края»;
– «Медицинский сертификат лица, ищущего убежища на территории Российской Федерации»;
– «Карта санитарного состояния домовладения»;
– «Карта санитарного состояния домовладения, пострадавшего в период стихийного бедствия».
Проведены экспериментальные исследования по изучению сроков развития яиц аскарид в почве различных климатогеографических зон Ставропольского края, выживаемости в блоках самана-сырца, используемого беженцами и вынужденными переселенцами для постройки жилищ. На очистных сооружениях канализации г. Ставрополя проведены исследования по
изучению возможности применения овицидного действия препарата расти-
тельного происхождения «ПУРОЛАТ-БИНГСТИ», изготовленного из проростков семян тыквы, для дезинвазии сточных вод.
Общий объем выполненных исследований представлен в табл. 1.
8
Таблица 1
Материал и объем исследований
| №№ п/п | Перечень исследований | Коли-чество объектов, проб |
| 1. | Обследовано: районов населенных пунктов домовладений | 3 8 1438 |
| 2. | Копрологическое обследование населения в т.ч. детей взрослых Проведено исследований | 5674 1384 4290 10175 |
| 3. | Опрошено населения | 3151 |
| 4. | Санитарно-гельминтологические исследования проб: овощей зелени (столовой и дикорастущей) лавашей смывов с рук, соскобов с саманов (в т.ч. облицованных саманов) | 188 388 18 1317 |
| 5. | Исследовано проб почвы | 1634 |
| 6. | Изучено тест-объектов при определении сроков развития яиц аскарид в почве | 360 |
| 7. | Изучено тест-объектов при определении сроков выживаемости яиц аскарид в саманах | 72 |
| 8. | Исследовано проб сточной воды и осадков | 360 |
| 9. | Исследовано проб сточной воды, осадков сточных вод при изучении эффективности воздействия «Пуролат-Бингсти» | 300 |
| 10. | Проанализировано отчетных материалов ЦГСЭН за 1998–2002 гг.; данных краевого статуправления по медико-демографической обстановке и характеристике районов Ставропольского края, гидрометеослужб | 45 |
| 11. | Осуществлено командировочных и экспедиционных выездов в районы исследований | 57 |
9
Обработку цифрового материала проводили методом вариационной статистики (средняя арифметическая, коэффициент Стьюдента, прямая и обратная корреляция) с использованием программы «Биостат».
В результате проведенных исследований установлено, что показатели пораженности аскаридозом населения колеблются от 16,1±0,3 до 34,6±0,1% и в 3–7 раз превышают данные официальной краевой статистики (табл. 2).
Результаты опроса населения степной черноземной зоны показывают, что 67% взрослого населения Андроповского района составляют труженики сельского хозяйства (овощеводы, животноводы), в полупустынной зоне (Левокумский район) – 17,3%. Нами установлено, что пораженность аскаридозом населения, занятого в сельском хозяйстве, составляет 34,2±0,6% и 23,8±0,7% соответственно.
Среди населения Левокумского района наиболее высокая пораженность аскаридозом отмечается у беженцев и вынужденных переселенцев – 42,1±0,1 %, из них среди взрослых – 40,7±0,5%, детей – 46,84±0,2%, что в 1,7 раза, чем таковой среди местного населения района, и связано это с неблагополучием по аскаридозу территорий бывшего проживания мигрантов (Дагестан, Чечня). Высокий уровень пораженности мигрантов аскаридозом, недостаточная санитарная грамотность и культура приводят к повышенной обсемененности яйцами аскарид почвы на территориях их проживания – 40,3±0,5% (среди местного населения – 29,9±0,3%). Высокие интенсивные показатели обсемененности яйцами гельминтов почвы выявлены за сараями (69,2±0,3 экз./кг), вдоль заборов (65,3±0,5 экз./кг).
Обсемененность яйцами аскарид почвы на территории микроочагов среди местного населения полупустынной зоны составляет 45,9±0,6%, интенсивные показатели – 44,6±0,5 экз./кг. Высокие показатели обсемененности почвы этой зоны связаны с тем, что в 62,6±1,7% опрошенных семей в качестве удобрения под овощные культуры и столовую зелень используют необеззараженные нечистоты.
10
Таблица 2
Результаты обследования на аскаридоз местного населения
Андроповского, Левокумского и Кочубеевского районов Ставропольского края
| РАЙОН | ВСЕГО | ВЗРОСЛЫЕ | ДЕТИ | ||||||
| Обсле-довано | Выявлено инвазированных аскаридозом | Обсле-довано | Выявлено инвазированных аскаридозом | Обсле- довано | Выявлено инвазированных аскаридозом | ||||
| Абс. | %±m | Абс. | %±m | Абс. | %±m | ||||
| Андроповский | 667 | 231 | 34,6±0,1 | 520 | 169 | 32,5±0,1 | 147 | 62 | 42,2±0,6 |
| Левокумский | 1155 | 294 | 25,5±0,3 | 890 | 199 | 22,3±0,1 | 265 | 95 | 35,8±0,7 |
| Кочубеевский | 1201 | 194 | 16,1±0,3 | 841 | 101 | 12,1±0,2 | 360 | 93 | 25,8±1,4 |
| ИТОГО: | 3023 | 719 | 23,8±0,1 | 2251 | 469 | 20,8±0,5 | 772 | 164 | 32,4,±0,2 |
11
В микроочагах аскаридоза степной черноземной зоны процент проб почвы, содержащих яйца аскарид, достигает 14,8±0,8, а интенсивность обсеменения яйцами аскарид – 29,6±1,1 экз./кг.
Результаты наших исследований показывают, что обсемененность яйцами аскарид почвы степной черноземной зоны ниже, чем почвы полупустынной зоны в 3,2 раза.
Обнаруженные в почве яйца аскарид в полупустынной зоне в 20,2-31,8% были жизнеспособными и находились как на стадии 1-2 бластомеров,
так и на стадии подвижной личинки; в 44,4–58,9% они были деформированными; жизнеспособными на разных стадиях развития выявлялось 5,6–8,9% яиц аскарид, неоплодотворенными 6,1–14,7%; в почве степной черноземной зоны эти показатели равнялись 27,8–36,2%; 34,3–43,8%; 7,1–9,6 % и 5,3–12,9% соответственно.
Нами было проведено экспериментальное изучение сроков развития яиц аскарид в почве путем закладки специальных тестов. Исследования проводили в течение 2002–2004 гг. в степной черноземной и полупустынной зонах.
Анализ полученных данных позволил нам установить, что сезон массового заражения населения аскаридозом в степной черноземной зоне (Андроповский район) составляет 180, а в полупустынной (Левокумский район) – до 110 сут. Это обстоятельство следует учитывать при проведении предупредительного и текущего санитарного надзора за состоянием почвы территорий населенных мест, частных домовладений, мест проживания беженцев и пе-
реселенцев, а также при разработке мероприятий по профилактике и борьбе с аскаридозом среди населения Ставропольского края.
В результате исследований доказана возможность развития яиц аскарид в почве на всей территории Ставропольского края, в том числе и в полупустынной зоне – местах проживания мигрантов.
Пораженность аскаридозом строителей саманных жилищ в Левокумском районе колеблется от 36,4±0,5% до 44,1±0,3% и указывает на
12
возможность обсеменения блоков самана-сырца и создания риска заражения населения аскаридозом. Результаты изучения сроков выживаемости яиц аскарид в блоках самана показали, что период высокого риска заражения аскаридозом строителей составляет от 9 мес. до 1 года 2 мес. (в зависимости от сезона изготовления самана-сырца). Смешивание компонентов для самана производится во дворах в ямах. Экстенсивные показатели обсемененности саманов яйцами аскарид напрямую зависят от зараженности почвы и смешиваемых компонентов (навоза, нечистот, соломы) и достигают в Левокумском районе 21,1±0,4%. Обсемененность яйцами аскарид рук строителей (22,9±0,4%) объясняется отсутствием возможности мыть руки после работы из-за дефицита воды, а также отсутствием рукавиц.
Анализ результатов санитарно-гельминтологических исследований других объектов окружающей среды выявил, что в Андроповском районе наиболее обсеменены яйцами аскарид дикорастущая и столовая зелень (46,6±0,6% и 42,1±0,2% соответственно), обсемененность овощей – 30,3±0,9%; в Левокумском районе обсемененность дикорастущей и столовой зелени составила 19,1±0,4% и 23,3±0,4% соответственно, а обсемененность овощей – 18,2±1,2%. Использование в питании дикорастущей зелени без термической обработки (в виде начинки для лавашей) служит основным путем передачи возбудителей аскаридоза среди населения.
В результате нами впервые на юге России показана роль дикорастущей зелени: крапивы, халты, мокрицы, черемши (обсемененность яйцами аскарид от 19,1±0,4 % до 46,6±0,6%) и сырца-самана (обсемененность яйцами аскарид 21,1±0,4% проб) в передаче возбудителя аскаридоза Исследованиями выявлено, что основными путями передачи возбудителей аскаридоза являются
в степной черноземной зоне: «почва–овощи–рот», «почва–столовая зелень– рот», «почва–дикорастущая зелень–рот»; в полупустынной зоне: «почва–дикорастущая зелень–рот»; «почва–столовая зелень–рот»; «почва–саманы– руки–рот».
13
Результаты обследования населения, пострадавшего от наводнения в Кочубеевском районе, показали, что пораженность аскаридозом составила
23,9±0,6 %, что в 1,5 раз превышает данные за период, предшествовавший наводнению (16,1±0,3%). Увеличение пораженности произошло по всем возрастным группам: среди взрослых – в 1,5 раза, детей – в 1,6 раза (22,1±0,7% и 27,2±0,3% соответственно). Уровень пораженности аскаридозам взрослых лиц, занятых и не занятых в с/х производстве, существенно не отличается (23,2±0,6% и 20,5±0,1% соответственно), что объясняется повсеместным загрязнением территорий домовладений нечистотами из выгребов уборных, навозом и другими органическими составляющими из-за наводнения.
Для изучении циркуляции возбудителей аскаридоза во внешней среде в зонах стихийного бедствия (наводнения) нами, совместно с ФГУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии», проведены специальные иссле-
дования почвы на подтопляемых территориях Южного федерального округа (Краснодарский край, Северная Осетия (Алания), Адыгея, г. Ростов-на-Дону). Процент положительных проб почвы увеличился с 20,0 до 50,0. Показатели жизнеспособности возбудителей аскаридоза возросли с 50,0 до 100,0%. Показано, что в населенных пунктах Юга России в 16,6 – 55,5% исследованных проб почвы содержались яйца гельминтов (табл. 3). Количество положительных проб почвы увеличилось с 20,0 до 26,6–50,0%, а жизнеспособных яиц аскарид – с 50,0 до 82,0–100%.
Содержание яиц гельминтов в сточных водах до очистки колебалось
от 0,4 до 2,0 экз. в 1 литре, а количество жизнеспособных составило от 60,0±11,1 до 100%. После очистки существенных изменений этих показателей не произошло: количество яиц в 1 л сточных вод колебалось от 0,2 до 1,5, а жизнеспособность их составила 33,3 – 100%.
Параллельно с исследованием сточных вод проведена санитарно-паразитологическая оценка «сырых» и подсушенных осадков сточных вод.
14
Таблица 3
Результаты санитарно-гельминтологического исследования почвы в населенных пунктах юга России
| Территория, населенный пункт | Всего проб | Положительных проб | Количество яиц гельминтов в 1 кг | Овограмма | |||
| Вид гельминта | % | ||||||
| Всего | %±m | Жизнеспособ. яиц (%±m) | |||||
| г. Ростов-на- Дону | 108 | 18 | 16,6±3,3 | 40,7±4,2 | 5,4 | Токсокара Аскарида | 95,0 5,0 |
| Республика Северная Осетия (Алания) г. Владикавказ г. Дигора | 9 57 | 5 12 | 55,5±10,8 44,4±7,8 | 40,7±4,2 40,7±9,7 | 10,5 4,4 | Токсокара Аскарида Токсокара Аскарида | 60,0 40,0 84,6 25,3 |
| Краснодарский край г. Крымск г. Темрюк Темрюкский район х. Белый г. Славянск-на-Кубани г. Туапсе Туапсинский район п. Шаумян п. Небуг | 10 15 10 10 50 40 4 | 2 3 8 2 15 9 0 | 20,0±4,9 20,0±4,6 80.0±14,2 20,0±4,9 30,0±4,7 22,5±4,9 0 | 50,9±5,1 50,0±4,6 50,0±10,2 0 20,0±5,1 22,5±4,9 0 | 2,0 2,7 8,0 2,0 2,5 10,6 0 | Токсокара Аскарида Токсокара Аскарида Токсокара Аскарида Токсокара Аскарида Токсокара Аскарида Токсокара Аскарида - | 100,0 0 100,0 0 62,5 37,5 50,0 50,0 100,0 0 100,0 0 0 |
| Республика Адыгея с. Белое с. Садовое | 8 8 | 1 1 | 12,5±3,2 12,5±3,2 | 20,0±5,2 0 | 8,0 5,0 | Токсокара Аскарида Тыквовидный цепень | 40,0 60,0 |
При имевших место нарушениях технологического процесса (подтопление иловых карт из аварийного пруда, г. Майкоп) не происходило полной инактивации паразитарного начала, до 44,4±14,8% яиц гельминтов оставались жизнеспособными.
Результаты исследования почвы, проведенные в населенных пунктах Ставропольского края, также пострадавших от наводнения 2002 года, показали, что экстенсивные показатели обсеменения почвы яйцами гельминтов воз-росли на 21%. С учетом того, что территории Юга России характеризуются наличием постоянного риска возникновения стихийных бедствий, в том числе наводнений с подтоплением территорий населенных мест, нами впервые проведена санитарно-паразитологическая оценка последствий наводнений.
Представленные данные свидетельствуют о том, что по степени контаминации яйцами гельминтов почвы территории городов, поселков и хуторов юга России могут быть отнесены к категории высокой эпидемической опасности. Полученные результаты могут быть положены в основу медико-географического районирования юга России по аскаридозу.
Экспериментальные исследования по изучению овицидных свойств препарата «ПУРОЛАТ-БИНГСТИ». Сточные воды, являясь продуктом жизнедеятельности человека, интенсивно обсеменяются возбудителями гельминтозов. Учитывая высокую эпидемическую опасность сточных вод, ВОЗ и Российская Федерация предъявляют высокие гигиенические требования к их качеству перед сбросом в поверхностные водные объекты или при использовании на орошение в сельском хозяйстве, указывая на необходимость полного удаления в первую очередь яиц гельминтов.
В связи с тем, что функционирующая на очистных сооружениях канализации г. Ставрополя система обработки сточных вод и их осадков не обеспечивает полной их дезинвазии, возникла необходимость изыскания более современных и эффективных методов повышения дезинвазии указанных
жидких и твердых отходов. Нами проведены экспериментальные исследова-
16
ния по изучению возможности использования овицидных свойств препарата растительного происхождения (изготовленного из проростков семян тыквы) «ПУРОЛАТ-БИНСТИ» для дезинвазии сточных вод и их осадков. «ПУРОЛАТ-БИНСТИ» непрерывно вводился через специальный дозатор в приемную камеру сточных вод.
Нами установлено, что препарат «Пуролат-Бингсти» обеспечивает высокую эффективность дезинвазии (99,7±0,6%). Изучение овицидного действия препарата с различным разведением и экспозицией позволило определить режимы и условия его применения на очистных сооружениях канали-
зации г. Ставрополя, обеспечивающие полную дезинвазию сточных вод и их осадков. Результаты исследований имеют важное эпидемиологическое, экономическое и экологическое значение, так как они показывают, что:
– использование препарата «ПУРОЛАТ-БИНСТИ» обеспечивает полную дезинвазию сточных вод в дозе 0,1–0, 4 г/м3;
– осадки сточных вод, обработанные препаратом в дозе 0,7–1,0 г/м3, могут
использоваться в сельском хозяйстве в качестве органического удобрения, так как являются безопасными по паразитологическим показателям;
– применение препарата «ПУРОЛАТ-БИНСТИ» не требует перестройки действующих очистных сооружений и дополнительного обучения обслуживающего персонала;
– компоненты препарата, вызывая естественную гибель яиц гельминтов, не оказывают при этом влияния на метаболизм биоценоза активного ила, почв и здоровье человека.
На основании анализа данных литературы и результатов собственных исследований нами усовершенствована система мероприятий по профилактике аскаридоза в условиях Ставропольского края.
Система состоит из следующих блоков (рис. 1) :
1) законодательного, включающего федеральные государственные и
краевые законодательные, административные санитарно-правовые акты;
17
2) блока санитарно-гельминтологического мониторинга, включающего:
а) получение текущей информации по гельминтологической ситуации по аскаридозу; изучение литературы по распространению аскаридоза; слежение за эколого-социальными условиями проживания, миграцией населения; паспортизацию микроочагов аскаридоза;
б) плановый и оперативный лабораторный санитарно-гельминтологический контроль за почвой, овощами, столовой и дикорастущей зеленью, предметами обихода, саманными постройками, смывами с рук, нечистотами из выгре -
бов: в полупустынной степной зоне со 2-й декады мая по 3-ю декаду октяб - ря, в зоне умеренно-засушливых степей с черноземами – с 1-й декады мая по 1 декаду ноября; анализ результатов мониторинга за почвой частных домовладений, подвергшихся подтоплению; обобщение полученных данных,
прогноз возможного обсеменения почвы и риска заражения населения аскаридозом;
3) заключительного блока – мероприятий по исключению и снижению возможного риска заражения населения аскаридозом (выявление и оздоровление инвазированных в очагах и микроочагах, принятие административных решений).
Начиная с 2004 года автор диссертационного исследования совместно с Центром госсанэпиднадзора, администрацией Левокумского района проводит апробацию эффективности предложенной им системы мероприятий по профилактике аскаридоза в двух селах: Левокумском и Величаевском.
Для реализации мероприятий, предусмотренных системой, был разработан комплексный план работы. Мероприятия включали санитарно-гельминтологический мониторинг в микроочагах аскаридоза: обследование
населения микроочагов, беженцев и вынужденных переселенцев; проведение дезинвазии почвы; анализ и оценку эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий.
18
I
II
,
III
Рис. 1. Система мероприятий по профилактике аскаридоза в условиях юга России (на примере Ставропольского края)
За два года осуществления системы в селах Левокумском и Величаевском улучшилось благоустройство домовладений. Жители очистили территории от мусора, накопленных «гор» навоза и жижи, в результате чего снизилось обсеменение яйцами аскарид почвы от 14,7±0,7% – 22,2±0,3% до 1,6±0,3% – 4,9±0,3%, а пораженность аскаридозом местного населения уменьшилась с
23,2 ±0,3% до 17,8±0,6%; беженцев и вынужденных переселенцев – с 42,1±0,1 до 26,3±0,1%.
Учитывая, что наиболее обсемененной в районе поселения мигрантов является дикорастущая зелень, которая используется без термообработки, мы рекомендовали собирать мокрицу, крапиву и другие дикорасту-
щие травы вдали (не ближе 200–300 м) от домовладений, сараев и заборов, а для заправки лавашей предварительно обрабатывать смесь трав крутым кипятком или «пропаривать» в печи, в горячем духовом шкафу уже заправленный зеленью лаваш в течение 15–20 минут.
Удалось убедить строителей в необходимости использования рукавиц
при изготовлении саманов и кладке из них домов. Кроме этого было
предложено проводить обмазывание поверхности жилищ чистой глиной.
Для исключения возможной роли саманов и дикорастущих трав в передаче яиц аскарид, нами проведены специальные исследования. Было иссле-
довано 56 смывов со стен 5 саманных домов и 58 проб мокрицы и других трав, собранных в населенных пунктах и на расстоянии 100, 200, 300–400 м от населенных мест.
Результаты исследований показывают, что в пяти домах после обмазывания глиной стен ни в одном из 37 смывов яиц аскарид не обнаружено, тогда как в трех других домах (без дополнительного обмазывания стен) они были выявлены в 9 из 19.
В целях повышения уровня гигиенического воспитания населения нами были выпущены санитарные бюллетени по профилактике аскаридоза, кото-
21
рые вывешивались в фельдшерско-акушерских пунктах, сельских магазинах, в зданиях администраций 14 населенных пунктов. Проведено более 3 тыс. бесед, выданы 700 памяток.
Апробация предложенной нами системы проводится также в районе, подвергшемся наводнению. С первого дня бедствия было организовано круглосуточное дежурство в Кочубеевском районном центре Госсанэпиднадзора,
постоянно проводился анализ поступающей информации. В экстренном порядке утверждена схема удаления и утилизации отходов. После схода паводка проводилось многократное перелопачивание почвы огородов, удаление поверхностного слоя заиления (использовано наиболее широко), засевание приусадебных участков растениями с губительной для яиц гельминтов ризо-
сферой: овсом, горохом, соей, пшеницей, просом, ячменем; палисадников люпином, календулой, бархатцами и др. Небольшие участки обеззараживались кипятком. Показатели обсемененности почвы яйцами аскарид снизились в 3 раза и составили 16,1±0,2% (в 2003 году – 46,7±0,7%).
Пораженность аскаридозом населения района, пострадавшего от стихии, составила 11,7±0,4%, что в 2 раза ниже уровня 2003 года, т.е. непосредственно после наводнения (23,9±0,6 %). Снижение произошло как среди взрослых, так и среди детей (в 1,9 и 2,2 раза соответственно).
Таким образом, апробация усовершенствованной системы мероприятий в течение двух лет обеспечила снижение пораженности аскаридозом населения Левокумского и Кочубеевского районов в 2–3 раза, а обсемененность почвы яйцами аскарид в 1,8 –2,9 раза, уменьшив тем самым риск новых заражений. Указанная система мероприятий может быть использована на других территориях юга Европейской части России, со сходными климато-географическими условиями, демографическими, миграционными процессами; имеющими риск возникновения стихийных бедствий (наводнений).
22
В Ы В О Д Ы
- Экстенсивные показатели пораженности аскаридозом населения Ставропольского края колеблются от 16,1±0,3% до 34,6±0,1%, в том числе у взрослых – от 12,1±0,2% до 32,5±0,1%, а среди детей – от 25,8±1,4% до 42,2±0,6%, и превышают в 3,1–6,1 и в 3,1 –7,3 раза соответственно данные краевой официальной статистики.
- Существенное влияние на показатели пораженности аскаридозом на-
селения Ставропольского края оказывают мигранты, беженцы и вынужденные переселенцы из Чеченской республики и Республики Дагестан, среди которых инвазия выявлена в 41,5±0,3% – 42,8±0,1%, в том числе среди взрослых – от 38,8±0,1% до 42,2±0,1% и детей – от 45,3±0,6% до 47,8±0,7%, т.е. в 1,2–2,6 раза чаще, чем у местного населения.
- Экстенсивные показатели обсемененности яйцами гельминтов почвы на-
селенных пунктов юга России достигают 12,5–22,5% (г. Ростов-на-Дону, Республика Северная Осетия (Алания), Республика Адыгея, Краснодарский край), на подтопляемых территориях этих же административных субъектов процент положительных проб почвы увеличивается до 26,6–50,0. В Ставропольском крае эти показатели достигают 14,4–45,9% и 47,0–74,6% соответственно, а на территориях проживания мигрантов, беженцев и вынужденных переселенцев – 35,8–45,1%.
4. Сроки развития яиц аскарид в почве степной черноземной зоны достигают 180, в полупустынной – 110 сут. Это указывает на наличие на территории Ставропольского края благоприятных условий для распространения аскаридоза среди населения.
5. Ведущими факторами передачи яиц аскарид на территории Ставропольского края являются: столовая зелень и овощи, обсемененные яйцами аскарид в 9,5–40%, дикорастущие травы, используемые для начинки лавашей (обсеменены в 19,1–46,6%), а также блоки самана-сырца (обсеменены в 21,1%).
23
- Растительный препарат «Пуролат-Бингсти», полученный из семян тыквы, обладает сильными (более 80%) овицидными свойствами. Применение его на очистных сооружениях в дозе 0,1–0,4 и 0,7–1,0 г/м3 обеспечивает дезинвазию сточных вод и их осадков в течение трех суток.
- Усовершенствованная и апробированная в течение двух лет система мероприятий по профилактике аскаридоза позволяет снизить уровень пораженности аскаридозом населения в 2–3 раза, а обсемененность почвы яйцами аскарид – в 1,8 –2,9 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В целях повышения эффективности работы Управлений и отделов Роспотребнадзора по профилактике аскаридоза следует:
– шире внедрять усовершенствованную нами систему мероприятий по профилактике аскаридоза в условиях миграции и возникновения стихийного бедствия;
– для дезинвазии сточных вод и их осадков на очистных сооружениях канализации применять отечественный овицидный препарат «Пуролат-Бингсти» в дозировке 0,1– 0,4 и 0,7–1,0 г/м3 соответственно;
– в целях раннего выявления больных аскаридозом среди беженцев и вынужденных переселенцев использовать учреждениями здравоохранения «Медицинский сертификат лица, ищущего убежище на территории Российской Федерации»;
– рекомендовать использовать опыт проведения мероприятий по повышению уровня гигиенической культуры населения в практике работы учреждений повышения квалификации и образовательных учреждений.
Выражаю искреннюю, глубокую благодарность и признательность за поддержку, критические замечания и конструктивные предложения моим научным руководителям: профессору, докт. мед. наук Николаю Алексеевичу Романенко и доценту, канд. биол. наук Наталье Семеновне Малышевой.
24
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ,
ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Малышева Н.С., Романенко Н.А., Борзосеков А.Н., Грибинюк М.В.,
Белова Е.Г., Евдокимов В.В., Солдатова М.В., Ещенко М.С.
Некоторые аспекты новых форм сотрудничества // Актуальные про-
блемы естественно-научных испытаний. -–Курск, 2003.– С. 81 – 84.
2. СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (утверждены главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко, приказ № 105 от 30.03.2003 г.);
3. МУ 3.2.1756 – 03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями» (утверждены главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко, приказ № 102 от 28.04.2003 г.);
4. МУК 4.2.1884-04 «Санитарно-микробиологический и санитарно-паразитологический анализ воды поверхностных водных объектов» (утверждены главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко, приказ № 122 от 03.03.2004г.);
5. Солдатова М.В., Назарова Е.О. Влияние эколого-социальных факторов
на заболеваемость геогельминтозами // Научные труды Федерального
научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.– Липецк, 2005.– С. 469–472.
6. Солдатова М.В., Лабораторное обеспечение эпидемиологического над-
зора за паразитарными болезнями в г. Ставрополе // Научные труды Фе-
дерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.– Липецк,
2005.– С. 473–475.
7. Васерин Ю.И., Хроменкова Е.П., Димидова Л.Л., Твердохлебова Т.И.,
Нагорный С.А., Прокопова Л.В., Думбадзе О.С., Мурашов Н.Е.,
Бутаев Т.М., Агиров А.Х., Осмоловский С.В., Папаценко Л.Б.,
Солдатова М.В. Влияние последствий стихийных бедствий на
циркуляцию возбудителей паразитозов // Медицинская паразитология и
паразитарные болезни.– Москва, 2005.– № 4. – С. 8–12.
25
8. Солдатова М.В. Использование современных методов дезинвазии сточ-
ных вод и их осадков // Материалы научно-практической конференции
«Опыт работы учреждений Роспотребнадзора в Ставропольском крае по
обеспечению санэпидблагополучия и защите прав потребителей».–
Ставрополь, 2005.– С. 139–143.
9. Балабан О.А., Ковальчук И.В., Солдатова М.В., Назарова Е.О. Актуаль-
ные вопросы эпидемиологии и профилактики аскаридоза // Материалы
10-й ежегодной недели медицины Ставрополья.– Ставрополь, 2006. –
С. 95–98.
10. Ковалев Н.Г., Ковальчук И.В., Назарова Е.О., Солдатова М.В. Пробле-
мы лабораторного надзора за паразитозами в Ставропольском крае //
Материалы 10-й ежегодной недели медицины Ставрополья. – Ставро-
поль, 2006. – С. 93–95.
26
Солдатова Марина Владимировна
ЭКОЛОГОСОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ
ПРОФИЛАКТИКИ АСКАРИДОЗА
НА ЮГЕ ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ
( на примере Ставропольского края)
Автореферат
Лицензия на издательскую деятельность ИД № 06248 от 12.11.2001
Подписано в печать_________
Формат 60Х84/16. Тираж 100 экз. Заказ_________
Издательство Курского государственногои университета
305000, г. Курск, ул. Радищева, д.33
Отпечатано в лаборатории информационно-методического обеспечения КГУ
