Все документы печатаются 14 шрифтом через 1,5 интервала
Государственное учреждение здравоохранения
“Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии”
ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ,
представляемых в диссертационный совет
по месту защиты диссертации
Москва — 2013 год
1. Заявление соискателя.
Пишется от руки, в одном экземпляре, на имя директора МОНИИАГ.
Образец
Председателю совета по защите диссертаций
на соискание ученой степени кандидата наук,
на соискание ученой степени доктора наук
Д 208.048.01, на базе ГУЗ «Московский
областной НИИ акушерства и гинекологии»
академику РАМН, профессору
В.И. Краснопольскому
от
Заявление
Прошу принять к рассмотрению и защите мою диссертацию на тему _________на соискание ученой степени кандидата (доктора) наук по (отрасль науки) специальности (шифр и наименование специальности научных работников).
Защита работы проводится впервые (повторно).
Согласен на включение моих персональных данных в аттестационное дело и их дальнейшую обработку.
Число, подпись.
2. Личный листок по учету кадров с фотокарточкой (2 экз.).
Заполняются от руки. Фотокарточку приклеить.
В графе “Домашний адрес” указать почтовый адрес с индексом и номер телефона.
Личный листок заверяется в отделе кадров по месту работы соискателя. Ставится гербовая печать.
3. Нотариально заверенная копия диплома об окончании высшего учебного заведения (2 экз.) и заверенная копия диплома кандидата наук для соискателя ученой степени доктора наук (2 экз.).
Для лиц, получивших образование за рубежом, включая граждан государств-участников СНГ, дополнительная копия свидетельства об эквивалентности, выданная Министерством образования Российской Федерации (1 экз.).
Нотариально заверенная копия брачного свидетельства или свидетельства о разводе (2 экз.), если ряд документов (дипломы и др.) представляются на разные фамилии.
4. Удостоверение о сдаче кандидатских экзаменов для соискателей ученой степени кандидата наук (2 экз.).
Единое удостоверение о сдаче всех кандидатских экзаменов по форме выдается по месту сдачи последнего экзамена.
Подписывается руководителем учреждения и ученым секретарем, ставится гербовая печать.
5. Автореферат (35 экз.), 2 диссертации (для докторской) и 1 (для кандидатской), подписанные на титульном листе соискателем:
1 экз. остается в диссертационном совете;
1 экз. не переплетенный посылается после защиты во ВНИИЦентр на микрофильмирование (для докторской и кандидатской диссертации);
1 экз. направляется после защиты в медицинскую библиотеку (для кандидатской диссертации);
1 экз. направляется вместе с делом в ВАК РФ (для докторской диссертации).
6. Заключение организации где выполнялась диссертация, с указанием кем и когда утверждена тема диссертационной работы (2 экз.). Заключение оформляется в виде выписки из протокола заседания кафедры, лаборатории, утверждается руководителем организации и заверяется гербовой печатью организации (образец прилагается).
7. Характеристика общественно-производственной деятельности соискателя.
Выдается по месту его основной работы, подписывается руководителем организации, скрепляется гербовой печатью. В конце необходимо указать: “Характеристика дана для представления в диссертационный совет при МОНИИАГ”.
Представляется в 1 экз.
8. 4 маркированные почтовые открытки (на 2-х открытках пишется домашний адрес соискателя и на 2 — адрес МОНИИАГ).
9. Отзывы официальных оппонентов (2 экз.) (образец прилагается). Представляется в диссертационный совет не позднее, чем за 10 дней до защиты.
10. Отзыв ведущей организации (2 экз.) (образец прилагается). Представляется в диссертационный совет не позднее, чем за 10 дней до защиты.
11. Отзыв научного консультанта (руководителя) (2 экз.).
В отзыве указать чему посвящена диссертация.
Краткая характеристика диссертанта как научного работника, способного самостоятельно проводить и оценивать полученные результаты исследования. Участие диссертанта в получении и внедрении научных результатов. Краткие сведения о квалификации и общественной деятельности диссертанта.
В заключение указать законченность научно-исследовательской работы и возможность ее представления к официальной защите.
Подпись консультанта (руководителя) заверяется ученым секретарем учреждения по месту работы, скрепляется гербовой печатью.
12. Отзывы на автореферат (1 экз.).
13. Список адресов, по которым направлен автореферат с указанием даты рассылки, прилагается квитанция (1 экз.). Авторефераты рассылаются за один месяца до защиты диссертации.
14. Доклад на защите, подписанный соискателем в конце текста на 8 стр. для кандидатской диссертации и 10 стр. для докторской диссертации (2 экз.).
15. Отзыв и заключение экспертов по месту защиты (1 экз.).
16. Проект заключения диссертационного совета (20 экз.) (образец прилагается).
17. Учетная карта диссертации (для микрофильмирования).
18. Стенограмма заседания совета (2 экз.) (после защиты).
19. Список научных трудов по форме (1 экз.) (образец прилагается).
В список научных трудов вносятся только опубликованные работы. Работы, поданные в печать и принятые к печати, в список научных трудов не входят.
Список состоит из двух частей: I — работы по теме диссертации; II — прочие работы.
Список подписывается соискателем, заверяется ученым секретарем по месту выполнения диссертации, ставится гербовая печать.
К списку научных трудов необходимо приложить ксерокопии опубликованных работ по теме диссертации (1 экз.).
20. Акт проверки первичной документации (1 экз.) (образец прилагается).
21. Справки и адреса о внедрении результатов исследования в практику (по 1 экз.).
Авторские свидетельства, рационализаторские предложения, методические рекомендации расцениваются как справки по внедрению в практику.
Справка адресуется в диссертационный совет МОНИИАГ, пишется на бланке учреждения в 1 экз. В тексте указывается с какого времени используется в практике данного учреждения метод диагностики или лечения, разработанный в диссертации (ФИО) на тему: “___”, сколько больных обследовано (пролечено) и какова эффективность.
Справка подписывается главным врачом. Ставится гербовая печать и дата выдачи.
22. Требования к оформлению диссертации.
В соответствии с “Положением о порядке присуждения ученых степеней”, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.01.2002 г., № 74 оформление диссертаций должно соответствовать требованиям, предъявляемым к работам, направляемым в печать.
Текст диссертации должен быть напечатан через 1,5 интервала на компьютере, на одной стороне стандартного листа белой односортной бумаги формата А4 размером 210х297 мм (60 знаков в строке, считая промежутки между словами).
Насыщенность букв и знаков должна быть ровной в пределах строки, страницы и всей диссертации.
Страницы диссертации должны иметь поля: левое — 30 мм, верхнее — 20 мм, правое — 10 мм, нижнее — 25 мм.
Таблицы, рисунки, чертежи, схемы, графики, фотографии, как в тексте диссертации, так и в приложении, должны быть выполнены на стандартных листах размером 210х297 мм или наклеены на стандартные листы белой бумаги.
Все страницы диссертации, включая иллюстрации и приложения, нумеруются по порядку от титульного листа до последней страницы без пропусков, повторений, литерных добавлений. На фотографии должен быть проставлен номер страницы, на которой она наклеена. Первой страницей считается титульный лист, на ней цифра “1” не ставится, на следующей странице проставляется цифра “2” и т.д. Порядковый номер печатается в середине верхнего поля страницы. Каждый экземпляр диссертации подписывается соискателем на титульном листе.
Исправления после сдачи диссертации в совет не допускаются.
Небрежно оформленные диссертации и диссертации, содержащие ошибки, могут быть возвращены соискателю.
23. Протокол заседания этического комитета по проведению научных исследований с участием человека в качестве объекта исследования (1 экз.).
Протокол утверждается ректором, проректором или директором учреждения.
23. Порядок оформления автореферата.
Автореферат печатается в типографии с разрешения диссертационного совета, тиражом 100 экз. и помещается на сайт института за 1 месяц до защиты (по кандидатской диссертации) и за 3 месяца до защиты (по докторской диссертации).
24. Скоросшиватель (2 шт.).
25. Белая бумага (200 листов для ксерокса плотностью 80 г/м2).
26. Электронный носитель.
Внимание!
Если целью запланированной научной работы является изучение нового лекарственного средства, включая изучение новых показаний, режимов дозирования, путей введения зарегистрированных лекарственных препаратов, либо новых методов диагностики и лечения, необходимым является получение разрешения Минздрава России. Процедура получения разрешения изложена в приказе Минздрава России «О порядке принятия решения о проведении клинических исследований лекарственных средств» № 103 от 24.03.2000 г.
Приложение № 2
к Положению о диссертационном совете
Титульный лист диссертации
Название организации, где выполнена диссертация
На правах рукописи
Фамилия, имя, отчество
Название диссертации
Шифр и наименование специальности
(дается по номенклатуре специальностей научных работников)
Диссертация на соискание ученой степени
кандидата (доктора) ______________наук
Научный руководитель (консультант)
Город—год
Приложение № 4
к Положению о диссертационном совете
Обложка автореферата
На правах рукописи
Фамилия, имя, отчество
Название диссертации
Шифр и наименование специальности
Автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата (доктора) медицинских наук
Город—год
Оборотная сторона обложки автореферата
Работа выполнена в (название организации)
________________________________________________________________________________
Научный руководитель (консультант) ________________________________________
________________________________________________________________________________
ученая степень, ученое звание, фамилия, имя отчество
Официальные оппоненты:
________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ученая степень, ученое звание, организация/место работы, должность)
________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ученая степень, ученое звание, организация/место работы, должность)
________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ученая степень, ученое звание, организация/место работы, должность)
Ведущая организация ______________________________________________________
название организации
Защита состоится «_____» ________20 ___ г., в ________ ч. на заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (101000, Москва, ул. Покровка, д. 22а).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии».
Автореферат разослан “____” ___________ 20 ___ г.
Ученый секретарь
диссертационного совета _____________________________________________
фамилия, и., о.
Примечание.
1. В автореферате должны быть указаны выходные данные согласно действующему ГОСТу.
2. Экземпляры автореферата подписываются соискателем.
О Б Р А З Ц Ы
СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
| № п/п | Название | Печат-ный или на правах рукописи | Издательство, журнал, название, номер, год или номер авторского свидетельства | Кол-во печатных листов или страниц | Фамилии соавторов |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
I. Работы по теме диссертации
1.
2.
3.
и т.д.
II. Прочие работы
1.
2.
3.
и т.д.
Автор (подпись)
Ученый секретарь (подпись)
Гербовая печать
УТВЕРЖДАЮ:
Ректор или Директор « »
член-корреспондент РАМН, профессор
___________________________________
«_____»______________________20__ г.
ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА №
Ученого совета ГУЗ «____________» по обсуждению диссертационной работы
(ФИО) на тему « _______», представленной
на соискание ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук
по специальности 14.01.01 — «Акушерство и гинекология»
от 24 мая 2009 года
ПРИСУТСТВОВАЛИ:
Председатель заседания — Краснопольский В.И., доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, директор ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01);
Зам. председателя — Логутова Л.С., доктор медицинских наук, профессор, зам. директора по научной работе ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01);
Ученый секретарь — Никольская И.Г., кандидат медицинских наук, ученый секретарь ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01).
Зайдиева Я.З., доктор медицинских наук, руководитель отделения гинекологической эндокринологии ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01),
Туманова В.А., доктор медицинских наук, главный врач ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01);
Аксенов А.Н., кандидат медицинских наук, руководитель отдела неонатологии ГУЗ МОНИИАГ (14.01.08);
Будыкина Т.С., кандидат медицинских наук, руководитель клинико-диагностической лаборатории ГУЗ МОНИИАГ (14.01.08);
Буянова С.Н., доктор медицинских наук, профессор, руководитель гинекологического отделения ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01);
Гридчик А.Л., доктор медицинских наук, главный специалист Министерства здравоохранения Московской области (14.01.01);
Дуб Н.В., кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01);
Жученко Л.А., доктор медицинских наук, руководитель генетической группы ГУЗ МОНИИАГ (03.02.07);
Зароченцева Н.В., доктор медицинских наук, руководитель клинико-диагностического отделения ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01);
Земсков Ю.В., кандидат медицинских наук, руководитель отделения интенсивной терапии и реанимации ГУЗ МОНИИАГ (14.01.20);
Капранова Л.В., кандидат медицинских наук, заведующая отделением статистики и организационно-методической работы ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01);
Краснопольская К.В., доктор медицинских наук, руководитель отделения репродуктологии ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01);
Мравян С.Р., доктор медицинских наук, руководитель терапевтической группы ГУЗ МОНИИАГ (14.01.05);
Новикова С.В., доктор медицинских наук, руководитель 2-го акушерского отделения ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01);
Петрухин В.А., доктор медицинских наук, профессор, руководитель 1-го акушерского отделения ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01);
Попов А.А., доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения эндоскопической хирургии ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01);
Симакова М.Г., кандидат медицинских наук, руководитель отделения координации НИР и издательской деятельности института (14.01.01);
Титченко Л.И., доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории перинатальной диагностики ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01);
Шугинин И.О., доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник 2-го акушерского отделения ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01);
Щукина Н.А., доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник гинекологического отделения ГУЗ МОНИИАГ (14.01.01)
Всего присутствовало — 23 человека, из них с правом решающего голоса — 22 специальноста, из них по специальности рассматриваемой диссертации докторов наук — 14.
Всего присутствовало — 22 человека, из них с правом решающего голоса — 20 специальностов, из них по специальности рассматриваемой диссертации докторов наук — 17.
ПОВЕСТКА ЗАСЕДАНИЯ:
1. Обсуждение диссертации на соискание ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук (ФИО ) на тему «____________________» по специальности 14.01.01 — «Акушерство и гинекология»
Соискатель (ФИО) обучается в очной (заочной) аспирантуре при ГОУ ВПО «_____» с 1 ноября 2006 г. Плановый период окончания аспирантуры — 31 октября 2009 г.
Научный руководитель: (ФИО), доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ГОУ ВПО (учреждение).
Тема диссертации утверждена приказом по (учреждение) от «____»_______ 2009 г. №.
Рецензенты представленной диссертации:
ФИО, д.м.н., должность, учреждение;
ФИО, д.м.н., должность, учреждение.
СЛУШАЛИ:
С основными положениями диссертационного исследования выступил(а) соискатель (ФИО). Он(а) обозначила актуальность темы исследования — (указать актуальность).
ФИО (соискателя) определила цель и задачи исследования. Цель исследования — (указать).
Задачи исследования: (указать)
Соискатель подробно остановилась на основных результатах диссертационного исследования, полученных лично автором и выносимых на защиту:
—
—
—
Соискатель изложила практическую значимость диссертационного исследования, которая состоит в том, что (указать практическую значимость).
После заслушанного сообщения соискателя ей были заданы вопросы присутствующими:
Вопросы:
Ответы:
ВЫСТУПИЛИ:
1. Научный руководитель: профессор (ФИО), который высказал свое мнение о диссертанте.
За время работы в аспирантуре она показала себя грамотным, организованным и целеустремленным научным работником, вполне подготовленным к самостоятельному проведению серьезных научных исследований.
ФИО успешно сочетает научно-педагогическую, учебную и научно-исследовательскую деятельность, о чем свидетельствуют подготовка и публикация научных статей, участие в международных научно-методических и научно-практических конференциях, опыт работы в педагогической среде.
Соискатель (ФИО) отличается высокой работоспособностью, исполнительностью и ответственностью. Пользуется уважением среди коллег и студентов за добросовестное отношение к своим профессиональным обязанностям.
Представленная диссертационная работа «___» выполнена соискателем (ФИО) самостоятельно и является логично обоснованным и закономерным результатом ее научных исследований.
В целом, оценка работы соискателя в аспирантуре и на кафедре позволяет положительно охарактеризовать научно-исследовательскую, педагогическую и методическую деятельность соискателя (ФИО), ее готовность к самостоятельной научной деятельности.
2. Выступили рецензенты:
Д.м.н., проф. (должность, учреждение) (ФИО) отметила, что исследование соискателя (ФИО) является, безусловно, актуальным с научной и практической точек зрения. В целом исследование проведено на достаточно высоком методологическом уровне. Используемые автором методы исследования современны и обоснованы. Отмечен также ряд дискуссионных моментов и недостатков, которые не снижают научной и практической значимости диссертационной работы:
1)
2)
Д.м.н., проф. (должность, учреждение) (ФИО) отметила ценность диссертационного исследования как серьезного научного обоснования для разработки мер по повышению эффективности лечения…….. Диссертация оценена в целом положительно. Среди замечаний и предложений, не снижающих общего качества представленной научной работы, было отмечено:
1)
2)
3. В дискуссии приняли участие:
Д.м.н., проф. (ФИО) указала на необходимость более четкого представления новизны исследования.
К.м.н. (ФИО) отметил, что следует более грамотно оперировать приведенными в работе данными.
Профессор (ФИО) рекомендовал ………….
ПОСТАНОВИЛИ:
1. Рекомендовать диссертацию (ФИО соискателя), выполненную на тему «____» по специальности 14.01.01 — «Акушерство и гинекология» к защите на соискание ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук.
2. Утвердить следующее заключение:
Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации
Лично автором проведен анализ результатов обследования и лечения 346 беременных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Изучены состояние функции внешнего дыхания, центральной гемодинамики, гемостатического и иммунного гомеостаза. Разработаны таблицы перцертильных значений показателей функции внешнего дыхания у беременных. Показана возможность использования показателей ФВД с целью прогнозирования перинатальной патологии у этих больных. Установлено, что особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у беременных с тяжелым течением бронхиальной астмы свидетельствуют о необходимости поведения им интенсивных лечебно-профилактических мероприятий при подготовке к родоразрешению и адекватного анестезиологического пособия в родах.
Выявленные автором особенности функционирования свертывающей системы крови у беременных с ХНЗЛ указывают на необходимость проведения терапии, направленной на нормализацию гемостатического гомеостаза у беременных с ХНЗЛ. Результаты проведенных исследований являются также теоретическим обоснованием для применения препаратов интерферонового ряда у беременных с ХНЗЛ.
Автором выявлена возможность прогнозирования осложненного течения беременности на основании результатов динамического исследования иммуноглобулина Е.
На основании полученных результатов предложена и успешно апробирована система профилактики акушерских и перинатальных осложнений у беременных с ХНЗЛ, разработана технология родоразрешения беременных с тяжелым течением бронхиальной астмы (получен патент на изобретение).
Степень достоверности результатов проведенных исследований
О достоверности результатов диссертационного исследования свидетельствует представленный материал: (указать объект исследования); непосредственное участие соискателя в получении данных исследования.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в (указать новизну)
Практическая значимость исследования заключается в том, что (указать практическую значимость)
Полнота изложения материалов диссертации в работах,
опубликованных соискателем
Основное содержание диссертационной работы отражено в 12 работах, общим объемом 3,25 п.л. (авторских — 1,73 п.л.).
(Далее приводится список опубликованных работ по теме диссертации)
Соответствие содержания диссертации специальности,
по которой она рекомендуется к защите
Представленная соискателем (ФИО) диссертационная работа является самостоятельной законченной научно-квалификационной работой, в которой на основании выполненных исследований осуществлено новое решение актуальной проблемы (задачи) — снижение материнской и перинатальной заболеваемости при ХНЗЛ и создания патогенетически обоснованной системы профилактики и лечения осложнений беременности и методики родоразрешения беременных с ХНЗЛ, что соответствует специальности 14.01.01 — Акушерство и гинекология.
ВЫВОД: диссертация соискателя (ФИО) на тему «___» по специальности 14.01.01 — «Акушерство и гинекология» представляет собой самостоятельно выполненную автором научно-квалификационную работу, в которой на основании выполненных исследований осуществлено новое решение актуальной проблемы (задачи) — снижение материнской и перинатальной заболеваемости при ХНЗЛ и создания патогенетически обоснованной системы профилактики и лечения осложнений беременности и методики родоразрешения беременных с ХНЗЛ. Она полностью соответствует критериям «Положения о порядке присуждения ученых степеней», предъявляемым к диссертациям, представленным на соискание ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук и рекомендуется к защите в диссертационном совете Д 208.048.01 при ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии».
Рекомендовать диссертацию (ФИО) на тему «___» по специальности 14.01.01 — «Акушерство и гинекология» к защите на соискание ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук.
Результаты открытого голосования: за — 17, против — нет, воздержавшихся — нет.
Председатель Ученого совета
(учреждение)
доктор медицинских наук, профессор
Секретарь
кандидат медицинских наук И.Г. Никольская
УТВЕРЖДАЮ:
Директор ГУЗ “Московский областной
НИИ акушерства и гинекологии”
член-корр. РАМН, профессор
___________________________________
В.И. Краснопольский
“_____”______________________20___ г.
А К Т
проверки первичной документации по кандидатской диссертации
И.И. Иванова на тему: “Гормональная адаптация новорожденных
в раннем неонатальном периоде при нормальной и
нарушенной функции фетоплацентарной системы”
Комиссия в составе: ФИО, ученая степень, звание, должность (председатель) и членов комиссии: ФИО, ученая степень, звание, должность и ФИО, ученая степень, звание, должность провели проверку первичной документации по диссертации И.И. Иванова на тему « «.
Для проверки были представлены следующие материалы:
1. Истории родов и развития новорожденных в количестве 205.
2. Карты индивидуального обследования беременных и новорожденных при фетоплацентарной недостаточности в количестве 287.
3. Журналы регистрации анализов, выполненных в лаборатории перинатальной диагностики за 2001, 2002, 2003, 2004 гг. в количестве 10.
4. Первичные протоколы проведенных исследований концентрации гормонов и контроля их качества.
5. Акты клинических испытаний новых реагентов РИА, в том числе отечественного набора прогестерона
В результате проверки было установлено следующее: 287 карт обследования беременных с фетоплацентарной недостаточностью и их новорожденных составлены лично И.И. Ивановым в соответствии с фактическими данными историй родов и историй развития новорожденных с указанием номера истории, даты родов, фамилии беременных. Регистрация анализов, выполненных в лаборатории перинатальной диагностики по исследованию концентрации гормонов у беременных и новорожденных, велась с 2001 по 2004 гг. четко, в хронологическом порядке, с указанием фамилии больного, номера истории, даты забора крови и результатов исследования. Анализы гормональных исследований, выполненных у беременных и новорожденных, зафиксированы в истории родов и новорожденных, причем документация правильна.
Заключение.
Таким образом, в результате проведенной проверки комиссия пришла к заключению, что первичная документация по диссертационной работе И.И. Иванова на тему: Гормональная адаптация новорожденных в раннем неонатальном периоде при нормальной и нарушенной функции фетоплацентарной системы” оформлена четко, соответствует данным разработанных историй родов и развития новорожденных. Все исследования зарегистрированы в установленном порядке. Достоверность выполненных исследований подтверждается точностью регистрации первичной документации.
Председатель комиссии:
доктор медицинских наук
Члены комиссии:
Гербовая печать на первой странице (где “УТВЕРЖДАЮ”)
ОТЗЫВ
официального оппонента д.м.н. (ФИО) на диссертацию ФИО на тему «___________»,
представленную на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности
14.01.01 — “Акушерство и гинекология”
Актуальность темы исследования. Тема диссертационной работы (ФИО) имеет актуальное значение, так как связана с охраной репродуктивного здоровья женщин. Нередко осложненные формы гнойных воспалительных заболеваний придатков матки приводят к потере специфических функций женского организма, стойкой инвалидизации, а иногда и к летальным исходам. Анализ отечественной и зарубежной литературы убеждает в отсутствии системного подхода в оценке патологического процесса и современных патогенетических механизмов развития хронического воспаления придатков матки. Поэтому, несмотря на большое количество работ, посвященных данному вопросу, проблема профилактики и лечения хронического воспаления придатков матки продолжает оставаться актуальной и недостаточно разработанной.
Степень обоснованности и достоверности полученных научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации, их достоверность и новизна. Обоснованность научных положений, сформулированных в диссертации (ФИО) обусловлена адекватной программой исследований, современными методами исследования, объемом исследований, обеспечивающим статистически значимые положения, заключение, выводы. Обследовано 578 женщин с серозными и гнойными воспалительными образованиями придатков матки. Автором выполнено современное трудоемкое биохимическое, иммунологическое тестирование как сыворотки крови, так и экссудата придаткового образования. Результаты исследования подтверждают нарушение иммунного и биохимического статуса, развитие синдрома полифункциональной полиорганной недостаточности. Оценка кислородного метаболизма нейтрофильных лейкоцитов крови наряду с показателем клеточно-фагоцитарной защиты свидетельствует об истощении фагоцитарного звена иммунитета у пациенток с хроническими гнойными тубоовариальными образованиями. Проведены современные морфологические, морфометрические, иммуногистохимические исследования удаленных гнойных тубоовариальных образований, что позволило автору сформулировать положение о необратимости структурных изменений в придатках матки при их хроническом гнойном поражении.
Все исследования автора научно обоснованы. Выводы и практические рекомендации вытекают из материала диссертации.
Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием операционной среды Windows, пакета программ Мicrosoft Word и Excel, методом вариационной статистики с применением критерия Стъюдента, что позволило автору получить аргументированные данные и сделать обоснованные выводы.
Значение выводов и рекомендаций, полученных в диссертации, для науки и практики.
Результаты диссертационного исследования (ФИО) следует оценить как серьезный вклад в науку и практику. Работа выполнена на современном научно-методическом уровне и имеет важное значение для решения актуальных проблем в акушерстве и гинекологии. В итоге проведенного диссертационного исследования на основе клинико-статистических, иммунологических, биохимических критериев представлено математическое моделирование значимости различных факторов на развитие воспалительного процесса придатков матки. Достоинством работы является проведение 2 фаз клинических испытаний препарата «Спленопид», полученного из селезенки свиньи. Результаты сравнительных общеклинических, биохимических и иммунологических анализов крови у пациенток, получавших и не получавших спленопид, свидетельствуют о выраженном иммуномодулирующем действии данного препарата. Нет сомнений, что спленопид должен занять ведущее место в лечении иммунодефицитов при воспалительных образованиях придатков матки.
Кроме клинических испытаний спленопида практическому здравоохранению предложены цитологический скрининг экссудата придаткового образования и шкала балльной оценки тяжести клинического течения у больных с воспалительными образованиями придатков матки. Данные положения помогут практическому врачу объективно разобраться в сложной клинической ситуации, своевременно начать лечебные мероприятия и соответственно снизить финансовые расходы.
Оценка содержания диссертации. Диссертация изложена на 270 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
Критический анализ 360 источников литературы позволил диссертанту логично обосновать цели и задачи исследования. Основная цель работы — разработка комплексной патогенетической терапии воспалительных образований придатков матки на основе изучения иммунологических, биохимических, морфологических, морфометрических, иммуногистохимических, цитологических критериев воспаления. Десять задач соответствуют выбранной цели исследования. Научная новизна и практическая значимость не вызывают сомнений. Впервые автором проведены комплексные исследования экссудата и сыворотки крови больных с тубоовариальными воспалительными образованиями. В данном аспекте изучены иммунные показатели, цитокины, ферменты, белковый обмен. Заслуживают высокой оценки две фазы клинических испытаний препарата «Спленопид» и возможность использования его в клинической практике.
Обзор литературы соответствует теме диссертации (глава 1). При чтении обзора литературы можно сделать вывод, что автор хорошо владеет изучаемой научной проблемой. Автор демонстрирует хорошую эрудицию, умение анализировать материал, выбрать главное направление. Обзор заканчивается кратким резюме, в котором сформулированы нераскрытые стороны изучаемой проблемы.
Глава 2 посвящена характеристике обследованных женщин и методам исследования. Следует отметить, что выбранные методики современны.
Глава 3 "Факторы риска развития, особенности клинической картины и диагностики гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки» базируется на изучении 511 историй болезни пациенток с тубоовариальными воспалительными образованиями (ТОВО). Несмотря на то, что клиническая картина воспалительных заболеваний придатков матки хорошо известна, глава представляет практический интерес. Автор показывает значимость факторов риска (возраст, профессиональная принадлежность, семейный статус, контрацепция, экстрагенитальная и генитальная патология, паритет) на формирование воспалительных тубоовариальных образований. Автор выявила, что чаще хроническими гнойными ТОВО страдают пациентки в возрасте 30—39 лет, учащиеся или домохозяйки, имеющие в анамнезе беременности, экстрагенитальные и генитальные заболевания и использующие ВМС более 6 лет. Жалобы и данные объективного обследования больных подвергнуты тщательной проработке и отражают различия в клинической картине больных. Общеклинические, биохимические, гормональные тесты крови также отражают различную степень гомеостатических изменений. Выявленные метаболические нарушения подтверждают наличие синдрома полиорганной полифункциональной недостаточности у пациенток с тубоовариальными абсцессами. Представляют интерес микробиологические анализы цервикального канала, экссудата придатков матки. Спектр выделенных микроорганизмов достаточный, но к сожалению, отсутствуют данные об исследовании на анаэробную флору. Автор справедливо предполагает в ряде наблюдений стерильность экссудата, связанную с предшествующей антимикробной терапией и с наличием бактерицидных факторов гноя. (ФИО) проводит не привычный для таких исследований анализ групповой принадлежности лиц с воспалением придатков матки и выявляет, что наиболее часто этим заболеваниям подвержены лица, имеющие вторую и четвертую группы крови.
В главе 4 «Общий и локальный гомеостаз при воспалительных заболеваниях придатков матки» диссертант раскрывает результаты собственных исследований. Представлены нормальные и патологические типы цитограмм экссудата, присущие различным группам обследованных женщин. Впервые в данной биологической среде рассчитан лейкоцитарный индекс интоксикации, что имеет теоретический и практический интерес.
Сравнительный анализ содержания общего белка и его фракций в экссудате больных ТОВО и перитонеальной жидкости здоровых женщин убедительно показывает выраженные изменения у обследованных. Выявленные сдвиги белкового обмена наблюдаются как в качественном, так и количественном плане и подтверждают гомеостатические нарушения у пациенток с воспалительными образованиями придатков матки.
Воспалительные заболевания придатков матки приводят к существенным иммунологическим изменениям, которые изучены в данной диссертационной работе. Наряду с традиционным количественным исследованием иммуноглобулинов основных классов, автор проводит оценку их содержания от суммарного в биологических средах. (ФИО) демонстрирует перераспределение иммуноглобулинов в зависимости от формы воспалительного процесса. Комплемент и ЦИК также подвергнуты тщательному анализу как в сыворотке крови, так и в экссудате.
Заслуживает высокой оценки исследование кислородного метаболизма нейтрофильных лейкоцитов крови. Автор подчеркивает, что общее количество лейкоцитов в крови у больных может находиться в пределах референтных значений и не всегда является объективным критерием выраженности воспалительного процесса. На основании изучения хемилюминесценции лейкоцитов крови (ФИО) подтверждает функциональную неполноценность этих клеток, компроментацию фагоцитарного звена иммунитета.
Антиоксидантная система крови исследована с помощью таких ферментов как супероксидисмутаза и каталаза. Для различных форм воспалительного процесса придатков матки обнаружены различные показатели вышеуказанных веществ. Снижение данных ферментов антокислительной системы в экссудате, которые являются и антимедиаторами воспаления, автор объясняет развитием выраженной локальной гипоксии и их выраженным потреблением.
В результате исследования цитокинов диссертант установила повышенный синтез интерлейкина-1 бета как в сыворотке крови, так и в экссудате придаткового образования, что имеет негативные последствия для организма. Однако, в случаях тяжелого клинического течения воспалительного процесса, имеет место снижение данного показателя, что несомненно может быть критерием тяжести воспалительного процесса.
Раздел диссертации, посвященный морфологическим изменениям при тубоовариальных абсцессах у обследованных (глава 5), прекрасно иллюстрирован цветными фотографиями и, несомненно, является украшением работы. Проведенные гистологические, морфометрические, иммуногистохимические исследования убедительно свидетельствуют о необратимых структурных сдвигах у женщин с хроническими гнойными воспалительными образованиями придатков матки.
Глава 6 «Математическое моделирование значимости различных факторов на развитие воспалительных заболеваний придатков матки» представляет теоретический и практический интерес. Автором определены коэффициенты влияния, играющие роль в развитии воспаления придатков матки. На основании данных коэффициентов и интегральных показателей объективно судит о значимости различных диагностических тестов, определяемых у пациенток.
В главе 7 «Общие принципы и методы лечения воспалительных образований придатков матки» автор описывает стандартные подходы к лечению и на основании собственных исследований аргументирует их при серозных и гнойных формах воспалительного процесса. Заслуживает интерес клинические испытания спленопида (препарата ксеноселезенки) в терапии больных с воспалением придатков матки. Автор наглядно продемонстрировала выраженное иммуномодулирующее воздействие данного препарата на организм больных. В результате лечения спленопидом наблюдается нормализация биохимического и иммунологического портрета обследованных. Применение данного препарата, возможно, имеет экономическое обоснование, так как сокращены сроки лечения на 30%.
В заключении автор обсуждает метаболические и морфологические аспекты формирования хронических гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. (ФИО) на основе изучения социальных факторов, анамнестических данных, биохимических, иммунологических, морфологических критериев приводит схему патогенеза хронического гнойного ТОВО, которая представляет теоретический и практический интерес. Диссертант обосновывает дифференцированное лечение больных с серозными и гнойными образованиями придатков матки.
Объем исследований достаточен. Проведенная компьютерная статистическая обработка материала подтверждают достоверность результатов и делают обоснованными выводы и практические рекомендации, вытекающие из диссертационной работы.
Поставленная цель и задачи исследования соответствуют полученным результатам диссертационного исследования.
Содержание автореферата соответствует содержанию диссертации.
Материалы диссертации нашли отражение в 45 научных опубликованных работах и монографии.
Замечания по диссертационной работе
1.
2.
3.
и т.д.
Отмеченные недостатки не умаляют научной и практической ценности диссертационного исследования, не снижают его актуальности.
Заключение.
Диссертационная работа (ФИО) на тему «____» является научно-квалификационной работой, в которой на основании выполненных автором исследований сформулированы и обоснованы научные положения, которые могут быть квалифицированы как решение научной проблемы — обоснование патогенетической терапии больных с воспалительными заболеваниями придатков матки, имеющей важное научно-практическое значение для акушерства и гинекологии.
Диссертационная работа соответствует требованиям п. 7 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.01.02 г. № 74 (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 20.06.2011 г. № 475), предъявляемым к диссертациям, представленным на соискание ученой степени доктора медицинских наук, а автор достоин присуждения ученой степени по специальности 14.01.01 – Акушерство и гинекология.
Главный научный сотрудник
Гинекологического отделения
ГУЗ «Московский областной
научно-исследовательский институт
акушерства и гинекологии»
доктор медицинских наук, профессор Н.А. Щукина
Подпись профессора Н.А. Щукиной заверяю:
Ученый секретарь ГОУ МОНИИАГ
кандидат медицинских наук И.Г. Никольская
Заключительная фраза в отзыве официального оппонента для кандидатской диссертации
Таким образом, диссертация З.А. Чаллаевой на тему: “Влияние бронхиальной астмы и обструктивного бронхита у беременных на состояние плода и новорожденного” является научно-квалификационной работой, содержащей новое решение актуальной задачи — улучшение исхода гестации для матери и плода у беременных с бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом, имеющей существенное значение для акушерства и гинекологии и соответствует требованиям п. 7 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.01.02 г. № 74 (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 20.06.2011 г. № 475), предъявляемым к диссертациям, представленным на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, а автор заслуживает присуждения искомой степени по специальности 14.01.01 — Акушерство и гинекология.
Отзыв официального оппонента на докторскую диссертацию должен быть на 7—10 страницах, на кандидатскую диссертацию — 6—7 страниц.
УТВЕРЖДАЮ:
Проректор по НИР ГБОУ ВПО
«Московский государственный
медико-стоматологический
университет»
профессор
__________________________
/ И.Ю. Лебеденко /
“_____”______________ 2012 г.
ОТЗЫВ
ведущего учреждения о научно-практической ценности
диссертации (ФИО) на тему «_____»,
представленной на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук по специальности
14.01.01 «Акушерство и гинекология»
Актуальность темы выполненной диссертации.
По данным ВОЗ, хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) занимают 3-е место среди причин заболеваемости, инвалидности и смертности населения после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований. Более того, на долю бронхиальной астмы (БА) и хронического обструктивного бронхита (ХОБ) приходится 45,7 % инвалидности от общего числа ХНЗЛ. Неуклонный рост заболеваемости бронхообструктивной патологией сказывается и на распространенности БА и ХОБ среди беременных. По данным ряда авторов распространение астмы достигло уровня 4 % у беременных. Несмотря на то, что в литературе поднимался вопрос о взаимовлиянии бронхообструктивных заболеваний и беременности, до настоящего времени он остается малоизученным. Встречаются единичные работы, посвященные изучению проблемы БА в период гестации. Однако мнения исследователей о влиянии БА на течение беременности, состояние плода и новорожденного весьма противоречивы. Кроме того, исследования, проводимые по изучению данной патологии у беременных не раскрывают всех аспектов этой проблемы. Не освещен вопрос о влиянии ХОБ на период гестации, не разработаны критерии прогнозирования осложнений.
В связи с этим, всестороннее изучение проблемы бронхообструктивной патологии в период беременности является актуальной и значимой, а разработка критериев прогнозирования перинатальных исходов и рекомендаций по дородовой подготовке позволит внести коррективы в тактику ведения беременных с данной патологией.
Научная новизна исследования и полученных результатов, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации.
Проведенные исследования позволили впервые провести комплексное изучение особенностей течения беременности, родов и состояния плода у женщин с БА и ХОБ. Впервые установлена зависимость оценки биофизического профиля плода (БФПП) от показателей респираторной функции у женщин с бронхообструктивной патологией. Впервые на основании сопоставления совместной оценки БФПП и показателей функции внешнего дыхания (ФВД) с течением родов, состоянием новорожденного и течением раннего неонатального периода определена прогностическая значимость показателей БФПП и ФВД у беременных с бронхообструктивной патологией. Впервые показана возможность дополнительной оценки эффективности комплексной дородовой подготовки у беременных с БА и ХОБ на основании изучения показателей биофизического мониторинга плода. Впервые разработана система профилактики перинатальных осложнений у женщин с бронхообструктивной патологией.
Значимость для науки и практики полученных соискателем результатов.
Показано, что состояние плода у женщин с БА и ХОБ возможно оценить с помощью показателей респираторной функции. Более точная диагностика достигается при комплексном определении биофизических параметров плода и гормональной функции фетоплацентарного комплекса. Разработанная тактика ведения беременных с бронхообструктивной патологией и система профилактики осложнений с применением комплексной оценки состояния матери и плода создают возможность улучшения исходов гестации.
Рекомендации по использованию результатов и выводов диссертационной работы.
Целесообразно продолжение внедрения результатов научно-исследовательской работы в лечебную практику акушерских стационаров и женских консультаций.
Таким образом, диссертация (ФИО) на тему «___» является научно-квалификационной работой, содержащей новое решение актуальной задачи — улучшение исхода гестации для матери и плода у беременных с бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом, имеющей существенное значение для акушерства и гинекологии, что соответствует требованиям п. 7 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.01.02 г. № 74 (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 20.06.2011 г. № 475), предъявляемым к диссертациям, представленным на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, а автор заслуживает присуждения искомой степени по специальности 14.01.01 — «Акушерство и гинекология».
Отзыв обсужден на совещании кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «_____________» от “___” ___________ 20___ г. (протокол № ).
Заведующий кафедрой
акушерства и гинекологии
ГБОУ ВПО “Московский государственный
медико-стоматологический
университет”,
доктор медицинских наук, профессор И.Б. Манухин
Подпись проф. И.Б. Манухина заверяю:
Ученый секретарь ГБОУ ВПО МГМСУ
профессор В.А. Ольхин
Гербовая печать на первой странице (где “УТВЕРЖДАЮ”) и на последней.
Дата должна стоять не позднее, чем за 10 дней до защиты
ПРОЕКТ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
диссертационного совета Д 208.048.01 по диссертации (ФИО) на тему «_____________», представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 – «Акушерство и гинекология»
Диссертация (ФИО) посвящена актуальной задаче акушерства – влиянию табакокурения на течение беременности, состояние внутриутробного плода и новорожденного.
Наиболее существенные научные результаты, полученные лично соискателем: лично соискателем обследовано 192 беременные женщины и их новорожденные, из них 105 – курящих во время беременности; 37 – прекративших табакокурение с наступлением беременности и 50 – беременных, не имеющих анамнеза табакокурения (контрольная группа). В работе использованы общепринятые клинические и лабораторные, акушерские методы, ультразвуковая фето- и плацентометрия, допплерометрия, кардиотокография, гистологическое исследование плаценты. Осложнения беременности (угроза невынашивания, анемия) и родов (аномалии родовой деятельности) у курящих женщин наблюдаются в 1,5–2 раза чаще, чем у некурящих, причем угроза невынашивания и анемия имеют более тяжелое течение и труднее поддаются терапии. Нарушения фетоплацентарной системы и состояния внутриутробного плода наблюдаются в 7,8 раз чаще у женщин с никотиновой зависимостью, чем в контрольной группе. У беременных женщин в большинстве наблюдений имеет место гипервентиляция: у некурящих она сопровождается улучшением бронхиальной проходимости мелких и средних бронхов (увеличение СОС25-75 у 31, или 62,0%), а у курящих – их ухудшением (уменьшение этого показателя у 69, или 65,7%). Низкие показатели ФВД у курящих еще больше увеличивают вероятность развития плацентарной недостаточности, неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов; их новорожденные относятся к группе высокого риска по нарушению состояния при рождении и постнатальной адаптации (в 3 раза чаще имеют место морфофункциональная незрелость, стигмы дизэмбриогенеза, неврологические нарушения и др). Прекращение табакокурения во время беременности улучшает состояние дыхательной и плацентарной систем, внутриутробного плода и новорожденного.
Оценка достоверности и новизны полученных результатов исследования: достаточный объем исследований, применение высокоэффективных методов статистической обработки материала обеспечивают достоверность полученных результатов.
Обоснованность результатов исследования подтверждается их успешным практическим использованием, о чем свидетельствует справка о внедрении МЛПУ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» (г. Смоленск); публикациями результатов исследования в рецензируемых научных изданиях, в том числе по списку ВАК.
В целом, научная новизна диссертационной работы заключается в выявлении особенностей функции внешнего дыхания у беременных, подверженных табакокурению. Доказано, что не только само табакокурение, но и снижение показателей бронхиальной проходимости мелких и средних бронхов ухудшают акушерско-перинатальные исходы. Отмечено, что прекращение табакокурения благоприятно сказывается на течении беременности и состоянии новорожденного. На основе проведенного многофакторного анализа определены факторы риска и даны рекомендации по оптимизации ведения беременности и родов у данной группы пациенток.
Значение результатов исследования для теории и практики: на основании клинических и специальных методов исследования разработан алгоритм обследования беременных с никотиновой зависимостью, включающий, помимо общепринятых методов обследования, определение состояния дыхательной системы. Полученные результаты исследования доказывают необходимость проведения научно-обоснованного комплекса мероприятий по профилактике и лечению нарушений функций фетоплацентарного комплекса в группах курящих и прекративших табакокурение беременных
Рекомендации по использованию результатов диссертационного исследования: результаты исследования могут быть использованы в практической деятельности акушеров-гинекологов акушерских стационаров и женских консультаций.
Таким образом, диссертация (ФИО) на тему «______________» является научно-квалификационной работой, содержащей решение актуальной задачи – выявление особенностей плацентарной системы у курящих беременных в зависимости от состояния дыхательной системы, имеющей существенное значение для акушерства и гинекологии. Работа соответствует требованиям п. 7 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.01.02 г. № 74 (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 20.06.2011 г. № 475), предъявляемым к диссертациям, представленным на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, а автор заслуживает присуждения искомой степени по специальности 14.01.01 – Акушерство и гинекология.
О Т З Ы В
научного руководителя по диссертационной работе (ФИО)
на тему «_____________», представленной на соискание
ученой степени кандидата медицинских наук
по специальности 14.01.01 — Акушерство и гинекология
(ФИО) внедрила разработанный дифференцированный подход к лечению нарушений менструального цикла у больных эпилепсией, способствующий уменьшению степени тяжести основного заболевания и предупреждению гинекологических заболеваний в практическую деятельность клинико-диагностического отделения ГУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» Минздрава Московской области.
В процессе выполнения работы (ФИО) проявила себя как высокопрофессиональный специалист, незаурядный научный сотрудник, способный к творческому мышлению, настойчивый в достижении научной цели, трудолюбивый, инициативный, участвует в жизни коллектива, повышает свою квалификацию.
(ФИО) владеет всеми методами оказания акушерско-гинекологической помощи, внедряет новые диагностические и лечебные технологии. Внимательный, чуткий врач, пользуется большим уважением среди сотрудников и пациентов.
Таким образом, диссертация (ФИО) является самостоятельной законченной научно-квалификационной работой, содержащей новое решение актуальной задачи гинекологии — оптимизирование тактики лечения нарушений менструального цикла у больных эпилепсией и может быть представлена к официальной защите по специальности 14.01.01 — Акушерство и гинекология.
Должность, наименование учреждения
доктор медицинских наук, профессор
Подпись проф. заверяю:
Ученый секретарь
О Т З Ы В
экспертов на диссертационную работу (ФИО)
на тему “ ”, планируемую к защите на соискание
ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук
по специальности 14.01.01 — «Акушерство и гинекология»
Актуальность темы
Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что уровень перинатальной патологии, в том числе перинатальной смертности, особенно значителен у определенной группы беременных, объединенных в, так называемую, группу беременных высокого риска.
Перинатальная смертность в этой группе женщин в 3,5—4 раза выше, чем в популяции, и в 15 раз выше, чем в группе низкого риска.
Это обусловливает необходимость разработки методики индивидуального прогноза перинатальной патологии.
Среди причин, приводящих к антенатальной смерти плода, снизилась роль тяжелых форм гестозов. Несмотря на то, что частота гестоза в популяции беременных остается практически стабильной, снижение его роли в антенатальных потерях связано со своевременной госпитализацией женщин, правильной тактикой в отношении сроков родоразрешения в зависимости от эффективности лечения. В то же время возросла роль экстрагенитальной патологии, в том числе эндокринной, которая в сочетании с угрозой невынашивания беременности приводит к ФПН.
Обращает внимание значительное влияние инфекционной патологии матери на потери детей в течение всего перинатального периода.
Высокая степень риска в антенатальном периоде обычно обусловливалась одновременным сочетанием нескольких причин, отрицательно влияющих на состояние внутриутробного плода.
Таким образом, в связи с неудовлетворительными конечными результатами работы по профилактике перинатальной заболеваемости и смертности имеется насущная необходимость в совершенствовании комплексной программы диспансеризации, динамического полноценного обследования и лечения беременных.
Ее целью в настоящее время является диагностика экстрагенитальных заболеваний, выявление осложнений беременности на ранних стадиях, своевременное лечение заболеваний и, тем самым, профилактика перинатальной заболеваемости и смертности.
Одной из задач является расширение возможностей углубленного обследования женщин, планирующих беременность и беременных с ранних сроков, что позволяет обеспечить необходимые профилактические и лечебные мероприятия.
Предупреждение осложнений в перинатальном периоде для плода и профилактика детской заболеваемости и смертности во многом зависит от правильной организации пренатальной диагностики на базе современной УЗ-аппаратуры, генетического пренатального прогноза, всестороннего обследования ФПК, иммунного статуса и свертывающей системы женщины.
Важную роль в профилактике перинатальных осложнений играет углубленное клинико-лабораторное обследование, оценка социальной среды и производственной сферы, в которой находится беременная и проведение всех лечебно-профилактических мероприятий.
Проведенные в обсуждаемой диссертационной работе исследования позволяют предложить ряд организационных и лечебно-профилактических мероприятий для улучшения обслуживания беременных высокого перинатального риска, которые включают разработанную В.А. Тумановой программу диагностических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку репродуктивной системы к планируемой беременности; наблюдение в амбулаторных условиях за функциональным состоянием ФПК и профилактику угрожающего невынашивания; госпитализацию в стационар по индивидуальным показаниям (для оценки и коррекции ФПК, подготовки к родам).
Сделан вывод, что лечебные мероприятия, сроки и методы родоразрешения необходимо индивидуализировать, основываясь на полученных результатах.
Степень обоснованности научных положений, выводов и рекомендаций, сформулированных в диссертации.
Обоснованность научных положений, выводов и рекомендаций исследования убедительно подтверждается их практическим использованием, о чем свидетельствуют справки о внедрении из: МЛПУ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» (г. Смоленск) (перечисляются организации внедрения); публикациями основных положений диссертационного исследования в рецензируемых научных изданиях, в том числе из перечня рекомендуемых ВАК журналов для публикации материалов по кандидатским и докторским диссертациям.
Новизной данного исследования является разработка новых диагностических критериев оценки эффективности прегравидарной подготовки путем использования комплекса новых диагностических технологий, включающих ЦДК маточных и яичниковых артерий с определением показателей кровотока яичника на стороне желтого тела, определение морфофункционального состояния эндометрия. Впервые определены наиболее ранние признаки неблагоприятного течения беременности в I триместре, которыми являются снижение объема хориона и его васкуляризации на 50% и более, полученные путем объемной визуализации плодного яйца и трехмерной допплерометрии хориона.
Получены новые данные о структурных особенностях и васкуляризации плаценты, типах нарушения внутриплацентарного кровотока при хронической ФПН. Впервые представлен сравнительный анализ данных, полученных при 3Д-допплерометрии, иммуногистохимических и рентгеномикротомографических исследованиях плацент при ФПН. Определены взаимоотношения между клиническими, сонографическими и морфологическими показателями.
В результате проведения данного исследования практическому здравоохранению предложен алгоритм подготовки женщин с антенатальными потерями к последующей беременности; диагностическая программа оценки эффективности проведенного лечения, программа лечебно-диагностических мероприятий во время беременности.
Разработка алгоритма прегравидарной подготовки женщин является очень важной в практическом отношении задачей, так как эндогенные факторы, такие как нарушение гормональной функции яичников, изменения в миометрии и эндометрии, урогенитальная инфекция и др. ведут к нарушению формирования плаценты в связи с сосудистой и ферментативной недостаточностью, что успешно доказано в диссертационной работе.
Динамическое наблюдение и обследование беременных позволяет выявить ранние признаки ФПН, которые характеризуются патологией маточно-плацентарного кровообращения, нарушением компенсаторно-приспособительных реакций плаценты и плода.
Для достижения максимальной клинической эффективности в профилактике антенатальной гибели плода требуется строгое соблюдение диагностического алгоритма обследования беременных женщин, представленного в работе (ФИО), который включает учет срока беременности (эмбриональный, ранний или поздний фетальный); системное изучение состояния маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока и гормональной функции ФПК; разграничение патологических, компенсаторно-приспособительных и инволюционных процессов в плаценте; клинико-диагностическое обоснование этиологии и патогенеза ФПК; прогнозирование состояния плода и здоровья новорожденного.
Научная новизна и достоверность результатов исследования подтверждается использованием высокоэффективных методов статистической обработки материала, что обеспечивает достоверность полученных результатов.
Общие замечания по диссертационной работе
Наряду с достоинствами диссертационная работа имеет некоторые недостатки:
1.
2.
3.
Указанные замечания не снижают ценности диссертационного исследования.
Соответствие диссертации требованиям ВАК РФ
Автореферат и научные публикации отражают содержание диссертации. Диссертационная работа в целом является логичным, законченным, самостоятельным исследованием, имеющим как научную новизну, так и практическую значимость. Выводы и рекомендации достаточно обоснованы. Работа соответствует требованиям ВАК РФ п. 7 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», а (ФИО) заслуживает присуждения ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук по специальности 14.01.01 — Акушерство и гинекология.
Эксперты:
Доктор медицинских наук
Доктор медицинских наук
Подпись д.м.н. заверяю:
Ученый секретарь ГУЗ МОНИИАГ
кандидат медицинских наук И.Г. Никольская
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
экспертной комиссии диссертационного совета Д 208.048.01
при ГУЗ «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии»
о диссертационной работе ФИО, выполненной на тему
«________________________» по специальности
14.01.01 — Акушерство и гинекология
Представленная (ФИО) диссертация посвящена (указать)________. Диссертационное исследование соответствует специальности 14.01.01 — Акушерство и гинекология.
Соответствие содержания диссертационной работы специальности 14.01.01 — Акушерство и гинекология, по которой она представляется к защите, подтверждается апробацией работы, ее научной новизной и практической значимостью. Диссертация представляет собой законченное и самостоятельное исследование, в котором решена актуальная проблема (задача) (указать проблему, задачу), имеющая важное (существенное) значение для практического здравоохранения.
Результаты исследования имеют практическую значимость, как для практики, так и для учебного процесса. Практическая значимость результатов диссертационного исследования заключается в разработке методических рекомендаций, реализация которых позволит улучшить (указать, что именно) и обеспечить наиболее эффективное использование _______.
Материалы исследования достаточно полно изложены в 10 работах, опубликованных автором по теме диссертации.
Экспертная комиссия предлагает назначить по рассматриваемой диссертации:
— ведущую организацию — ;
— официальных оппонентов:
ФИО — д.м.н., проф., зав. каф. (учреждение);
ФИО — д.м.н., проф., зав. каф. (учреждение);
ФИО — д.м.н., проф., зав. каф. (учреждение).
С учетом вышеизложенного экспертная комиссия рекомендует принять к защите в диссертационный совет Д 208.048.01 диссертационную работу (ФИО).
Члены комиссии:
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
УТВЕРЖДАЮ:
Ректор (директор) (учреждение)
доктор медицинских наук, профессор
_______________________________
«____»______________20___ г.
С П Р А В К А
о внедрении результатов исследования,
полученных в диссертации (ФИО)
«________________»
Результаты диссертационного исследования (ФИО) на тему «______», представленного на соискание ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук, использованы в практической деятельности Областной клинической больницы № 5 в виде практических рекомендаций по использованию________
Использование результатов диссертационной работы позволяет снизить_______________.
Зав. кафедрой
акушерства и гинекологии
ГОУ ВПО «_____»
доктор медицинских наук,
профессор
УТВЕРЖДАЮ:
Ректор (директор) (учреждение)
доктор медицинских наук, профессор
_______________________________
«____»______________20___ г.
С П Р А В К А
о внедрении в учебный процесс результатов диссертационного
исследования (ФИО) «________________»
С участием (ФИО) подготовлены и изданы методические разработки, а именно:
- Учебно-методическое пособие «_________». — М., 2008.
2.
Указанные разработки используются в учебном процессе по специальности «Акушерство и гинекология»
Кроме того, результаты исследования использованы при подготовке лекционного курса «___________». Все это положительным образом сказывается на качестве подготовки специалистов по указанной специальности.
Зав. кафедрой
акушерства и гинекологии
ГОУ ВПО «_____»
доктор медицинских наук,
профессор
Перечень организаций,
которым обязательно рассылаются
авторефераты диссертаций
1. Федеральное государственное учреждение науки «Российская книжная палата» (121019, Москва, Кремлевская наб., 1/9) 9 экз.
2. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российская государственная библиотека» (101000, Москва, ул. Воздвиженка, 3) 1 экз.
3. Федеральное государственное учреждение «Российская национальная библиотека» (191069, Санкт-Петербург, ул. Садовая, 18) 1 экз.
4. Государственная публичная научно-техническая библиотека России (103031, Москва, Кузнецкий мост, 12) 1 экз.
5. Учреждение Российской академии наук «Всероссийский институт научной и технической информации РАН» (125190, Москва, ул. Усиевича, 20) 1 экз.
